PROGRAM PROGRAM Gyermekdiabetes Szekció Legyél te is 7 pontos (A C) Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Diabetes Társaság Gyermekdiabetes Szekciójának XXIX. Tudományos Ülése Debrecen, 202. november 6-7.
Innováció Medtronic Diabétesz Vonal: +36 889 0688 www.medtronic-diabetes.hu Medtronic Hungária Kft. 23 Budapest, Alkotás utca 50. Az inzulinpumpa gyógyászati segédeszköz. A kockázatokról olvassa el a használati útmutatót, vagy kérdezze meg kezelőorvosát!
Újra Magyarországon! ü Stílusos és diszkrét ü Pontos ü Gyors és egyszerű vércukormérés ü ü ü ü ü OneTouch SelectMini vércukormérő készülék (elemmel) OneTouch ujjbegyszúró 0 db ujjbegyszúró lándzsa (steril) Vércukormérő tartó 0 db OneTouch Select tesztcsík (Kód 25) Twinmed Orvosi Rendszerek Kft. 096 Budapest, Sobieski János u. 6 fax: 06 388 5002 email: info@twinmed.hu web: www.lifescan.hu Ingyenes zöldszám: 06 80 09 653 Vércukormérő a diszkrét és egyszerű méréshez Csak egy kód Eg yszerű b b m érés LifeScan, LifeScan Logo, OneTouch és OneTouch Select SelectMini és OneTouch ZoomPro a LifeScan Inc. védjegyei. 20 LifeScan Inc. AW 097-770A LifeScan, Landis + GyrStrasse CH6300 Zug. Svájc MŰSZAKI ADATOK: Mérési tartomány Kalibráció Vizsgálati idő Memória Mérési hőmérsékleti tartomány. 33.3 mmol/l kijelzett mérési tartomány Plazmával egyenértékű 5 másodperc 500 vércukorszint mérési eredmény 0 C-44 C
Vércukorszintmérő készülék www.mery.hu Magyar betegek igényei alapján, Magyarországon fejlesztett, egyedi szolgáltatásokat nyújtó felső kategóriás készülék tesztcsíkkal használható bioelektronikus mérés plazma kalibrált mérési eredmény nincs kódolás 0,7 μl vér térfogat 7 másodperc reakcióidő,-33,3 mmol/l mérési határ tesztcsík kiadó funkció nagyméretű háttérvilágított képernyő 4 féle mérési mód: Gen, AC, PC, QC beállítható egyéni célértékek 450 memóriaegység dátummal és idővel 7, 4, 2, 28, 60, 90 napos átlag funkció számítógépes adatletöltési lehetőség A MÉRY PLUSZ vércukorszint mérő 50% TB támogatással* és közgyógyellátás terhére is rendelhető 20. január -től *Inzulinkezelésre szoruló diabetes mellitus MÉRY PLUSZ vércukorszintmérő Fogyasztói ár TB-támogatás Térítési díj (betegár) 8 255 Ft 4 27,50 Ft 4 27,50 Ft A készlet a MÉRY PLUSZ vércukorszintmérő készüléket, ujjszúrót, 0 db vérvételi lándzsát, felhasználói kézikönyvet, hordtáskát és 6 év teljes körű garanciát biztosító jótállási jegyet tartalmaz. Forgalmazó: Di-Care Zrt., 9 Budapest, Petzvál József utca 44., tel: 06-/786-7777, e-mail: info@dicare.hu www.mery.hu M4255G-003-203
Tisztelt Kollégák! Szeretettel köszöntjük Önöket a Debrecenben, 202. november 6-7. között megrendezésre kerülő Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Diabetes Társaság Gyermekdiabetes Szekciójának XXIX. Tudományos Ülésén. A megtiszteltetést, hogy 202-ben Debrecen adhat otthont ennek a rangos eseménynek csak tovább fokozza, hogy városunk idén ünnepli a jogelőd Debreczeni Magyar Királyi Tudományegyetem megalapításának 00. évfordulóját, melynek centenárium évi programsorozatát februárban az egyetem főépülete timpanonján elhelyezett címer leleplezés nyitotta meg. Debrecen Magyarország második legnagyobb és legnépesebb városa, lakóinak száma az oktatási időszakban csaknem 200.000 fővel gyarapodik. Már a XIII. századtól ismert a neve, 36-ben mezővárosi majd később, 693-ban szabad királyi városi rangot kapott. Mindig ismerték híres vásárairól és református iskolájáról. Ez utóbbi európai viszonylatban is kiemelkedőnek számított. Történelmünk során két alkalommal (848-49. és 944.) az Országgyűlés színhelye volt, melynek emlékeit a Református kollégiumban láthatjuk. Bár az évszázadok folyamán többször is tűzvész áldozata lett, és a második világháborúban is jelentős károkat szenvedett, mint a Főnix, hamvadó porából mindig újraéled. Ebben jelentős szerepet játszanak azon híres emberek, akik városunkban születtek és alkottak, és akikre büszkék voltunk, vagyunk és leszünk. Az orvosi kar építkezése a tudományegyetem karai közül elsőként, 94-ben kezdődött meg, de az első világháború kitörése gátolta a kezdeti nagy lendületet. Felavatására 98. október 23-án került sor, bár ekkor még csak az ún. felvételi épület volt kész. A klinikák átadása 923-ban kezdődött el és 927-ig tartott. Az akkori új komplexum - felépülése után - Európa egyik legszebb klinikája lett. Az orvosképzés az Orvosi Karon sokévi előkészítő munka után - amiben Kenézy Gyula fáradhatatlanul vett részt - 92. november 4-én indult meg Egyetemünkön, és azóta a külföldi hallgatók oktatásával és az Egészségügyi Főiskola hallgatóinak képzésével kiegészülve töretlenül folyik. A kongresszus Szervező Bizottsága csakúgy, mint az előző években igyekezett a lehető legszélesebb körű tájékoztatást nyújtani a gyermekkori diabetes spektrumáról, különösen annak fényében, hogy a gyermekkori diabetes prevalenciája folyamatosan növekszik, amire a Gyermekdiabetes regiszter is rámutat. Az idei kongresszuson nagy hangsúlyt kapnak az új kezelési lehetőségek, és a szakdolgozók gyakorlati tapasztalatainak előtérbe helyezésével igyekszünk rávilágítani a team munka fontosságára. Mindennek elérését segíti, hogy kollégáink - a diabetes munkacsoportok tagjai - munkájukkal, előadásaikkal, interaktív jelenlétükkel megtisztelnek bennünket. Hasznos, tudományos és baráti beszélgetésekben is gazdag, sikeres kongresszusi találkozás reményében köszöntünk minden Résztvevőt szeretettel Debrecenben! Dr. Felszeghy Enikô a Szervezô Bizottság elnöke 5
A TUDOMÁNYOS ÜLÉS FŐVÉDNÖKE: Kósa Lajos Debrecen város Polgármestere VÉDNÖKÖK: Prof. Dr. Paragh György akadémikus A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum elnöke Prof. Dr. Balla György akadémikus A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekgyógyászati Intézet igazgatója A TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG TAGJAI: Prof. Dr. Barkai László Dr. Békefi Dezső Dr. Blatniczky László Dr. Körner Anna Prof. Dr. Madácsy László Dr. Niederland Tamás Prof. Dr. Soltész Gyula A SZERVEZŐ BIZOTTSÁG TAGJAI: Dr. Felszeghy Enikő Deákné Gyarmati Gyöngyi Somogyi Edit Szécsiné Kerekes Margit 6
