Az A-V fisztula védelmének szakápolói teendői



Hasonló dokumentumok
Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok ferde konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt

Szélesség (cm) 60 x 60. Magasság (cm) 60. Mélység (cm) 30. Felső sarok L konyhabútor elem. Ajtó típus ÁR kulcsrakész ÁR lapraszerelt

Fészekhinta. Ütéscsillapító felület kiépítési díjai, különböző ütéscsillapító talajok esetén:

BIZTONSÁGI ADATLAP. PROTECT Rágcsálóirtó mini brikett

3. AZ ALKOTÓRÉSZEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓ Összetétel: benzines, olajos, szappanos vizes emulzió. EINECSszám Osztályozása H mondatok százalék

A KÉSZÜLÉK LEÍRÁSA P Q A B C D

Széria-Trans/ gyártó BIZTONSÁGI ADATLAP ÁTDOLGOZVA: Oldal:1/5. Kültéri, cement alapú, kézi falsimító glettanyag.

Clario SUCTION PUMP. ET Kasutusjuhend. HU Kezelési utasítás. CS Návod k použití. LT Naudojimo instrukcijos. LV Lietošanas instrukcija

BIZTONSÁGI ADATLAP Oldal 1 / 6 Készült a 2006/1907/EC (R.E.A.Ch.) előírások szerint

Biztonsági adatlap JUDO. Syngenta Crop Protection AG P.O. Box CH-4002 Basel környezeti veszély ártalmas Svájc

MaxBrillance univerzális zsíroldó 5 liter Készült:2012. február 18. Változat: 1.0 BIZTONSÁGI ADATLAP

kezelési útmutató HU Elektronikus gázfõzõlap EHS

Biztonsági adatlap. Az 1907/2006/EC irányelv szerint. kiadás dátuma: október 27. felülír minden korábbi kiadást

1. A KEVERÉK ÉS A VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA 2. VESZÉLYESSÉG SZERINTI BESOROLÁS

1. ANYAG/KÉSZÍTMÉNY ÉS VÁLLALAT/VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA 1.1.A készítmény azonosítása: Poli-Farbe fehér cement

VIESMANN. Üzemeltetési utasítás VITODENS VITOPEND VITOLADENS. akészüléküzemeltetője számára

BIZTONSÁGI ADATLAP. 2. Összetétel: Kémiai jellemzők: Vizes diszperzió, szervetlen polimer szénhidrogénnel.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Trisequens filmtabletta ösztradiol és noretiszteron-acetát

KERALASTIC és KERALASTIC T

16.1. Az elsősegélynyújtás alapjai

Nyíregyházi Arany János Gimnázium, Általános Iskola és Kollégium

BIZTONSÁGI ADATLAP A 231/2004 sz. rendeletnek megfelelően

Biztonsági adatlap PIRIMOR 50 WG. Syngenta Crop Protection AG P.O. Box CH-4002 Basel környezeti veszély mérgező Svájc

Az Ön kézikönyve AEG-ELECTROLUX EHS746K

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Bactroban 20 mg/g kenőcs mupirocin

Basic. Surgical Suction Pump. ET Kasutusjuhend. HU Kezelési utasítás. CS Návod k použití. LT Naudojimo instrukcijos. LV Lietošanas instrukcija

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Biztonsági adatlap Azonosító: 2027 az 1907/2006/EK rendelet szerint. Kiadás: Oldalszám: 1/6

Egészség és Munkabiztonság. Tóth László

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BIZTONSÁGI ADATLAP az 1907/2006/EK REACH szerint és 453/2010 módosítása szerint (REACH)

Biztonsági adatlap. Az 1907/2006/EC irányelv szerint. kiadás dátuma: szeptember 13. felülír minden korábbi kiadást

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK

HappyPet Guard bolha-és kullancsriasztó sampon kutyák részére

MP 62 H Kéz- és lábápoló készlet Használati utasítás

A KÉSZÍTMÉNY NEVE: RADISTART STANDARD

Gázfőzőlap. Modell EHG HU.

