A PULMONOLÓGIAI INTÉZMÉNYEK 2004. ÉVI EPIDEMIOLÓGIAI ÉS MŰKÖDÉSI ADATAI Összeállították: DR. JÓNÁS JÓZSEF BARSINÉ FODOR KATALIN KISS PÉTER PÉTERFINÉ TÜRGYEI MÁRIA NYÁRI LÁSZLÓ Szakértők: Dr. Kovács Gábor és Dr. Vadász Imre Dr. Böszörményi Nagy György Dr. Herjavecz Irén Dr. Ostoros Gyula tuberkulosis nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek asthma bronchiale, rhinitis primer hörgőrák Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2005
Tartalomjegyzék Bevezető... 5 Epidemiológiai adatok... 7 Tuberculosis... 7 Európai adatok... 7 TBC incidencia... 9 Pulmonalis incidencia... 20 Extrapulmonalis tbc incidencia... 26 Ismételten nyilvántartásba vett betegek... 28 Tuberculosis prevalencia... 37 Tuberculosis mortalitás... 42 Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek... 44 COPD... 50 Asthma bronchiale... 57 Rhinitis allergica... 66 Primer hörgőrák... 69 Összefoglaló táblázatok... 89 Szűrővizsgálatok... 95 Lakossági szűrővizsgálatok... 95 Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága... 98 Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai... 100 Felnőtt tüdőbelosztályok forgalmi és morbiditási adatai... 106 Felnőtt tüdőbelosztályok adatai... 106 Részletes ágystruktúra... 108 Forgalmi adatok (az osztályok saját adatai alapján)... 111 Mellkassebészetek műtéti adatai... 119 TBC Tenyésztő Állomások adatai... 127
Bevezető Tisztelt Kolleganő, Kollega Úr! Az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet sok évtizede készíti el a tüdőgyógyászati hálózat éves tevékenységének számszerű összegzését. Ez mindig is sokkal többet jelentett, mint egy egyszerű statisztikai leírást; tükröt tartottunk magunk elé, büszkén emeltük ki eredményeinket és feltártuk nehézségeinket, problémáinkat. Az évek során mégis kevés olyan mérföldkőnek számító eredményt tudunk közreadni, mint amilyenhez a tuberculosis elleni küzdelemben tavaly eljutottunk. A megbetegedés incidenciája 25% ooo alá került. A sok évtizedes munka eredménye - a BCG oltás, szűrés, gondozás, fekvőbeteg ellátás, nemzeti tuberculosis program, surveillance rendszer kialakítása büszkeséggel tölt el valamennyiünket - hálával és köszönettel tartozva a pulmonológiai szakhálózat valamennyi aktív, már nem dolgozó és köztünk már nem levő munkatársának. Nem győztük le még a tuberculosist; több megyénkben még messze 25% ooo feletti a gyakoriság, sok elhanyagolt esettel találkozunk, a surveillance adatbázis adatait pontosítanunk kell, a bakteriológiai diagnosztikánk is jelentős fejlesztésre szorul. Bőven akad még tennivalónk e téren is. A fenti adat birtokában azonban szakmánknak kell újragondolni a lakosság tüdőszűrését. Megjósolható, hogy belátható időn belül az ÁNTSZ a tuberculosis epidemiológiai adatai alapján nem fogja elrendelni a kötelező lakosságszűrést. Magunknak kell átalakítani és megvalósítani azt a tüdőszűrési rendszert, mely a lakosság rizikócsoportjait célozza meg és az ernyőfénykép szűrés mellett kérdőívvel kiegészített légzésfunkciós vizsgálaton alapul. Ehhez a változatlanul elégtelen a szűrőgéppark állapota, melyet koncentráltan telepített digitalis egységekre lenne indokolt lecserélni. A 2004 évi adatokban először emelkedik a tüdőgyógyász hálózatban nyilvántartott COPD-s betegek száma. Ez több tényező eredője: most már ezek a betegek is saját diagnózisuk alapján juthatnak hozzá a megfelelő gyógyszereikhez, a COPD Konszenzus Konferencia után a Szakmai Kollégium kiadta a megújított szakmai ajánlást, a Magyar Tüdőgyógyász Társaság pedig 2005-ben meghirdette COPD Éve elnevezésű programot. A nyilvántartott COPD-s betegek számának növekedése még szerény, de már ez is egyértelmű jó kezdeti eredménynek tudható be. A tüdődaganatos betegek száma évek óta stagnál, ezen belül azonban a nők megbetegedési gyakorisága meredeken emelkedik. A szűréssel kiemeltek műtéti esélyei változatlanul lényegesen jobbak, mint a panasszal felfedezetteké. A fekvőbeteg osztályainkon az onkológiai betegek aránya 30-40%. A kemoterápiás kezeléshez szükséges személyi és tárgyi feltételek osztályaink többségében adottak. A Nemzeti Rákregiszter és a tüdőgyógyhálózatban mutatkozó eltérések okait talán most először sikerül tisztázni. A Tüdőgondozók számában lényeges változás nem történt. 2000-ben az országos intézet kezdeményezett egy felmérést. 2005-ben a felmérést megismételtük.
Pontos kiértékelés még nincs, de nagy valószínűséggel a személyi és tárgyi feltételek nem javultak. Alapvető probléma, hogy a gondozóintézetek többsége nem is ismeri saját költségvetését, kiszolgáltatott helyzetben, elavult gépparkkal, rossz körülmények között dolgozik. A nyilvántartási rendszerünk és az adatszolgáltatásunk változtatásra szorul. Ez csak a széleskörű konszenzussal valósítható meg, melyhez ezúton is kérem segítségüket. Az adatszolgáltatóknak és az évkönyv összeállítóinak munkáját ezúton is köszönjük. Az adatok többsége a tüdőgondozó intézetekből érkezett, és kiegészültek a fekvőbeteg ellátó intézetek, a mellkassebészeti osztályok, valamint a Tbc Surveillance Központ adataival. 2005. május Dr. Strausz János
Európai adatok Epidemiológiai adatok Tuberculosis Európai adatok TBC INCIDENCIA 2001 2002 160 140 120 100 %000 80 60 40 20 0 Svédország Olaszország Hollandia Dánia Egyesült Királyság Finnország Franciaország Németország Belgium Ausztria Cseh Köztársaság Spanyolország Szlovénia Szlovákia Jugoszlávia Lengyelország Magyarország Portugália Orosz Köztársaság Románia A franciaországi európai surveillance központ 2001-től már egyre több ország megbetegedései adatait regisztrálhatta. Először kaptunk csaknem teljes képet a volt szovjet és jugoszláv utódállamok tbc-s helyzetéről. 7
Tuberculosis Ország INCIDENCIA % 000 2001 2002 Svédország 4,8 4,6 Olaszország 7,8 7,3 Hollandia 9 8,7 Dánia 9,6 7,8 Nagy-Britannia 11,8 12,5 Finnország 9,5 9,1 Franciaország 10,6 10,3 Németország 9,2 9,3 Belgium 12,9 12,6 Ausztria 13,3 13,2 Csehország 13,2 11,7 Spanyolország 18,7 18,6 Szlovénia 18,7 17,6 Szlovákia 19,9 19,5 Jugoszlávia 27,4 28,8 Lengyelország 27,7 27,1 Magyarország 33,0 30,3 Portugália 43,8 45,7 Oroszország 95,7 93,6 Románia 136 152,5 Az incidencia országonkénti idősoros adataiból világosan kitűnik, hogy a három alapvető földrajzi térség: Nyugat, Közép és Kelet-Európa új megbetegedetteinek aránya eléggé markánsan elválik egymástól. A nyugat-európai átlag 13 % 000 körüli (enyhén csökkenő) a Közép-Európa-i 30 % 000 körüli (csökkenő), míg Kelet-Európában 90 % 000 feletti (a tendencia az új adatszolgáltatók miatt nehezen megítélhető). Kelet-Európában érdekes az észak-déli tagozódás, mert míg a balti államok helyzete kedvezőtlen (60 90 % 000 közötti) addig a balkáni országok alacsonyabb (18-50 % 000 között jelentősen szóró) mutatókat jelentett Magyarország közvetlen közelében északi és nyugati szomszédaink nálunk lényegesen jobb (a csehek az osztrákokénál is kedvezőbb) a keleti Románia azonban a mi országunknál négyszer rosszabb incidencia mutatóval rendelkező ország. Örvendetes, hogy hozzánk hasonlóan egyenletes és gyors ütemű javulást szinte senki sem produkált. 8
TBC incidencia TBC incidencia TBC incidencia és prevalencia idősora Magyarországon INCIDENCIA PREVALENCIA INCIDENCIA PREVALENCIA Évek betegek betegek betegek betegek % száma ooo % száma ooo % Évek száma ooo száma % ooo 1950 45757 490 77151 820 1977 5431 51 17047 160 1951 42924 450 82279 870 1978 5509 51 15731 147 1952 32039 340 62588 660 1979 5120 48 14717 137 1953 35483 370 87685 910 1980 5412 51 15548 145 1954 31252 320 103520 1060 1981 5322 50 16403 153 1955 30200 310 116699 1180 1982 5181 48 16280 152 1956 29232 300 130482 1330 1983 5028 47 15801 148 1957 27940 280 140055 1420 1984 4472 42 14649 137 1958 30586 310 110970 1123 1985 4582 43 14167 133 1959 29391 290 128768 1280 1986 4522 43 13675 129 1960 28092 280 137043 1370 1987 4125 39 13137 124 1961 25974 260 137936 1380 1988 4016 38 12561 118 1962 23122 230 133578 1330 1989 3769 36 11796 111 1963 22658 220 125556 1250 1990 3588 34 11176 106 1964 19093 188 114213 1128 1991 3658 35 10766 104 1965 15794 156 111629 1098 1992 3960 38 10882 105 1966 14135 139 107397 1051 1993 4209 41 11404 111 1967 13046 128 102460 1005 1994 4163 41 11895 116 1968 12413 121 94717 923 1995 4339 42 12190 119 1969 11014 107 88667 860 1996 4278 42 4581 45 1970 9914 96 82457 797 1997 4148 41 4315 42 1971 9373 91 76767 740 1998 3999 39 4411 44 1972 8207 79 70733 680 1999 3912 39 3915 39 1973 7315 70 64689 619 2000 3598 36 3314 33 1974 6728 64 58970 561 2001 3320 33 2868 28,6 1975 6333 60 53412 505 2002 3007 29,5 2812 27,7 1976 5790 55 48412 456 2003 2745 27,1 2474 24,4 2004 2476 24,5 2194 21,3 A hazai tuberkulózis járványnak az 1950-es évek óta tartó kedvező alakulásában 1990-ben törés következett be, az addig folyamatosan csökkenő incidencia 1990 és 1995 között 19%-al emelkedett (1990:34/100000; 1995:42/100000). A kedvezőtlen tendencia visszafordítása, a betegség visszaszorítására irányuló erőfeszítések optimalizálása céljából 1994-ben a Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Nemzeti Tuberkulózis Programot fogadott el. Ennek keretében központi, egyéni számítógépes nyilvántartási és betegkövetési rendszer került bevezetésre ( tuberkulózis surveillance ), ami nem csak az epidemiológiai helyzet követését 9
Tuberculosis és többirányú elemzését teszi lehetővé, hanem a diagnosztikus és terápiás tevékenység monitorozását, minőségbiztosítását is. A magyarországi tuberkulózis járvány az említett átmeneti visszaesés után az elmúlt évtizedben ismét kedvezően alakult. A tuberkulózis incidencia 1996 óta folyamatosan csökken. A tüdőgondozók 2004-ben 2476 beteget 73 esetet post mortem vettek nyilvántartásba aktív tbc miatt, s ez 24.5/100000 incidenciának felel meg. A 2004-ben nyilvántartásba vett betegek száma 269 esettel, azaz 9.8%-al kevesebb, mint a megelőző évben. A magyarországi incidencia és prevalencia adatokat vizsgálva a legörvendetesebb, hogy már hatodik éve tart az a folyamat, melyben évente közel 300 beteggel kevesebb betegszik meg. Így a tuberkulózisnak - negyed évszázados trendvonalán belül - ebben az időszakban volt a legdinamikusabb a csökkenése. Hasonló a tendenciája a prevalencia csökkenésének is. Jelentős lépésekkel indultunk el tehát az alacsony incidenciájú területként jellemezhető országok tábora felé. 10
TBC incidencia Új tbc-s megbetegedések száma Magyarországon New tuberculosis cases in Hungary newly notified case 50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1950 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 Tuberculosis incidencia trendje Magyarországon Trend of tuberculosis incidence in Hungary % 000 Lineáris trend(% 000) 60 50 40 %000 30 20 y = -0,7058x + 48,338 R 2 = 0,6343 10 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 11
Tuberculosis TBC INCIDENCIA (BNO A15-A19) Tuberculosis incidence (ICD A15-A19) Évek új betegek ebből bakteriológiailag igazolt Year all cases infectious cases száma % 000 száma % % 000 1970 9914 96 3508 35% 34 1980 5412 51 2459 45% 23 1985 4852 43 2090 43% 20 1990 3588 34 1741 49% 15,9 1995 4339 42,4 1908 44% 18,6 1996 4278 41,9 1830 43% 17,9 1997 4148 40,8 1736 42% 17,6 1998 3999 39,5 1482 37% 14,5 1999 3912 38,76 1562 40% 15,47 2000 3598 35,82 1429 40% 14,23 2001 3320 32,56 1361 41% 13,35 2002 3007 29,54 1245 41% 12,22 2003 2745 27,06 1173 43% 11,57 2004 2476 24,47 1204 48% 11,90 Csökkent a bakteriológiailag igazolt új esetek száma is, de az összes megbetegedésen belül ez további emelkedést ( 43 %- ról 48%-ra) jelent, ami az eredményesebb bakteriológiai diagnosztikus tevékenységet tükrözi. A kívánatosnál azonban még mindig alacsonyabb ez az arány, hiszen a nyugateurópai és néhány középeurópai országban ez a szám meghaladja a 60%-ot. A hazai megbetegedési viszonyoknak fél évszázada az egyik jellegzetessége az igen sok nem fertőző tbc-s eset. Ennek reális indoka az ernyőfénykép szűrési rendszer, amely képes korai stádiumban kiemelni az új eseteket. Az utóbbi évek utóvizsgálatai azonban téves besorolásokat is igazoltak. A növekvő bakteriológiai igazoltsági arányban remélhetőleg a mikrobiológiai vizsgáló módszerek korszerűsödése is realizálódik. Tbc incidencia Tuberculosis incidence összes / all fertőző / infectious % 10000 60% 9000 8000 50% új betegek / all cases 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 40% 30% 20% 10% fertőző / infectious %-a 0 1970 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0% 12