Általános információk A KONGRESSZUS, AZ EBÉDEK ÉS A GÁLAVACSORA HELYSZÍNE: DEOEC Bölcsészettudományi Kar (www.btk.unideb.hu), 4032 Debrecen, Egyetem tér. A NOV. 5-ÉN TARTANDÓ VEZETŐSÉGI ÜLÉS HELYSZÍNE: Krúdy Étterem és Villa Hotel, 4032 Debrecen, Medgyessy sétány 4. (www.villahotel.hu) A KONGRESSZUS HIVATALOS NYELVE: magyar KONGRESSZUSI KITŰZŐK: A kongresszusi előadások és a kiállítás csak kitűzővel látogathatók. ELŐADÁSOK ANYAGÁNAK LEADÁSA ÉS FELTÖLTÉSE: Kérünk minden előadót, hogy szíveskedjenek a prezentáció anyagát 3 órával az előadás időpontja előtt leadni az előadóteremben a vetítő technikusnak! A reggeli előadásokat kérjük, hogy lehetőség szerint előző nap legyenek szívesek leadni! Az előadások időpontját a részletes tudományos program tartalmazza. Kérjük a szekciók elnökeit és az előadókat, hogy a rendelkezésre álló időt pontosan tartassák, illetve tartsák be. Az előadásokhoz számítógépes prezentációs lehetőséget biztosítunk az alábbi programokkal: Microsoft Windows XP és Windows 7, Microsoft Office 2003, 2007 és 200. Amennyiben szükség van az előadás hangosítására is, azt kérjük, hogy szíveskedjenek előre jelezni! AKKREDITÁCIÓ: A kongresszuson résztvevő orvosok várhatóan 0 általános kreditpontot kapnak, továbbá a rendezvény a Magyar Diabetes Társaság Diabetológus Orvosa minősítésének megszerzéséhez és megtartásához is elismert, 3 diabetológiai kreditpontot adó továbbképzésnek számít. Szakdolgozók részére az akkreditációs pontok intézése folyamatban van. A diabetológai pontok jóváírása az MDT Standon a névkitűző vonalkódjának leolvastatásával történik! MDT STAND: Szeretettel várjuk a Magyar Diabetes Társaság standján, ahol megtalálja folyóiratunkat (Diabetologia Hungarica) és Társaságunk honlapját (www.diabet.hu) egyaránt. A standon megtalálható a társaság honlapjának szerkesztősége. A kiállításon a Tudomány Kiadó és az IntelliMed munkatársai vesznek részt. 7
REGISZTRÁCIÓS DÍJAK: A regisztrációs díjak az alábbiakat tartalmazzák: - részvétel a tudományos programokon, kongresszusi táska, kitűző, program- és absztraktfüzet, gálavacsora belépő (értéke 2.50,- Ft/fő) Az ebédeket november 6-7-re (2.500,- Ft/fő/nap) a jelentkezési lap kitöltésekor külön lehetett megrendelni. Ebéd és vacsora belépő korlátozott számban a helyszínen is vásárolható. 202. október 2. után és a helyszínen MGYT és/vagy MDT tagok (orvosok) 0.000,- MGYT és/vagy MDT tagok (szakdolgozók) 8.000,- Nem MGYT és/vagy MDT tagok 2.000,- Kísérôk számára 9.000,- Cégképviselôk számára 2.000,- Napijegy 0.000,- SZÁLLÁSINFORMÁCIÓ A szállodákról bővebb információ a www.diabet.hu/gytu202 és a www.stand-art.hu/gytu202 oldalon található. Elhelyezkedésükről a térképet az alábbi linken tekinthetik meg: http://stand-art.hu/gytu202/terkep Hotel Lycium****, 4026 Debrecen, Hunyadi u. -3., http://www.hotellycium.hu Régi Posta Fogadó, 4025 Debrecen, Széchenyi u. 6., http://regiposta.hu Péterfia Panzió, 4026 Debrecen, Péterfia u. 37/B., http://peterfiapanzio.hu Centrum Hotel***, 4026 Debrecen, Kálvin tér 4-8., http://www.centrumhotel.hu Hotel Óbester****, 4026 Debrecen, Péterfia u. 49., http://hotelobester.hu Hotel Aquaticum****, 4032 Debrecen, Nagyerdei park., http://www.aquaticum.hu PARKOLÁS: A konferencia helyszínén a résztvevők számára a parkolást ingyenesen biztosítjuk. Debrecen egyéb közterületein automaták állnak a rendelkezésre, a parkolási díj kb. 50,- Ft/óra. A mobiltelefonnal történő díjfizetésről az alábbi honlapon található információ: www.dkv.hu. A KONGRESSZUS INTERNETES HONLAPJA: www.diabet.hu/gytu202 és www.stand-art.hu/gytu202 8
SZERVEZŐIRODA, ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓ, PÉNZÜGYEK ÉS SZÁMLÁZÁS, SZPONZORI KIÁLLÍTÁSSAL KAPCSOLATOS ÜGYEK: Stand-Art Ügynökség Kft. Dr. Bernáth Erika 6723 Szeged, Tisza Palota B/2., Felső Tisza-part 3-34. Tel: +36/62-37 445, Fax: +36/62-66 33 E-mail: stand-art@t-online.hu REGISZTRÁCIÓ ÉS SZÁLLÁSFOGLALÁS: Stand-Art Ügynökség Kft. Markella Ágnes project manager Tel.: +36/30-69 7348 E-mail: sa-project@t-online.hu PÉNZÜGYEK SZÁMLÁZÁS: A megrendelt szolgáltatások költségeit a kiállított számlán az érvényes jogszabályok szerint tüntettük fel. Számlamódosítás, új számla kiállítása a kongresszus végéig, legkésőbb 202. november 7-ig lehetséges. Ezen időpont után a megrendelésen és az erről kiállított számlán változtatni már nincs lehetőség. MÓDOSÍTÁSI, LEMONDÁSI FELTÉTELEK: Szállásfoglalás módosítást, lemondást díjmentesen 202. október 5-ig fogadtunk el. Ezen időpont után beérkezett lemondások esetén a megrendelt szállodai szolgáltatások díjának visszafizetésére nincs lehetőség. Továbbá a megrendelt, de le nem mondott szállás díját igénybevételtől függetlenül ki kell fizetni. Regisztráció módosítására ill. lemondására 202. november 0-ig van lehetőség. Számlamódosítások díja a rendezvényt megelőzően: 2.500,- Ft + ÁFA A rendezvényt követően kizárólag a számla formai módosítása lehetséges, melynek díja: 4.000,- Ft + ÁFA KONGRESSZUSI IRODA, REGISZTRÁCIÓ: November 6-án: 8.30-8.00 h November 7-én: 8.30-3.00 h KONGRESSZUSI IRODA TELEFONSZÁMA: 202. november 4-ig: +36/62-37 445 202. november 5-7. között: +36/30-69 7348 A KONGRESSZUS HIVATALOS TAXI SZOLGÁLTATÓJA: Főnix Taxi, Tel.: +36/52-444 444 EGYÉB FONTOS TUDNIVALÓK: A regisztrációs lapon megadott árak tartalmazzák az általános forgalmi adót, valamint szállásdíjak esetében az idegenforgalmi adót is, de NEM tartalmazzák a közvetített szolgáltatások (étkezés, szállás) után fizetendő egyéb terheket. A kongresszusi részvételi díjak nem tartalmaznak semmilyen biztosítást, a rendezvény ideje alatt előforduló személyi vagy anyagi káreseményekért a szervezők nem vállalnak felelősséget. 9
Program 202. november 6., péntek 08.30 Regisztráció 0.00 0.30 Ünnepélyes megnyitó Köszöntőt mond: Kósa Lajos, Debrecen város polgármestere Prof. Dr. Barkai László, MTA doktor, a Magyar Diabetes Társaság elnöke Prof. Dr. Paragh György, MTA doktor, a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum elnöke Prof. Dr. Balla György, MTA levelező tagja, a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekgyógyászati Intézet igazgatója Dr. Blatniczky László, a Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Diabetes Társaság Gyermekdiabetes Szekciójának elnöke 0.30.00 Meghívott előadó referátuma Üléselnök: Blatniczky László és Niederland Tamás.00.5 Szünet Szigorú egészség vagy édes élet? Avagy: mentális zavarok -es típusú diabetesben Purebl György Magatartástudományi Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest.5 2.5 I. Szekció Szekcióelnök: Barkai László és Felszeghy Enikő. Kalóriahiánnyal járó pszichogén evészavar és diabétesz (esetismertetés) Kozári A., Erhardt É., Árkus Á. és Soltész Gy. Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs 2. A gyermekkori -es típusú diabétesz incidenciája Magyarországon (200-20) Soltész Gy. és a Magyar Gyermekdiabétesz Epidemiológiai Munkacsoport PTE Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs 0