BIZTONSÁGI ADATLAP. 2. A VESZÉLYEK AZONOSÍTÁSA** A többszörösen módosított 44/2000. (XII. 27.) EüM rendelet értelmében veszélyes keverék.

1. AZ ANYAG/KÉSZÍTMÉNY ÉS A VÁLLALAT/VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA

atmomag Szerelési és karbantartási útmutató Szerelési és karbantartási útmutató Szakemberek számára MAG 14-0/1 XZ, MAG mini 11-0/1 XZ

ULTRAHANGOS PÁRÁSÍTÓ UH-78

Mi a teendő súlyos ipari baleset esetén?

ISKOLAI HÁZIREND. OM azonosító: Petőfi Sándor Általános Iskola 2600 Vác, Deákvári főtér 5.

II. A pedagógiai szakmai tevékenységhez kapcsolódó követelmények és a beszámoltatás rendje

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

Általános szerelési utasítások

ECDL Prezentáció, syllabus 5.0

E L Ő TERJESZTÉS A BARANYA MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK JÚNIUS 16-I ÜLÉSÉRE

A keverék osztályozása veszélyes az 1999/45/EK és a 1272/2008/EC rendelete alapján. nem veszélyes

HÁTÖV. Használati útmutató A jelen termék megfelel az orvostechnikai eszközökről szóló 93/42/EEC EK-irányelvnek.

1. szakasz: Az anyag/készítmény és a vállalat/vállalkozás azonosítása

Biztonsági Adatlap. A nyomtatás kelte: június 6. Felülvizsgálat időpontja: március 05.

Funcosil1. cikkszám: Azonnal felhasználható szárazhabarcs. Kötő- és adalékanyagai tisztán ásványi alapúak. Minőségbiztosítási rendszer:

PESTSTOP füstképző tabletta

Tájékoztatás a fizioterápiás kezelésekről

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Neodolpasse oldatos infúzió. diklofenák-nátrium és orfenadrin-citrát

Dulux Grunt ICI Paints Hungary Kft. 1/4 BIZTONSÁGI ADATLAP

BIZTONSÁGI ADATLAP. Termék neve: SCHWEGO START 8182 Előző változat kelte: /6 Aktualizálás kelte:

O k t a t á si Hivatal

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Revicet 10 mg préselt szopogató tabletta cetirizin-dihidroklorid

A KRÓNIKUS VÉNÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG AMBULÁNS ÉS OTTHONI KEZELÉSE

BIZTONSÁGI ADATLAP 1. A KÉSZÍTMÉNY ÉS A TÁRSASÁG/VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA

BÁBOLNA KÖRNYEZETBIOLÓGIAI KÖZPONT KFT. BUDAPEST BIZTONSÁGI ADATLAP. Kilrat Plus rágcsálóirtó pép. Készítés dátuma:

HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ ROZSDAMENTES ACÉL BURKOLATÚ HŰTŐ-ÉS FAGYASZTÓ SZEKRÉNYEK. Típus: MBF8113, MBF8114, MBF8116, MBF8117

Elkészítés időpontja: Felülvizsgálat időpontja: - Verziószám: 1

Biztonsági adatlap. kiadás dátuma: szeptember 20. felülír minden korábbi kiadást

Üzemeltetési utasítás Szóróautomata készülék M-10. T-Dok-213-HU-Rev Az eredeti üzemeltetési útmutató fordítása

BIZTONSÁGI ADATLAP Oldal 1 / 5 Készült a 2006/1907/EC (R.E.A.Ch.) előírások szerint

BIZTONSÁGI ADATLAP (1272/2008/EK rendelet szerint)

BIZTONSÁGI ADATLAP készült a 1907/2006/ és a 453/2010/EK rendelet szerint

Biztonsági adatlap. kiadás dátuma: június 22. felülír minden korábbi kiadást BASUDIN 600 EW