TBC incidencia TBC incidencia változása összevont korcsoportok szerint (100.000 lakosra vetítve) Év összesen 0-14 14 éven 15-29 30-49 50 éves és All ages éves felüli éves éves idősebb 1970 96 8 120 63 129 160 1980 51 1 64 26 68 90 1985 43 0,3 55 21 61 72 1990 34 0,5 43 17 47 55 1995 42,4 0,7 51,7 15,1 64,2 66,6 1996 41,9 0,9 50,9 14,8 61,6 67,5 1997 40,8 0,8 49,4 12,4 58 68,6 1998 39,5 1,2 47,6 12,9 57,8 63,4 1999 38,7 1,3 46,6 13,3 55,3 62,7 2000 35,8 0,6 43,1 9,3 51,2 59,7 2001 32,5 0,6 39,7 8,9 44,5 57,2 2002 29,5 0,7 35,3 9,5 39,4 49,2 2003 27,1 0,6 32,1 9,6 33,6 45,5 2004 24,5 0,6 29,0 7,4 31,1 40,9 A megbetegedések kormegoszlására jellemző, hogy a kötelező újszülöttkori BCG oltás 1953- ban történt bevezetése óta a gyermekkori tuberkulózis sporadikus betegség lett. 2004-ben a 14 éves kor alatti megbetegedések száma 9 volt. A legnagyobb mértékű a javulás a 30-49 év közöttieknél, aminek a munkavégző képesség, illetve a hajléktalan veszélyeztetettség miatt is komoly jelentősége van. A nemek szerinti bontás továbbra is bizonyítja a férfiak nagyobb veszélyeztetettségét, összességében a férfiak és a nők aránya 2:1, ami éppen az említett középkorú korcsoportokban 3-4-szeres, időskorra mérséklődő, de minden felnőtt korcsoportban fennáll. A férfiak kormegoszlása az intermedier epidemiológiai helyzetű, a nőké az alacsony incidenciájú országokénak felel meg. Életkor-specifikus tbc incidencia alakulás (logaritmikus skála) Trend of tuberculosis incidence by major age groups 0-14 éves 14 éven felüli 15-29 éves 30-49 éves 50 éves és idősebb 1000 100 %000 10 1 0,1 1970 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 13
Tuberculosis Tbc incidencia korcsoportok és nemek szerint Tuberculosis incidence by age groups and sexes korcsoport Férfiak males Nők females Együtt together age groups szám % 000 szám % 000 szám % 000 0-14 éves 4 0,49 5 0,64 9 0,56 15-19 éves 8 2,46 10 3,19 18 2,82 20-29 éves 81 10,07 64 8,30 145 9,20 30-39 éves 233 33,47 99 14,53 332 24,10 40-49 éves 395 57,11 143 19,74 538 37,99 50-59 éves 483 74,95 132 18,04 615 44,69 60-69 éves 236 54,09 122 20,44 358 34,65 70-79 éves 187 66,05 148 30,66 335 43,75 80 és felett 54 54,29 72 31,63 126 38,52 összesen: 1681 34,99 795 14,96 2476 24,47 Tbc incidencia korcsoportok és nemek szerint Tuberculosis incidence by age groups and sexes férfiak / males Nők / females 80,00 70,00 60,00 %000 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 0-14 éves 15-19 éves 20-29 éves 30-39 éves 40-49 éves 50-59 éves 60-69 éves 70-79 éves 80 és felett 14
TBC incidencia Új tbc-s megbetegedések területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis cases Megyék 2003 2004 előző év Counties szám % ooo szám % ooo %-ában Baranya 70 17,3 57 14,2 81,43 Bács-Kiskun 181 33,3 124 22,9 68,51 Békés 68 17,2 75 19,1 110,29 Borsod-Abaúj-Zemplén 208 27,9 191 25,9 91,83 Csongrád 78 18,3 82 19,3 105,13 Fejér 78 18,2 61 14,2 78,21 Győr-Moson-Sopron 91 20,7 79 17,9 86,81 Hajdu-Bihar 159 28,8 152 27,6 95,60 Heves 52 16,0 57 17,6 109,62 Jász-Nagykun-Szolnok 126 30,3 120 29,0 95,24 Komárom-Esztergom 75 23,8 71 22,5 94,67 Nógrád 64 29,2 46 21,1 71,88 Pest 338 30,6 285 21,6 71,89 Somogy 80 23,8 54 16,2 67,50 Szabolcs-Szatmár-Bereg 209 35,7 227 38,9 108,61 Tolna 35 14,1 51 20,6 145,71 Vas 40 15,0 67 25,2 167,50 Veszprém 47 12,7 49 13,3 104,26 Zala 54 18,1 47 15,8 87,04 Budapest 660 38,4 547 32,1 82,88 Hajléktalan 32-34 - 94,12 Vidék (total without Budapest) 2053 24,4 1853 22,0 90,26 Ország összesen 2745 27,1 2476 24,5 90,20 Az ország egyes területei között továbbra is jelentős különbségek vannak a megbetegedések gyakoriságát tekintve. Az ország középső régiójában (Budapest, Pest megye, de ide vehetjük Jász-Nagykun-Szolnok megyét is) és az észak-keleti régióban (Szabolcs-Szatmár-Bereg, Borsod-Abaúj-Zemplén, Hajdú-Bihar megyék) az incidencia kétszer-két és félszer magasabb, mint néhány dunántúli megyében. Figyelmeztető az a megfigyelés, hogy a trendek is változnak egyes területek között. Így például az egy évvel ezelőtt legnagyobb epidemiológiai javulást mutató Heves megyében szerényen bár, de újra emelkedett az incidencia (16.0%ooo 17.6%ooo), s olyan dunántúli területen, ahol már a fejlett európai országok kedvező epidemiológiai helyzetét tapasztalhattuk (pl. Vas megye) ijesztő mértékben emelkedett a betegek száma (15.0%ooo 25.2%ooo). Emelkedést mutatnak a Somogy, Tolna, Veszprém, Békés, Csongrád megyei adatok is, és a korábban is igen magas incidencia számokkal rendelkező Szabolcs megyében tovább romlott az incidencia. Bár az ország nagyobb részében javultak a megbetegedési adatok és összességében tovább javult a tbc incidencia, a megjelölt területeken a helyi szakfőorvosoknak és munkatársaiknak át kell gondolniuk az okokat és a szükséges intézkedést meg kell tenniük a trend megfordításának az érdekében. 15
Tuberculosis Jelentősen csökkent ugyanakkor a betegek száma Budapesten, Pest, Nógrád és Bács-Kiskun megyékben. Itt arra kell ügyelni, hogy ezek a javuló adatok ne abból származzanak, hogy lanyhul a felfedezési aktivitás, s a következő évben éppen a súlyosabb esetek száma emelkedjen. Új tbc-s megbetegedések területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis cases 2003 2004 Ország összesen Vidék(total withhout Budapest) Budapest Zala Veszprém Vas Tolna Szabolcs-Szatmár-Bereg Somogy Pest Nógrád Komárom-Esztergom Jász-Nagykun-Szolnok Heves Hajdu-Bihar Győr-Moson-Sopron Fejér Csongrád Borsod-Abaúj-Zemplén Békés Bács-Kiskun Baranya %000 : 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 Az incidencia térképre nézve egyértelmű a keleti és nyugati országrész közötti különbség. A 20%ooo alatti értékek jelzik az alacsony incidenciájú területeket. A 25%ooo feletti incidenciájú megyékben az ÁNTSZ kötelezően rendeli el a jelenlegi jogszabályok értelmében az EF szűrést. 16
TBC incidencia Bakteriológiailag (szövettanilag) igazolt tbc incidencia megyénként Megye Counties Bacteriologically confirmed tuberculosis incidence by counties Férfiak males Nők females Együtt M +F Index 100 új betegből % 100.000 lakosból % ooo 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 Baranya 17 20 8 13 25 33 132,0% 35,7 57,9 6,18 8,20 Bács-Kiskun 37 23 19 7 56 30 53,6% 30,9 24,2 10,29 5,54 Békés 22 26 6 13 28 39 139,3% 41,2 52,0 7,07 9,93 Borsod-Abaúj-Zemplén 62 69 30 37 92 106 115,2% 44,2 55,5 12,36 14,36 Csongrád 25 33 9 7 34 40 117,6% 43,6 48,8 7,97 9,39 Fejér 19 19 7 5 26 24 92,3% 33,3 39,3 6,07 5,60 Győr-Moson-Sopron 17 20 6 10 23 30 130,4% 25,3 38,0 5,24 6,82 Hajdu-Bihar 55 41 21 25 76 66 86,8% 47,8 43,4 13,77 11,99 Heves 12 24 13 9 25 33 132,0% 48,1 57,9 7,69 10,19 Jász-Nagykun-Szolnok 40 32 11 22 51 54 105,9% 40,5 45,0 12,26 13,07 Komárom-Esztergom 15 18 2 4 17 22 129,4% 22,7 31,0 5,39 6,96 Nógrád 33 17 13 7 46 24 52,2% 71,9 52,2 20,96 11,00 Pest 103 99 49 42 152 141 92,8% 45,0 49,5 13,75 12,54 Somogy 11 13 12 5 23 18 78,3% 28,8 33,3 6,85 5,39 Szabolcs-Szatmár-Bereg 50 65 24 37 74 102 137,8% 35,4 44,9 12,62 17,48 Tolna 12 20 5 10 17 30 176,5% 48,6 58,8 6,83 12,13 Vas 10 22 3 12 13 34 261,5% 32,5 50,7 4,86 12,77 Veszprém 8 14 10 6 18 20 111,1% 38,3 40,8 4,87 5,43 Zala 4 12 9 9 13 21 161,5% 24,1 44,7 4,36 7,08 Budapest 249 230 85 74 334 304 91,0% 50,6 55,6 19,43 17,83 Vidék 552 587 257 280 809 867 107,2% 39,4 45,8 9,60 10,31 Ország összesen: 831 846 342 358 1173 1204 102,6% 42,7 48,6 11,57 11,90 17
Tuberculosis A bakteriológiailag igazolt esetek aránya olyan rendkívüli szórást mutat területenként, ami igazolja, hogy nincs minden rendben a diagnózisok, a bakteriológiai vizsgálatok területén. Ellenkező esetben nehezen lenne elképzelhető kétszeres arányszám különbség megyék között. Bács megyében 24.2%%, míg Baranya és Heves megyében 57% volt Koch pozitív az új eseteknek. Az továbbra is befolyásolja az arányt, hogy milyen a szűrővizsgálatok gyakorisága. Feltétlenül szükségessé vált, hogy a Koch negatív esetekben a surveillance ellenőrizze a bakteriológiai vizsgálatok megtörténtét, a szakfőorvosok pedig tekintsék át ezeknek az eseteknek a klinikai lefolyását. Figyelemre méltó, hogy Bács-Kiskun megyében tovább romlott a bakterológiailag igazolt esetek arány (31% - 24%), s bár még mindig magas a Nógrád megyei adat, de jelentős csökkenést mutat az elmúlt évvel összehasonlítva (72 57%). Javult a helyzet az ország nagyobb részében, így Baranya, Győr, Komárom, Vas, Tolna, Szabolcs, Zala megyében és Budapesten. 18
TBC incidencia Fertőző betegek aránya 100.000 lakosból és 100 új betegből Infection diases per 100.000 individuals and 100 new cases 100 új betegből % 100.000 lakosból %ooo % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-Abaúj-Zemp. Csongrád Fejér Győr-Moson-Sopron Hajdu-Bihar Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatm.-Ber. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Ország össz.: 2,00 0,00 %000 19
Tuberculosis Pulmonalis incidencia A pulmonális tbc-s incidencia olyannyira túlnyomó az összes tbc-s megbetegedésen belül, 1990 óta mindvégig 90 % feletti. Pulmonalis tbc incidencia alakulása Pulmonary tuberculosis incidence Év pulm. esetek száma összes eset %-ában Össz. Pulm. Eset % ooo Koch pozitív eset arány % Koch pozitív eset % ooo 1970 8296 83,7 80 3105 37,4 30 1980 4540 83,9 43 2254 49,6 21 1985 4077 89 38 1963 48,1 18 1990 3330 92,8 31 1680 52,3 15,6 1995 4088 94,2 39,9 1836 44,9 17,9 2000 3352 93,2 33,4 1380 41,2 13,7 2001 3091 93,1 30,8 1246 40,3 12,4 2002 2792 92,9 29,2 1125 37,8 11,1 2003 2555 93,1 25,2 1083 42,4 10,7 2004 2327 94,0 23,0 1119 48,1 11,1 Pulmonais tbc incidencia alakulása Pulmonary tuberculosis incidence Össz. Pulm. Eset %ooo Koch pozitív eset %ooo arány % %000 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 60 50 40 30 20 10 0 % 20
Pulmonalis incidencia Pulmonalis tbc incidencia területi eloszlása 2004-ban Geographical distribution of new pulmonary tuberculosis Megye County összes eset all cases Koch pozitív bact. confirmed cases szám % ooo szám % ooo % Baranya 56 13,92 33 8,20 58,9 Bács-Kiskun 122 22,53 29 5,35 23,8 Békés 67 17,06 31 7,89 46,3 Borsod-A.-Z. 179 24,25 99 13,41 55,3 Csongrád 68 15,97 31 7,28 45,6 Fejér 57 13,30 23 5,37 40,4 Győr-M.-S. 70 15,90 25 5,68 35,7 Hajdu-Bihar 146 26,53 61 11,09 41,8 Heves 53 16,37 31 9,57 58,5 Jász-Nk.-Szolnok 115 27,83 50 12,10 43,5 Komárom-E. 67 21,21 21 6,65 31,3 Nógrád 44 20,17 24 11,00 54,5 Pest 264 23,48 129 11,47 48,9 Somogy 46 13,77 14 4,19 30,4 Szabolcs -Sz.-B. 220 37,70 97 16,62 44,1 Tolna 43 17,39 25 10,11 58,1 Vas 65 24,40 32 12,01 49,2 Veszprém 44 11,94 17 4,61 38,6 Zala 46 15,50 20 6,74 43,5 Budapest 521 30,55 294 17,24 56,4 Vidék 1732 20,59 771 9,17 44,5 Mindösszesen: 2327 23,00 1119 11,06 48,1 Pulmonalis tbc incidencia területi eloszlása 2004-ben Geographical distribution of new pulmonary tuberculosis összes eset / all cases % Koch pozitív / bact.confirmed cases 40 70 35 60 30 50 %000 25 20 15 10 5 0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A.-Z. Csongrád Fejér Győr-M.-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs -Sz.-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Mindösszesen: 40 30 % 20 10 0 21
Tuberculosis Szűrővizsgálattal felfedezett új pulmonalis tbc-s megbetegedések Pulmonary tuberculosis cases identified by screening Megye County pulmonalis esetek száma abs. number of cases szűréssel kiemelt identified by screening szám % Baranya 56 26 46,4 Bács-Kiskun 122 39 32,0 Békés 67 26 38,8 Borsod-A.-Z. 179 40 22,3 Csongrád 68 33 48,5 Fejér 57 27 47,4 Győr-M.-S. 70 24 34,3 Hajdu-Bihar 146 85 58,2 Heves 53 16 30,2 Jász-Nk.-Szolnok 115 44 38,3 Komárom-E. 67 15 22,4 Nógrád 44 9 20,5 Pest 264 98 37,1 Somogy 46 12 26,1 Szabolcs -Sz.-B. 220 87 39,5 Tolna 43 16 37,2 Vas 65 17 26,2 Veszprém 44 17 38,6 Zala 46 18 39,1 Budapest 521 230 44,1 Vidék 1772 649 36,6 Mindösszesen: 2327 879 37,8 A szűrővizsgálatokkal felfedezett esetek arányában is igen nagyok a megyék között a különbségek. Itt is mutatkozik két megye között négyszeres különbség: Hajdú-Bihar megyében az új esetek 58.2%-át, Nógrádban 20.5 %-át emelték ki EF szűrésen. Összességében csekély mértékben csökkent a szűréssel kiemelt tbc-s betegek aránya (39.8 37.9%). 22