3. Diabéteszes anyák újszülöttei. Antropometriai jellemzők, foetalis és perinatalis szövődmények. 0 éves retrospektív vizsgálat H. Nagy K., Pomucz J. 2, Varga R. 3, Szabó E. és Soltész Gy. 4 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyermekosztály, Gyula 2 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Gyula 3 Pándy Kálmán Megyei Kórház, I. sz. Belgyógyászati Osztály, Gyula 4 PTE Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs 4. Diabetes mellitus klinikai jellemzői gyermekekben Mosztbacher D., Erhardt É. 2, Kozári A. 2 és Soltész Gy. 2 PTE Általános Orvostudományi Kar, Pécs 2 PTE Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs 2.5 3.5 Ebéd 5. Magyar mesterséges hasnyálmirigy algoritmusának előzetes Modell-független eredményei Kovács L., Szalay P., Sas P. I.,2, Eigner Gy., Almássy Zs. 3, Felszeghy E. 4, Soós H. 5, Orbán A. 5, Körner A. 6, Niederland T. 7, Juhászné Tuifel A. 7, Tóthné Sebestyén T. 7, Soós A. 8, Török A. 8 és Barkai L. 8,9 Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Irányítástechnika és Informatika Tanszék, Budapest 2 Neumann János Informatikai Kar, Óbudai Egyetem, Budapest 3 Heim Pál Gyermekkórház, Toxikológiai és Anyagcsere Osztály, Budapest 4 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekklinika, Debrecen 5 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 6 Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 7 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermekdiabetológia, Győr 8 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar, Elméleti Egészségtudományi Tanszék, Miskolc 9 DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Miskolc
3.5 4.5 II. Szekció Szekcióelnök: Soltész Gyula és Madácsy László 6. Újonnan felismert pathomechanizmus az újszülöttkori hypoglikaemia hátterében Tóth-Heyn P., Marics G. és Amiel, J. 2 Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekklinika, Budapest 2 Service de Génétique et INSERM U78, Hôpital Necker, Paris, France 7. Törekvéseink a glykaemiás státusz korrekt monitorizálására és stabilizálására hypoglykaemiás csecsemő kezelése során Hamar J., Koncz L. 2, Marics G. 3, Tóth-Heyn P. 3, Vatai B. 3, Liszkay G. 2 és Mikos B. 2 III. sz. Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest 3 Intenzív Terápiás Osztály, Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 8. Felgyorsult inzulin anyagcsere a szimptómatikus hypoglikaemia hátterében Tobisch B. és Blatniczky L. Diabetes Szakrendelés, Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 9. A DEND szindrómáról egy esetünk kapcsán luczay A., és Altmann A. 2 II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 2 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 0. Ahányszor felszálltunk, mindig elszálltunk - a vércukorértékeket befolyásoló egyéb helyzetek Juhászné Tuifel A., Kovács A. 2, Németh G. 3, Gelencsér É. 4 és Niederland T. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház 2 Borsod-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet 3 Medtronic Kft. 4 Sopron Megyei Jogú Város Erzsébet Kórház 4.5 4.45 Közgyűlés és vezetőség választás 4.45 5.00 Szünet 2
5.00 6.00 III. Szekció Szekcióelnök: Békefi Dezső és Kozári Adrienne. Óvodába, iskolába kerülés nehézségei diabétesszel. Próbálkozásaink a helyzet könnyítésére Niederland T., Gál V., Juhászné Tuifel A., Tóthné Sebestyén T. és Zajácz Á. Petz Aladár Megyei Kórház Gyermekosztály, Győr 2. Amit a cukorbeteg gyermeket ellátó óvónőnek, pedagógusnak tudnia kell! Pész A., Szabó G. és Blatniczky L. Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 3. M.D. a bürokrácia áldozata Szabó G., Pész A. és Blatniczky L. Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 4. Pilgersdorfi levél. In memoriam Michael Berger (944-2002) Szabó L. Szombathely 6.00 6.20 Szünet - eredményhirdetés 6.20 7.20 Sanofi-Aventis Zrt. szimpózium 7.20 7.30 Szünet -es típusú diabétesz mellitus kezelésének aktualitásai gyermekkorban Üléselnök: Barkai László Inzulin alkalmazása a kora-gyermekkorban Előadó: Blatniczky László Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest Bázis-bolus inzulinkezelés gyermekkorban Előadó: Körner Anna Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az inzulinkezelés nehézségei a mindennapi gyakorlatban Előadó: Kozári Adrienne PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs 3
7.30 8.30 Medtronic Hungária Kft. kerekasztal 9.30 Gálavacsora Szenzorral édesebb az élet! Moderátor: Niederland Tamás Résztvevők: Kántor Irén, Hocsi Mária, Felszeghy Enikő, Karádi Zsuzsa, Körner Anna, Luczay Andrea 4
202. november 7., szombat 09.00 0.00 77 Elektronika Kft. szimpózium Üléselnök: Felszeghy Enikő Elektronikus adatátvitel a jövő naprakész gondozási módja (?!) Előadó: Blatniczky László Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest A point of care vércukormeghatározás értékelése a homeostasis eltérései esetén Előadók: Békefi Dezső és Szőke Ildikó 2 Szent Borbála Kórház, Tatabánya, Csecsemő- és Gyermekosztály és 2 Központi Laboratórium 0.00 0.0 Szünet 0.0 0.40 Meghívott előadó referátuma Üléselnök: Szabó László és Román Ferenc A monogénes diabetesek diagnosztizálása, differenciáldiagnosztikája és kezelése Gaál Zsolt Jósa András Kórház, Nyíregyháza 0.40.40 IV. Szekció Szekcióelnök: H. Nagy Katalin és Soós Andrea 5. Folyamatos szubkután glükóz monitorizálás gyermekintenzív osztályon Marics G., Koncz L. 2, Lódi Cs., Körner A. 2, Mikos B. 3 és Tóth- Heyn P. Semmelweis Egyetem, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Intenzív osztály, 2 Diabétesz és Endokrinológiai Osztály, Budapest 3 MRE-Bethesda Gyermekkórház, Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, Budapest 6. Szénhidrátmentes nap jelentősége folyamatos szöveti glükóz monitorozásban Hocsi M., Lukácsné Kormos E. és Szűts P. Erzsébet Kórház-RI, Hódmezővásárhely 6