Betegtájékoztató HUMULIN R 100 NE/ML OLDATOS INJEKCIÓ PATRONBAN. Humulin R 100 NE / ml oldatos injekció patronban (humán inzulin)

PESTSTOP-B 10 EC ROVARIRTÓSZER

*1.) Szakasz: Az anyag/keverék és a vállalat/vállalkozás azonosítása:

Az Ön kézikönyve PALSON CAPRICE

ANTEA KC KR KRB

Égéstermék elvezetők üzembiztonsága és a CO mérgezések kapcsolata Kéményseprő-ipari tevékenység az élet és a környezet védelmében

Biztonsági adatlap Azonosító: 0688 az 1907/2006/EK rendelet szerint

HistoCore Arcadia C. Hűtőlap. Felhasználói kézikönyv

Tömörödés megszüntetése 3. Seprés / permetezés 4-5. Mûfüves területek tisztítása 6-8. Statikus elektromosság megszüntetése 8

BÁBOLNA KÖRNYEZETBIOLÓGIAI KÖZPONT KFT. BUDAPEST BIZTONSÁGI ADATLAP. PROTECT Plus rágcsálóirtó pép. Kiadás dátuma:

HW2500 HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ KÉZI CSÖRLŐ KG

1.2. Felhasználás: A RENOVA kádfelújító zománc A komponensével együtt tűzi-zománc kádak és zuhanytálcák felújító festésére alkalmas

Aktualizálva: Felhasználás: Előhívószer folyékony penetráló anyagokhoz. BIZTONSÁGI ADATLAP 1. A KÉSZÍTMÉNY NEVE: MR 70 ELŐHÍVÓ, FEHÉR

SHELL HELIX DIESEL PLUS VA 5W AZ ANYAGRA / KÉSZÍTMÉNYRE ÉS A CÉGRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK A termék neve: SHELL HELIX DIESEL PLUS VA 5W-40

Biztonsági adatlap a 1907/2006/EK szerint

BIZTONSÁGTECHNIKAI ADATLAP

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Revlimid 15 mg kemény kapszula. Revlimid 10 mg kemény kapszula

Vérteschem Plus KFT. 2800,Tatabánya, Búzavirág út 7. Tel/Fax.:34/ Biztonsági Adatlap Hypo

Amit nem árt tudni a klórról

RN lila /Levis színezőpaszta LSG- FRI/Solvent free colourant MN és RN

Biztonsági Adatlap. A nyomtatás kelte: június 6. Felülvizsgálat időpontja: március 06.

Kezelési útmutató az üzemeltető számára Logano G221

1/8 AQUA-PEROX 35% C < 50% OLDAT. Biztonsági adatlap az 1907/2006/EK rendelet II. Melléklete szerint

Fürdőszoba festék fehér

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ. IN 133 Edzőtorony insportline Easy

SEGÉDANYAG: Emulgeáló cetil-sztearil-alkohol ("A" típusú), folyékony paraffin, fehér vazelin, szorbinsav, tisztított víz.

Átírás:

Az A-V fisztula védelmének szakápolói teendői XX. Debreceni Nefrológiai Napok 2016. Június 1-4. Kiss Szilvia Fresenius Medical Care

A kulcsmondat Az A-V fisztula a beteg életvonala! Az életvonal kifejezés arra utal, hogy ez egy létfontosságú összeköttetés a beteg teste és a dialízis készülék között! Kiemelkedő szerepe van a dialízis hatékonyságában, a morbiditásban és a mortalitásban..tehát a beteg életminőségében! Page 2