Pulmonalis incidencia Szűrővizsgálattal kiemelt pulmonalis tbc-s esetek New pulmonary TB cases identified by mass X-ray screening 70,0 60,0 50,0 40,0 % 30,0 20,0 10,0 0,0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A.-Z. Csongrád Fejér Győr-M.-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs -Sz.-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Mindösszesen: EF szűrővizsgálattal kiemelt új tbc-s esetek korcsoportok szerint New pulmonary TB cases identified by screening by age groups Korcsoport age groups összes beteg all cases szűréssel kiemelt identified by screening kiemeltek %-a % of screened 0-14 éves 8 5 62,5 15-19 éves 15 7 46,7 20-29 éves 131 71 54,2 30-39 éves 309 158 51,1 40-49 éves 524 190 36,3 50-59 éves 592 237 40,0 60-69 éves 331 96 29,0 70-79 éves 305 85 27,9 80 és idősebb 112 30 26,8 Összesen Total 2327 879 37,8 A szűrővizsgálattal kiemeltek korcsoportos vizsgálata azt mutatja, hogy a legmagasabb arányt a fiatal és középkorú korcsoportokban láthatunk. A kor előrehaladtával érthető az alacsonyabb arány. Ez a jelenség is a szűrővizsgálatok fenntartásának szükségessége mellett szól. 23
Tuberculosis Szűrővizsgálattal kiemelt esetek korcsoportok szerint New pulmonary TB cases identified by screening by age groups összes beteg ll cases szűréssel kiemelt identified by screening kiemeltek %-a 700 70,0 600 60,0 500 50,0 betegek száma 400 300 200 40,0 30,0 20,0 kiemelési % 100 10,0 0 0,0 0-14 éves 15-19 éves 20-29 éves 30-39 éves 40-49 éves 50-59 éves 60-69 éves 70-79 éves 80 és idősebb Koch pozitív pulmonalis incidencia bakteriológiai statusa Incidence of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis Bakteriológiai lelet 1990 1995 2000 2003 2004 n % %ooo n % %ooo n % %ooo n % %ooo n % %ooo kenet pozitív smear pos. 736 43,8 7 796 43,4 7,8 781 56,6 7,8 459 58,6 4,53 663 59,2 6,55 Csak tenyésztéssel pozitív pos. by 944 56,2 8,9 1040 56,6 10,2 599 43,4 6 324 41,4 3,19 456 40,8 4,51 culture only Együtt: Total 1680 100 15,9 1836 100 17,9 1380 100 13,7 783 100 7,72 1119 100 11,06 Ha csak a pulmonális incidencia adatait elemezzük, akkor megállapíthatjuk, hogy itt a bakterológiailag igazolt esetek aránya 45% (az össz-incidencián belül 48%). Ezen belül 41%- ban csak tenyésztéssel sikerült igazolni a megbetegedést. 24
Pulmonalis incidencia Az új pulmonalis esetek bakteriologiai statusa Bacteriologic results of new pulmonary TB cases kenet pozitív 28% negatív 52% csak tenyésztés pozitív 20% Az új pulmonalis tbc-s esetek EF előzményei Availability of previous X-ray picture in new pulmonary TB cases EF előzménnyel EBBŐL AZ ELŐZŐ FELVÉTELEN AZ ELVÁLTOZÁS rendelkező eset R0+R1 R2 R3 ÉVEK szám % szám % szám % szám % 1970 7312 88,1 3348 45,8 2962 40,5 1002 13,7 1980 4318 95,1 2836 65,7 811 18,8 671 15,5 1990 3077 92,4 2365 76,9 295 9,6 417 13,5 1995 3712 90,8 3013 81,2 224 6 475 12,8 2000 2418 72,1 1708 70,6 157 6,5 553 22,9 2001 2180 70,5 1485 68,1 119 5,5 576 26,4 2002 1985 66,8 1383 69,7 106 5,3 496 25 2003 1774 69,4 1212 68,3 102 5,7 460 25,9 2004 1614 69,4 1133 70,2 85 5,3 396 24,5 A pulmonológiai hálózat diagnosztikus munkájának egyik alapja az un. ernyőfénykép kataszter, a korábbi szűrővizsgálati rtg. felvételek. A szűrővizsgálatokon történő megjelenések ritkulásával az időszakra tekintve jól látható, hogy több éve csökkenő arányú. Ezért az értékelő orvosnak nem áll rendelkezésére előzmény, ami nem teszi lehetővé a dinamikus statust, a változások értékelését. Ezzel függhet össze az R 3-as arány folyamatos növekedése. Mivel ez a nagy reziduumos csoport a recidíva-kérdés miatt kulcsfontosságú, így a növekedés a nem teljesen gyógyult esetek bizonytalan megítélésére utal, és komoly veszélyforrás. 25
Tuberculosis Extrapulmonalis tbc incidencia ÉVEK EP esetek száma Extrapulmonalis tbc incidencia 100 új tbc-s 100.000 bakt. Hisztológiával Bizonyított esetből % lakosból pozitív igazolt % 1970 1680 16,9 15,7 403 1980 872 16,1 8,3 205 1990 258 7,2 2,5 61 123 71,3 1995 251 5,8 2,5 72 108 71,7 2000 246 6,8 2,5 49 83 53,7 2001 229 6,9 2,3 50 65 50,2 2002 215 7,1 2,1 57 63 55,8 2003 190 6,9 1,9 40 50 47,4 2004 149 6,0 1,5 38 47 57,0 Az extrapulmonális tbc-s esetek száma tovább csökkent, sőt a fogyás dinamikája meghaladta a pulmonális esetekét. Az esetek lokalizációját tekintve több mint a fele pleuritis. A legsúlyosabb meningitis mindössze 1 esetben fordult elő. (A pulmonális és extrapulmonális kórformák együttes előfordulása esetén a beteg természetesen egy esetnek számít, és a pulmonális lokalizáció szerint soroljuk be.) Extrapulmonalis tbc incidencia nemek, korcsoportok és lokalizáció szerint Incidence of extrapulmonary tuberculosis, by sex, by localisation, by age groups ÖSSZESEN EBBŐL 2004-BEN KÓRFORMA 2003 2004 0-14 15-29 30-49 50-69 70- SZÁM %ooo SZÁM %ooo ÉVESEK FÉRFIAK Csont-izületi 19 0,39 5 0,10 0 0 2 1 2 Nyirokcsomó 7 0,15 7 0,15 0 2 2 2 1 Meningitis 2 0,04 1 0,02 0 0 1 0 0 Hugy-ivarszervi 9 0,19 16 0,33 0 0 3 8 5 Pleuritis és egyéb 66 1,37 49 1,02 0 6 17 15 11 ÖSSZESEN: 103 2,14 78 1,62 0 8 25 26 19 NŐK Csont-izületi 8 0,15 8 0,15 0 0 1 5 2 Nyirokcsomó 13 0,24 13 0,24 1 1 1 4 6 Meningitis 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 Hugy-ivarszervi 19 0,36 14 0,26 0 0 0 9 5 Pleuritis és egyéb 47 0,88 36 0,68 0 8 10 6 12 ÖSSZESEN: 87 1,63 71 1,34 1 9 12 24 25 EGYÜTT Csont-izületi 27 0,27 13 0,13 0 0 3 6 4 Nyirokcsomó 20 0,20 20 0,20 1 3 3 6 7 Meningitis 2 0,02 1 0,01 0 0 1 0 0 Hugy-ivarszervi 28 0,28 30 0,30 0 0 3 17 10 Pleuritis és egyéb 113 1,11 85 0,84 0 14 27 21 23 Mindösszesen 190 1,87 149 1,47 1 17 37 50 44 26
Extrapulmonalis tbc incidencia Új extrapulmonalis tbc-s megbetegedések száma 2004-ben New extrapulmonary TB cases in 2004 Megyék összes eset csont-izületi nyirokcsomó meningitis hugyivarsz. egyéb County all new EP bone and cases joint lymphonod. meningitis urogenital others Baranya 1 0 0 0 1 0 Bács 2 0 0 0 1 1 Békés 8 0 2 0 3 3 Borsod 12 1 3 0 0 8 Csongrád 14 1 2 0 2 9 Fejér 4 0 2 0 1 1 Győr 9 0 0 0 1 8 Hajdú 6 0 1 0 3 2 Heves 4 0 0 0 2 2 Jász-Nk. 5 3 2 0 0 0 Komárom 4 0 0 0 0 4 Nógrád 2 0 0 0 1 1 Pest 21 2 4 0 3 12 Somogy 8 0 1 0 2 5 Szabolcs 7 1 0 1 0 5 Tolna 8 0 1 0 1 6 Vas 2 0 0 0 0 2 Veszprém 5 0 1 0 0 4 Zala 1 0 0 0 1 0 Budapest 26 5 1 0 8 12 Összesen: 149 13 20 1 30 85 Pleuritis és egyéb 57% Extrapulmonalis tuberculosis lokalizáció szerint Incidence of extrapulmonary tuberculosis Csont-izületi 9% Nyirokcsomó 13% Meningitis 1% Hugy-ivarszervi 20% 27
Tuberculosis Ismételten nyilvántartásba vett betegek A hazai tuberkulózis helyzet egyik legkritikusabb, legtöbb vitát kiváltó kérdése a recidívák, az ismételt nyilvántartásba vettek problematikája. Ez szorosan összefügg a másik két nagy problémával: nehezen vezethető (hajléktalan, alkoholbeteg) esetekkel és a gyógyszer rezisztencia kérdésével. 2004-ben a nyilvántartásba vett betegek közül 2065 első ízben, 411 (16.6%) ismételten került nyilvántartásba. Ez ugyan szerény javulást jelez a megelőző évi adathoz képest (17.4%), de összevetve a nyugat-európai országok átlagos 7%-os arányával, továbbra is magas. Az is figyelemre méltó, hogy a recidivák 41%-a (168 eset) két éven belül részesül újabb gyógyszeres kezelésben, tehát valójában álrecidivának tekinthető. Ismételten nyilvántartásba vett betegek ÉV SZÁM 100 ÚJ BETEGBŐL PULM. EXTRAPULM. EGYÜTT PULM. EXTRAPULM. EGYÜTT 1970 1002 177 1179 12,1 10,9 11,9 1980 671 106 777 14,8 12,2 14,4 1985 597 66 663 14,6 13,1 14,5 1990 417 26 443 12,5 10,1 12,3 1995 475 19 494 11,6 7,6 11,4 1996 542 14 556 13,5 5,1 13 1997 591 19 610 15,5 5,8 14,7 1998 603 21 624 16,1 8,1 15,6 1999 671 25 696 18,2 11,4 17,8 2000 553 24 577 16,5 9,6 16 2001 576 30 606 18,6 13,1 18,25 2002 496 18 514 17,6 8,58 17,1 2003 460 18 478 18 9,47 17,41 2004 396 15 411 17,02 10,1 16,6 A recidívák arányának változása Trend of proportion of relapses 20 PULM. EXTRAPULM. 100 új betegből % 15 10 5 0 1970 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 28
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Megyék county Recidívák alakulása (ismételten nyilvántartásba vett betegek) Trend of relapses (cases previously treated for active tuberculosis) 100 ÚJ KÓRFORMÁK (localisation) ESETBŐL PULMONALIS EXTRAPULM. ÖSSZESEN 2003 2004 Baranya 16 0 16 20,0 28,1 Bács-Kiskun 31 1 32 22,7 25,8 Békés 10 1 11 23,5 14,7 Borsod-A-Z. 28 1 29 14,9 15,2 Csongrád 2 1 3 10,3 3,7 Fejér 7 0 7 9,0 11,5 Győr-M-S. 7 0 7 23,1 8,9 Hajdu-Bihar 28 1 29 22,6 19,1 Heves 10 0 10 26,9 17,5 Jász-Nk.-Sz. 21 1 22 23,0 18,3 Komárom-E. 17 0 17 14,7 23,9 Nógrád 4 0 4 17,2 8,7 Pest 39 0 39 14,2 13,7 Somogy 7 0 7 8,8 13,0 Szabolcs-Sz-B. 32 1 33 20,1 14,5 Tolna 4 1 5 8,6 9,8 Vas 15 1 16 17,5 23,9 Veszprém 6 0 6 4,3 12,2 Zala 8 0 8 9,3 17,0 Budapest 99 6 105 18,2 19,2 Vidék 292 9 301 17,2 15,9 Összesen 396 15 411 17,4 16,6 29
Tuberculosis Ismételten nyilvántartásba vett betegek Trend of relapses összes recidíva két éven belüli százalék 120 120,0 100 100,0 betegek száma 80 60 40 20 80,0 60,0 40,0 20,0 0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z. Csongrád Fejér Győr-M-S. Hajdu-Bihar Heves Jász-Nk.-Sz. Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Sz-B. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest százalék 0,0 Az ismételten nyilvántartásba vett betegek megoszlása előző kezelés két évnél régebben zárult 59% előző kezelés két éven belül zárult 41 % Joggal feltételezhető, hogy a recidiváló betegek jelentős része az ambuláns kezelési szakaszban nem szedi be gyógyszereit. Ez is indokolja a DOT szerinti terápia kiterjesztését. A hazai és a nemzetközi ajánlások szerint a kezelés eredményességének a biztosítása és a gyógyszer-rezisztencia megelőzése érdekében a betegek kezelését legalább a kezdeti, intenzív kezelési szakban, a magas rizikójú csoportokban pedig lehetőleg a kezelés teljes időtartama alatt ellenőrzött módon szükséges végezni azaz a betegnek minden alkalommal egészségügyi dolgozó, vagy megbízható családtag/segítő jelenlétében, annak ellenőrzése mellett kell bevennie a gyógyszerét. Ennek ellenére a hazai gyakorlatban a kezelés csak kivételesen és csak egyes területeken történik ellenőrzött módon, az esetek többségében kísérlet sem történik az ellenőrzött kezelés megvalósítására. Emiatt bizonytalan, hogy a betegek az előírt gyógyszert beveszik-e vagy sem. 30
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Korai (ál?) recidivák aránya Megyék ÖSSZESEN II.a. gond.csop.-ból szám % Baranya 16 2 12,5 Bács-Kiskun 32 14 43,8 Békés 11 4 36,4 Borsod-A-Z. 29 13 44,8 Csongrád 3 3 100,0 Fejér 7 3 42,9 Győr-M-S. 7 1 14,3 Hajdú-Bihar 29 12 41,4 Heves 10 3 30,0 Jász-Nk.-Sz. 22 5 22,7 Komárom-E. 17 3 17,6 Nógrád 4 3 75,0 Pest 39 12 30,8 Somogy 7 1 14,3 Szabolcs-Sz-B. 33 14 42,4 Tolna 5 1 20,0 Vas 16 6 37,5 Veszprém 6 3 50,0 Zala 8 1 12,5 Budapest 105 61 58,1 Hajléktalan 5 3 60,0 Összesen 411 168 40,9 A korai recidívák aránya is rendkívüli szórást mutat a megyék között. Aki két éven belül kerül vissza a nyilvántartásba, arról joggal feltételezhetjük, hogy nem volt gyógyult a kijelentésekor. A kis számok miatt több megyét nehéz ma már összehasonlító módon értékelni, de különösen a budapesti átlagot meghaladó arány mögött már jelentős számú, eredménytelenül gyógyított beteg áll. A korai nyilvántartásból való kiírás mögött kétségtelenül leggyakrabban a betegeink operációja, nem egyszer eltűnése áll, de sokszor hiányoznak a bakteriológiai záróvizsgálatok, a kezelésnél nem veszik figyelembe a rezisztencia vizsgálatokat. 31