7. IPro 2, avagy a gondozó team jó barátja Nagyné Orbán A., Soós H. és Németh G. Gyermekdiabetológia, Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 8. Hosszú-távú inzulinpumpa tapasztalatok a DEOEC Gyermekdiabetes szakrendelésen Kun T. oh., Deákné Gyarmati G., Vattai Gy., Ványi J., Somogyi E., Serfőző M. 2, Felszeghy E. és Berkes A. Gyermekklinika, 2 Dietetikai Tanszék, Debreceni Egyetem Orvosés Egészségtudományi Centrum, Debrecen 9. A vércukor státusz jellegzetességei súlyos állapotú, nem diabeteses gyermekeknél Bakancsos E. és Mikos B. 2 II. Belgyógyászati Osztály, 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest.40 2.30 V. Szekció Szekcióelnök: Körner Anna és Juhászné Tuifel Andrea 20. A késői szövődmények korai jeleinek vizsgálata -es típusú diabetesben szenvedő gyermekekben Szalontai Á. o.h., Derzbach L., Tóth-Heyn P., Madácsy L. és Körner A. Diabetes Osztály, Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest 2. Diabetes mellitusban szenvedő gyermekek betegségképe Spanyol Á. és Nagy B. E. Klinikai és Egészségpszichológiai Tanszék, Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Népegészségügyi Kar, Debrecen 22. Életminőség a gyermekdiabetológiában Bányász E. oh., Deákné Gyarmati Gy., Vattai Gy., Ványi J., Somogyi E., Serfőző M. 2, Felszeghy E. és Berkes A. Gyermekklinika, 2 Dietetikai Tanszék, Debreceni Egyetem Orvosés Egészségtudományi Centrum, Debrecen 23. Kérdések a diabetesről Tóthné Sebestyén T., Niederland T., Gál V. és Juhászné Tuifel A. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 7
24. Az érzelemszabályozás és az életminőség összefüggései diabeteses gyermekekben Békési A., Kökönyei Gy. 2 és Török Sz. 3 Bátor Tábor Alapítvány, Budapest 2 ELTE Pedagógiai és Pszichológiai Kar, Klinikai Pszichológia és Addiktológia Tanszék, Budapest 3 Semmelweis Egyetem Mentálhigiéné Intézet, Budapest 2.30 2.40 Szünet 2.40 3.40 NovoNordisk Hungária Kft. szimpózium Üléselnök: Barkai László Hypoglykaemia, a kezelés kolonca! Előadó: H. Nagy Katalin Pándy Kálmán Kórház, Gyula Milyen problémákra jelenthet megoldást a modern inzulinkezelés? Előadó: Soós Andrea Borsod-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet 3.40 A Konferencia zárása 4.00 Ebéd 8
ELŐADÁS absztraktok I. Szekció. Kalóriahiánnyal járó pszichogén evészavar és diabétesz (esetismertetés) Kozári A., Erhardt É., Árkus Á. és Soltész Gy. Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs Az étkezési zavarok egyre gyakoribbak a kamaszkorban. Egyes adatok szerint a gyermekek egyharmada érintett lehet, a definitív, kezelést igénylő étkezési betegség pedig a háttérnépesség 3%-ban, diabéteszesekben pedig mintegy 6%-ban fordul elő. Az anorexia az újabb keletű evészavarok (izomdysmorphia, zsírphobia, orthorexia nervosa) mellett a leggyakoribb. Az étkezési zavarok számos potenciális következménye (hypokalaemia, osteoporosis, amenorrhea, cerebralis atrophia, micronutriens deficiencia) mellett diabéteszesekben a legnagyobb veszély a súlyos hypoglycaemia kialakulása. Szerzők egy 7 éves leány kórtörténetét ismertetik, aki étkezési szokásait jelentősen megváltoztatta, a klasszikus értelemben vett szénhidrátbevitelt szinte negálta. Testsúlycsökkenés következett be, melyet nem követett az inzulin-adagok arányos csökkentése. Napi inzulin-igényét életkora is befolyásolhatta (menarche után két évvel). Ismételten súlyos, eszméletvesztéssel és görcsökkel járó éjszakai hypoglycaemiás epizódok alakultak ki. A súlyos hypoglycaemia egyéb okai (például adrenalis insufficientia) laboratóriumi vizsgálatokkal kizárhatók voltak. Neurológiai és EEG vizsgálatokkal szerencsére permanens posthypoglycaemiás következményeket kimutatni nem lehetett. Az ismételt reedukáció és pszichoterápia során inzulin-dózisát jelentősen csökkentették, étkezési szokásain próbáltak változtatni. Az elmúlt fél évben súlyos hypoglycaemiás rosszulléte nem ismétlődött. Jelenleg a hypoglycaemia-phobia fázisában van, ami a hosszú távú jó glycaemiás kontrollt veszélyezteti 2. A gyermekkori -es típusú diabétesz incidenciája Magyarországon (200-20) Soltész Gy. és a Magyar Gyermekdiabétesz Epidemiológiai Munkacsoport Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs Prospektív regiszterünk adatai szerint az incidencia 989 óta növekvő tendenciát mutat. Míg989-ben 7.7 per 00 ezer gyermeklakos, addig 2009-ben már 8.2 per 00 ezer gyermeklakos volt az incidencia, ami évi 4.4 %-os növekedésnek felel meg (Gyürüs É és mtsai Orvosi Hetilap 20, Pediatric Diabetes 202). Az incidencia emel- 9
kedése nem volt egyenletes, a növekedést általában néhány éves stagnálás, majd újabb emelkedés követte ( csúcsok és fennsíkok ). A legutóbbi két év adatai is hasonló tendenciát mutatnak, 200-ben az incidencia jelentős emelkedéssel már meghaladta a 20 eset per 00 ezer gyermek értéket (Átlag, 95% CI: 22.0, 9.08-24.92) de 20-ben további emelkedés nem következett be (Átlag, 95% CI: 20.0, 7.35-22.65). Ábra. Az incidencia alakulása Magyarországon 989 és 20 között (az utolsó két év értékei a 200 évi népességszám alapján számolt előzetes adatok) Amint az ábrán is látható az incidencia-trendek csak hosszú évekig tartó megfigyelés alapján elemezhetők, ami ismételten aláhúzza a regiszter fontosságát. Az egyes gondozók által felismert esetek aránya is változott. A gyermekek egy részénél másik megyében, leggyakrabban Budapesten került sor a diagnózisra. 20
3. Diabéteszes anyák újszülöttei. Antropometriai jellemzők, foetalis és perinatalis szövődmények. 0 éves retrospektív vizsgálat. H. Nagy K., Pomucz J. 2, Varga R. 3, Szabó E. és Soltész Gy. 4 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyermekosztály, Gyula 2 Pándy Kálmán Megyei Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Gyula 3 Pándy Kálmán Megyei Kórház, I. sz. Belgyógyászati Osztály, Gyula 4 Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs A diabétesz ellátás és ezen belül a terhesség alatti diabétesz-gondozás javulása ellenére az újszülöttkori adaptációs zavarok és komplikációk gyakorisága az irodalmi adatok szerint sajnos még mindig nem alakul megnyugtatóan. Egy megyei centrum tevékenységének neonatológiai vonatkozásait tekintettük át. A 0 éves periódusban 73 szülés történt, ezek közül 398, azaz a terhességek 3,4% -a szövődött diabétesszel, 375 (94,3%) volt gestációs, és 2 (5,7%) pregestációs diabétesz. Egyharmaduk,26 újszülött került át osztályunkra. A csecsemők negyede nagy súlyú (> 90 percentilis), 7%-uk a gestációs korhoz képest kis súlyú újszülött (<0 percentilis) volt. Koraszülöttség (gestációs kor < 37 hét) 7 esetben (3,4%) fordult elő. Hypoglycaemiát az esetek 39%-ában (49 újszülött) találtunk, ezek 55 %-ában észleltünk klinikai tüneteket. A betegek 7 % -ában jelentkeztek hypocalcaemiás tünetek. Hyperviscositas (hematokrit > 65%) 29 (23%) esetben fordult elő, 8 újszülött igényelt emiatt részleges vércserét. Az újszülöttek 32%-a hyperbiliruminémiás volt, a fototerápia mellett esetben vált szükségessé vércsere. Respirációs disztressz szindroma és/vagy transitoricus tachypnoe 22%-ban (28 esetben) fordult elő, IRDS-ben 9 újszülött szevedett. A kardiológiai vizsgálat 6 (3%) újszülöttnél jelzett cardiomyopathiát. 