Baja Város Önkormányzata Képviselő-testületének 21/2011. (V.26.) önkormányzati rendelete a méhnyakrák elleni védőoltás támogatásáról



Hasonló dokumentumok
Földeák község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2010.(IX.09) ÖT rendelete a HPV elleni védőoltás támogatásáról

Szeged Megyei Jogú Város Polgármestere

SZÓLÁD KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATÁNAK

Herend Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 6/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete

Celldömölk Város Önkormányzata Képviselıtestületének. 2/2010. (I.29.) sz. rendelete

Zalaegerszeg Megyei Jogú Város Közgyűlésének 33/2010. (XI.26.) önkormányzati rendelete a Human Papilloma Vírus (HPV) elleni védőoltás támogatásáról

K vágóörs Község Önkormányzata Képvisel -testületének /2013.(..) önkormányzati rendelete az egyes szociális ellátások szabályozásáról

eokr_aszf_ /7

Monostorapáti Közös Önkormányzati Hivatal 8296 Monostorapáti, Petőfi utca 123. Tel./fax. : 87 / ;87/ E.mail: mapatik@hu.inter.

I. fejezet. Általános rendelkezések. 1. Alapelvek

328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelet

PÁPA VÁROS POLGÁRMESTERE PÁPA, Fő u. 12. Tel: 89/ Fax: 89/

lakásépítés és lakásvásárlás önkormányzati támogatására a 15/2010. (IV.16.) számú önkormányzati rendelet alapján Adóazonosító jele: Adóazonosító jele:

1992. évi XXXII. törvény. az életüktől és szabadságuktól politikai okból jogtalanul megfosztottak kárpótlásáról

A Szlovák Köztársaság Nemzeti Tanácsának. 40/1993. számú törvénye A SZLOVÁK KÖZTÁRSASÁG ÁLLAMPOLGÁRSÁGÁRÓL

Házasságkötési szándék bejelentése

Bejelentett lakóhely változása miatti lakcímigazolvány csere

E l ő t e r j e s z t é s

Kadarkút Város Önkormányzata Képviselı-testületének 16/2009.(VI. 26.) rendelete. a gyermekvédelem helyi rendszerérıl

DÓZSA Lakásfenntartó Szövetkezet A L A P S Z A B Á L Y A

A szociális ellátások helyi szabályozásáról. Pamuk Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2009. (IV.10.) rendelete

K i v o n a t a Téglás Városi Önkormányzat Képviselő-testületének május 29-én megtartott ülésének jegyzőkönyvéből:

A Budapest Főváros XII. kerület Hegyvidéki Önkormányzat licites ingatlan értékesítési szabályzata

Andocs Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 2/2009 (III. 31.) rendelete. 1. A szociális ellátások helyi szabályozásáról I.

MEGÁLLAPODÁS közös önkormányzati hivatal létrehozásáról

KENGYEL KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 4/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete

Általános rendelkezések A rendelet célja 1. A rendelet hatálya 2.

Balatonlelle Város Önkormányzata 6/2015.(II.27.) önkormányzati rendelete a szociális ellátások helyi szabályozásáról

I. Fejezet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. 1. A rendelet célja

I. fejezet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. 1. A rendelet célja és hatálya

Ellátási és Együttműködési Szerződés

Budavári Önkormányzat. A gyámhivatali ügyintézés területei

Tisztelt Ügyfelünk! Az adásvételi szerződés alaki és tartalmi kellékei

KOMLÓ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 1/2015. (II. 20.) önkormányzati rendelete

ELSŐ HAZAI ENERGIA-PORTFÓLIÓ NYILVÁNOSAN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG. ALAPSZABÁLY EGYSÉGES SZERKEZETBEN (a i állapot szerint)

T/ számú TÖRVÉNYJAVASLAT. az ingatlan-nyilvántartásról szóló évi CXLI. törvény módosításáról

MAKÓ VÁROS POLGÁRMESTERÉTŐL FROM THE MAYOR OF MAKÓ

37/2007. (XII. 13.) ÖTM rendelet. az építésügyi hatósági eljárásokról, valamint a telekalakítási és az építészeti-műszaki dokumentációk tartalmáról

Kislőd Község Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2015. (II. 19.) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokról

AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ

Felsőszölnök Község Önkormányzata Képviselő-testületének 3/2015. (III.31.) önkormányzati rendelete a szociális ellátások szabályairól

Országgyűlés Hivatal a Irományszám : 11 4 O.CeIc 1 ).1 Érkezett:

K VÁGÓÖRS KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISEL -TESTÜLETÉNEK. 6/2005. (III.14.) sz. rendelete. A KÖZTERÜLET HASZNÁLAT SZABÁLYAIRÓL (egységes szerkezetben)

A MULTI ALARM ZRT. INGATLAN TÁVFELÜGYELETI SZOLGÁLTATÁSÁNAK ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI BA Érvényes:

3. KÖNYV TŐZSDETAGSÁGI SZABÁLYOK A BUDAPESTI ÉRTÉKTŐZSDE ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG ÁLTALÁNOS ÜZLETSZABÁLYZATA


Támogatási szerződés Családok Otthonteremtési Kedvezménye nyújtására (meglévő, használt lakás bővítése)

Pilisszentkereszt Község Önkormányzat képviselő-testületének 17/2013. (XII.20.) önkormányzati rendelete a közterület-használatról

Társulási megállapodás. Preambulum

Pilisszentkereszt Község Önkormányzata 3/2015. (II. 27.) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetbeni szociális ellátásokról

SELEJTEZÉSÉNEK SZABÁLYZATA

1991. évi IL. törvény a csődeljárásról és a felszámolási eljárásról évi IL. törvény