Tuberculosis Rizikótényező risk factor TBC-s betegeinknél talált rizikótényezők Risk factors of TB patients szám number Betegek %-a % of patients rizikó %-a percent Akoholfüggő alcohol-dependent 474 19,1 16,7 Hajléktalan homeless 218 8,8 7,7 Kontakt contact 87 3,5 3,1 Immigráns immigrant 14 0,6 0,5 eü. dolgozó health care worker 27 1,1 1,0 magányos isolated persons 164 6,6 5,8 Diabeteses diabetic 84 3,4 3,0 szteroid kezelt treated by corticosteroids 19 0,8 0,7 zárt közösségben closed community 89 3,6 3,1 egyéb rizikó other risk factors 495 20,0 17,4 nincs rizikó tényező no risk factor 1169 47,2 41,2 Összesen: Total: 2476 2840 100 Új betegeinknél a rizikófaktorok vizsgálata során több tényező megjelölése is lehetséges, ezért magasabb az összeg a betegszámnál. A betegek 43%-ánál nem található magasabb kockázatot jelentő tényező. Akiknél van, náluk az alkohol-betegség dominál, a magányosság, a hajléktalanság szintén jelentős rizikó. A hajléktalanok körében a tuberkulózis rizikója az átlagosnak 13-szorosa. Ma már valamennyi, de főként a fővárosi önkormányzatnak szembe kell néznie azzal a kérdéssel, hogy el kívánja e érni a területén a tuberkulózis epidemiológiai helyzet olyan mértékű javulását, amely közelíti a fejlett nyugat-európai országok adatait Ennek az egyik feltétele a hajléktalan tbc ellátás jogszabályi és infrastrukturális feltételeinek a megteremtése. A hajléktalanság evidens, a magányosság viszont a társnélküliség lelki és fizikai s nem egyszer anyagi terheivel nehezített élet miatt jelent nagyobb veszélyt. Arányában ugyan nem sok, de elgondolkodtató, hogy a múlt évben 27 egészségügyi dolgozó betegedett meg, 2003-ban pedig 38. Ezt nem szabadna fátumként tudomásul venni, nagyobb védelem szükséges az infekció lehetőségének elhárítása érdekében. 100 32
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Felfedezés módja szám % Környezetszűrés 75 3,0 Egyéb 60 2,4 Jelentkezett 352 14,2 Kórház 372 15,0 Lakossági szűrés 766 30,9 Orvos küldte 694 28,0 Vizsgálat 23 0,9 Munkaalkalmassági szűrés 49 2,0 Post mortem diagnózis 73 2,9 nincs adat 12 0,5 Összesen: 2476 100,0 nincs adat / unknown post mortem diagnozis Munkaalk. szűrés Vizsgálat Orvos küldte Lakossági szűrés Kórház Jelentkezett egyéb környezetszűrés / screening Felfedezés módja New TB cases by way of identification 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 % Az új betegek felfedezési módja szerint a leggyakoribb a szűrővizsgálatokon történő kiemelés. Változatlanul számottevő az önként jelentkezettek 14 %-os aránya, ezért is nagyon fontos a nyitott gondozó, a beutaló nélkül történő felkereshetőség fenntartása. Jelentős számú, és emelkedett a kórházból (nem tüdőosztályról) átvett beteg (15%). Ebben az évben is 73 olyan elhalt volt, akiknél életükben nem merült fel a tuberkulózis, de a boncolásnál kiderült, hogy ez okozta halálukat. 33
Tuberculosis Kezdeti gyógyszer-rezisztencia 2004 A kezelés megkezdése előtt izolált M. tuberculosis törzsek gyógyszer-érzékenységi vizsgálatának eredménye. A vizsgálatok a következő gyógyszerekre történtek: INH, RMP, EMB, SM Korábban nem kezeltek Korábban kezeltek (recidíva) Együtt szám % szám % szám % Bakteriológiailag igazolt tüdő tbc incidencia 835 163 984 Kezdeti rezisztenciavizsgálat történt 500 60 85 52 585 59 Rezisztens valamelyik vizsgált szerrel szemben 49 10 12 14 61 10 Rezisztens a következő szerrel szemben INH 26 5,2 11 12,9 37 6,3 RMP 6 1,2 4 4,7 10 1,7 EMB 10 2,0 4 4,7 14 2,4 SM 33 6,6 4 4,7 37 6,3 MDR (rezisztens INH+RMP-re) 5 1,0 4 4,7 9 1,5 A gyógyszer érzékenységi vizsgálatok vonatkozásában a tbc-s surveillance fejlesztésével a 2003-as évben már az u. n. kezdeti ( primo ) rezisztencia is elválasztható az összesített adatoktól. Az egyik legnagyobb hiányossága a jelenlegi tbc-s ellátásnak, hogy a 1204 bakteriológiailag igazolt eset közül csupán 585 (55 %) esetében történt rezisztencia vizsgálat. A nemzetközi és a hazai ajánlások alapján is ezt valamennyi esetben el kellene végezni. Ezek 6%-ában találtak rezisztenciát valamelyik antituberkulotikummal szemben ( kezdeti rezisztencia ); ezen belül 3.8% volt az INH rezisztencia és 0.9% az INH+RAMP rezisztens ( multirezisztens ) esetek aránya. A rezisztens esetek aránya ugyan csökkenő tendenciát mutat, de az adatok nem reprezentatívak. 34
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Kezdő gyógyszer-kombináció 2004 Az alkalmazott kombináció összetétele < 4 gyógyszer >= 4 gyógyszer Mikroszkópos pozitív Tenyésztés pozitív Bakt. nem igazolt Egyéb Együtt szám % szám % szám % szám % szám % 254 38 289 64 837 69 113 74 1493 60 411 62 147 32 356 30 29 19 943 38 Ismeretlen 18 4 13 1 9 7 40 2 Összesen 665 100,0 454 100,0 1206 100,0 151 100,0 2476 100,0 A gyógyszerérzékenység alakulásának alapvető okát a betegvezetési gondok mellett a terápiás hibákban tárhatjuk fel. A kezdő gyógyszer-kombináció beállítása 60 %-ban, tehát többségében nem négy gyógyszerrel történt. 35
Tuberculosis Kohorsz elemzés - 12 hónap 2003. január 1. és december 31. között nyilvántartásba vett betegek Mikroszkópos pozitív tüdőtuberkulózis Első ízben % Ismételten % Nyilvántartásba vett betegek száma 532 117 Gyógyult 198 37 30 26 Kezelést befejezte 57 12 16 14 Meghalt 73 14 16 14 Sikertelen Kezelés 67 13 24 21 A kezelést félbeszakította 38 7 5 4 Folyamatos kezelés 12 hónapon túl 97 18 24 21 Elköltözött Ismeretlen 2 <1 2 2 Tenyésztéssel pozitív tüdőtuberkulózis Első ízben % Ismételten % Nyilvántartásba vett betegek száma 721 177 Gyógyult 278 39 58 33 Kezelést befejezte 109 15 27 15 Meghalt 98 14 19 11 Sikertelen Kezelés 80 11 29 16 A kezelést félbeszakította 54 7 10 6 Folyamatos kezelés 12 hónapon túl 100 14 30 17 Elköltözött Ismeretlen 2 <1 4 2 Gyógyult = A gyógyulást legalább két negatív tenyésztési eredmény igazolta Kezelést befejezte = A gyógyulás fenti kritériuma hiányzik, de a kezelőorvos úgy ítélte meg, hogy a beteg gyógyult és ezért nem szorul további kezelésre Sikertelen kezelés = Az utolsó bakteriológiai vizsgálat eredménye pozitív volt A két táblázatban szereplő esetek között átfedés van - A mikroszkóposan pozitív betegek között van tenyésztéssel pozitív, tenyésztéssel negatív, tenyésztés nem történt vagy tenyésztés eredménye ismeretlen. - A tenyésztéssel pozitív betegek között van mikroszkóposan pozitív, mikroszkóposan negatív, mikroszkópos vizsgálat nem történt vagy mikroszkópos vizsgálat eredménye ismeretlen. A kohorsz elemzések megerősítik a gyógyszerérzékenységről és a terápiáról elmondottakat. A gyógyeredmények, - különösen rövid távon, fél és egy éven belül - kedvezőtlenek. 36
Tuberculosis prevalencia Tuberculosis prevalencia ÉV ÖSSZESEN % ooo EBBŐL BAKT.IGAZOLT szám % % ooo 1970 82457 797 18190 22 176,2 1980 15548 145 3843 25 36 1985 14167 133 2974 21 28 1990 11176 106 2373 21 22 1995 12190 119 2605 21 25,4 1996 4581 44,9 2337 51 22,9 1997 4315 42,4 2227 51,6 21,9 1998 4411 43,5 2084 47,2 20,56 1999 3915 38,8 1854 47,4 18,37 2000 3314 33 1494 45,1 14,88 2001 2868 28,6 1230 42,9 12,24 2002 2812 27,6 1226 43,6 12,04 2003 2474 24,4 1254 50,69 12,36 2004 2194 21,7 1098 50,0 10,9 A prevalencia adatok is jelentős mérséklődést mutatnak. 2004. dec. 31-én 2194 beteg állt kezelés alatt, közülük 1098 (50.0 %) volt Koch pozitív. Az előző évhez viszonyítva a kezeltek száma és ez által aránya jelentősen (11%-al) csökkent, ugyanakkor a korábbi 50.7 %-os Koch pozitivitási arány csekély mértékben emelkedett. Feltételezni lehet, hogy némileg kevesebb, de súlyosabb betegeket tartalmaz a nyilvántartás. Szerepet játszhat ebben a surveillance visszajelzési rendszer belépésével a bakteriológiai vizsgálatok szaporodó száma is. Tbc prevalencia Tuberculosis prevalence prevalencia%ooo Koch pozitív prevalencia number of cases %ooo 160 140 120 100 80 60 40 20 40 35 30 25 20 15 10 5 bact.confirmed %ooo 0 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0 37
Tuberculosis Tuberculosis prevalencia megyék szerint Tuberculosis prevalence Megyék Férfiak Nők Együtt INDEX 2003* I./a.gondozási csoport. % ooo 2003 2004 2003 2004 2003 2004 férfi nő együtt 2003 2004 Baranya 34 25 22 18 56 43 76,8 20 15 35 13,84 10,69 Bács 91 78 40 32 131 110 84,0 66 31 97 24,08 20,31 Békés 46 44 13 15 59 59 100,0 40 14 54 14,89 15,02 Borsod 114 91 45 52 159 143 89,9 75 47 122 21,36 19,37 Csongrád 50 59 23 18 73 77 105,5 48 16 64 17,10 18,08 Fejér 62 44 26 18 88 62 70,5 37 16 53 20,54 14,47 Győr 33 38 12 25 45 63 140,0 33 24 57 10,25 14,31 Hajdu 107 98 56 56 163 154 94,5 74 49 123 29,54 27,99 Heves 21 24 18 16 39 40 102,6 23 15 38 12,00 12,35 Jász-Nk. 81 63 26 38 107 101 94,4 50 32 82 25,71 24,44 Komárom 39 31 18 12 57 43 75,4 28 10 38 18,07 13,61 Nógrád 40 28 16 13 56 41 73,2 23 9 32 25,52 18,80 Pest 235 185 96 77 331 262 79,2 148 67 215 29,94 23,30 Somogy 32 32 30 10 62 42 67,7 28 9 37 18,47 12,57 Szabolcs 136 133 75 80 211 213 100,9 109 71 180 35,99 36,50 Tolna 14 27 12 19 26 46 176,9 23 19 42 10,44 18,60 Vas 33 40 13 20 46 60 130,4 31 19 50 17,20 22,53 Veszprém 28 26 13 13 41 39 95,1 26 13 39 11,09 10,58 Zala 23 21 19 14 42 35 83,3 20 13 33 14,10 11,80 Budapest 458 379 191 150 649 529 81,5 302 119 421 37,75 31,02 Vidék 1219 1087 573 546 1792 1633 91,1 902 489 1391 21,28 19,41 Összesen: 1708 1494 765 700 2441 2194 89,9 1231 612 1843 24,38 21,69 A megyék szerinti prevalencia adatsorok bontva vannak I/a gondozási csoportra is amiből kiszámítható az I/b-sek száma.. Az I/b-sek száma (351) és aránya tovább csökkent, ami megint egy kedvező tendenciát, a rövidülő gyógyulási időket jelezheti. A prevalencia az I/a gondozási csoportban kiemelkedően magas Budapesten, Pest és Szabolcs megyében, de itt is, - csakúgy, mint a megyék többségében - csökkenő tendenciájú. 38
Tuberculosis prevalencia Tbc prevalencia területi eloszlása Geographical distribution of tuberculosis prevalence 2003 2004 40 35 30 25 %ooo 20 15 10 5 0 Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdu Heves Jász-Nk. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: Az első két terápiás év bakteriológiai status szerinti megoszlása is jellemző tendenciákra hívja fel a figyelmet. Feltűnő az I/b1-es, tehát az egy éven túl is gyógykezelt betegek között a pozitívak és negatívak közötti jelentős különbség. Hajdú, Komárom és Pest megyében a konverzió bekövetkezte ellenére igen sok beteget tovább kezelnek. Budapesten és Szabolcsban ebben a csoportban túlnyomó a pozitívan maradt betegek aránya. A bakteriológiai státusz szerinti megoszlás az első két terápiás évben (I.a. és I.b1. gcs.) I.a. Koch neg. I.a. Koch poz. I.b1. Koch neg. I.b1. Koch poz. 300 35 250 30 betegek száma 200 150 100 50 0 Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Győr Hajdu Heves Jász-Nk. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Tolna Vas Veszprém Zala Budapest 25 20 15 10 betegek száma 5 0 39
Tuberculosis Elhúzódó gyógyulás és krónikus folyamat miatt gondozottak gondozási csoport Megyék negatív kenet poz. I.B/1 teny. poz. együtt kenet poz. I.B/2 teny. poz. együtt Egyéb Összesen Baranya 2 0 2 4 0 3 3 1 8 Bács 6 0 1 7 2 3 5 1 13 Békés 2 1 0 3 0 1 1 1 5 Borsod 8 0 4 12 3 4 7 2 21 Csongrád 6 1 1 8 2 1 3 2 13 Fejér 0 0 1 1 0 1 1 7 9 Győr 6 0 0 6 0 0 0 0 6 Hajdú 11 0 3 14 1 12 13 4 31 Heves 1 0 1 2 0 0 0 0 2 Jász-Nk. 3 0 3 6 1 3 4 9 19 Komárom 3 0 0 3 0 0 0 2 5 Nógrád 6 0 0 6 1 0 1 2 9 Pest 33 10 11 54 2 4 6 10 70 Somogy 1 0 1 2 0 1 1 2 5 Szabolcs 6 1 3 10 0 10 10 13 33 Tolna 2 0 1 3 0 0 0 1 4 Vas 3 1 3 7 0 0 0 3 10 Veszprém 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Zala 2 0 0 2 0 0 0 0 2 Budapest 29 11 5 45 11 6 17 46 108 Vidék 101 14 35 150 12 43 55 60 265 ÖSSZESEN: 130 25 41 196 23 49 72 106 374 Az elhúzódó gyógyulás és az u. n. kronicizálódás miatt a gondozottak száma jelentősen csökkent: a 2003-as 495 betegről 391-re. Jelezheti ez a jobb gyógyeredményeket, de a gondosabb követést is. Az azonban mindenképpen figyelmeztető, hogy az előző években megbetegedettek közül számos eset gyógyítását nem sikerült befejezni a gyógykezelés egy esztendeje alatt. Ez így ugyanis egy jelentős fertőző potenciált, a környezetre is veszélyeztetést jelent, különösen az I/b2-es csoport esetében. A táblázat néhány adata nehezen magyarázható epidemiológiai okokkal, gyakran inkább adminisztratív mulasztásról van szó. Egy olyan megyében, pl. ahol egy év alatt (2003) 159 új megbetegedést regisztráltak, ott a prevalenciában 42 elhúzódóan gyógyuló beteget tartanak nyilván. Feltételezhető, hogy az átsorolások nem történtek meg időben. 40