49 (39%) betegünknél igazoltunk infectiot. Szülési sérülést 2 újszülött (0%) szenvedett el. 22 esetben (7%) volt valamilyen fejlődési rendellenesség, a súlyos fejlődési rendellenességgel született csecsemők száma 5 volt. Adataink, megerősítve a nemzetközi megfigyeléseket, a foetalis macrosomia, és az adaptációs zavarok gyakori előfordulásáról számolnak be és felhívják a figyelmet a még szorosabb preconcepcionális glikémiás kontrolra és terhesség alatti gondozásra, a magzati és perinatalis szövődmények további csökkenése érdekében. 4. Diabetes mellitus klinikai jellemzői gyermekekben Mosztbacher D., Erhardt É. 2, Kozári A. 2 és Soltész Gy. 2 Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Pécs 2 Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs Bevezetés A diabetes mellitus (DM) napjaink egyik népbetegsége, de az egyes altípusok pontos diagnózisa még ma is időnként gondot okoz, mivel az elkülönítésükhöz szükséges 2
kritériumok nem teljesen egységesek, s folyamatosan új ismeretek születnek, különös tekintettel a Maturity Onset Diabetes in the Young (MODY) forma esetén. Célkitűzés A PTE Gyermekgyógyászati Klinika Endokrin-Diabetes osztályán 98-20 között DM miatt gondozott betegek vizsgálata, leginkább a MODY előfordulási gyakoriságára és e betegek valamint az -es típusú cukorbetegek (TDM) klinikai jellemzőinek összehasonlítására. Betegek és módszerek Összesen 274 (fiú: 26) gyermek vizsgálata történt, akiknek átlag életkora 7,8±4,2 év, a diabetes fennállásának időtartama 0,5±6,3 év (átlag ±SD) volt. Antropometriai méréseket és laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk. Az eredmények statisztikai feldolgozása SPSS Windows 5.0 programmal történt. Eredmények A betegek 3%-ban (n=9) lehetett MODY-t diagnosztizálni, akiknek életkora a diagnózis időpontjában szignifikánsan magasabb volt, mint az TDM betegeké (8,7±5,2 vs 7,9±4, év; p<0,05). Kezdeti HbAc értékük szignifikánsan alacsonyabb (6,5±0,4 vs,4±2,7 %; p<0,00), C-peptid szintjük pedig szignifikánsan magasabb volt (,6±,0 vs 0,6±0,7 ng/ml; p<0,0). A MODY diagnózisa 7 esetben véletlen volt, egyetlen betegnek sem volt kezdeti ketoacidosisa, míg az TDM betegekben 30 %-ban kezdődött a betegség ketoacidosissal. Az TDM-sok 9,8 %-ban coeliakia, míg 8,7 %-ban autoimmun thyreoiditis volt kimutatható. Egy MODY-s gyermeknek volt coeliakiája. Megbeszélés Monogénes diabetesre kell gondolni, ha atípusos -es v. 2-es típusú cukorbetegség esetén a családban autoszómális domináns öröklődést lehet kimutatni. A diabetes mellitus tartósan jó kezelése és időnként a pontos diagnózis felállítása még ma is kihívás. 5. Magyar mesterséges hasnyálmirigy algoritmusának előzetes Modell-független eredményei Kovács L., Szalay P., Sas P. I.,2, Eigner Gy., Almássy Zs. 3, Felszeghy E. 4, Soós H. 5, Orbán A. 5, Körner A. 6, Niederland T. 7, Juhászné Tuifel A. 7, Tóthné Sebestyén T. 7, Soós A. 8, Török A 8 és Barkai L. 8,9 Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Irányítástechnika és Informatika Tanszék, Budapest 2 Neumann János Informatikai Kar, Óbudai Egyetem, Budapest 3 Heim Pál Gyermekkórház, Toxikológiai és Anyagcsere Osztály, Budapest 4 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Gyermekklinika, Debrecen 5 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Veszprém 6 Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 7 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermekdiabetológia, Győr 8 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar, Elméleti Egészségtudományi Tanszék, Miskolc 9 DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Miskolc 22
Bevezetés Az egyénre szabott szabályozási algoritmusok egyre jobb eredményeket érnek el világszerte a mesterséges hasnyálmirigy tématerületében. A felhasznált modellek azonban számos, fiziológiailag fontos tényezőt hanyagolnak el (pl. fizikai aktivitás, stressz jelátviteli folyamatai). A Magyar Mesterséges Pancreas (MAP) munkacsoport több éve vizsgálja a nevezett problémát és egy általános szabályozási algoritmus alapjait teremtettük meg. Eredményeinket több hazai és nemzetközi konferencián (úgy, mint ATTD 200-202, MGYT 2009-20) és szaklapban közöltük. Célkitűzés A biztató eredményeinkből kiindulva algoritmusunk modell-független tulajdonságát vizsgáltuk. Módszertan A szakirodalom két meghatározó modellje (Hovorka- és Sörensen-modell) alapján virtuális pácienseket generáltunk a MAP valós páciens adatsorait felhasználva. Ehhez 90, -es típusú cukorbeteg páciens összesen 203 heti adatsorát használtuk fel, mindegyikük esetében CGM-alapú által adatsorokat gyűjtve. Eredmények Az in-silico tesztek során sikerült bizonyítani, hogy megfelelő paraméter identifikáció és az algoritmus kezdeti értékének helyes meghatározása mellett, teljes mértékben elkerülhetőek a hypoglikémiás esetek, valamint hyperglikémia tükrében is közel 75%-kal kevesebb eset fordulhat elő. Ehhez, jelenleg az algoritmus apriori információként -2 napos páciens adatsort igényel. Következtetés A kutatási eredményeink igazolták, hogy valós remény van egy általános szabályozási algoritmus kialakítására, mely képes lehet globálisan kezelni a pácienseket, modellfüggetlen esetben is képes megfelelő eredményt adni és ezáltal növelheti az egyéni terápiák megbízhatóságát. A megfelelő paraméter identifikációt illetően azonban további kutatások szükségesek, ugyanis jelenleg csak a két fentebb említett feltétel mellett vagyunk képesek modell-független értelemben megfelelő eredményeket elérni. Továbblépési lehetőségek Szenzor hibák detektálása, valamint egyéb, pl. fizikai aktivitás, stressz okozta zavarások modell-alapú kezelése szükséges az identifikációs algoritmus kifejlesztéséhez. 23
