Nyilatkozat. Igen/ Nem

Nyilatkozat Igen/ Nem 1. Kijelentem, hogy a fenntartasi idoszakban gondoskodom a projekt kereteben letrehozott letesitmenyek minosegi fenntartasarol, azok rendeltetesszeru hasznalatahoz szukseges uzemelteteserol. 2. Amennyiben a beruhazas kerekparforgalmi letesitmeny kiepitesere is iranyul, projektemre kijelentem, hogy a projekt zarojelentesehez csatolom es a KKK reszere megkuldbm a Kerekparut Nyilvantarto Rendszerhez (KeNyi) szukseges adatszolgaltatast. 3. Kijelentem, hogy kiemelt figyelmet fordltok a tervezett beruhazas (pi. atkelohelyek letesftese, forgalomtechnikai berendezesek telepitese) soran a nok, idosek, fogyatekosok es gyermekek biztonsagara (egyetemes tervezes), (PI.: ahol a gyalogosforgalom keresztezi a kerekparforgalmi letesftmenyt (pi. gyalogatkelo), ott figyelmezteto domboru burkolati jelek keriilnek kialakitasra a kerekparos letesitmenyre figyelmeztetesul). (Kbtelezd eselyegyenlosegi szempont) 4. Kijelentem, hogy amennyiben a projektben belteruleti letesitmeny talalhato, az az akadalymentesites kozlekedesi felteteleinek megfelel. (pi.: sullyesztett szegelyek kialakitasa, vakvezeto savok alkalmazasa, stb.) (Kotelezo eselyegyenlosegi szempont) 5. Kijelentem, hogy az elektronikus es a papir formaban benyujtott dokumentacio mindenben megegyezo. 6. Kijelentem, hogy az papir formaban benyujtott eredeti es masolati dokumentacio mindenben megegyezo. 7. Kijelentem, hogy az bnalloan tamogathato tevekenysegkent fejlesztendo ut a telepules szerkezeti terv/szabalyozasi tervben valamint a HESZ palyazatra vonatkozo kivonataban es a kozlekedesi alatamaszto munkareszeben gyujtouti vagy annal magasabb kategoriaju utkent szerepel. 8. Kijelentem, hogy a palyazat benyujtasanak idopontjaban lejart esedekessegu, meg fizetett adotartozasom, illetve adok modjara behajthato koztartozasom az allam vagy az bnkormanyzat fele, ideertve az egeszsegbiztosftasai es nyugdijbiztositasi jarulekot is, illetve az Europai Unio tradicionalis sajat forrasai cimen all fenn. 9. Kijelentem, hogy a projekt javaslat benyujtasanak idopontjaban folyik elle csdd-, vegelszamolasi, felszamolasi, illetoleg adossagrendezesi eljaras, tovabba amennyiben csod-, vegelszamolasi, felszamolasi vagy adossagrendezesi eljaras indul elle a projekt javaslat elbiralasaig, illetve a tamogatasi szerzodes lejartaig, annak tenyet azonnal bejelentem. 10. Kijelentem, hogy az allamhaztartas alrendszereibol folyositott tamogatasbol eredo lejart, es ki egyenlftett tartozasom nines, valamint az adott celeloiranyzatbol vagy jogelodjetol korabban kapott tamogatas felhasznalasanak szerzodesben vallalt kbtelezettsegeimet teljesitettem. 1/5

