1 számú melléklet A támogatás felhasználási területei Technikai- és védőeszköz fejlesztés és fenntartás támogatása A) Eszközök: az INSARAG előírásokban az USAR mentőcsapotok számára javasolt felszerelések, továbbá: cargo szállítóláda; sátor; búvár felszerelés, mobil kompresszor, 6. keresőlámpa, 7. víz alatti műszeres keresést, árvízi mentést, árvízi védekezést szolgáló eszközök, berendezések, gépek, anyagok. B) Egyéni védőruházat: téli overall; nyári overall; többrészes télikabát; térdvédő eszköz; póló; 6. szúrásbiztos kesztyű; 7. nyári, téli sapka; 8. bevetési bakancs; 9. mentősisak. A mentőszervezet gépjármű felújítással, javítással és fenntartással kapcsolatos támogatása A) Felújítás (részleges vagy teljes, beleértve a motorikus, a futómű, a felépítmény és alváz, a mentés-technika felújítását is); B) Javítás (beleértve a motorikus, a futómű, a felépítmény és alváz, a mentéstechnika javítását is); C) Fenntartás (kivéve üzemanyag beszerzés). A mentőszervezet állományának oktatása A) felkészítés, amely az önkéntes mentőszervezet beavatkozásakor szükséges speciális szaktudás megszerzésére irányul.
2 A PÁLYÁZÓ NYILATKOZATAI Az önkéntes mentőszervezet alulírott képviselője kijelentem, hogy 6. 7. 8. számú melléklet a pályázatban foglalt adatok és csatolt dokumentumok teljes körűek, valósak és hitelesek. a pályázó nem áll végelszámolás, felszámolás alatt, illetve ellene jogerős végzéssel elrendelt csődeljárás, vagy egyéb, a megszüntetésre irányuló, jogszabályban meghatározott eljárás nincs folyamatban. hozzájárulok ahhoz, hogy a támogatás folyósítója, az Állami Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, valamint az állami adóhatóság a mentőszervezet Magyar Államkincstár által nyilvántartott adataihoz hozzáférjen. a rendezett munkaügyi kapcsolatok követelménye a pályázónál munkavállaló foglalkoztatásának hiányában nem értelmezhető. a pályázónál megfelel az 1/201 (I. 26.) NGM rendelet szabályainak. (A megfelelőt X-el kell jelölni.) a pályázó vezető tisztségviselője, vagy annak közeli hozzátartozója a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként nem működik közre, és nem kizárt közjogi tisztségviselő. a pályázó a pályázat kiírását megelőző öt évben nem kötött vagy tartott fenn együttműködési megállapodást Magyarországon bejegyzett párttal, illetve ilyen párttal nem állított közös jelöltet országgyűlési, európai parlamenti vagy helyi önkormányzati választáson. amennyiben a pályázatban bemutatott bármely körülményben, vagy a mentőszervezet adataiban változás következik be, akkor azt tudomásomra jutásától számított nyolc napon belül írásban bejelentem a támogatónak. amennyiben a pályázó részére támogatás kerül megítélésre, akkor a mentőszervezet valamennyi fizetési számlájára vonatkozó, a támogató javára szóló beszedési megbízás benyújtását kezdeményezem a megítélt támogatás összegének erejéig. a költségvetési támogatás tekintetében a pályázó adólevonási joggal rendelkezik. 9. nem rendelkezik. (A megfelelőt X-el kell jelölni.) tudomásul veszem azt, hogy az átvett eszközök tekintetében az átvételtől számított 1 10. évig elidegenítési és terhelési tilalom áll fenn. az államháztartás alrendszereiből juttatott, és már lejárt határidejű támogatásokra 1 vonatkozó kötelezettségeket teljesítettem. 1 Mentőszervezeti tagság megnevezése:. (pl.: Tisza Mentőcsoport) 201 a pályázó szervezet képviselőjének aláírása p. h.