II. Szekció 6. Újonnan felismert pathomechanizmus az újszülöttkori hypoglicaemia hátterében Tóth-Heyn P., Marics G. és Amiel, J. 2 I.sz. Gyermekklinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 2 Service de Génétique et INSERM U78, Hôpital Necker, Paris, France Érett leány újszülött légzési elégtelenségének hátterében kongenitális centrális hipoventillációs szindrómát (CCHS) diagnosztizáltunk az elsősorban alvás során jelentkező hipoventilláció és az igazolt genetikai eltérés (PHOX2b mutáció) alapján. Alacsony vércukor értékeit 4 napos korától észleltük. Ezt a tünetet korábban 4 esetben írták le CCHS-ben, mindig konvulzió kapcsán. Betegünknél a vércukorcsökkenés mélypontja a CGMS görbék szerint 90-20 perccel az etetéseket követően jelentkezett. A hipoglikémiák hátterében fokozott inzulin elválasztást lehetett igazolni, terápiájában kezdetben diazoxiddal tudtunk javulást elérni. A CCHS pathomechanizmusában a vegetatív idegrendszernek az agytörzsi légzőközpont funkcióját érintő, genetikailag meghatározott működészavara játszik szerepet. Az újszülöttkori hipoglikémiák differenciáldiagnosztikájában azonban az autonóm idegrendszer zavarai eddig nem szerepeltek. Tíz éve ismert, hogy a hipoglikémia érzékelése a glomus caroticumban történik. Már ezt megelőzően leírták 2 CCHS betegnél, hogy a carotis testek kisebbek, és a glomus sejtek száma alacsonyabb egészséges kontrollokhoz viszonyítva. A hipoglikémia érzékelő sejtek diszfunkciója eredményezheti az inzulin szekréció posztprandialis lecsengésének elmaradását, és az általunk is észlelt késői posztprandialis hipoglikémiát. Másrészt a magzati fejlődés során a CCHS-ben defektív működésű PHOX2b által szabályozott velőlemez sejtek jelennek meg a pancreasban. PHOX2b hiányos egerekben a pancreas ß-sejtek száma megnő, és feltételezhető az inzulin fokozott elválasztása is. Esetünkkel felhívjuk a figyelmet a vegetatív idegrendszer fejlődési zavarának valószínű szerepére az újszülöttkori hipoglikémiák egyes ritka típusainál. A hipoglikémia érzékelés zavara esetén a diazoxidtól csak átmeneti hatást várhatunk, mint az betegünknél is megfigyelhető volt. 24
7. Törekvéseink a glykaemiás státusz korrekt monitorozására és stabilizálására hypoglykaemiás csecsemő kezelése során Hamar J., Koncz L. 2, Marics G. 3, Tóth-Heyn P. 3, Vatai B. 3, Liszkay G. 2 és Mikos B. 2 III. sz. Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztály, MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest 2 Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest 3 I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Intenzív Terápiás Osztály, Semmelweis Egyetem, Budapest Bevezetés Congenitalis centrális hypoventilatio szindrómában feltehetően az autonóm működészavar következményeként hypoglykaemia is társulhat a légzészavarhoz. Ezért nemcsak a légzés-, hanem a vércukor-monitorozás is alapvető követelmény a szövődmények elkerülése érdekében. Esetismertetés A zavartalan terhességből, érett súllyal született lánycsecsemő postpartum adaptációját kezdettől fellépő légzéskimaradások, 4 napos kortól konzekvens hypoglykaemiás epizódok nehezítették. A congenitalis centrális hypoventilatio szindróma miatt a respirátor-dependencia progrediált. A hypoglykaemia hátterében talált kezdeti kortizolhiány miatt előbb annak pótlásával próbálkoztunk, majd emelt szénhidrátbevitel mellett diazoxid bevezetésére került sor. A labilis szénhidrát-anyagcsere korrekt monitorozása és stabilizálása érdekében az alkalmankénti vércukormérésekről folyamatos szöveti glukóz-monitorozásra tértünk át, melynek statisztikai értékelése a módszer megbízható klinikai pontosságát igazolta intenzív osztályos körülmények között. Így az alacsony vércukorszintek pontos detektálása révén célzottan irányíthatóvá vált a szénhidrátbevitel. A többhónapos intenzív osztályos kezelés jelenlegi stádiumában a csecsemő szomatikus fejlettsége életkorának megfelelő, pszichomotoros teljesítményében - a korátlagtól ugyan elmaradva - javulás mutatkozik. A kórlefolyást súlyosbító hypercapniás, szeptikus, keringésmegingással járó krízishelyzetek átvészelése után állapota tartósan stabil. Az alapbetegségből adódó légzési rendellenesség várhatóan életre szóló légzéstámogatás, a hajnali hypoglykaemiák megelőzése speciális, az éjszakai órákban is folytatott táplálás szükségességével jár. További terápiás terv a gastrostomia elvégzése és az otthoni lélegeztetés feltételeinek megteremtése. Megbeszélés Congenitalis centrális hypoventilatio szindróma esetén gondolni kell a vércukor-ingadozás kockázatára is. Ennek mind diagnosztikájában, mind korrekciójában hasznos segítséget nyújt a folyamatos szöveti glukóz-monitorozás. 25
8. Felgyorsult inzulin anyagcsere a szimptómatikus hypoglicaemia hátterében Tobisch B. és Blatniczky L. Diabetes Szakrendelés, Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 6 hónapos kisded a hypoglicaemia típusos tüneteivel került osztályos felvételre. A hypoglicaemia kivizsgálásának diagnosztikus algoritmusát követve az azt okozó anyagcsere betegségeket sorra kizártuk. A Glucagon, valamint i.v. glucose terhelés során a vércukor szint emelkedett, de rövid időn belül az alacsony tartományba került. A C-peptid válasz a szokásos mértékű volt, ugyanakkor az inzulin szintek kezdeti mérsékelt emelkedését követően a terhelések második fázisában már nem volt detektálható mennyiség. A jelenség a vérből történő gyors inzulin eliminációt jelenti. Az igen nagy Cpeptid/inzulin arány, és az ugyanekkor jelentkező hypoglycaemiás tendencia a fokozott inzulin kötődés/receptor aktivitás indirekt jele. A hypoglycaemia hátterében megbúvó jelenséget munkacsoportunk felgyorsult inzulin anyagcsere elnevezéssel illeti. 9. A DEND szindrómáról egy esetünk kapcsán Luczay A. és Altmann A. 2 II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest 2 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest A DEND szindróma (development delay, epilepsy, neonatal diabetes) az inzulin szekrécióban kulcsszerepet játszó ATP dependens kálium csatorna genetikai eredetű működészavara talaján kialakult komplex kórkép. Ezidáig két gén (ABCC8, KCNJ) mutációit írták le a betegség hátterében. A mutációktól függően izolált neonatalis diabetes, inkomplett DEND szindróma vagy DEND szindróma jöhet létre. Az ATP dependes kálium csatorna egyik alkotója a szulfanilurea receptor, így a háttérben álló mutáció típusától függően szulfanil urea adása hatásos lehet a neonatalis dibatas kezelésében. A szulfanil urea hatásosságáról DEND szindrómában ez idáig kevés adat áll rendelkezésre. Betegünk esetén a 4 hónapos korban jelentkező diabetes és a kifejezett izomhypotonia szomatomentalis elmaradás hátterében 7 hónapos korban igazolódott a DEND szindróma. A beteg a KCJN gén Ile296Leu mutációját hordozza heterozygota formában. 7 és fél hónapos korban kezdtük meg a glibenclamid kezelést. A kezelés kapcsán mérhető C peptid szint jelent meg, a beteg cukoranyagcseréje javult, EEG képe jelentős javulást mutatott, neurológiai státusza javult. Az eset bemutatásával e ritka kórkép korai felismerésére és a kezelés korai megkezdésének fontosságára szeretnénk felhívni a figyelmet. 26