Nyilatkozat Igen/ Nem 11. Kijelentem, hogy az altalam kepviselt szervezet ellen az Europai Bizottsagnak valamely tamogatas visszafizetesere kotelezo hatarozata nines ervenyben. 12. Hozzajarulok ahhoz, hogy a palyazat befogadasat kovetoen (a szerzodeskbtest megelozoen) a palyazatban foglaltakat az arra feljogositott szervezet elozetesen a helyszinen a 281/2006. (XII. 23.) Korm. rendeleteknek megfeleloen ellenorizze. A palyazat kedvezo elbiralasa eseten hozzajarulok, hogy a palyazatban foglaltak megvalositasanak szakszeriiseget, valamint a tamogatas rendeltetesszerii felhasznalasat az arra feljogositott szervek ellendrizzek. 13. Kijelentem, hogy a palyazat benyujtasat megelozd 2 naptari even belul allamigazgatasi szerv hatarozataban, illetve annak birosagi felulvizsgalata eseten a birosag hatarozataban, munkavallalo bejelentes nelkuli vagy munkavallalasi engedely nelkuli foglalkoztatasa miatt jogerosen birsag megfizetetesere vagyok kotelezett. 14. A palyazat benyujtasat megelozoen a beruhazas megvalositasat kezdtem meg. 15. A palyazatban foglalt adatok, informaciok es dokumentumok teljes kbru'ek, valodiak es hitelesek. 16. Tudomasul veszem, hogy tamogatas eseten a nyertes palyazo neve, a tamogatas targya, a tamogatas bsszege, a tamogatott program megvalositasi helye a 16/2006. (XII.28.) MeHVM-PM egyuttes rendeletben szabalyozott modon nyilvanossagra hozhato. 17. Tudomasul veszem, hogy kbztartozas eseten a kbztartozas megfizeteseig tamogatas illet meg, az esedekes tamogatas folyositasa a 217/1998. (XII. 30) Kormany rendelet 92. (5) bekezdese szerint felfuggesztesre kerul, illetve az Aht. 13/A. (6) bekezdese alapjan az esedekes tamogatas a koztartozasok megfizetese erdekeben - a tamogatas elleneben vallalt kotelezettsegeket erinto modon - visszatartasra kerulhet. 18. Hozzajarulok, hogy a Kincstar altala mindenkor mukbdtetett monitoring rendszerhez a jogszabalyban meghatarozott jogosultak, valamint az Allami Szamvevoszek, a Kormanyzati Ellenorzesi Hivatal, a Penzugyminiszterium es a csekely osszegu tamogatasok nyilvantartasaban erintett szervek szamara hozzaferesi lehetoseget biztosfthasson. 19. Hozzajarulok, hogy az APEH, a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92. -anak (4) bekezdese alapjan, a palyazat elbiralasa soran a szervezet adotartozasra vonatkozo adatat a kozremukodo szervezet es a Tamogato tudomasara hozza. A felajanlani kivant biztositek: jelzalogjog ingatlanra jelzalogjog ingosagra (15 millio forint tamogatasi osszegig), projektemre projektemre 2/5

