Szakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja Dr. Margitai Barnabás, MBA, M.Sc Budapest, 2010. március 11. EMKI- OTH-ANTSZ
http://www.asz.hu/asz/jeltar.nsf/0/b9812bdbd9921ec5c125744e0054b627/$file/0805j000.pdf
A méhnyakrák okozta halálozás csökkentésének lehetőségei
15 A 0-X éves 100302 nők méhnyakrák miatti halálozása +SDR, cancer of the Magyarországon, néhány európai az 100000 Európai Unióban, 1970-2001 cervix,országban all ages,és per év 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 10 Austria Czech Republic Finland Hungary EU average Magyarorszá g 5 0 1970 EU % 160% 248% 276% 288% 313% 307% 276% 294% 283% 328% 1980 1990 2000 2010 év 2000 esetszám 481 2001 539 2002 513 2003 465 2004 493 2005 410 2006 420
Cervix carcinoma mortalitása a lakossági szűrővizsgálatok függvényében az OECD tagállamokban és Magyarországon Standardizált halálozás 24% Magyarország 85% OECD átszűrtség
Kvalitatív és kvantitatív kutatás Kvalitatív kutatás - Mélyinterjúk Szűrésre rendszeresen járó nők - 9 Szűrésre nem járó nők - 8 Védőnők - 7 Háziorvosok - 7 Nőgyógyászok - 5 Kvantitaív kutatás Kvantitatív telefonos kérdőíves kutatás. Országos reprezentatív mintavétel, meghatározott kvóták-életkor, régió, településtípusalapján. Mintaszám: 1000 fő. Célcsoport: 25-65 év közötti hölgyek. A kutatás terepmunkája: 2009. június 10 - június 17.
Járt-e Ön az elmúlt 3 évben nőgyógyásznál? N=1000 ÉLETKOR RÉGIÓ TELEPÜLÉSTÍPUS 85,5% - IGEN A méhnyak szűrésre járó nők 62%-a egy éven belül volt kenetlevételen, negyedük pedig egy-két éve. Életkor szerint jelentős eltérések tapasztalhatók, az 56-65 év közöttieknek már csak 45%-a volt egy éven belül.
Ön milyen típusú nőgyógyászati szakrendelésre jár méhnyakrák szűrésre? ÉLETKOR RÉGIÓ TELEPÜLÉSTÍPUS JÖVEDELEM Szűrő: Aki járt nőgyógyásznál az elmúlt 3 évben, és volt már méhnyak szűrésen; N= 845
Amennyiben a kenetlevételt ebben gyakorlatot szerzett háziorvos végezné, részt venne Ön a vizsgálaton? 54,4 % venne részt Szűrő: Aki járt nőgyógyásznál az elmúlt 3 évben, és volt már méhnyak szűrésen; N= 845
Amennyiben a kenetlevételt magasan képzett és nagy gyakorlattal rendelkező védőnő végezné, részt venne Ön a vizsgálaton? 72,2% venne részt Szűrő: Aki járt nőgyógyásznál az elmúlt 3 évben, és volt már méhnyak szűrésen; N= 845
Eredmények (2) 9 000 000 Citológia 8 000 000 Citológia és kolposzkópia ICER (Ft/QALY) 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 0 10 20 30 40 50 60 Elért részvételi arány (%) 70 80 90 100 14
Méhnyakrák szűrés kiterjesztésének költség-hatékonysági modellje A modell prevalencia típusú Markov folyamat modell.
Eredmények (1) szűrt vs nem szűrt 20-24 év 25-29 év 30-34 év 35-39 év 40-44 év 45-49 év 50-54 év 55-59 év 60-64 év 65-69 év súlyozott populációs ΔFt 19 048 16 326 15 386 14 753 14 320 14 038 13 710 13 102 12 419 11 481 14 048 9 636 782 825 10 év ΔQALY 0.00011 0.00028 0.00036 0.00062 0.00066 0.00076 0.00079 0.00077 0.00073 0.00054 0.00065 445 ICER 169 456 774 Ft 57 402 073 Ft 42 470 058 Ft 23 845 353 Ft 21 819 623 Ft 18 443 351 Ft 17 263 106 Ft 16 958 498 Ft 17 081 231 Ft 21 248 240 Ft 21 653 864 Ft 21 653 864 Ft ΔFt 33 800 29 606 28 449 25 258 23 917 22 583 21 472 20 312 19 166 18 019 23 217 15 926 306 419 20 év ΔQALY 0.00118 0.00221 0.00310 0.00441 0.00493 0.00557 0.00544 0.00489 0.00412 0.00260 0.00444 3044 ICER 28 692 591 Ft 13 388 178 Ft 9 177 736 Ft 5 723 974 Ft 4 848 085 Ft 4 052 326 Ft 3 949 344 Ft 4 154 014 Ft 4 652 240 Ft 6 919 933 Ft 5 232 149 Ft 5 232 149 Ft 1. forgatókönyv: védőnők végzik a szűrést minden településen, csak citológiai vizsgálatot végeznek 16
Védőnői - Rendelőintézeti - Magánrendelőben végzett nőgyógyászati kenetvételek összehasonlítása - 2. Összesített értékek EC sejtek hiánya Értékelhetetlen MR szakorvosok 94,40% 5,50% 0,27% RI szakorvosok 90,40% 5,50% 0,80% Védőnők 88,00% 19,70% 2,32% Összesített érték - 1. Fixálás, 2. Endocervicalis sejtek, Anyagvétel minősítésének 3. Vér jelenléte, 4. Sejtdússág, szempontjai: 5. Lobsejtek, 6. Kenet minősége Bodó, 2009
Kistérségi cervix citológiai vizsgálatok száma, aránya - 2008 Védőnői szűrőprogram OEP, 2009 Cervix citológiai vizsgálat/szűrés száma és aránya (lila árnyalatai) a 25-65 év közötti nők körében kistérségenként
Milyen további feltételek teljesülése szükséges a lakosság rendszeres szűrővizsgálata mellett, hogy javuljanak a cervix carcinoma okozta mortalitási mutatók Magyarországon? Egészségfejlesztés - TÁMOP 6.1.2; TAMOP 6.1.3 Vakcináció Kenetvételek számának és minőségének javítása A kenet értékelés megfelelőségének ellenőrzése Cytológai laboratóriumok akkreditációjának kiterjesztése Szektor semleges, kötelező adatszolgáltatás 5 éves túlélések követése, elhunytak betegút elemzése Országos Szűrési Adtabázis (OSZAB) - Rákregiszter (RR) KSH haláloki adatainak összekapcsolása. Onkológiai ellátás és prevenciós tevékenység minőségbiztosítása, megfelelőségének ellenőrzése Szűrési protokoll alkalmazása Egészségpolitikai döntések - Stratégiai szemlélet
Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Dr. Margitai Barnabás, MBA, M.Sc Főigazgató / Director General Egészségügyi Minőségfejlesztési és Kórháztechnikai Intézet Institute for Healthcare Quality Improvement and Hospital Engineering H-1125 Budapest, Diós árok 3. m: + 36 30 86 98 451 t: + 36 1 35 61 573 f: + 36 1 37 57 253 e: margitai.barnabas@emki.hu i: www.emki.hu