Tuberculosis prevalencia GYÓGYEREDMÉNYEINK 2003 2004 ELSŐ ÉVBEN MEGGYÓGYULT 1879 1650 MÁSODIK ÉVBEN MEGGYÓGYULT 435 362 KRÓNIKUSBÓL MEGGYÓGYULT 16 20 ÖSSZESEN: 2330 2032 TBC KÖVETKEZTÉBEN MEGHALT 84 79 NEM TBC MIATT MEGHALT NYILVÁNTARTOTT 245 236 ÖSSZESEN: 329 315 ELHÚZÓDÓ A GYÓGYULÁS 318 407 KRÓNIKUSSÁ VÁLT 38 31 KEZELÉS ALÓL KIVONTA MAGÁT ( eltűnt ) 176 179 A gyógyeredmények ennek megfelelően csak igen szerény mértékben javultak. A 2003-ban nyilvántartásba vett betegek közül a kezelés megkezdésétől számított 12 hónapon belül eredményes volt a kezelés az első ízben kezelt esetek 68%-ban, az ismételten kezelt esetek 58%-ban ez elmarad a megkívánt, legalább 80%-os eredményességtől. A kezelést 12 hónapon túl is folytatták az esetek 11%-ban. Említettük már, hogy továbbra is jelentős arányú a kronicizálódás és jelentősen nőtt a magukat a kezelés alól kivontak száma. Ezek jelentős része hajléktalan. A magas rizikó csoportú betegek kezelésének az eredményessége az átlagosnál alacsonyabb (alkoholfüggők:52%, hajléktalanok:30%). 41
Tuberculosis Tuberculosis mortalitás MORTALITÁS EBBŐL 0-14 ÉVESEK ÉVEK INDEX 100.000 100.000 SZÁM 1970=100% LAKOSRA SZÁM GYERMEKRE 1970 1991 100 19,3 2 0,09 1980 1245 63 11,6 0 0 1985 834 42 7,8 1 0,04 1990 699 35 6,7 0 0 1995 629 31,6 6,16 0 0 1996 571 28,7 5,61 1 0,06 1997 524 26,3 5,15 0 0 1998 443 22,3 4,39 0 0 1999 452 22,7 4,5 0 0 2000 361 18,1 3,6 0 0 2001 324 16,3 3,2 0 0 2002 325 16,3 3,2 2 0,12 2003 300 15,1 2,9 0 0,00 A mortalitási adatok első táblája nem a tüdőgondozók adatszolgáltatása alapján készült. Eddig a KSH 2002-ig adta meg idősorait. Ebből az előző évek gondozói és surveillance adatai alapján teljesen egyértelmű, hogy nem csak a gümőkór miatt, hanem a tbc-s aktív folyamatú (vagy nagy reziduummal rendelkező), de más okból (pl. keringési elégtelenség stb.) elhaltakat is ide sorolták. 42
Tuberculosis mortalitás Tuberculosis mortalitás a Gondozók adatai alapján ÉV meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt 1990 125 643 768 1995 165 732 897 1996 131 641 772 1997 136 424 560 1998 85 296 381 1999 102 349 451 2000 122 328 450 2001 91 290 381 2002 76 264 340 2003 84 245 329 2004 79 236 315 A tüdőgondozók adatai is inkább stagnálásra, mintsem javulásra utalnak a meghaltak számát tekintve. Mivel az utóbbi évben az új megbetegedések száma jelentősen csökkent, így feltételezhető, hogy a kevesebb friss eset egyben súlyosabb lefolyású is. Ennek is mindenek előtt a beteg kooperációban, betegvezetésben gyökeredző okai lehetnek. Megyék meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt Baranya 6 7 13 Bács 2 11 13 Békés 2 11 13 Borsod 9 30 39 Csongrád 4 4 8 Fejér 1 3 4 Győr 1 10 11 Hajdu 4 8 12 Heves 2 7 9 Jász-Nk. 2 12 14 Komárom 4 6 10 Nógrád 2 5 7 Pest 7 29 36 Somogy 1 6 7 Szabolcs 11 24 35 Tolna 1 3 4 Vas 1 6 7 Veszprém 3 5 8 Zala 0 6 6 Budapest 16 43 59 Vidék 63 193 256 ÖSSZESEN: 79 236 315 43
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek A krónikus nem tbc-s tüdőbetegségek gyűjtőnév, a sajátos magyarországi viszonyokat tükrözi, amely az ellátó struktúra és szakmai kompetencia hagyományain alapul. A phtiziológiából kifejlődő tüdő-belgyógyászat (pulmonológia) a tuberkulózis gyógykezelésének tapasztalatán és infrastrukturális adottságain fejlődve ma a mellkasi szervek belgyógyászati jellegű betegségeinek diagnosztikáját és kezelését jelenti (hasonlóan a szív- és nagyerek betegségeit ellátó kardiológia fejlődéséhez ill. tartalmához). A tüdő, a pleura, a mediastinum, a rekesz és a mellkasfal kórállapotai döntően krónikus folyamatként jelentkeznek. A heveny gyulladások (pneumóniák, tüdőtályog, empyema, tüdőembolia) többnyire csak szövődményként jelentkezve vagy súlyos klinikai tünetek esetén igényelnek szakellátást és kerülnek a pulmonológiai ellátó rendszerbe (jellemző például, hogy az otthon szerzett pneumóniák kórházi kezelést igénylő eseteinek csupán felét kezelik tüdőbelosztályokon). A hörgő- és tüdő daganatainak diagnosztikája és kezelése azonban változatlanul pulmonológiai feladat (a tüdőgyógyászati fekvőbeteg-kapacitások egyre nagyobb részét köti le a pulmonológiai onkológia). Tehát, amikor a nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek megjelölést használjuk, akkor mindazon betegségek összességét értjük alatta, amely a tuberculosis mellett a szakma előbb vázolt illetékességi körébe tartozik. Mindebből az is következik, hogy mindazok az adatok, amelyek a következő fejezetekben bemutatásra kerülnek a pulmonológia ellátási keretei között keletkeztek, így nem a teljes népesség morbiditását jelentik. Ugyanakkor a morbiditási trendek feltételezésünk szerint általánosan érvényesek. Az itt következő fejezetben részletes feldolgozásokat közlünk a szakma jelenlegi súlyát meghatározó tüdőrák, asthma bronchiale és COPD morbiditásról, valamint az allergiás rhinitisről is. Nem TBC-s tüdőbetegségek morbiditásának alakulása Trend of morbidity of pulmonary diseases - other than tuberculosis Év Új betegek / New cases Összes regisztrált / All notified cases Szám % 000 Szám % 000 Index 1970 31748 308 100 1975 72168 683 222 1980 30282 283 155264 1076 349 1985 24688 232 144858 1359 441 1990 26351 249 177565 1688 548 1995 35316 345 236023 2304 748 1997 50473 496 290167 2852 926 1998 55010 543 323563 3192 1036 1999 62817 622 350771 3476 1129 2000 60822 606 390772 3891 1263 2001 60180 599 426271 4244 1378 2002 60946 597 465998 4568 1483 2003 61560 607 509367 5022 1631 2004 64178 633 552665 5449 1769 44
Tuberculosis mortalitás Az utóbbi négy évben évi 60-61 ezer új bejelentés történik, a regisztráltak összes száma pedig kb. évi 40 ezerrel szaporodik, s már elérte a 509 ezer főt. Ez a betegszám az ellátás számára már ma komoly kihívás, ugyanakkor további növekedésre kell felkészülni: a nemzetközi epidemiológiai trendek - különösen a COPD területén - jelentős előretörést jósolnak. Azt is tudjuk, hogy regisztrációs gyakorlatunkban a szemléletbeli különbségek még jelentősek, ezért az elkészült szakmai protokollok alkalmazását, követését különösen fontosnak tartjuk. Nem TBC-s tüdőbetegségek morbiditásának alakukása Trend of morbidity of pulmonary dieses other than tuberculosis Új betegek / New cases Összes regisztrált / All notified cases 700 6000 Új betegek %000 600 500 400 300 200 100 5000 4000 3000 2000 1000 Összes regisztrált %000 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0 Az elmúlt négy évben a 60 ezres bejelentett új esetszám mögött ismerve a morbiditási trend emelkedő jellegét feltételezhető az ellátó-kapacitás telítettsége. Gondozóink komoly orvosi létszámhiánnyal küzdenek, vagy jelentősen túlterheltek, pl. amikor a fekvőbetegek kezelése mellett ellátják az osztályos ambulanciát és a gondozó betegeit is, és még ügyeleti szolgálatot is teljesítenek. A várható kapacitásszűkítés a járó- és fekvőbeteg-ellátásban a szakkonzíliumokhoz és fekvő szakellátáshoz való hozzáférést fogja korlátozni, de ennek a fejlődésnek a betegeket érintő hatásai még nem látszanak pontosan. KRÓNIKUS NEM TBC-S TÜDŐBETEGSÉG miatt regisztráltak 2004-ben Cases notified with chronic pulmonary dieses other than tuberculosis férfiak(m) nők(f) %000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0-14 éves 15-19 éves 20-24 éves 25-29 éves 30-34 éves 35-39 éves 40-44 éves 45-49 éves 50-54 éves 55-59 éves 60-64 éves 65-69 éves 70 -és felett összesen 45
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek KRÓNIKUS NEM TBC-S TÜDŐBETEGSÉG miatt regisztráltak 2004-ben Cases notified with chronic pulmonary dieses other than tuberculosis Korcsoport Age group új betegek New cases Összes regisztrált All notified cases férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 0-14 éves 2138 259,8 1444 184,4 3582 223,0 11401 1385 7506 958 18907 1177 15-19 éves 2108 647,2 2242 714,7 4350 680,3 14168 4350 11419 3640 25587 4002 20-24 éves 2022 552,2 2516 720,0 4538 634,1 23137 6318 19972 5716 43109 6024 25-29 éves 2194 500,9 2784 660,2 4978 579,0 29747 6792 26390 6258 56137 6530 30-34 éves 1886 514,6 2527 711,0 4413 611,3 22119 6035 23463 6602 45582 6314 35-39 éves 1583 480,1 2269 696,4 3852 587,6 16505 5006 21783 6686 38288 5841 40-44 éves 1428 463,4 2269 715,7 3697 591,3 13881 4505 21296 6717 35177 5627 45-49 éves 2113 550,9 3348 821,7 5461 690,4 17875 4660 28830 7075 46705 5904 50-54 éves 2887 813,4 3858 980,9 6745 901,5 20709 5834 31660 8050 52369 6999 55-59 éves 2810 970,6 2947 870,6 5757 916,7 19971 6898 26754 7904 46725 7440 60-64 éves 2501 1023,4 2301 731,5 4802 859,1 18719 7660 21499 6835 40218 7195 65-69 éves 2222 1157,6 2132 755,3 4354 918,1 16474 8582 18263 6470 34737 7325 70 -és felett 4143 1083,0 3506 493,6 7649 699,9 34159 8929 34965 4923 69124 6325 Összesen 30035 625,2 34143 642,7 64178 634,4 258865 5388 293800 5530 552665 5463 Az életkori megoszlást bemutató diagram jól tükrözi, hogy mindkét nem esetében két-két hullám-csúcs alakult ki: egy fiatalkori, a 25-29 évesek korcsoportjában és egy időskori, amely a nőknél korábban, már az 50-54 éves korban jelentkezik, a férfiaknál pedig a 70- és idősebbek csoportjában. A fiatal és az időskori hullám csúcsán a férfiak szerepelnek nagyobb számban, de a közbülső 30-60 éves korosztályokban női túlsúly a jellemző. Az arányokat azonban más is torzítja: a gyermek- és serdülőkor megbetegedései csak esetlegesen kerülnek be az adatok közé, s ez még akkor is igaz, ha a kb. 40 ezer esetet tudomásul vesszük. A gyermek-pulmonológusok már többször elhatározták csatlakozásukat rendszerünkhöz, ez a szándék azonban még nem bizonyult elég eltökéltnek. A kórházi-klinikai ambulanciák sem jelentik kellő fegyelemmel az általuk gondozott betegeket. Jóllehet a klinikai/kórházi ambulanciáknak nem feladata a gondozás, mégis sok helyen rutinná vált ez (nem ritkán a területi tüdőgondozói aktivitás hiánya miatt). Más esetekben azonban a fekvőbeteg intézet köti indokolatlanul ambulanciájához kontrollvizsgálatokkal a beteget. Itt a fekvő/járóbeteg-ellátási együttműködés érzékeny területéről van szó: a praxisépítési törekvések és a racionális feladatmegosztás megfelelő arányaira azaz a bizalom erősítésére kell ügyelni. 46
Tuberculosis mortalitás A krónikus, nem TBC-s légzőszervi betegségek morbiditási adatai területi bontásban Morbidity data of chronic respiratory dieses other than tuberculosis.geographical distribution MEGYE County Nyilvántartásba vétel Newly modified cases Nyilvántartott állomány All notified cases 2003 2004 2003 2004 szám %000 szám %000 szám %000 szám %000 Baranya 3379 835 3072 759 27006 6673 28604 7068 Bács-Kiskun 3234 594 2907 534 27375 5031 29398 5403 Békés 2673 675 2463 622 17238 4352 19025 4803 Borsod-A-Z 3701 497 4403 591 27967 3757 30786 4135 Csongrád 2024 474 2139 501 19182 4494 20565 4818 Fejér 3245 757 3309 772 21297 4971 24195 5648 Győr-Sopron 2993 682 2890 658 21991 5009 24225 5518 Hajdú-Bihar 2621 475 2955 535 16371 2967 18783 3404 Heves 2538 781 2631 809 19188 5903 20906 6432 Jász-N.K.-Szolnok 2422 582 3031 728 21051 5059 23048 5538 Komárom 3059 970 2560 811 23536 7460 25595 8112 Nógrád 1500 684 1640 747 12582 5734 13748 6265 Pest 5528 500 6184 559 41384 3744 45566 4122 Somogy 1768 527 1970 587 18132 5401 19115 5694 Szabolcs-Szatmár 3432 585 3356 573 30355 5178 32576 5557 Tolna 1779 714 1833 736 17869 7176 19170 7699 Vas 1457 545 1590 595 14964 5596 15700 5871 Veszprém 2738 741 3389 917 27133 7338 29692 8030 Zala 2094 703 2175 730 21175 7109 22617 7593 Budapest 9375 545 9681 563 83571 4861 89351 5197 Vidék 52185 620 54497 647 425796 5055 463314 5501 Összesen Total 61560 607 64178 633 509367 5022 552665 5449 A népességarányos eloszlás szerint Komárom, Veszprém, Tolna és Zala megyében regisztrálják a legtöbb beteget, de Baranya és Heves megyékben is az átlagot jelentősen meghaladó a betegszám. A legkevesebb regisztrált beteget Hajdú-Bihar megyéből jelentik, immár évek óta. Az előző évhez viszonyítva valamennyi megyében nagyobb a betegszám. 47