A posztoperatív időszakban Betegedukáció- surranás ellenőrzése, kézhigiéne az érintett kar kényelmes pozícionálása, melegen tartása a vérnyomás gyakori ellenőrzése (ellentétes karon, 100 Hgmm alatti szisztolés érték a trombózis fokozott kockázatát jelenti) tornáztatás kb. 1 héttel a sebészeti beavatkozást követően a fisztula érettségének ellenőrzése stranguláló gumival lehetséges szövődmények figyelése (stenosis, fertőzés, steal syndroma, oedema, aneurizma, kollaterális vénák) dialízis esetén óvatos ultrafiltráció Page 3

Mikor pungálható az AV fisztula? Érési idő EDTNA/ERCA 6 hét KDOQI 1 hónap KDOQI 2006-os ajánlása segít meghatározni mikor érett egy fisztula: 6-os szabály a véráramlás 600 ml/perc vagy a fisztula távolsága a bőr felszínétől kevesebb, mint 0,6 cm vagy a fisztula belső átmérője minimum 0,6 cm A 65 év feletti életkor, női nem, fekete rassz, kisérő betegségek (vasculitis, diabetes, túlsúly, hypertenzió, coronariabetegség stb.) és az aktív dohányzás hozzájárul az érés elmaradásához. Page 4

Mikor és hogyan pungálható a Graft? Az érési idő néhány nap-1 hónap DE! nagyobb trombózis /hematoma/ infekció kockázat a graft anyagának öregedése, sérülése magasabb hospitalizációs arány csavarodás rövidebb használati idő A graft strangulálása szigorúan tilos! Page 5

Az első fisztulapunkció előtt Szúrástechnika kiválasztása: 1. Kötélhágcsó v. létra 2. Terület meghatározásos 3. Gomblyuk Page 6

Kötélhágcsó szúrástechnika 1. Nyújtjuk a fisztulát, kb. 5 mm távolságra pungálunk! Előnyök: csökkenti az aneurizma kialakulását, a fertőzés kockázatát és elősegíti a sebgyógyulást. Hátrányok: a punkció fájdalommal jár, varképződéssel társul, nem megfelelő szakápolás esetén csökkenti a fisztula élettartamát. Page 7

Kötélhágcsó szúrástechnika 2. Artériás fisztulatű: anterográd és retrográd! Vénás fisztulatű: kizárólag anterográd! A fisztulapunkció lehetséges irányai Page 8

Gomblyuk szúrástechnika 1. Ugyanabban a pontban, azonos szögben és irányban és mindig azonos fisztulatű mérettel, tűheggyel felfelé pungálunk! A szúrási csatorna kialakításáig éles hegyű tűvel, a tunel kialakítását követően tompa (v. éles) hegyű tűvel! Önmagukat pungáló betegek! Page 9

Gomblyuk szúrástechnika 2. Előnyei: növeli az AVF élettartamát, csökkenti a vérzést, a fájdalmat és a sikertelen punkciók számát, az infiltrációt és az AVF-el kapcsolatos hospitalizációt. Csökkenti a tűszúrásos balesetek számát, elősegíti a self punkciót. Magas fluktuáció esetén is biztonságos (a tunel kialakítását követően) Hátrányai: grafthoz nem használható, szakszerűtlen ellátás esetén növeli az infekciós rizikót, a tunel kialakítása szakszemélyzetet kíván, feltágult fisztuláknál és elhúzódó sebgyógyulás esetén nem alkalmazható, növeli az anyagköltséget (steril tű, fertőtlenítőszer, tompa fisztulatű) Page 10

Terület meghatározásos szúrástechnika kicsi a pungálható terület (2-3 cm) Előny: könnyű pungálni, kevésbé fáj Hátrány: károsítja a bőr és az érfal rugalmasságát, elősegíti az aneurizmák-pseudo aneurizmák-poszt aneurizma szűkületek kialakulását, növeli a vérzési időt, rontja a testképet Page 11

