R o m a é s c i g á n y ö s z t ö n d í j J e l e n t k e z é s i l a p

R o m a é s c i g á n y ö s z t ö n d í j J e l e n t k e z é s i l a p 2 0 1 3-2 0 1 5 A PÁLYÁZATI ŰRLAP KITÖLTÉSE ELŐTT KÉRJÜK, FIGYELMESEN TANULMÁNYOZD ÁT A KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓT! ADATLAP A JELENTKEZŐ TÖLTI KI Név: Fénykép: Évfolyam: Nem: Születési hely és idő: Állampolgárság: Útlevélszám: Édesapa/Gondviselő neve: Édesanya/ Gondviselő lánykori neve: Állandó lakcím: Irányítószám: Település Személyi. ig. szám Foglalkozás: Foglalkozás Értesítési cím: Utca, házszám Irányítószám Település Telefonszám (otthoni): Email cím Jelenlegi iskolád: Utca, házszám 06( ) Mobiltelefon (saját) Név: Cím: 06( ) Telefon : Honlap: Igazgató: Email: Jelenlegi iskolámban tanulói jogviszonyom kezdete: (év) (hó) (nap) Ötévfolyamos képzésben veszek részt, melynek keretében kilencedik évfolyamon nyelvi előkészítő osztályba jártam

TANULMÁNYOK, ÉRDEKLŐDÉS A JELENTKEZŐ TÖLTI KI 1. Milyen nyelveket beszélsz, milyen szinten? Az első két oszlopot akkor is töltsd ki, ha nincs nyelvvizsgád az adott nyelvből! Nyelv Szint Nyelvvizsga típus Nyelvvizsgaközpont Nyelvvizsga száma 2. Részt vettél-e az előző két év (2010/2011-től a jelenlegi tanévig) során versenyen (tanulmányi, sport stb.)? Milyen eredményt értél el? A verseny nevét, típusát és eredményedet pontosan írd le! Verseny Év Forduló Eredmény 3. Kérjük, mutasd be mivel töltöd a szabadidődet (iskolai szakkörök, tisztségek, sport, művészeti tevékenység, önkéntesség stb.). Mit? Hol? Mióta? Gyakoriság Eredmények 4. A fenti tevékenységek közül melyik jelenti a számodra a legtöbbet? Miért? Akad-e olyan dolog ezzel kapcsolatban, amin változtatnál? Mit és hogyan?

5. Hogyan ítéled meg saját helyzetedet barátaid, osztálytársaid között? 6. Középiskolai tanulmányaid után milyen terveid vannak jövőddel kapcsolatban? Szeretnél-e továbbtanulni, és ha igen, mit tanulnál és hol? Milyen pályára szeretnél menni? 7. Hány fiú- és lánytestvéred van? Mennyi idősek? 8. Jelenleg kikkel élsz együtt? 9. Van-e még valami, amit szeretnél, hogy tudjunk rólad?

FOGALMAZÁSOK-A JELENTKEZŐ TÖLTI KI A) Mi motivált arra, hogy jelentkezz erre az ösztöndíjra? Terveidben mi a szerepe a nemzetközi közösségben eltöltött két évnek és az UWC által képviselt értékeknek? Mit tudsz Te nyújtani egy ilyen közösségnek? (400-600 szó)

B) Írj családodról, barátaidról, közvetlen környezetedről, továbbá arról, hogy milyen események, személyek formáltak téged eddig, voltak rád nagy hatással! (Kérjük olvashatóan, kézírással, fekete tintával kitölteni)

C) Írj fogalmazást 400-600 szó terjedelemben az alábbi témák egyikében: 1. Milyen kitörési lehetőséget látsz a magyarországi cigányság számára? 2. A közismert, médiában szereplő roma/cigány személyiségek mennyire képviselik a roma/cigány kultúrát? 3. Mi volt életed eddigi legjobb és/vagy legrosszabb döntése? 4. Milyen fontos tudományos előrelépés történt az elmúlt évben, ami felkeltette az érdeklődésed? Miért tartod fontosnak?