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek A krónikus, nem TBC-s légzőszervi betegségek morbiditási adatai területi bontásban Morbidity data of chronic respiratory dieses other than tuberculosis.geographical distribution %000 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Nyilvántartásba vétel / Newly modified cases Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Nyilvántartott állomány / All notified cases 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: %000 NYILVÁNTARTÁS VÁLTOZÁSA 2004-BEN Előző év utolsó napján 509367 Új bejelentés (új eset, recidíva, más csoportból átjelentés) 64178 beköltözés 1271 Szaporulat együtt 65449 gyógyult 3595 más csoportba átsorolva 2643 meghalt 11083 Egyéb (téves dg., elköltözés) 4830 Fogyás együtt (nyilvántartásból törlés) 22151 Nyilvántartott, nem TBC-s tüdőbetegségek az év utolsó napján 552665 A regisztrált betegek kevesebb mint egy százalékánál tudjuk a gyógyulást elérni: évente kb. háromezer beteg kerül más, többnyire súlyosabb gondozási csoportba és több mint 10 ezer beteg meghalt. 48
Tuberculosis mortalitás A nyilvántartott nem TBC-s tüdőbetegek kórformák szerint Cases notified with pulmonary dieses other than tuberculosis by diagnosis K O R F O R M Á K Mycobacteriosisok Mycobacteriosis Gyulladásos eredetű betegs. Inflammatory diseases Chr.bronchitis-emphysema COPD Asthma bronchiale Bronchial asthma Primer hörgörák Primary lung cancer Jóindulatu daganatok Benign. pulm. neoplasms Bronchiectasiak Bronchiectasis Pneumoconiosisok Pneumoconioses Gombás,parazitás betegség. Mycosis, parasitosis Sarcoidosis Sarcoidosis Fibrosisok Fibrosis Keringési eredetü tüdő bet. Pulmonary diseases of circulatory origin Spontán ptx Spontaneosus pneumothorax Pleura malign.daganata Malignant neoplasm of pleura Pleuritis és egyéb pleura bet. Pleurisy Mediastinum betegségei Mediastinal diseases Rekesz betegségei Diaphragmal diseases Egyéb légzőszervi betegség Other respiratory diseases Rhinitis allergica Allergic rhinitis 1 9 8 0 1 9 9 0 2 0 0 0 2 0 0 4 Szám %000 Szám %000 Szám %000 Szám %000 136 1 242 2,3 332 3,3 367 3,6 11213 105 7799 74,1 1 897 18,9 1937 19,1 43322 405 53280 512,5 48 795 485,8 61794 610,8 18706 175 55793 527,1 128 809 1 282,5 184113 1819,9 5508 51 8616 78,8 13 374 133,2 16662 164,7 1976 19 2450 23,1 3 573 35,6 3869 38,2 7281 68 5988 56,3 5 460 54,4 5267 52,1 6238 58 5993 56,6 5 629 56,0 5114 50,5 240 2 286 2,7 325 3,2 342 3,4 2575 24 3461 32,7 4 766 47,5 5475 54,1 2242 21 2590 24,5 3 510 34,9 4080 40,3 4563 43 5252 49,6 6 844 68,1 6885 68,1 1933 18 3871 36,4 5 661 56,4 5683 56,2 100 1 171 1,6 335 3,3 343 3,4 1620 15 1630 15,4 1 848 18,4 1759 17,4 297 3 439 4,2 735 7,3 832 8,2 705 7 1086 10,3 1 116 11,1 1094 10,8 5582 52 7782 73,5 26 106 259,9 22790 225,3 9849 92,8 131 657 1 310,9 224 259 2 216,7 ÖSSZESEN: Total: 115.264 1076 177.565 1714,8 390 772 3 890,9 552 665 5 462,9 Az adatok értékelésénél figyelembe kell venni, hogy 1999-ben kisebb módosítást hajtottunk végre az adatgyűjtésben. Megszüntettük a gyulladásos kórképeknél a pneumóniákra vonatkozó adatokat, s csak a tüdőtályog és az epyema eseteket gyűjtjük. 49
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium 2001-ben adta ki a Krónikus obstruktív tüdőbetegség (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases - COPD) diagnosztikus és terápiás irányelveit. 2003-ban megjelent a GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NHLBI/WHO) módosított diagnosztikus és kezelési irányelve, majd ugyanezen év novemberében a Magyar Tüdőgyógyász Társaság szervezésében Budapesten un. COPD konszenzus-konferenciát rendeztek (az ennek alapján készülő kollégiumi irányelvek azóta megjelentek). Tekintettel arra, hogy a farmakoterápiás ajánlások ebben a betegcsoportban gyorsan változnak, a hazai irányelveket idén megújítjuk. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) BNO: J41, J42, J43, J44, J96 NYILVÁNTARTÁSBA VETT ÚJ ESETEK ÉV Bronchitis chronica obstructíva Emphysema pulm. C O P D SZÁM %000 SZÁM %000 SZÁM %000 1980 4707 44 1985 3276 30,8 1990 3265 30,8 391 3,77 3656 35,24 1995 3620 35,33 493 4,81 4113 40,14 2000 4249 42,31 593 5,9 4842 48,21 2001 4482 44,63 569 5,67 5051 49,52 2002 4373 42,87 537 5,28 4910 48,26 2003 6095 60,09 588 5,79 6683 65,89 2004 10347 102,28 746 7,37 11093 109,65 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) BNO: J41, J42, J43, J44, J96 nyilvántartásba vett új betegek Bronchitis chronica obstructíva Emphysema pulm. %000 120 100 80 60 40 20 0 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 50
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD Krónikus obstruktív tüdőbetegség miatt nyilvántartásba vett új betegek megyék szerint 2004-ben MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases Bronchitis chr.2.1.bronchitis chr.2.2.emphysema 2.3. C O P D Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya 461 113,91 117 28,91 64 15,81 642 158,63 Bács-Kiskun 428 78,66 117 21,50 7 1,29 552 101,45 Békés 278 70,18 35 8,84 6 1,51 319 80,53 Borsod-A-Z 730 98,05 147 19,75 30 4,03 907 121,83 Csongrád 531 124,41 33 7,73 41 9,61 605 141,75 Fejér 294 68,63 131 30,58 22 5,14 447 104,34 Győr-Sopron 207 47,15 159 36,21 19 4,33 385 87,69 Hajdú-Bihar 570 103,29 64 11,60 118 21,38 752 136,27 Heves 223 68,61 126 38,77 46 14,15 395 121,53 Jász-N.K.-Szolnok 645 154,99 282 67,76 18 4,33 945 227,08 Komárom-E. 187 59,27 27 8,56 20 6,34 234 74,16 Nógrád 93 42,38 32 14,58 15 6,84 140 63,80 Pest 545 49,30 283 25,60 118 10,67 946 85,58 Somogy 325 96,81 47 14,00 22 6,55 394 117,37 Szabolcs-Szatmár 493 84,10 29 4,95 14 2,39 536 91,44 Tolna 170 68,27 71 28,51 9 3,61 250 100,40 Vas 326 121,90 109 40,76 6 2,24 441 164,90 Veszprém 226 61,12 180 48,68 44 11,90 450 121,70 Zala 298 100,05 24 8,06 32 10,74 354 118,85 Budapest 811 47,17 493 28,67 95 5,53 1399 81,37 Vidék 7030 83,46 2013 23,90 651 7,73 9694 115,09 Összesen 7841 77,31 2506 24,71 746 7,36 11093 109,37 A nemzetközi adatok egyértelműen a COPD jelentőségének fokozódására mutatnak (a morbiditás és a mortalitás világszerte emelkedik: a COPD 1990-ben a haláloki sorrendben a 6. volt, 2020-ra a 3. leggyakoribb halálok lehet, miközben pl. a degenerativ kardiovaszkuláris megbetegedésekkel összefüggő morbiditás/mortalitás csökken). Az obstruktív légúti megbetegedések közül az asztma bronchiale klinikai képe főként az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásának eredményeként az elmúlt 30 évben átalakult, a súlyos klinikai formák ritkák, miközben az obstruktív bronchitis és emphysema kórfejlődését ma még farmakoterápiával befolyásolni lehetetlen és a tüneti hatások is gyengék. Mindezért az alap- és klinikai kutatás, valamint a gyógyszerfejlesztés érdeklődése a COPD felé fordult. Magyarországon is sikerült a tüdőgyógyász szakma figyelmét felkelteni, hogy e betegcsoporttal foglalkozzon. Mindez már megmutatkozik a nyilvántartásba vett új esetek számában is (ugyanakkor a megyék között a nyilvántartásba vételi aktivitás igen eltérő, amelynek magyarázata nem epidemiológiai, hanem szemléletbeli különbség, ill. az érdeklődés 51
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek hiánya). Számos régióban (Pest megye, Szabolcs megye stb.) szűrővizsgálatok indultak, de a kérdőíves és spirometriás COPD-szűrés hazai módszertanának kialakítása még várat magára. A krónikus obstruktív tüdőbetegek (COPD) száma Magyarországon elérheti a 400-500 000- et, ezek többsége enyhe/középsúlyos eset. A súlyos, akut exacerbáció miatt évente akár többször kórházban kezelt esetek többsége szerepel a gondozói nyilvántartásban. A produktív köhögés légúti obstrukció nélkül ( egyszerű bronchitis ) önmagában nem jelent kockázatot: ebben a csoportban nem gyakoribb a COPD kialakulása, mint a panaszmentes kontroll-csoportban. A már enyhe fizikai terhelés mellett fellépő nehézlégzés jelentkezésekor azonban (ez a panasz igen gyakran a COPD első tünete) a FEV1 már csupán 50-60%-a a referencia-értéknek. Kétségtelen az, hogy a korán, a beteg panaszmentes állapotában felfedezett progresszív bronchiális obstrukció lassítása a dohányzó csoportban kizárólag a dohányzás felfüggesztésével lehetséges. Azoknak a farmakoterápiás próbálkozásoknak, amelyek a kórfolyamat lassítását célozzák (UPLIFT, TORCH nevű nemzetközi vizsgálatok) eredményei csak évek múlva várhatók. Tehát a spirometriás szűrés legnagyobb jelentősége az, hogy a dohányzó obstruktív beteg szembesül a légúti funkciócsökkenéssel és ezért a dohányzásról való leszoktatás eredményesebb (másodlagos jelentőségű egyes tünteti gyógyszerekkel pl. rövid hatású antikolinerg vagy beta-receptor agonista hörgtágitókkal kúra indítása). A spirometriás szűrést és a dohányzásról történő leszoktató programokat a tüdőgondozó hálózat szintjén egységben kell kialakítani. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a COPD-ben szenvedő esetek felfedezése, a középsúlyos-súlyos esetek kezelése, gondozásba vétele csak a háziorvosi-hálózat segítségével lehetséges. A nyilvántartott hazai COPD-betegszám hazai különbségei tehát, mint említettük, az orvosok érdeklődésével, szakértelmével, a háziorvos-tüdőgyógyász együttműködés minőségével függnek össze és nem valóságos prevalencia-adatok. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatt nyilvántartásba vett új betegek megyék szerint 2004-ben %000 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom-E. Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen 52
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD 53
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Krónikus obstruktív tüdőbetegség miatt regisztrált betegek 2004. dec. 31.-én Cases notified with chronic obstructive pulmonary diseases in 2004 by counties MEGYE County NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases Bronchitis ch.2.1. Bronchitis ch.2.2. Emphys. 2.3. COPD Szám %000 Szám %000 Szám %000 Szám %000 Baranya 2588 639,47 456 112,67 229 56,58 3273 808,73 Bács-Kiskun 2445 449,35 1362 250,31 180 33,08 3987 732,75 Békés 1381 348,62 386 97,44 227 57,30 1994 503,37 Borsod-A-Z 4698 631,04 1424 191,27 115 15,45 6237 837,76 Csongrád 2724 638,21 439 102,85 291 68,18 3454 809,25 Fejér 1204 281,04 875 204,24 241 56,25 2320 541,54 Győr-Sopron 848 193,15 371 84,50 101 23,00 1320 300,65 Hajdú-Bihar 1919 347,75 376 68,14 493 89,34 2788 505,22 Heves 1151 354,12 854 262,75 272 83,68 2277 700,55 Jász-N.K.-Szolnok 2660 639,20 1080 259,52 101 24,27 3841 922,99 Komárom 1534 486,19 873 276,69 107 33,91 2514 796,79 Nógrád 913 416,05 341 155,39 188 85,67 1442 657,11 Pest 2598 235,03 1269 114,80 1202 108,74 5069 458,56 Somogy 1404 418,23 249 74,17 362 107,83 2015 600,24 Szabolcs-Szatmár 3517 599,97 495 84,44 466 79,50 4478 763,91 Tolna 1285 516,07 437 175,50 126 50,60 1848 742,17 Vas 1029 384,78 451 168,64 155 57,96 1635 611,38 Veszprém 974 263,42 658 177,96 125 33,81 1757 475,19 Zala 1729 580,49 197 66,14 174 58,42 2100 705,05 Budapest 3691 214,68 2809 163,38 945 54,96 7445 433,01 Vidék 36601 434,54 12593 149,51 5155 61,20 54349 645,24 Összesen: 40292 397,26 15402 151,86 6100 60,14 61794 609,27 Emphysema 2.3. 9,9% COPD belső arányai Bronchitis chr.2.2. 24,9% Bronchitis chr.2.1. 65,2% 54
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD COPD miatt regisztráltak korcsoportok és nemek szerint Cases notified with COPD by age groups and sexes Korcsoport Age group NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY férfiak nők együtt férfiak nők együtt Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 0-14 202 24,54 152 19,41 354 22,04 921 111,91 601 76,74 1522 94,76 15-19 10 3,07 8 2,55 18 2,82 288 88,42 192 57,80 480 75,07 2-24 16 4,37 18 5,15 34 4,75 302 82,47 195 40,70 497 69,45 25-29 31 7,08 39 9,25 70 8,14 262 59,82 239 50,60 501 58,28 30-34 65 17,74 68 19,13 133 18,42 323 88,13 344 80,10 667 92,39 35-39 116 35,18 143 43,89 259 39,51 514 155,89 601 154,70 1115 170,09 45-44 238 77,24 303 95,57 541 86,53 1012 328,43 1239 279,60 2251 360,05 45-49 490 127,75 531 130,32 1021 129,07 2164 564,19 2373 471,10 4537 573,56 50-54 872 245,67 749 190,44 1621 216,64 3579 1008,34 3407 704,00 6986 933,66 55-59 894 308,80 659 194,69 1553 247,29 4360 1506,01 3489 770,40 7849 1249,84 60-64 771 315,50 552 175,48 1323 236,70 4409 1804,22 3119 838,30 7528 1346,84 65-69 773 402,71 608 215,39 1381 291,21 4541 2365,71 3399 932,50 7940 1674,30 70-1637 427,91 1148 161,62 2785 254,84 11525 3012,62 8396 976,70 19921 1822,83 Összesen: 6115 127,29 4978 93,70 11093 109,65 34200 711,89 27594 409,70 61794 610,81 C O P D miatt regisztráltak korcsoportok és nemek szerint Cases notified with COPD by age groups and sexes férfiak nők 3500,00 3000,00 2500,00 %000 2000,00 1500,00 1000,00 500,00 0,00 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 -... Korcsoport Age group 55