0. Ahányszor felszálltunk, mindig elszálltunk - a vércukorértékeket befolyásoló egyéb helyzetek Juhászné Tuifel A., Kovács A. 2, Németh G. 3, Gelencsér É. 4 és Niederland T. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr 2 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, DEOEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet, Miskolc 3 Medtronic Kft., Budapest 4 Sopron Megyei Jogú Város Erzsébet Kórház, Sopron Előadásomban szeretném ismertetni a 202.augusztusi, a svájci Lausanne-ban megrendezett Diabétesz Junior Kupán való részvétel tapasztalatait. A Diabétesz Junior Kupát a Medtronic kezdeményezésére alapították 2007-ben. Ez egy évente megrendezésre kerülő labdarúgó világbajnokság -es típusú diabétesszel élő fiatal fiúk és lányok számára, akiket szórakoztató módon igyekeznek a sportolásba bevonni. Magyarország immáron hatodik, én személy szerint második alkalommal vehettem részt a tornán. A rendezvényen a 8-2 éves kor közötti diabeteszes gyermekek vehettek részt. A 0 utazó gyermek az ország 7 gondozójából került kiválasztásra. Készítettem egy általános adatokat tartalmazó kérdőívet, valamint rögzítettem gyerekek által mért vércukorértékeket a találkozás első napjától a hazaérkezés szülői átadás pillanatáig. Az eredményeket feldolgozva vizsgáltam, hogy a diabéteszt befolyásoló egyéb tényezők milyen hatással lehetnek a vércukor értékekre. 0 fiúgyermek adatát dolgoztam fel (statisztikai értékelésnek kevés adat) Átlagéletkor:,354 ± 0,8 év Diabétesz tartam: 5,005 ± 3,04 év Szénhidrát: 99 gr ±,8 gr Utolsó HgbAC érték: 8,38 ± 0,8 % Kezelés módja: 5 inzulinpumpás 5 pennel kezelt fiú. A hypoglikémia jelentkező tüneteit is összegyűjtöttem, ebben a korosztályban vezető tünetként a szédülést (20%) majd a remegést (6 %), éhségérzetet (6 %) és hasfájást (6 %) említették a gyerekek. A cukorbetegség fennállása óta a diabetesszel összefüggő kórházi kezelés 7 gyermek esetében történt. A vércukorértékek feldolgozásánál napokra bontottam le az eseményeket külön értékelve a pumpás és nem pumpás gyermekeket, ugyanis bőven akadt esemény amiért a vércukrok nem tudtak hosszabb távon a normál tartományban maradni. A 3 napos tortúra kapcsán a kikapcsolódás és sportolás mellett folyamatos nyomás alatt voltak a fiúk. Következtetés Ez a pár adat is bizonyítja, hogy a diabétesz alapkezelésén kívül a sorozatos stressz helyzet, repülés mennyire befolyásolhatja napokig a vércukor értékeket. Az edzések és egyes mérkőzések utáni vércukor értékek sokkal jobban a normál értékű tartományban voltak, mint a gyerekek lelkét is megterhelő izgalmi állapotok, sorozat mérkőzések, repülés előtti-alatti vércukorértékek. 27
III. Szekció. Óvodába, iskolába kerülés nehézségei diabetessel. Próbálkozásaink a helyzet könnyítésére Niederland T., Gál V., Juhászné Tuifel A., Tóthné Sebestyén T. és Zajácz Á. Petz Aladár Megyei Kórház Gyermekosztály, Győr A diabeteses gyermek közösségbe kerülése számos nehézséget okozhat a családnak. Ezzel tovább fokozódhat a szülők elkeseredése. A probléma komplex, végleges megoldása kormányzati segítséget igényelne. Az alap probléma, hogy sem az óvoda (ó), sem az iskola (i) pedagógusok tanulmányaik során semmiféle egészségügyi képzésben nem részesülnek. Így nem csoda, hogy sok helyen első reakciójuk az elutasítás, mely elsősorban önvédelem, félem az ismeretlentől,a felelősségtől. Mit tehetünk? Elsősorban a szülőket kell profi módon edukálnunk, felkészítenünk a közösségbe kerülésre. E nélkül biztos a kudarc. Készítsünk egy rövid írásos anyagot a fő tudnivalókról. A szülők konzultáljanak az ó. vezetővel, ó. pedagógussal, osztályfőnökkel, részletesen beszéljék meg a teendőket, beszéljék meg az étkezések lebonyolításával kapcsolatos teendőket. A mobiltelefon jelenléte óriási segítséget, biztonságot adhat mind a szülőknek, mind a pedagógusnak. Biztosítson a gondozó konzultációs lehetőséget az érdeklődő óvónőknek, pedagógusoknak. Fontosnak tartjuk, hogy az (o-i), (i-i) személyzetet ne hagyjuk magukra a diabeteses gyermekek problematikájával. De készítsük fel a diabeteses gyermeket is életkorának megfelelően, tudjon vércukrot mérni, tudja használni a Pent felügyelettel, tudjon felügyelettel bólust adni a pumpával,tudja beállítani a százalékos emeléseket, csökkentéseket. Az étkezéseket beszélje meg a pedagógusokkal. Ezt a felkészítési célt szolgálják saját és országos Törp programjaink. Új kezdeményezésként gondozónkban a védőnőket képezzük ki a közösségbe kerülés megkönnyítésére. A megye összes védőnőjének egy 3 órás elméleti képzést tartottunk a diabetessel, az inzulinokkal, a pumpával kapcsolatos tudnivalókról. Ezt követően a gondozóban az érintetteknek az érdeklődőknek, akiknek a körzetében volt diabeteses óvodás, iskolás a gondozóban gyakorlati foglalkozásokat is tartottunk. Az év folyamán összeírtuk az újonnan óvodába, iskolába kerülő diabeteseseket,így a nyár folyamán a védőnők már célirányosan tudtak segíteni az érintett óvodai, iskolai személyzetnek. A Megyei Pedagógiai Intézettel is felvettük a kapcsolatot, a jövő évi pedagógus továbbképzésekbe helyet biztosítanak számunkra a diabetes-szel kapcsolatos ismeretek oktatásara. A Gyermekdiabetes Szekció vezetősége a 20 es év folyamán felvette a kapcsolatot az oktatási jogok biztosával, a javaslatainkról egy 2 oldalas anyag is készült. Sajnos, egyelőre ezzel kapcsolatos kormányzati válasszal nem találkoztunk. Addig, amíg kormányzati és média segítséget igénylő országos akcióterv nem készül ebben a témában, hasonló vagy a sajátunknál sokkal jobb helyi kezdeményezéseket javasolunk a probléma megoldására. 28