Nyilatkozat Igen/ Nem 20. bankgarancia, projektemre biztositasi szerzodes alapjan kiallitott keszfizeto kezessegvallalast tartalmazo projektemre kotelezveny, garanciaszervezet altal vallalt kezesseg, projektemre garanciabiztositasi szerzodes alapjan kiallitott kotelezveny, projektemre ovadek, projektemre egyhazi intezmeny reszere az intezmenyt fenntarto egyhaz, vagy annak projektemre szervezeti eqyseqe altal biztositott keszfizeto kezesseqvallalas, a 281/2006. (XII: 23.) Korm. rendelet 58-59. -a szerinti biztositekok nyujtasara vagyok kotelezett. 21. Hozzajarulok ahhoz, hogy elnyert tamogatas eseten a tamogatasi szerzodesben vallalt kotelezettsegeim, vagy szerzodesszeru teljesitese, illetve a szerzodestol valo elallas miatt visszavont tamogatas - a jegybanki alapkamat ketszeres projektemre mertekevel nbvelt - bsszegenek megfizetesere iranyulo koveteles ervenyesitese barmelyik biztositek bevaltasa (a biztositekkent elfogadott bankgarancia es azonnali beszedesi megbizas stb.) alapjan tortenjen. 22. Hozzajarulok a palyazat szabalyszerusegenek es a tamogatas rendeltetesszeru felhasznalasanak jogszabalyban meghatarozott szervek altal tbrteno ellenorzesehez. 23. - rendelkezem. Kijelentem, hogy a letesitmeny/eszkbz kialakitasahoz es mukodesehez szukseges jogerds hatosagi engedelyekkel - a szerzddeskdtesig rendelkezni fogok. 24. Tudomasul veszem, hogy legfeljebb 5 evre kizarhato az altalam kepviselt szervezet az adott celeidiranyzat tamogatasi rendszerebdl, ha az alabbiakban meghatarozott feltetelekbdl legalabb egy bekbvetkezik: - szerzddeses kbtelezettsegeimet, vagy 75%-ot el erd aranyban teljesitem, - az elfogadott celtol elterd feladatot valositok meg, - bejelentesi kotelezettsegemnek haladektalanul teszek eleget, ha a projekt meghiusul, tartos akadalyba utkozik, vagy a szerzodesben vallaitakhoz kepest kesedelmet szenved. 25. Kijelentem, hogy a Palyazati Utmutatot megismertem, az abban foglalt felteteleket, kikbteseket es korlatozasokat magamra nezve kotelezdnek ismerem el. Kijelentem, hogy a tamogatast kizarolag a palyazati celnak megfelelden hasznalom fel, a tamogatassal megvalosulo projektet legalabb 5 evig az adott celra hasznalom. Amennyiben a szervezet helyzeteben valtozas all be, illetve a palyazati celok megvalositasat akadalyozo barmely esemeny kbvetkezik be, ugy a kdzremukodd szervezetet haladektalanul ertesitem. 26. Hozzajarulok ahhoz, hogy adataimat a Tamogato es a Kdzremukodd Szervezet nyilvantartsa es kezelje. 27. Kijelentem, hogy a projekt sajat forrasa rendelkezesre all. 28. tamogatott Nyilatkozom, hogy a projekthez tervezett banki hitel, mint melynek sajat forras resze tamogatott hitel, projektemre projektemre hitel 29. Kijelentem, hogy jelen projekt tartalma a palyazati utmutatoban megfogalmazott celokkal osszhangban van. 3/5

Nyilatkozat Igen/ Nem 30. Kijelentem, hogy az altalam kepviselt szervezet tevekenysege a hatalyos kornyezetvedelmi eldirasoknak megfelel. 31. Tudomasul veszem, hogy a tamogatas altal megvalositott fejlesztes eredmenye a fenntartasi kotelezettseg fennallasa alatt a Tamogato eldzetes jovahagyasa nelkul idegenftheto el, terhelheto meg, adhato berbe. 32. Kijelentem, hogy az eszkbzbeszerzes a palyazo altal aktivalt beruhazas kereteben valosul meg. 33. Kijelentem, hogy a beszerzes operativ lizing es haszonberlet kereteben valosul meg, tovabba tudomasul vesszuk, hogy amennyiben a zart vegii penzugyi lizing kereteben kivanjuk az eszkbzt beszerezni, a fejlesztesnek a tulajdonszerzesunkkel kell zarulnia ugy, hogy az elszamolhato koltsegeket igazolo szamlakat legkesobb a szerzodes alairasat koveto 24. honap vegeig kell benyujtanunk a kbzremukbdd szervezetnek, valamint azt, hogy a tamogatas csak a lizingceg reszere fizetendo bsszeg tokeresze utan yelhetd. 34. Tudomasul veszem, hogy a projekthez kapcsolodoan elnyert es elnyerhetd barmilyen allami tamogatas eseten sem a tamogatas maximalis merteke, sem a tamogatasi intenzitas bsszesen haladhatja meg a Palyazati Utmutato D2 pontjaban meghatarozott erteket. 35. Tudomasul veszem, hogy a projekt fenntartasi iddszakaban a palyazat kifroi fele monitoring adatszolgaltatasi kdtelezettsegem all fenn. Kijelentem, hogy fejlesztesi adokedvezmenyben (A megfeleld szovegresznel "Igen"- nel jelblje!) 36. reszesuitem. reszesultem, de a jelen projekt kercilt bejelentesre. reszesuitem a jelen projekttel. 37. Kijelentem, hogy az allamhaztartasrol szolo 1992. evi XXXVIII. torveny 15. -ban megfogalmazott rendezett munkaugyi kapcsolatok kbvetelmenyeinek megfelelek, valamint az Aht 15. (11) bekezdes szerint vizsgalando jogi szemely, illetve jogi szemelyiseggel rendelkezd szervezet adatait rendelkezesre bocsatom. 38. Vallalom, hogy az esetleges egyeb tamogatas elmaradasa eseten (amennyiben az adott palyazati kiiras lehetdve teszi egyeb tamogatas ybevetelet) a hianyzo penzbsszeget sajat forrasbol biztositom. 39. Kijelentem, hogy az altalunk megvalositani kivant projektet olyan ingatlanon kivanjuk megvalositani, amely a palyazat benyujtasanak idopontjaban per- es ymentes. 40. Kijelentem, hogy a tamogatas altal megvalositott fejlesztesnek celja annak berbeadasa, elidegenitese vagy megterhelese. 4/5