JELENTKEZŐI NYILATKOZAT A PÁLYÁZÓ TÖLTI KI Az UWC Magyarország pályázati kiírása értelmében a 2013-15-ös roma/cigány ösztöndíjpályázaton azok a 2013. szept. 1-jén 16. életévüket már, de 19. életévüket még be nem töltött roma/cigány diákok, akik 2014 vagy 2015 tavaszán érettségiző szakközépiskolai vagy gimnáziumi osztályba járnak, és 1) vagy magyar állampolgársággal rendelkeznek és középiskolai tanulmányaikat magyarországi oktatási intézményben folytatják, vagy korábban legalább 5 iskolai tanévet magyarországi oktatási intézményben végeztek 2) vagy nem magyar állampolgárok, de az ösztöndíj beadásakor legalább három megkezdett tanéve magyarországi oktatási intézményben tanulnak és magyarul beszélnek. Kérünk, jelöld be, illetve egészítsd ki a rád vonatkozó választ: Magyar állampolgár vagyok Nem vagyok magyar állampolgár,... évtől veszek részt magyarországi oktatásban Ezen jelentkezési lap kitöltésével és beküldésével jelentkezem az UWC Magyarország által meghirdetett roma/cigány ösztöndíjra. Kijelentem, hogy az itt szereplő adatok, vélemények hitelesek, a pályamunka mind egészében (koncepciójában), mind részleteiben (a szöveg szintjén) saját művem. Tudomásul veszem, hogy a pályázati kiírásban szereplő követelmények figyelmen kívül hagyása, illetve az eljárás bármely fordulójáról való hiányzás az eljárásból való kizárásomat vonja maga után. Tisztában vagyok azzal, hogy a Válogató Bizottság döntése elleni fellebbezésnek helye nincs, és hogy a Válogató Bizottságnak részletes értékelést nem áll módjában adni a pályázatról, sem részletes indoklást a pályázati eljárás bármelyik fordulóján elért eredményemről. Jelen pályázat benyújtásával kijelentem, hogy az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíjpályázati adatkezelési szabályzatát megismertem, az abban foglalt szabályokat elfogadom, az UWC Magyarországi Egyesülete számára átadott adataimnak a szabályzat előírásainak megfelelő tárolásához és kezeléséhez, illetve bel- és külföldi harmadik személyeknek történő továbbításához, kizárólag a szabályzatban meghatározott esetekben és módon hozzájárulok. Az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj-pályázati adatkezelési szabályzata a következő webcímen érhető el: uwc.hu/hu/adatkezeles.html A válogatás döntő fordulójának várható költségei (4000-8000 Ft: egy oda-vissza út Budapestre, egy éjszaka szállás és étkezések) a jelentkezőket terhelik, amelyhez az UWC Magyarország szükség esetén támogatást nyújt. A költségek tervezhetősége érdekében kérjük, hogy amennyiben támogatásra van szükséged, írd le néhány mondatban, hogy miért és mekkora összeget igényelsz. A támogatás mértéke: Indoklás: Kelt: Aláírás:..

SZÜLŐI NYILATKOZAT SZÜLŐ TÖLTI KI Kijelentem, hogy tájékozódtam az United World Colleges iskoláiról és gyermekem teljes beleegyezésemmel nyújtja be jelentkezését az UWC Magyarország ösztöndíjpályázatára. A pályázat adatlapját olvastam és tanúsítom, hogy az adatok a valóságnak megfelelnek. Felvétel esetén a United World Colleges iskolájában való tartózkodás idejére kérem és felhatalmazom az iskolát, hogy gyámként lépjen fel minden olyan esetben, amelyben ezt gyermekem biztonsága és jóléte megköveteli. Tisztában vagyok azzal, hogy a válogatóbizottság döntése elleni fellebbezésnek helye nincs, és hogy a Válogató Bizottságnak részletes értékelést nem áll módjában adni a pályázatról, sem részletes indoklást gyermekem a pályázati eljárás bármelyik fordulóján elért eredményéről. Kijelentem, hogy az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj-pályázati adatkezelési szabályzatát megismertem, az abban foglalt szabályokat elfogadom, gyermekemnek az UWC Magyarországi Egyesülete számára átadott adatainak, illetve saját az UWC Magyarországi Egyesülete számára átadott Adataimnak a szabályzat előírásainak megfelelő tárolásához és kezeléséhez, illetve bel- és külföldi harmadik személyeknek történő továbbításához, kizárólag a szabályzatban meghatározott esetekben és módon hozzájárulok. Az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj-pályázati adatkezelési szabályzata a következő webcímen érhető el: uwc.hu/hu/adatkezeles.html Kelt: Szülő/gondviselő neve:... Aláíró családi kapcsolata a jelentkezővel:. Szülő/gondviselő aláírása:.