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek COPD mortalitás ÉVEK bronchitis chr. emphysema együtt (COPD) szám % ooo szám % ooo szám % ooo össz. halálozás %-ában 1980 2927 2,73 3619 3,38 6546 6,11 4,5 1985 2435 2,29 2628 2,47 5063 4,76 3,43 1990 2351 2,27 2161 2,08 4512 4,35 3,1 1995 2762 2,7 1563 1,53 4325 4,23 2,97 1996 2168 2,13 1473 1,45 3641 3,58 2,54 1997 2017 1,99 1184 1,17 3201 3,16 2,3 1998 1877 1,86 1160 1,15 3037 3,01 2,16 1999 2304 2,29 1144 1,14 3448 3,43 2,41 2000 1879 1,88 1002 1 2881 2,88 2,21 2001 1538 1,54 766 0,75 2304 2,30 1,78 2002 1545 1,55 925 0,91 2470 2,47 1,85 2003 1724 1,72 997 0,99 2721 2,72 4,0 Forrás: Demográfiai Évkönyv, Történeti idősorok (CD), KSH 2004. A fenti idősoros táblázat adatai ellentmondanak minden hazai és nemzetközi tapasztalatnak, a táblázaton szereplő mortalitás töredéke a nemzetközi irodalomban közölt COPD-mortalitási rátáknak és a változás iránya is ellentétes azokkal, tehát a hazai mortalitási statisztika nem értékelhető. Nyilvánvalóan a halott-vizsgálati bizonyítványokon feltüntetett diagnózisok félrevezetőek. A COPD-belüli klinikai szindrómák ( pl. domináló obstruktiv emphysema, obstruktiv bronchiolitis, domináló obstruktiv bronchitis stb.) elkülönitése és a betegség FEV1/FVC alapú súlyossági besorolása Magyarországon egyelőre nem gyakorlat. Legalább az ezután regisztrált, új COPD-esetek súlyossági besorolását javasoljuk a magyar diagnosztikus irányelvek figyelembevételével elkezdeni. 56
Asthma bronchiale Asthma bronchiale Az elmúlt évben 17 240 új bejelentés történt, ami kevesebb mint az előző évi. 2004 végén a tüdőgyógyászati hálózatban regisztrált asztmások száma 184 113. ÉVEK Year Asthma bronchiale morbiditás Morbidity data of asthma bronchiale új betegek Newly notified cases összes regisztrált All notified cases SZÁM %000 INDEX SZÁM %000 Index 1980 3820 35,7 100,00% 18706 175 100,00% 1985 4751 44,6 124,40% 36846 346 197,00% 1990 5575 52,7 145,90% 55793 527 298,30% 1995 7581 73,99 198,50% 78505 766 419,70% 1996 9865 96,6 258,20% 86700 849 463,50% 1997 11579 113,8 303,10% 95689 940 511,50% 1998 13718 135,4 359,10% 107043 1056 572,20% 1999 16920 167,7 442,90% 116030 1150 620,30% 2000 15928 158,6 417,00% 128809 1283 688,60% 2001 17043 169,7 446,20% 141786 1412 758,00% 2002 17912 175,6 468,90% 155466 1524 831,10% 2003 18680 184,2 489,01% 171323 1689,2 915,87% 2004 17240 170,0 451% 184113 1815,3 984% Asthma bronchiale morbiditás Morbidity data of asthma bronchiale új betegek összes regisztrált 200 2000 180 1800 160 1600 140 1400 120 100 80 60 40 20 0 1980 1985 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 %000 2004 1200 1000 800 %000 600 400 200 0 57
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Az asthma prevalencia és az évi új megbetegedések száma a 80-as évektől folyamatosan nőtt. 1980-1990 között a felnőtt évi új esetek száma 3000-5000 közötti, 1997-től 10000 feletti érték. 2004-ban az incidencia 17 240, évek óta először nem emelkedett. Az előfordulási gyakoriság növekedésének elmaradása mögött azonban valószínűleg nem az allergia járvány tetőzése áll, hanem az új COPD s betegek valós diagnózissal történt besorolása. 2004. január 1.-től a korszerű hörgőtágítók COPD diagnózissal is kiemelt társadalombiztosítási támogatást élveznek, azaz a készítmények elérhetőségéhez nem kellett asztmaként regisztrálni a krónikus obstruktív légúti betegeket. Ezt látszik alátámasztani a COPD múlt évi szokatlanul magas incidenciája. 2004-ben az újonnan nyilvántartásba vett COPD-es betegek száma 11093, ami közel duplája a megelőző évek incidenciájának. ASTHMA BRONCHIALE MORBIDITÁSI ADATAI MEGYÉNKÉNT Bronchial asthma by counties MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases 2003 2004 2003 2004 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya 1072 265 823 203 7139 1764 7703 1903 Bács-Kiskun 918 169 813 149 8025 1475 8664 1592 Békés 1016 256 837 211 7173 1811 7871 1987 Borsod-A-Z 1188 160 1430 192 9793 1315 10873 1460 Csongrád 691 162 595 139 6273 1470 6795 1592 Fejér 1207 282 1044 244 8821 2059 9762 2279 Győr-Sopron 1073 244 909 207 8062 1836 8785 2001 Hajdú-Bihar 1062 192 975 177 7459 1352 8355 1514 Heves 642 198 545 168 4924 1515 5375 1654 Jász-N.K.-Szolnok 723 174 798 192 9270 2228 9911 2382 Komárom 658 209 596 189 6178 1958 6574 2084 Nógrád 478 218 437 199 4737 2159 5063 2307 Pest 1275 115 1301 118 12484 1129 13414 1213 Somogy 629 187 501 149 8267 2463 8395 2501 Szabolcs-Szatmár 1084 185 1024 175 11950 2039 12651 2158 Tolna 345 139 285 114 4207 1690 4427 1778 Vas 315 118 352 132 4548 1701 4715 1763 Veszprém 759 205 826 223 7048 1906 7766 2100 Zala 396 133 358 120 5851 1964 6129 2058 Budapest 3149 183 2791 162 29114 1693 30885 1796 Vidék 15531 184 14449 172 142209 1688 153228 1819 Összesen: 18680 184 17240 170 171323 1689 184113 1815 58
Asthma bronchiale A hazai asztma epidemiológiai adatokat továbbra is számottevően torzítja az a körülmény, hogy a gyermek asztmásokat nem regisztrálják, ami részben magyarázza, hogy a hazai asztma prevalencia ( 1,8 %) jóval alacsonyabb az európai átlagnál ( 3-5%). Az európai adatok általában standardizált epidemiológiai felmérések eredményei alapján születnek, adott esetben élettartam prevalencia adatokat jelentenek, így értelemszerűen magasabbak. A hazai adatok regisztrált és gondozott asztmás betegeket fednek. Asthma bronchiale 2004-ban megyénként Bronchial asthma by counties MEGYE County NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL Newly notified cases Allergiás allergic Nem allergiás non-allergic NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY All notified cases Allergiás allergic Nem allergiás non allergic Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya 572 141,3 251 62,0 5391 1332,1 2312 571,3 Bács-Kiskun 504 92,6 309 56,8 5441 1000,0 3223 592,3 Békés 452 114,1 385 97,2 4809 1214,0 3062 773,0 Borsod-A-Z 672 90,3 758 101,8 5046 677,8 5827 782,7 Csongrád 408 95,6 187 43,8 4718 1105,4 2077 486,6 Fejér 800 186,7 244 57,0 7421 1732,2 2341 546,4 Győr-Sopron 725 165,1 184 41,9 6779 1544,0 2006 456,9 Hajdú-Bihar 742 134,5 233 42,2 6458 1170,3 1897 343,8 Heves 321 98,8 224 68,9 3156 971,0 2219 682,7 Jász-N.K.-Szolnok 401 96,4 397 95,4 5118 1229,9 4793 1151,8 Komárom 442 140,1 154 48,8 4684 1484,6 1890 599,0 Nógrád 307 139,9 130 59,2 3434 1564,8 1629 742,3 Pest 890 80,5 411 37,2 9143 827,1 4271 386,4 Somogy 278 82,8 223 66,4 5046 1503,1 3349 997,6 Szabolcs-Szatmár 579 98,8 445 75,9 6757 1152,7 5894 1005,5 Tolna 219 88,0 66 26,5 3280 1317,3 1147 460,6 Vas 239 89,4 113 42,3 3205 1198,4 1510 564,6 Veszprém 527 142,5 299 80,9 5382 1455,6 2384 644,8 Zala 272 91,3 86 28,9 4813 1615,9 1316 441,8 Budapest 1976 114,9 815 47,4 22176 1289,8 8709 506,5 Vidék 9350 111,0 5099 60,5 100081 1188,2 53147 631,0 Összesen: 11326 111,7 5914 58,3 122257 1205,4 61856 609,9 Az allergiás és nem-allergiás asztma aránya a legtöbb megyében 2/3-1/3, ami megfelel az irodalomban közölt megoszlásnak. Az adatok hitelességét erősítené, ha definiálnánk és standardizálnánk az elkülönítéshez használt allergológiai diagnosztikai módszert. 59
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Asthma bronchiale 2004-ben megyénként Bronchiale asthma by caunties új esetek: regisztráltak: Allergiás-allergic Allergiás-allergic Nem allerg.-non allerg. Nem allerg.-non allerg. 200 2000 180 1800 160 1600 140 120 100 80 60 40 20 0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Új esetek Budapest Vidék Összesen: 1400 1200 1000 800 600 Regisztráltak 400 200 0 60
Asthma bronchiale Asthma bronchialeval nyilvántartottak, korcsoportos idősor Cases notified with bronchial asthma in different years, by age groups Korcsoport 1995 2000 2001 2002 2003 2004 age groups Szám % Szám % Szám % Szám % Szám % Szám % 0-14 éves 9537 12,1% 8117 6,3% 7861 5,5% 7327 4,7% 6653 3,9% 6743 3,9% 15-19 éves 7398 9,4% 8688 6,7% 8954 6,3% 9047 5,8% 9432 5,5% 9616 5,6% 20-29 éves 12002 15,3% 26086 20,3% 28951 20,4% 31640 20,4% 34022 19,9% 35184 20,5% 30-39 éves 9726 12,4% 15974 12,4% 17872 12,6% 20503 13,2% 23367 13,6% 26624 15,5% 40-49 éves 13848 17,6% 21508 16,7% 23227 16,4% 25025 16,1% 26756 15,6% 27372 16,0% 50-59 éves 12398 15,8% 22271 17,3% 24926 17,6% 27816 17,9% 31890 18,6% 34955 20,4% 60-69 éves 9078 11,6% 15645 12,1% 17692 12,5% 19817 12,7% 22274 13,0% 24378 14,2% 70-4518 5,8% 10520 8,2% 12303 8,7% 14291 9,2% 16929 9,9% 19241 11,2% Összesen: 78505 100% 128809 100% 141786 100% 155466 100% 171323 100% 184113 100% A tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott gyermek asztmások számából a valós gyermekkori asztma epidemiológiai adatokra nem lehet következtetni. Hazai tudományos célú felmérésekben a gyermekkori asztma prevalencia 1995-ben budapesti körzeti gyermekorvosok által szolgáltatott adatok alapján 1,88%. 4 év múlva hasonló módszerrel végezve a felmérést 2,26% (Endre L., Allergológiai és Klinikai Immunológia, 1999.). Hazai vidéki városban prepubertás korú gyermekek között 4,9%, pubertás korúak körében 2,0% (Józsa L., Papp E., Allergológia és Klinikai Immunológia 2000.) Új asthmás betegek életkori megoszlása nemenként 250 allergiás férfiak allergiás nők nem allergiás férfiak nem allergiás nők 200 %000 150 100 50 0 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 - korcsoportok 61
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Baranya Allergiás asthma bronchialéval regisztráltak a súlyosság foka szerint Cases notified with allergic type bronchial asthma by severity of cases MEGYE County Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Szolnok Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen 1.Lépcső grade 1. 2.Lépcső grade 2. 3.Lépcső grade 3. 4.Lépcső grade 4. Esetszám / ismert esetek százaléka Number / percent of known disappeared Ismertek összesen all known cases Nem jelentkezett disappeared Összesen Total összes %-a % of all cases 1651 2181 1017 215 5064 327 5391 30,63% 40,46% 18,86% 3,99% 6,07% 2434 1546 630 105 4715 726 5441 44,73% 28,41% 11,58% 1,93% 13,34% 574 1949 1157 259 3939 870 4809 11,94% 40,53% 24,06% 5,39% 18,09% 1394 1528 707 242 3871 1175 5046 27,63% 30,28% 14,01% 4,80% 23,29% 2052 1694 476 126 4348 370 4718 43,49% 35,91% 10,09% 2,67% 7,84% 3627 2101 952 278 6958 463 7421 48,87% 28,31% 12,83% 3,75% 6,24% 2023 3143 843 150 6159 620 6779 29,84% 46,36% 12,44% 2,21% 9,15% 2130 2473 752 140 5495 963 6458 39,51% 45,87% 13,95% 2,60% 14,91% 722 830 424 111 2087 1069 3156 22,88% 26,30% 13,43% 3,52% 33,87% 1238 1371 1200 395 4204 914 5118 24,19% 26,79% 23,45% 7,72% 17,86% 859 1259 877 266 3261 1423 4684 18,34% 26,88% 18,72% 5,68% 30,38% 497 936 449 72 1954 1480 3434 14,47% 27,26% 13,08% 2,10% 43,10% 2518 2995 1452 352 7317 1826 9143 27,54% 32,76% 15,88% 3,85% 19,97% 1138 1015 737 237 3127 1919 5046 22,55% 20,11% 14,61% 4,70% 38,03% 1393 1687 970 171 4221 2536 6757 20,62% 24,97% 14,36% 2,53% 37,53% 1152 1197 367 65 2781 499 3280 35,12% 36,49% 11,19% 1,98% 15,21% 1274 1001 544 192 3011 194 3205 39,75% 31,23% 16,97% 5,99% 6,05% 2096 1965 456 87 4604 778 5382 38,94% 36,51% 8,47% 1,62% 14,46% 1835 1288 570 188 3881 932 4813 38,13% 26,76% 11,84% 3,91% 19,36% 6191 6764 2887 1118 16960 5216 22176 114,84% 125,47% 53,55% 20,74% 23,52% 30607 32159 14580 3651 80997 19084 100081 30,58% 32,13% 14,57% 3,65% 19,07% 36798 38923 17467 4769 97957 24300 122257 30,10% 31,84% 14,29% 3,90% 19,88% 62