Nyilatkozat Igen/ Nem 41. Nyilatkozom, hogy a projekt mindenben megfelel az UT 2-1.203:2006 Utugyi Mu'szaki Eloiras ajanlasainak, valamint a Palyazati Utmutatoban megjelblt, es hivatkozott jogszabalyok, eloirasok. 42. Hozzajarulok, hogy a kbztartozasok - az Aht. 13/A. (4) bekezdeseben es az Amr. 92. (4) bekezdeseben foglaltak szerinti - figyelemmel kiserese celjabol a palyazo adoszamat vagy adoazonosito jelet a tamogatast nyujto szerv es a Magyar Allamkincstar felhasznalja a lejart kbztartozasok teljesitese, illetoleg az adossag bekbvetkezese tenyenek es bsszegenek megismeresehez. 43. 44. 45. 46. Vallalom, hogy palyazati felhivas es utmutatoban szereplo, a befogadas minimum felteteleit kepezo (relevans) eselyegyenlosegi es fenntarthatosagi elvarasoknak eleget teszek. Kijelentem, hogy jelen projekttervvel megegyezo targyban mas szervezettel megkotbtt tamogatasi szerzodessel rendelkezem, tovabba, hogy az adott targyban, jelen palyazat kereteben, korabban vettem ybe vissza teritendb azonos celu tamogatast. Kijelentem, hogy all fenn olyan harmadik szemely iranyaban fennallo kbtelezettseg, amely a tamogatassal letrejott projekt celjanak megvalosulasat meghiusithatja, illetve amely a kedvezmenyezett biztositekadasat korlatozza. Kijelentem, hogy tartozom sem a Palyazati Felhivas es Utmutato, sem az Altalanos Feltetelek c. dokumentum kizaro okai ala. 47. Kijelentem, hogy allok az Amr. 88. (2) bekezdese szerinti kizaras alatt. 5/5