TANÁRI AJÁNLÁS (OSZTÁLYFŐNÖK) KÉRJÜK 1 PÉLDÁNYBAN, LEZÁRT BORÍTÉKBAN, A LEZÁRÁS HELYÉN ÁTADNI A JELENTKEZŐNEK! Kérjük, az alábbiakban jellemezze a diákot, említést téve mindarról, ami a pályázat elbírálása szempontjából számunkra fontos lehet! A tanulmányi eredmények mellett különösen érdeklődünk a diák személyisége, motivációja, közösségi szerepvállalása, beilleszkedő képessége, elkötelezettsége, lelkesedése és különleges képességei iránt. Kérjük, minél részletesebb jellemzéssel segítse munkánkat és a diák további előmenetelét! Kérjük, írjon egy olyan eseményről, foglalkozásról, melynek keretében a pályázóval együttműködtek! Kérjük, értékelje a diákot az alábbi táblázat szerint! Átlagon aluli Átlagos Nagyon jó Jó Kiemelkedő Nem tudom Együttműködő képesség Alkalmazkodóképesség Kommunikációs képesség Empátia Kreativitás/Aktivitás Kezdeményezőkészség Érettség, kiegyensúlyozottság Motiváció Nyitottság Önbizalom Önfegyelem Mióta ismeri a diákot:

Jelen ajánlás benyújtásával kijelentem, hogy az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj- pályázati adatkezelési szabályzatát megismertem, az abban foglalt szabályokat elfogadom, az UWC Magyarországi Egyesülete számára átadott adataimnak a szabályzat előírásainak megfelelő tárolásához és kezeléséhez hozzájárulok. Tudomásul veszem, hogy az egyesület az általam készített ajánlás valódiságának ellenőrzése céljából kapcsolatba léphet velem, és hogy a jelentkező a jelentkezése benyújtásával hozzájárult ahhoz, hogy ebben a kérdéskörben felvilágosítást adjak. Az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj- pályázati adatkezelési szabályzata a következő webcímen érhető el: uwc.hu/hu/adatkezeles.html Kelt: Név: Milyen tantárgyat tanít a jelentkezőnek: -------------------------------------------------------- Aláírás: ----------------------------------------------------------- Amennyiben szeretné, hogy a jövőben ösztöndíjkiírásainkról tájékoztassuk, kérjük, adja meg e-mail címét! E-mail címét egyesületünk kizárólag erre a célra fogja felhasználni @

TANÁRI AJÁNLÁS (VÁLASZTOTT TANÁR) KÉRJÜK 2 PÉLDÁNYBAN, LEZÁRT BORÍTÉKBAN ÁTADNI A JELENTKEZŐNEK! Kérjük, az alábbiakban jellemezze a diákot, említést téve mindarról, ami a pályázat elbírálása szempontjából számunkra fontos lehet! A tanulmányi eredmények mellett különösen érdeklődünk a diák személyisége, motivációja, közösségi szerepvállalása, beilleszkedő képessége, elkötelezettsége, lelkesedése és különleges képességei iránt. Kérjük, minél részletesebb jellemzéssel segítse munkánkat és a diák további előmenetelét! Kérjük, írjon egy olyan eseményről, foglalkozásról, melynek keretében a pályázóval együttműködtek! Kérjük, értékelje a diákot az alábbi táblázat szerint! Átlagon aluli Átlagos Nagyon jó Jó Kiemelkedő Nem tudom Együttműködő képesség Alkalmazkodóképesség Kommunikációs képesség Empátia Kreativitás/Aktivitás Kezdeményezőkészség Érettség, kiegyensúlyozottság Motiváció Nyitottság Önbizalom Önfegyelem Mióta ismeri a diákot: Jelen ajánlás benyújtásával kijelentem, hogy az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj- pályázati adatkezelési szabályzatát megismertem, az abban foglalt szabályokat elfogadom, az UWC Magyarországi Egyesülete számára átadott adataimnak a szabályzat előírásainak megfelelő tárolásához és kezeléséhez hozzájárulok. Tudomásul veszem, hogy az egyesület az általam készített ajánlás valódiságának ellenőrzése céljából kapcsolatba léphet velem, és hogy a jelentkező a jelentkezése benyújtásával hozzájárult ahhoz, hogy ebben a kérdéskörben felvilágosítást adjak. Az UWC Magyarországi Egyesülete ösztöndíj- pályázati adatkezelési szabályzata a következő webcímen érhető el: uwc.hu/hu/adatkezeles.html

Kelt: Név: Milyen tantárgyat tanít a jelentkezőnek: -------------------------------------------------------- Aláírás: ----------------------------------------------------------- Amennyiben szeretné, hogy a jövőben ösztöndíjkiírásainkról tájékoztassuk, kérjük, adja meg e-mail címét! E-mail címét egyesületünk kizárólag erre a célra fogja felhasználni @