A BURSA HUNGARICA ÖSZTÖNDIJPÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK 1.) A PÁLYÁZÓ LAKÓHELYE SZERINTI LAKÁSBAN ÉLETVITELSZER EN EGYÜTTLAKÓ, OTT BEJELENTETT LAKÓHELLYEL VAGY TARTÓZKODÁSI HELLYEL RENDELKEZ SZEMÉLYEK. Név, születési név is Születési hely,id, Anyja neve: Családi állapota, rokonsági fok megjelölése Foglalkozás: pályázó aláirása
2.) JÖVEDELEMNYILATKOZAT A PÁLYÁZÓ ÉS A PÁLYÁZÓVAL EGY HÁZTARTÁSBAN ÉL K EGY RE JUTÓ HAVI NETTÓ JÖVEDELMÉR L. (a pályázat benyújtását megel hónap jövedelmér l) Munkaviszonyból származó esetén az el hónap nettó munkabérének munkáltatói igazolását, más nem bérjelleg rendszeres havi k esetén az utolsó havi igazolást, egyéni- vagy társas vállalkozásból származó k esetén az el évi NAP igazolást, egyéb esetén az annak összegét igazoló okiratot kérjük csatolni! A típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló Egyéb jogviszonyból származó és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséb l származó 4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszer ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás 7. Föld bérbeadásából származó 8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó, kis összeg kifizetések, stb.) 9. A család összes nettó A pályázó A házastársa (élettárs) Sz (apa) Szül ( anya) Nagyszül Más személy A HÁZTARTÁS EGY F RE JUTÓ JÖVEDELME: Ft EGY F RE JUTÓ NETTÓ HAVI JÖVEDELEM: b pályázó aláírása
3.) Vagyonnyilatkozat I. A kérelmez ( pályázó) személyi adatai Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... II. A pályázó és a vele együtt él közeli hozzátartozójának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község...út/utca... hsz. alapterülete:...m², tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelel aláhúzandó) 2. Üdül tulajdon és üdül telek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község...út/utca...hsz. alapterülete:...m²,tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, m hely, üzlet, m terem, rendel, garázs stb.):...címe:...város/község...út/utca...hsz., alapterülete:...m²,tulajdoni hányad:...,a szerzés ideje:...év Becsült forgalmi érték:*... Ft 4. Term földtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése:...címe:...város/község...út/utca... hsz. alapterülete:...m²,tulajdoni hányad:...,a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft
II. Egyéb vagyontárgyak Gépjárm : a) személygépkocsi:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft b) tehergépjárm, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szerepl adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történ felhasználásához, kezeléséhez. A pályázó és a vele együtt él nagykorú közeli hozzátartozójának aláírása. Megjegyzés: Ha a kérelmez vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelel pontját a vagyontárgyak számával egyez en kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a járm kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.
4.) NYILATKOZAT (EGYEDÜLÁLLÓ SZ ) Alulírott. (név) büntet jogi felel sségem tudatában nyilatkozom, hogy a velem közös háztartásban él gyermekeim után: - Gyermektartásban - Árvaellátásban Részesülök, Nem részesülök.. aláírás 5.) KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK NYILATKOZATA Anyagi és büntet jogi felel sségem tudatában nyilatkozom, rendszeres mel nem rendelkezem, az alkalmi munkából származó m havi összege:. Ft. aláírás(ok)