Asthma bronchiale Nem allergiás asthma bronchialéval regisztráltak a súlyosság foka szerint MEGYE County Cases notified with non-allergic type bronchial asthma by severity of cases 1.Lépcső grade 1. 2.Lépcső grade 2. 3.Lépcső grade 3. 4.Lépcső grade 4. esetszám / ismert esetek százaléka Number / percent of known disappeared Ismertek összesen all known cases Nem jelentk. disappeared Összesen Total (összes %-a %of all cases) Baranya 423 851 684 261 2219 93 2312 18,30% 36,81% 29,58% 11,29% 4,02% Bács-Kiskun 570 1104 754 194 2622 601 3223 17,69% 34,25% 23,39% 6,02% 18,65% Békés 338 1207 959 177 2681 381 3062 11,04% 39,42% 31,32% 5,78% 12,44% Borsod-A-Z 1075 1905 1031 335 4346 1481 5827 18,45% 32,69% 17,69% 5,75% 25,42% Csongrád 602 702 343 209 1856 221 2077 28,98% 33,80% 16,51% 10,06% 10,64% Fejér 919 637 405 161 2122 219 2341 39,26% 27,21% 17,30% 6,88% 9,35% Győr-Sopron 323 790 562 214 1889 117 2006 16,10% 39,38% 28,02% 10,67% 5,83% Hajdú-Bihar 409 749 409 126 1693 204 1897 21,56% 39,48% 21,56% 6,64% 10,75% Heves 159 600 535 169 1463 756 2219 7,17% 27,04% 24,11% 7,62% 34,07% 806 1227 1455 490 3978 815 4793 Jász-N.K.-Szolnok 16,82% 25,60% 30,36% 10,22% 17,00% Komárom 194 504 407 235 1340 550 1890 10,26% 26,67% 21,53% 12,43% 29,10% Nógrád 116 352 316 93 877 752 1629 7,12% 21,61% 19,40% 5,71% 46,16% Pest 1065 1147 874 365 3451 820 4271 24,94% 26,86% 20,46% 8,55% 19,20% Somogy 441 845 741 152 2179 1170 3349 13,17% 25,23% 22,13% 4,54% 34,94% 836 1537 1002 247 3622 2272 5894 Szabolcs-Szatmár 14,18% 26,08% 17,00% 4,19% 38,55% Tolna 278 316 247 55 896 0 896 31,03% 35,27% 27,57% 6,14% 0,00% Vas 464 375 346 156 1341 169 1510 30,73% 24,83% 22,91% 10,33% 11,19% Veszprém 491 897 503 108 1999 385 2384 20,60% 37,63% 21,10% 4,53% 16,15% Zala 335 385 240 122 1082 234 1316 25,46% 29,26% 18,24% 9,27% 17,78% Budapest 1610 2492 1899 867 6868 1841 8709 18,49% 28,61% 21,81% 9,96% 21,14% Vidék 9844 16130 11813 3869 41656 11491 53147 18,52% 30,35% 22,23% 7,28% 21,62% Összesen 11454 18622 13712 4736 48524 13332 61856 18,52% 30,11% 22,17% 7,66% 21,55% 63
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Az asztma GINA (Global Initiative for Asthma) szerinti súlyossági megoszlása megfelel az asztmás betegpopulációban általában közölt arányoknak, a 184113 nyilvántartott asztmás betegből 105797 enyhe asztmás (1. és 2. súlyossági lépcső). Az enyhe asztma rendszerint az atopiás formák közül, míg a súlyosabb asztma a nem-atopiás csoportból kerül ki. Regisztrált asthmások súlyossági besorolása Cases notified with bronchial asthma by severety grades Az asthma típusa Asthma type Allergiás asthma Allergic type Nem allergiás asthma Non allergic type Együtt Total Intermitáló (1. lépcső) Intermittent Enyhe perzisztáló (2. lépcső) Mild persistent Középsúlyos perzisztáló (3. lépcső) Intermediate persistent Súlyos perzisztáló (4. lépcső) Severe persistent Besorolás nem történt Not ranked 36798 11454 48252 38923 18622 57545 17467 13712 31179 4769 4736 9505 24300 13332 37632 Összesen 122257 61856 184113 Regisztrált asthmások súlyossági besorolása Cases notified with bronchial asthma by severety grades Allergiás asthma Allergic type Nem allergiás asthma Non allergic type 45000 40000 35000 betegek száma 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Intermitáló (1. lépcső) Intermittent Enyhe perzisztáló (2. lépcső) Mild persistent Középsúlyos perzisztáló (3. lépcső) Intermediate persistent Súlyos perzisztáló (4. lépcső) Severe persistent Besorolás nem történt Not ranked 64
Asthma bronchiale ÉV Asthma bronchiale miatti halálozások száma Nyilvántartott betegek száma Elhalálozottak (TG szám) % Meghaltak (KSH szám) 1980 18706 392 2,10% 497 4,6 1985 36846 445 1,21% 403 3,8 1990 55812 560 1,00% 288 2,8 1995 78505 610 0,78% 304 3 1997 95689 787 0,82% 260 2,57 1998 107043 757 0,71% 229 2,27 1999 116030 1042 0,90% 201 1,97 2000 128809 982 0,76% 217 2,20 2001 141786 994 0,70% 162 1,60 2002 155466 1113 0,72% 206 0,20 2003 171323 1233 0,72% 2004 184113 1423 0,77% % oo 65
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Rhinitis allergica ÉV Year Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Trend of allergic rhinitis morbidity data Nyilvántartásba vétel Newly notified cases Rhinitis allergica Nyilvántartott betegek All notified cases Férfi(M) Nő(F) Össz.(M+F) Férfi(M) Nő(F) Össz.(M+F) 1990 1034 1263 2297 4286 5542 9828 1995 3717 4466 8183 14122 17013 31135 1996 6146 7496 13642 19892 24292 44184 1997 7899 10151 18050 27331 33893 61224 1998 9219 11630 20849 35901 45013 80914 1999 12228 14190 26418 47588 58217 105805 2000 12668 15980 28648 58937 72720 131657 2001 11909 15577 27486 69146 86163 155309 2002 11776 15816 27592 79458 99784 179242 2003 10533 14799 25332 89044 113663 202707 2004 10311 14475 24786 98021 126238 224259 A tüdőgondozókban nyilvántartott legnagyobb betegcsoportot az allergiás rhinitises betegek adják. Tekintve, hogy a rhinitis ellátásában több szakma is kompetens, a tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott betegek számából nem következtethetünk a betegség valós prevalenciájára és incidenciájára. A rhinitis elleni szerek OEP támogatása 2004-ben az eddigi szakorvosi javaslatra 90%-ról 70%-ra csökkent. A készítmények nagyobb része 50%-os támogatással a háziorvosok által is felírható, így kérdés volt, hogy a 20% árkülönbségért a betegek felkeresik-e a szakorvosokat? 2004-ben az újonnan nyilvántartásba vett betegek száma lényegesen nem csökkent. Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Trend of allergic rhinitis morbidity data Nyilvántartásba vétel/newly notofied cases Nyilvántartott betegek/all notified cases 35000 250000 új betegek 30000 25000 20000 15000 200000 150000 100000 összes beteg 10000 5000 50000 0 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0 66
Rhinitis allergica Rhinitis allergica regisztrált morbiditási adatai Registered morbidity data of allergic rhinitis by county MEGYE NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY 2003 2004 2003 2004 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Baranya 1184 293 976 241 8496 2099 9188 2270 Bács-Kiskun 1290 237 1122 206 12260 2253 13223 2430 Békés 926 234 830 210 5381 1358 6134 1548 Borsod-A-Z 939 126 1073 144 5323 715 6347 853 Csongrád 557 131 461 108 6774 1587 7143 1674 Fejér 1375 321 1357 317 8254 1927 9519 2222 Győr-Sopron 1351 308 1248 284 10595 2413 11747 2676 Hajdú-Bihar 733 133 773 140 3818 692 4557 826 Heves 1303 401 1378 424 8618 2651 9622 2960 Jász-N.K.-Szolnok 724 174 827 199 4671 1122 5409 1300 Komárom 1915 607 1489 472 12142 3848 13588 4307 Nógrád 700 319 871 397 4514 2057 5313 2421 Pest 2280 206 2447 221 17651 1597 19840 1795 Somogy 689 205 810 241 6023 1794 6638 1977 Szabolcs-Szatmár 1521 259 1336 228 8880 1515 10151 1732 Tolna 874 351 950 382 9336 3749 10216 4103 Vas 506 189 549 205 6915 2586 7362 2753 Veszprém 1306 353 1433 388 16062 4344 17239 4662 Zala 1196 402 956 321 10803 3627 11709 3931 Budapest 3963 230 3900 227 36191 2105 39314 2287 Vidék 21369 254 20886 248 166516 1977 184945 2196 Összesen: 25332 250 24786 244 202707 1999 224259 2211 Rhinitis allergica regisztrált morbiditási adatai Registered morbidity data of allergic rhinitis by county NYILVÁNTARTÁSBA VÉTEL NYILVÁNTARTOTT ÁLLOMÁNY új betegek %000 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-A-Z Csongrád Fejér Győr-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-N.K.-Sz. Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Sz. Tolna Vas Veszprém Zala Budapest Vidék Összesen: 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 összes regisztrált %000 67
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Rhinitis allergica (korcsoportok szerint 2004-ben) 0-14 éves 15-19 éves 20-29 éves 30-39 éves 40-49 éves 50-59 éves 60- és felett Korcsoportok Összesen Férfiak 5693 8057 30847 21880 13106 10334 8104 98021 Nők 3986 6863 29273 28072 23760 19802 14482 126238 Együtt: 9679 14920 60120 49952 36866 30136 22586 224259 68
Primer hörgőrák Primer hörgőrák A Pulmonológiai Intézmények és a Nemzeti Rákregiszter tüdőrákra vonatkozó incidencia adatai közötti különbség a tavalyihoz hasonlóan továbbra is megfigyelhető. E két adathalmaz harmonizálása folyamatban van. A tüdőgyógyászati hálózatban bejelentett új betegek száma a Nemzeti Rákregiszter adatainak kb. 70 %-át képezik. E különbség oka részben abban rejlik, hogy a hálózatunkból hiányzó hörgőrákos betegek más szakterületen (főként onkológiai) kerülnek ellátásra, illetőleg egy részük post-mortem kerül diagnosztizálásra. A fentiek figyelembe vételével értelmezhető az, az évek óta ismert ellentmondás, hogy minden évben többen haltak meg tüdőrákban, mint ahány beteg hálózatunkban felfedezésre került. Ennek megfelelően a későbbiekben tárgyalásra kerülő számsorok a fentiek alapján a továbbiakban is arányaiban értelmezhetők. Hörgőrákos megbetegedések alakulása ÉVEK Years Trend of lung cancer morbidity új betegek Newly notified cases összes regisztrált All notified cases SZÁM %000 SZÁM %000 1970 2530 14,5 3076 29,7 1980 3960 37 5508 51,4 1985 4553 42,7 6431 60,3 1990 5269 49,8 8197 78,8 1995 5808 56,7 10729 104,7 2000 6255 62,3 13374 133,2 2001 6252 62,3 14179 141,2 2002 6361 62,4 14996 147,0 2003 6576 64,8 15712 154,9 2004 6516 64,4 16662 164,7 A tavalyi tüdőrák incidenciához képest gyakorlatilag változatlan az újonnan felfedezett hörgőrákos betegek száma. Az összes regisztrált betegszám 2000-től számítva évente több, mint 800-al emelkedett. Ez főként a rövidebb távú túlélési mutatók javulását jelzi. 69
Nem TBC-s krónikus tüdőbetegségek Év Year Primer hörgőrákos megbetegedések alakulása nemek szerint (BNO X.: C33-C34) Trend of lung cancer morbidity by sex (ICD: C33-C34) Szám szerint - Number 100 esetből - Percent 100 ezer lakosból - per 100.000 inhabitants Férfi(M) Nő(F) Együtt(M+F) Férfi(M) Nő(F) Férfi(M) Nő(F) Együtt(M+F) 1970 2078 452 2530 82,10% 17,90% 41,5 8,5 24,5 1980 3333 627 3960 84,20% 15,80% 64,2 11,4 37 1985 3767 786 4553 82,70% 17,30% 73,2 14,3 42,7 1990 4283 986 5269 81,30% 18,70% 83,9 17,9 49,8 1994 4580 1211 5791 79,10% 20,90% 93 22,6 56,4 1995 4467 1341 5808 76,90% 23,10% 91,1 25,1 56,7 1996 4657 1469 6126 76,00% 24,00% 95,4 27,6 60 1997 4827 1567 6394 75,50% 24,50% 99,3 29,5 62,8 1998 4790 1569 6359 75,30% 24,70% 98,9 29,6 62,7 1999 4582 1661 6243 73,40% 26,60% 95,1 31,5 61,9 2000 4551 1704 6255 72,80% 27,20% 95 32,4 62,3 2001 4520 1732 6252 72,30% 27,70% 94,3 33 62,3 2002 4560 1801 6361 71,70% 28,30% 94 33,7 62,4 2003 4654 1922 6576 70,77% 29,23% 96,6 36,1 64,8 2004 4552 1964 6516 69,9% 30,1% 94,8 37,0 64,4 A 2000-es évhez viszonyítva csaknem numerikusan egyezik a férfiak tüdőrák incidenciája a 2004-ben regisztrált adatokkal. A nők incidencia mutatói továbbra is relatíve gyors emelkedést jeleznek. A 2000-es évhez viszonyítva 2004-ben 260-al új esettel több a hálózatunkban újonnan regisztrált tüdőrákos nőbeteg. A nők aránya 2004-ben először került 30% fölé a férfiakhoz képest. A fentiek alapján egyértelműnek tűnik a férfiak tüdőrákos megbetegedési számának stagnálása az utóbbi években, a nőknél viszont az emelkedés töretlen. 70
Primer hörgőrák Primer hörgőrákos betegek korcsoportos megoszlása nemenként Primary lung cancer cases by age groups and sexes Korcsoport Age group Nyilvántartásba vétel Newly notified cases Nyilvántartott állomány All notified cases férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) férfiak(m) nők(f) együtt(m+f) Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 Szám % 000 0 14 éves 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15 19 éves 1 0,31 0 0,00 1 0,16 1 0,31 2 0,64 3 0,47 20 24 éves 3 0,82 0 0,00 3 0,42 7 1,91 1 0,29 8 1,12 25 29 éves 0 0,00 2 0,47 2 0,23 4 0,91 4 0,95 8 0,93 30 34 éves 5 1,36 4 1,13 9 1,25 17 4,64 10 2,81 27 3,74 35 39 éves 20 6,07 21 6,45 41 6,25 36 10,92 41 12,58 77 11,75 40 44 éves 85 27,59 62 19,56 147 23,51 165 53,55 131 41,32 296 47,35 45 49 éves 313 81,60 175 42,95 488 61,69 630 164,25 428 105,04 1058 133,75 50 54 éves 598 168,48 318 80,86 916 122,42 1301 366,54 808 205,44 2109 281,86 55 59 éves 732 252,84 327 96,60 1059 168,63 1748 603,79 836 246,98 2584 411,46 60 64 éves 789 322,87 261 82,97 1050 187,86 1928 788,96 834 265,13 2762 494,15 65 69 éves 698 363,63 266 94,23 964 203,28 1841 959,10 745 263,93 2586 545,31 70 és idősebb 1308 341,91 528 74,33 1836 168,00 3524 921,17 1620 228,07 5144 470,69 Összesen: 4552 94,75 1964 36,97 6516 64,41 11202 233,18 5460 102,77 16662 164,70 Ismert tény, hogy a tüdőrák az idősek megbetegedése. 40 éves életkor alatt alig fordul elő, 2004-ben is 1 % alatti volt az arány. A 65 éves életkor felettiek aránya az újonnan felfedezettek körében 2004-ben 43%. Érdekes, hogy a nők esetén ez az arány kevesebb: 40 %. 71