SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT SZAK- ÉS TOVÁBBKÉPZÉSI KÖZPONT UNIVERSITY OF SZEGED ALBERT SZENT-GYÖRGYI CLINICAL CENTRE CENTER FOR POSTGRADUATE EDUCATION Szeged, Hungary J E L E N T K E Z É S I L A P a Szegedi Tudományegyetem ÁOK egészségügyi felsőfokú szakirányú szakképzésben résztvevők részére szervezett támogatott illetve költségtérítéses rendszerébe, összhangban a 122/2009. (VI.12.) Korm. rendelettel, a 16/2010. (IV. 15.) EüM rendelettel, a 72/2011. (IV.29.) Korm. rendelettel és az SZTE ÁOK Rendszerbevételi Szabályzatával A pályázott szakképesítés megnevezése:..... A pályázott szakképzés formája: központi gyakornok I. A jelentkező adatai: A jelentkező neve: Születési helye (település, megye, ország): Leánykori neve: Születési ideje: Anyja leánykori neve: Állampolgársága: Neme*: férfi nő Magyar állampolgárság esetén személyi igazolvány száma: Nem magyar állampolgárság esetén: Személyi/úti okmány, Európai Gazdasági Térség állampolgára személyi okmány (a megfelelő rész aláhúzandó) száma: Állandó lakhelye (irányítószám, település, cím): Levelezési címe (irányítószám, település, cím): (Mobil) telefonszám: Fax: E-mail: ** Az általános orvosi diploma kiállításának helye:....... ideje:. száma:. A diploma honosításának, vagy külön jogszabály Alapnyilvántartási szám: szerinti elismerésének helye és ideje: * Kérjük x-el megjelölni! ** Ha a jelentkező a jelentkezési lap benyújtását követően szerez diplomát, akkor az oklevél megszerzésének helyét és várható idejét kell feltüntetni. A ***- gal megjelölt részeket az SZTE ÁOK Szak- és Továbbképzési Központ tölti ki. 1
II. A rendszerbevételi vizsga hozott pontjainak kiszámításához szükséges adatok: 1. Az egyetemi alapképzésből hozott pontok Külföldön szerzett diploma esetében az érdemjegyeket átszámítás nélkül szíveskedjenek beírni a táblázatba, valamint a diplomáról és a leckekönyvről hivatalos hiteles fordítást kérünk. Magyarországon szerzett diploma esetén: az alábbiakban feltűntetett eredmények hitelességét leckekönyve hiteles fénymásolatával vagy Kredit igazolás hitelesített példányával igazolni szíveskedjen! 1.1.Szigorlati átlagok a) Az SZTE-n végzettek számára: b) nem az SZTE-n végzettek számára: Szigorlattal záruló tantárgy Anatómia, szövet- és fejlődéstan Biokémia II. előadás Érdemjegy Szigorlattal záruló tantárgy Érdemjegy Orvosi élettan II. előadás Kórélettan II. előadás Mikrobiológia és immunitástan II. előadás Patológia II. előadás Farmakológia II. előadás Magatartástudomány vizsga Népegészségtan Igazságügyi orvostan vizsga Belgyógyászat Gyermekgyógyászat Neurológia Pszichiátria Sebészet Szülészet-nőgyógyászat Számtani átlag: Súlyozott szigorlati áltag*** Számtani átlag: Súlyozott szigorlati áltag*** 2
1.2. Szakspecifikus tantárgyak érdemjegyei (ld. szakspecifikus tárgyak listája): Tantárgy Érdemjegy összesen súlyozva:*** 1.3. Egyetemi záróvizsga eredménye: záróvizsga érdemjegye: Súlyozva:*** 2. A többletpontok beszámítására feljogosító tevékenységek felsorolása: (Kérjük, hogy az e ponthoz csatolt hiteles dokumentum mellékleteket a megfelelő sorszámokkal ellátni szíveskedjen!) Melléklet megjelölése Többletpontra jogosító tevékenység 1. sz. melléklet Ph.D. fokozat 10 pont 2. sz. melléklet Helyi TDK Konferencián tartott elsőszerzős előadás 2 pont Adható pont Elért pont*** 3. sz. melléklet Helyi TDK Konferencián tartott társszerzős előadás 1 pont 4. sz. melléklet OTDK Konferencián tartott elsőszerzős előadás 3 pont 5. sz. melléklet OTDK Konferencián tartott társszerzős előadás 2 pont 6. sz. melléklet Tudományos kongresszuson tartott elsőszerzős előadás, poszter 3 pont 7. sz. melléklet Tudományos kongresszuson tartott társszerzős előadás, poszter 2 pont 8. sz. melléklet TDK elsőszerzős pályamunka 4 pont 9. sz. melléklet TDK társszerzős pályamunka 2 pont 10. sz. melléklet Szakspecifikus diplomamunka 2 pont 11. sz. melléklet Demonstrátorság az adott szakterületen évente 1 pont 12. sz. melléklet Tudományos elsőszerzős közlemény 5 pont 