BAZALT" Ut-, Hid- es Parkepito KFT Tata, Faller J. u. 6. Tervezo: Ban Gabor Munkaszam: T/5/2009. TERVEZOI NYILATKOZAT Hereg, F6 ut felujitas terve 0+358-0+900 km. szelvenyek kozott Alulirott tervezo kijelentem, hogy a targyi letesitmeny tervezesekor az ervenyben levo altalanos es eseti eloirasokat ( OTEK, KTSZ, stb.) az orszagos agazati szabvanyokat figyelembe vettem. A miiszaki tervek a kornyezetvedelmi, egeszsegvedelmi es a tuzvedelmi eloirasoknak megfelelnek. A tervezo tovabba kijelenti, hogy tagja a Mernoki Kamaranak, es rendelkezik a terv elkeszitesehez szukseges tervezoi jogosultsaggal. Az autobusz megallohelyeket folyopalyan megallo kialakitassal, 1,0 meter szelesitessel terveztiik.. A szelesites palyaszerkezetenek a teherbirasa megegyezik a bazaltbeton teherbirasaval. A felujitasra keriilo Falukozpontban, a muemlek templom szomszedsagaban epiilo autobusz oblok terko burkolatat, a kulturalis oroksegvedelmi kornyezet, tajesztetika, harmonia a tobbi burkolattipussal egyiittesen befolyasolta. r Tata, 2009. augusztus 19. Ban Gabor /tervezo/ KE-T 11-0302

H reg Kozseg dnkorm^nyzata 2832 H6reg, F<5 u. 84. IGAZOLAS Hireg-Vertestolna Kozsegek Korjegyzosegc 2832 Hereg, F6 u. 84. 1. szama fo, a munkavallalok a felujitando F6 utat veszik ybe Jelen igazolast a Hereg F6 ut felujitasa a 0+358-0+900 km szelvenyek kozott a

MAGYAR POSTA ZR i Hereu posfa Hereg, 1-6 ut 88/b Postacim: Hereg 2832 IGAZOLAS szama...^rr fo, a munkavallalok a felujitando F6 utat veszik ybe Jelen igazolast a Hereg F6 ut felujitasa a 0+358-0+900 km szelvenyek kozott a KDOP-2009-4.2.1/B belteriileti utak felujitasa cimu palyazathoz adtam ki. 01

- ' It '.! > IGAZOLAS 2-, szama...\ fo, a munkavallalok a felujitando F6 utat veszik ybe Jelen igazolast a Hereg F6 ut felujitasa a 0+358-0+900 km szelvenyek kozott a Qftnf^;^^ A^. eescocoo-izaositt-zoqoctot mm lejxfl docs fuflk W '*> JJtf.-KJS>.'?s J»5S3jjJI

IGAZOLAS szama fo, a munkavallalok a felujitando F6 utat veszik ybe

IGAZOLAS szama.v'...f6, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe &' 6 2832 Hereg, 043/15 Hrsz. f Adoszdm: 11193919-2-11 V Banksz.szam: 63200133-16302394 Tel.: 34/372-696, 20/9427-637 V4V, P SSf*^*

TAW***, : ->--' - - szama...^q fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe % UjuxX ^xxsjlx' JUo+^ «6G

TARjAN HtREGI 6VODAJA 2S32 Karegtekoteu. 1 IGAZOLAS szama..fr fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe O O o d a

Kdayvtif IGAZOLAS szama fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe KDOP-2Q09-4.2.1/B belteriileti utak felujitasa cimii palyazathoz adtam ki. fs*7.

IGAZOLAS szama...?? fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe munkahelyuk megkozelitesere. Nemzeikozi Aviatiiai es Hadtorteneti Muzeum Alapitvfey 2832 Hereg, F6fe26.

IGAZOLAS szama ' //...fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe 4pAl - LdyASUD VAR 'J Nonprofit Bt. 283&l&regi Damjanich a, 2, Ad6sz6m: 22579957-1-U

IGAZOLAS szama &: fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe KDOP-2009-4.2.1/B belteruleti utak felujitasa cimii palyazathoz adtam ki.

IGAZOLAS szama...j. fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe

2«^ Ei T R A C E M K F T- 2832 Hereg, Dsmjanich u. 26 lel./fax.: (34) 372 -R7i ' 06(20)9432-082; U^SLo^ ^oesam: 11195698-2-11 V szama...!y. fo, a munkavallalok a felujitando Fo utat veszik ybe j«2h1 2*0ce«k i t - v