2. Amit a cukorbeteg gyermeket ellátó óvónőnek, pedagógusnak tudnia kell! Pész A., Szabó G. és Blatniczky L. Szent János Kórház, Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest 204-től minden 3. életévét betöltött gyermeknek kötelező lesz óvodába járni, így a cukorbeteg gyermeknek is. Az óvodás korú diabeteszes gyermeket nevelő családok egyik legnagyobb problémája, hogy gyermeküket nem veszik fel az óvodába, vagy ha igen, akkor is csak fél napot tölthetnek el a közösségben. Az iskolában pedig a pedagógusok félnek a cukorbeteg gyermektől, azt gondolják, hogy a gyermekkel csak a baj van és sokkal több odafigyelést igényel, elzárkóznak a vércukorméréstől és az inzulinadástól. Sokszor a diabeteszes étrend biztosítása is akadályt jelent. Az egyéni megoldások nem helyettesítik a központi intézkedéseket. Meggyőződésünk, hogy a megfelelő kommunikációval a gondozó orvos, a szakdolgozó, a szülő és a pedagógusok között az akadályok többsége leküzdhető, megoldható. Mindezt saját gondozónk gyakorlatán keresztül mutatjuk be. 3. M.D. a bürokrácia áldozata Szabó G., Pész A. és Blatniczky L. Szent János Kórház Budai Gyermekkórház Telephely, Budapest Minden 8 évnél fiatalabb gyermek után, akinek- jogszabályban meghatározott - krónikus betegsége van, emelt összegű családi pótlék jár. Ezen gyermekek alanyi jogon közgyógyellátásra is jogosultak. Előadásunkban azokat a lépéseket mutatjuk be a kollégák ez irányú tevékenységének segítése érdekében - melyeket a szülők a bürokrácia útvesztőiben kénytelenek megtenni, hogy igénybe vehessék az őket megillető juttatásokat. A 9 éves M.D. diabéteszes gondozottunk 200. júniusa óta nem rendelkezik közgyógyellátásra jogosító igazolvánnyal, amely a szülő számára indokolatlan kiadásokat eredményez. Az igazoló okmányokat három alkalommal állítottuk ki, de az ügyintézés azóta sem járt sikerrel. 4. Pilgersdorfi levél. In memoriam Michael Berger (944-2002) Szabó L. Szombathely Pilgersdorf, magyar neve Pörgölény, a trianoni békeszerződésig Vasvármegye Kőszegi járásához tartozott. Erdőkben gazdag, iparmentes környezetben rendszerint itt töltötte szabadságát felesége szüleinek pihenőházában Michael Berger. A Kőszegen lakó Adrienn nagyapját rokoni szálak fűzték a pilgersdorfi családhoz. Amikor Adrienn cukorbeteg lett, természetesen találkoztak Michaellel, aki azután levélben méltatta Adrienn ellátását és gondozását. Michael Berger professzor nem csupán gondozónk- 29
ról szólt elismerően, hanem szavai a diabetológia területén elfoglalt pozíciói, szakmai, személyes, mi több, baráti kapcsolatai révén jól ismerve a hazánk diabetológiai helyzetét az egész magyar diabetológiai társadalom elismerését is jelentette. Az elismerés szóvivője Adrienn volt. IV Szekció 5. Folyamatos szubkután glükóz monitorizálás gyermekintenzív osztályon Marics G., Koncz L. 2, Lódi Cs., Körner A. 2 Mikos B. 3 és Tóth-Heyn P. I. Gyermekgyógyászati Klinika, Intenzív osztály, Semmelweis Egyetem, Budapest 2 I. Gyermekgyógyászati Klinika, Diabétesz és Endokrinológiai Osztály, Semmelweis Egyetem, Budapest 3 Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, MRE-Bethesda Gyermekkórház, Budapest Bevezetés A stresszhez társuló hyperglikémia hosszú ideje ismert jelenség. Ennek megítélése azonban 200-ben Van den Berghe publikációja után megváltozott. Tanulmányában a szoros glükóz kontroll mortalitás csökkenést eredményezett. Azóta számos közlemény született a szoros glükóz kontroll kérdésében pro és kontra, azonban ezek a tanulmányok sem kérdőjelezik meg a hyper- vagy hypoglikémia mortalitást növelő hatását intenzív ellátásra szoruló betegek között. Diabeteses populációban a jó vércukorkontroll elérésében elengedhetetlen a gyakori vércukorszint mérés. A folyamatos szubkután glükóz monitorizáló rendszer (CGMS) ezt a célt szolgálja, kevesebb invazivitás és megfelelő pontosság mellett. Felmerül a kérdés, hogy megállja-e a CGMS a helyét olyan viszonyok között, ahol a keringés centralizációja gyakori. Vizsgálatunk célja a CGMS megbízhatóságának vizsgálata intenzív ellátásra szoruló gyermekbetegek körében. Betegek és módszer Vizsgálatunkba 20 intenzív ellátást igénylő beteget vontunk be, akiknél CGMS-t (Medtronic, Guardien ) alkalmaztunk 202. február és augusztus között. Átlagéletkoruk 2,5 (0-5) év, az intenzív osztályon töltött idő 5 (2-76) nap, a CGMS időtartama: 4,5 (-6) nap volt. A monitorizálás alatt 7 esetben légzés-, 6 esetben keringéstámogatást alkalmaztunk. A CGMS pontosságának vizsgálatát Clark analízis segítségével végeztük. A kalibráció GEM 3000 astrup készülékkel történt. Eredmények A 30 vér és szöveti cukor mérési párt értékelve több mint 90%-ban klinikailag pontos eredményt adott a CGMS súlyos állapotú gyermekbetegeknél. Konklúzió A CGMS mind a hazai, mind a nemzetközi tapasztalatok alapján ígéretes módszer az intenzív terápia szolgálatában, segítségével a glükózanyagcsere kisiklások detektálása és kezelése könnyebb. Fontos kiemelni, hogy a kezdeti pozitív eredmények elle- 30
nére a friss Nemzetközi irányelvek alapján önálló döntéshozatalra még nem alkalmas intenzív ellátás során, vizsgálataink a további adatgyűjtést támogatják. 6. Szénhidrátmentes nap jelentősége folyamatos szöveti glükóz monitorozásban Hocsi M., Lukácsné Kormos E. és Szűts P. Erzsébet Kórház-RI, Hódmezővásárhely Bevezetés A folyamatos szöveti glükóz monitorozás a diabétesz gondozás szerves részét képezi. Az -es típusú, pumpával kezelt páciensek mellett egyre inkább szerepet kap a pennel inzulint adagolók és a 2-es típusú cukorbetegek gondozásában is. A cukorbetegség kezelését leíró guideline-ok már külön fejezetben foglalkoznak a CGM felnőtt és gyermekkorban való alkalmazásának szénhidrát anyagcserére gyakorolt pozitív hatásával. Módszer A CGM napi 288 mérése révén felismerésre kerülnek az önellenőrzés során rejtve maradó hypo- és hyperglicaemis értékek. A szénhidrátmentes nap annak eldöntésére alkalmas, hogy a céltartományon kívüli vércukor értékek a nem megfelelő bázis és/ vagy prandiális inzulin adagolás következtében jönnek-e létre. Ezt demonstrálja a 3 bemutatásra kerülő eset. Betegek. Analóg-analóg rezsimen lévő tdm páciens éjszakai magas és nappali alacsony értékei mögött a CGM egyértelművé tette, hogy alacsony bázis mellett nappal a prandiális inzulin túladagolása valósult meg. 2. Analóg-analóg rezsimen lévő 3 éves tdm gyermek letöltése igazolta, hogy az egyszeri, egyenletes hatást biztosító analóg (glargine) bázis adagolás nem felel meg a gyermek bázis szükségletének. 3. 6 éves inzulinpumpás leány reggeli magasabb postprandiális vércukor értékei mögött szénhidrátmentes nap felkelési jelenséget igazolt. A szénhidrátmentes nap tapasztalataink alapján könnyen és jól alkalmazható módszer a valós bázis szükséglet megállapításához, és a bázis finomra hangolásához. 3