13. sz. melléklet Tudományos társszerzős közlemény 3 pont 14. sz. melléklet Szakspecifikus tanulmányi verseny 1-3. helyezés 2 pont 15. sz. melléklet Szakspecifikus választható kurzus teljesítése (maximum 4 pont) 1 pont 16. sz. melléklet Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) középfok C típus 2 pont 17. sz. melléklet Nyelvvizsga (a diplomakiadási feltételen túl) 3 pont felsőfok C típus, vagy orvosi szakfordítói diploma 18. sz. melléklet Orvosi munkavégzés az adott szakterületen évente 2 pont 19. sz. melléklet 20. sz. melléklet Mentőtiszti, egészségügyi területen legalább 1 hó időtartamú munkavégzés hónaponként (max. 3 pont) A munkáltató által igazolt korábbi szakmai kapcsolat (a munkáltatónál végzett nem egészségügyi munka, adatfeldolgozás tudományos tevékenységben stb.) 1 pont 2 pont 3
III. Nyilatkozatok: 3.1. A diploma kiadás feltételeként a következő nyelvvizsgám került figyelembevételre: nyelv,...fok,...típus.. bizonyítvány kiállítója,.. bizonyítvány száma 3.2. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam bejegyzett adatok a valóságnak megfelelnek, egészségügyi felsőfokú szakirányú (szakorvosi) szakképesítéssel nem rendelkezem, államilag finanszírozott szakképzésben -nem vettem részt. - egyetemen,.szakirányban,.hónapig vettem részt. (Erről kérjük igazolás becsatolását.) 3.3. Hozzájárulok, hogy a pályázatom eredményéről az általam (olvashatóan) megadott e-mail címen elektronikus úton értesítsenek. igen nem Kelt:, 20 év hónap.nap.. jelentkező aláírása A csatolt mellékletek felsorolása: 1.. 2.. 3. 4. 5. 6. 7. 8.. 9. 10. 4
ADATKEZELÉSRE VONATKOZÓ TÁJÉKOZTATÁS Az adatkezelés célja: A támogatott és költségtérítéses képzésre felvételüket kérő jelöltek rendszerbevételi tanulmányi és többlet pontszámának meghatározása Az adatkezelés jogalapja: A 16/2010. (IV.15.) EüM rendelet által a rendszerbevételi eljárásban meghatározott feladatkörök ellátása és kötelezettségek teljesítése Az adatkezelésre és feldolgozásra jogosult személyek: SZTE ÁOK Szak- és Továbbképzési Központ dolgozói Adatkezelés időtartama: A jelentkezési lap beérkezésének napjától a felvételre vagy a felvétel elutasítására vonatkozó határozat keletkezésének napjáig. Az adatokat megismerhetik: Munkáltató Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal Az adatvédelem vonatkozásában a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény rendelkezései a mérvadóak. 5
Benyújtandó dokumentumok listája: Jelentkezési lap (szakirányonként 2 példányban) Összesen 1 db rangsorlap. Kérjük, hogy az országosan pályázott valamennyi munkahelyet és szakirányt tüntessék fel! Leckekönyv fénymásolat, vagy Kredit igazolás hiteles példánya (minden jelentkezési lap példányhoz kérjük benyújtani) A többletpontok beszámítására jogosító tevékenységekről, annak alapjául szolgáló tényeket hitelesen igazoló dokumentumok. (minden jelentkezési lap példányhoz kérjük benyújtani) Határozat az alapnyilvántartásba vételről (amennyiben nem rendelkezik alapnyilvántartási számmal, az erről szóló határozatot legkésőbb az állás elnyerését követően annak elfogadásáról szóló Ön által teendő nyilatkozattétellel együtt kell, hogy Központunkhoz megküldésre kerüljön.) Külföldön szerzett diploma esetén a fentieken túl: - a diploma hivatalos hiteles fordítása - a leckekönyv hivatalos hiteles fordítása - a honosított diploma, vagy elismerésről szóló dokumentum és a minisztériumi határozat hiteles fénymásolata Külföldi állampolgárság esetén csatolandó továbbá: Bevándorlási engedély, Letelepedési engedély, Menekültkénti elismerésről szóló határozat, Hontalan személyi/úti okmány vagy Európai Gazdasági Térség állampolgára személyi okmány fénymásolata, a fénymásolaton aláírással ellátva. Felhívjuk figyelmét, hogy NEM VEHET RÉSZT A RENDSZERBEVÉTELI ELJÁRÁSBAN AZ A JELENTKEZŐ, aki a jelentkezési lapot és mellékleteit határidőre nem nyújtja be a jelentkezési lapot és mellékleteit hiányosan nyújtja be, és azt a hiánypótlásra biztosított 15 munkanapos határidőn belül nem egészíti ki 6