A fisztulapunkció előkészítése Környezet: fertőtlenítés, takarítás, ablakok zártak, dialízis készülék, dialízis szék és ágyasztal, megvilágítás Eszközök: minden, ami a punkció során szükséges lehet Ápoló: kézhigiéne, védőfelszerelés Beteg: - kényelmes ruházat, ékszerek eltávolítása - a fisztula szappanos lemosása - pszichés támogatás Gurulós szék (ha megoldható) Page 12

Megfelelő fisztulatűméret kiválasztása Page 13

A punkciós terület dezinficiálása Az érbehatolás működését és a szövődmények ellenőrzését követően Hosszanti vagy körkörös dezinficiálás, majd a behatási idő vagy a száradás kivárása Page 14

Fisztulapunkció kivitelezése 1. Az anasztomózistól 4-5 cm-re pungáljunk Először az artériás fisztulatűt kell behelyezni Az artériás fisztulatű anterográd és retrográd irányban A vénás fisztulatű kizárólag anterográd irányban A szúrás szöge 20-35 tűheggyel lefelé vagy felfelé (kivétel a gomblyuk szúrástechnika) 2 héten belül ne szúrjunk azonos helyre (kivétel gomblyuk) A punkció min. 3 mm távolságra legyen az előző punkciós helytől az artériás és vénás fisztulatű minimum 5 cm távolságra helyezkedjen el egymástól Page 15

Fisztulapunkció kivitelezése 2. TILOS: Aneurizmát pungálni! Punkciót követően a fisztulatűt megfordítani az érben! Az érbehatolást fedni a kezelés folyamán! A sikeres punkció érdekében alkalmazzuk a 3 pont technikát vagy az L technikát Page 16

3 pont technika Az érbehatolás stabilizálása a mutató és hüvelykujjal. A bőr elhúzása, feszesítése a fisztulatű irányában. A dermis és epidermis komprimálása, ez megkönnyíti a punkciót és átmenetileg felfüggeszti a fájdalomérzetet. Page 17

L technika A hüvelykujj és a mutatóujj L alakot képez, széthúzza és feszesíti a bőrt. Page 18

A fisztulatű rögzítése Minimum 3 db ragasztó szükséges punkciónként. Page 19

Ápolói feladatok a fisztulatű eltávolítása során korrekt fisztulatű eltávolítás: először a vénásat steril fedőkötés megfelelő vérzéscsillapítás: rugalmas pólyát kizárólag szükség esetén használjunk karleszorító/fisztulacsipesz használható fisztula ellenőrző dokumentum kitöltése (vérzési idő, surranás mértéke) a surranás ismételt ellenőrzése szükséges Page 20

Betegoktatás 1. 1. Miért van szüksége a fisztulára? a beteg életvonala 2. Érési idő Fisztula épsége, fertőzések elleni védelem Fisztula mozgatása:vérellátás serkentés, feltágulás elősegítése, egyszerű, TV nézés vagy olvasás közben is végezhető gyakorlatok, mint például: Page 21

Betegoktatás 2. 1. Ruhacsipesz gyakorlat: 5 percen át, napi 6 alkalommal Page 22

Betegoktatás 3. 2. Puha labda összenyomása: a fisztulás kart a törzs mellett kell lelógatni és a labdát kb. 5 percen át ismételten összenyomni Page 23

Betegoktatás 4. 3. Ujjbegyek érintése: érintse minden ujját a hüvelykujja begyéhez napi 6 alkalommal 5 percen át! Minden érintés után nyissa szét az ujjait! Page 24

Betegoktatás 5. Ezek az egyszerű gyakorlatok segítik az újonnan kialakított érszakasz fejlődését, lehetővé téve annak feltágulását, megerősödését. Mindenképpen abba kell hagyni a gyakorlatot, ha a kar elfárad, vagy ha a gyakorlat fájdalmat okoz. Page 25

Betegoktatás 6. Szemrevételezés: bőrpír, duzzanat Meghallgatás: zörej Tapintás: ritmikus vibrálás A véráramlás akadályozásának a megelőzése: szoros ruházat és szorító tárgyak viselése, alvás közben ráfekszik a fisztulás karra, a fisztulás kar erőteljes behajlítása, RR mérés, vérvétel, vénás injekció beadása a fisztulás karon Page 26