3 számú melléklet PÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ DOKUMENTUMOK A kedvezményezett képviselőjének adatait tartalmazó, a támogatási szerződés aláírására feljogosító okirat, vagy annak a kedvezményezett képviselője által 30 naptári napnál nem régebbi hitelesített másolata, vagy közjegyzői aláírás-hitelesítéssel ellátott címpéldány, vagy ügyvéd által ellenjegyzett aláírás-minta eredeti példánya, vagy ezek kedvezményezett által hitelesített másolata. A kedvezményezett nyilvántartását vezető bíróság által kiadott kivonat 30 napnál nem régebbi eredeti példánya. 30 naptári napnál nem régebbi köztartozásról szóló nemleges együttes adóhatósági igazolás. Mentéshez használt gépjármű felújítási, javítási pályázat esetén a jármű tulajdonjogát igazoló dokumentum (pl. forgalmi engedély) másolata a szervezet vezetőjének hitelesítő aláírásával. Más tulajdonában álló, de a mentőszervezet által használt jármű esetében a használatba adást igazoló megállapodásnak vagy nyilatkozatnak a szervezet vezetője által hitelesített másolata. A tulajdonos hozzájáruló nyilatkozata a javításhoz, felújításhoz. A jármű javítására, felújítására vonatkozó leírás. csatolva A dokumentumok csatolását X-el kell jelölni. 201 a pályázó szervezet képviselőjének aláírása p. h.
4 számú melléklet Pályázó megnevezése: A PÁLYÁZÓ NEVE ÉS SZÉKHELYE Pályázó címe Település: Utca, házszám: Irányítószám: Pályázó levelezési címe (amennyiben eltér a pályázó címétől) Település: Utca, házszám: Irányítószám: A PÁLYÁZÓ ADATAI Szervezet képviselőjének neve, címe, telefonszáma: Pályázatért felelős személy neve, címe, telefonszáma (ha nem azonos a képviselővel): A bírósági nyilvántartásba vételi határozat száma: Közhasznúsági fokozata és közhasznúsági bírósági bejegyzés száma: Szervezet telefonszáma(i): Honlap címe (amennyiben van): Szervezet adószáma: Szervezet bankszámla száma: Számlavezető pénzintézet megnevezése, címe:
5 számú melléklet PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ Technikai- és védőeszköz fejlesztés és fenntartás támogatása A) Eszközök cargo szállítóláda sátor gumicsizma mellescsizma keresőlámpa 6. tábori kárhely megvilágító eszközök 7. lapát 8. mobil kompresszor 9. búvár felszerelés romkutatást-, műszaki mentést, víz alatti műszeres keresést, 10. árvízi mentést, árvízi védekezést szolgáló eszközök, berendezések, gépek, anyagok fúrókalapács fúró-vésőkalapács mentőfűrész sarokcsiszoló daraboló téli overall nyári overall többrészes télikabát térdvédő eszköz póló 6. szúrásbiztos kesztyű 7. nyári, téli sapka 8. bevetési bakancs 9. mentősisak B) Szerszámok C) Egyéni védőruházat ÖSSZESEN (A + B + C)
6 Gépjármű felújítás, javítás és fenntartás támogatása A) Felújítás (részletek bemutatásával) B) Javítás (részletek bemutatásával) A) Fenntartás (részletek bemutatásával) ÖSSZESEN (A + B + C) Oktatás támogatása A) Felkészítések részletes bemutatása, amely az önkéntes mentőszervezet beavatkozásakor szükséges speciális szaktudás megszerzésére irányul ÖSSZESEN MINDÖSSZESEN ( + + )
7 6. számú melléklet ELSZÁMOLÁSI DOKUMENTÁCIÓ Technikai- és védőeszköz fejlesztés és fenntartás támogatása A) Eszközök 6. 7. 8. 9. 10. 1 B) Szerszámok C) Egyéni védőruházat 6. 7. 8. 9. Összesen (A + B + C)
8 Gépjármű felújítás, javítás és fenntartás támogatása A) Felújítás B) Javítás C) Fenntartás Összesen (A + B + C) Oktatás támogatása Összesen MINDÖSSZESEN ( + + )
9 7. számú melléklet Pályázat elbírálási, priorálási szempontok A pályázat elbírálásánál előnyt jelent, ha a pályázó az alább felsorolt feltételeket teljesíti: a) rendelkezik igazolható hazai-, nemzetközi kutatás-mentési-, segítségnyújtási referenciákkal az elmúlt öt évben, b) hosszú ideje fejt ki eredményes tevékenységet katasztrófavédelmi osztályba-sorolása alapján jelentős veszélyeztetettségű megyében/fővárosban, c) a befektetés révén szellemi, technikai innovációra törekszik, d) a támogatást működési területén szükséges mentési tevékenység ellátásához nélkülözhetetlen eszköz beszerzésére fordítja, e) működési feltételeit fejleszti.