Betegoktatás 7. Zavaró körülmények bármelyikét észlelve (bőrpír, duzzanat, érzékenység, megemelkedett hőmérséklet a fisztula területén) azonnal forduljon orvosához, vagy a dialízisben dolgozó szakszemélyzethez! Page 27

Betegoktatás 8. Tartsa tisztán a fisztulát: - naponta és minden dialízis kezelés előtt mossa meg bő, szappanos vízzel! - kerülje a fisztula irányába történő köhögést, tüsszentést - kerülje a fisztula területének, de különösen a vérnyerési helyeknek a vakarását Védje a sérülésektől: - nehéz tárgyak cipelése - bevásárló kocsit használjon az üzletekben - sportok: kocogás, kerékpározás Page 28

Betegoktatás 9. Ügyeljen a szélsőséges hőmérsékleti viszonyokra: - nagyon magas hőmérséklet- szauna, gőzfürdő kerülése értágító hatásuk miatt - nagyon alacsony hőmérséklet esetén megfelelő ruházat viselése az érszűkítő hatás miatt Dialízis előtt: - a fisztulás kar alapos szappanos lemosása - érzéstelenítő tapasz/kenőcs használata esetén a tapasz/kenőcs felhelyezése előtt és után is szappanos lemosás szükséges Page 29

Betegoktatás 10. Dialízis közben: - punkció során: gomblyuk szúrástechnika esetén ugyanabban a pontban, kötélhágcsó vagy rotációs technika esetén eltérő pontban szúrjanak - tartsa nyugalomban karját - ne fedje ruhával, vastag takaróval Page 30

Betegoktatás 11. Dialízis után: - vérző beteg gumikesztyűben vagy fóliakesztyűben komprimáljon - két ujjal 5-10 percen keresztül fejtsen ki határozott nyomást a punkciós területeken - a kezelőhelyiségből történő távozás előtt végezzen kézmosást - a punkciós területek ragasztását/kötését 3-4 óra múlva távolítsa el Page 31

Az AV fisztula monitorozása 1. Artériás nyomás (-200 Hgmm) 2. Vénás nyomás (+ 200 Hgmm) 3. KT/V mérés 4. Recirkuláció mérés 5. Műszeres vizsgálatok: flow mérés, angiográfia, Doppler UH, mágneses rezonancia flow mérés 6. Dokumentálás (fisztula lap) Page 32

Összegzés A szúrástechnika kiválasztása függ a beteg érbehatolásától, az ápolószemélyzet jártasságától, az ápoló/beteg aránytól és a betegműszakok számától. A gomblyuk szúrástechnika kitűnő szervezést és a higiénés szabályok szigorú betartását kívánja. A terület meghatározásos szúrástechnika, tekintettel hátrányaira kerülendő! Ebből kifolyólag az esetek többségében a kötélhágcsó szúrástechnika ajánlott! A jól kivitelezett punkciók az AV fisztula élettartamát jelentősen növelik! A fisztula minőségének megőrzésében a betegeknek és ápolóknak kiemelkedő szerep jut! Felhasznált irodalom: EDTNA/ERCA-Vascular Access, Cannulation & Care Page 33

Köszönöm a megtisztelő figyelmet! Mi a betegekért vagyunk, s bármilyen szelek fújnak, azokéi maradunk. S bíznak-kik még bízni tudnak És még fogyva,megtörve"- De erős hittel tesszük a dolgunkat. Mert tudjuk,hogy mit kell. És aki egy pohár vizet is ad a betegnek, azért az angyalok hálát rebegnek. Még ha ideát nem is köszöni meg senki Jó mégis... Jó a beteget szeretni!!! (Dr.Szluha Gyula Antal) Page 34