Kivonat. 1. A Kbsz. célja és hatálya

PRÉMIUM ÖNKÉNTES EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁR ALAPSZABÁLY

PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATA Képviselő-testületének

2015. évi törvény. a cégek működése feletti állami felügyeleti eljárások erősítésével összefüggő egyes törvények módosításáról

T/ számú törvényjavaslat. a Polgári Törvénykönyvről szóló évi.. törvény hatálybalépéséről és végrehajtásáról

Iparművészeti Múzeum 1091 Budapest, Üllői út KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM 2016/S Budapest, május

MAGYAR ERŐEMELŐ SZÖVETSÉG

Városlőd Község Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2010. (XII. 9.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról és a szociális igazgatásról

Mikepércs Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 6/2015. (II. 27.) számú önkormányzati rendelete

1959. évi IV. törvény. a Polgári Törvénykönyvről ELS Ő RÉSZ BEVEZET Ő RENDELKEZÉSEK. A törvény célja

IX. 21/2014. (VI.10.) 26/2013. (XII.17.)

TAKSONY NAGYKÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 20/2010. (XII.1.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelem helyi rendszeréről

Abony Város Önkormányzat képviselő-testületének 7/2015. (II.27.) sz. önkormányzati rendelete

A SZÉCHENYI LÍZING Pénzügyi Szolgáltató Zártkörűen működő részvénytársaság

2/2008. (I.18.) számú rendelet. A szociális ellátásokról (módosításokkal egységes szerkezetben)

K I V O N A T. Tiszacsege Város Önkormányzat Képviselő-testületének december 7-én megtartott ülésének jegyzőkönyvéből

1959. IV. TÖRVÉNY. a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérıl 1

BALATONCSICSÓ KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISEL TESTÜLETÉNEk. 16/2009.(XI.26.) R E N D E L E T E a szociális és gyermekjóléti ellátásokról

Város Polgármestere. Előterjesztés

az Önkormányzat tulajdonában álló lakások és nem lakás céljára szolgáló helyiségek elidegenítésének Leltételeiről

Gépjármű átírás. A gépjármű tulajdonjogában bekövetkezett változást bármelyik okmányirodában be lehet jelenteni.

ÚJFEHÉRTÓ VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 10/2007. (II. 23.) r e n d e l e t e

Az Anyakönyvi Hivatal a 8454 Nyirád, Szabadság u. 3. szám alatti polgármesteri hivatalban található.

2013. évi CXXII. törvény

MHK Jogszabály szolgáltatás

a Takarék számlabetétre vonatkozóan Hatályos: március 21.

amely egyrészről másrészről

BÉKÉSCSABA MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŐLÉSE június 27-én tartott nyilvános ülésének jegyzıkönyvi K I V O N A T A H A T Á R O Z A T

1. Általános rendelkezések. 2. A rendelet hatálya

AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ. Óbudai Egészség Olimpia Szűrőnapok megszervezése

A közlekedési baleseti eredetű halál esetére szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezet (1075)

A MAGYAR KERTÉSZETI SZAKKÉPZŐ INTÉZMÉNYEK SZÖVETSÉGÉNEK ALAPSZABÁLYA

JÁSZBERÉNY VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISEL -TESTÜLETE EL TERJESZTÉSEK FED LAPJA

Az OTP Vállalkozói Jelzáloghitel igényléséhez szükséges dokumentumok

INGATLANVÁSÁRLÁSI CÉLÚ KÖLCSÖNSZERZŐDÉS

Röszke Község Önkormányzat Képviselő-testülete 4/2013.(II.27.) számú önkormányzati rendelete a lakáscélú helyi támogatási formákról

I. Fejezet Bevezet rendelkezések

Új Polgári Törvénykönyv

Szécsény Város Önkormányzata Képviselı-testületének 10 /2007.((III.28.) rendelete a gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól

I. fejezet Általános rendelkezések 1.

ÁLTALÁNOS UTAZÁSI SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK

I. fejezet Általános rendelkezések

Nyomástartó berendezések Vizsgálati és Tanúsítási Rendje D, D1, E, E1, H, H1 és 2 modulok esetén

Termékismertető. OTP Jelzálogbank Zrt Bp Nádor utca 21. OTP Bank Nyrt Bp Nádor utca 16.

Kereskedelmi szerződések joga

Báta Község Önkormányzat Képviselő-testületének./2013.( ) számú önkormányzati rendelete a szociális ellátások helyi szabályairól

Rakamaz Város Önkormányzata Képviselő-testületének 3/2011. (II.15.) önkormányzati rendelete

JEGYZŐKÖNYV. Ballagó Zoltán irodavezető Eger Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Oktatási, Kulturális, Sport és ifjúsági Iroda

Átírás:

Baja Város Önkormányzata Képviselő-testületének 21/2011. (V.26.) önkormányzati rendelete a méhnyakrák elleni védőoltás támogatásáról Baja Város Önkormányzata Képviselő-testülete a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18. (1) bekezdés b) pontjában és 18. (6) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény 8. (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva, a Képviselő-testület és Szervei Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 11/2011. (III. 25.) önkormányzati rendelet 3. melléklete I.1. pontjában biztosított véleményezési jogkörében eljáró Egészségügyi és Szociális Bizottság véleményének kikérésével a következőket rendeli el: 1. (1) E rendelet célja, hogy az egészségmegőrzés keretében, az önkéntesség és az egyéni felelősség hangsúlyozásával támogassa a Humán Papilloma Vírusok (a továbbiakban: HPV) által okozott méhnyakrák megbetegedések elleni védekezést a kiskorú gyermekek egészségének megóvása érdekében. (2) 1 A rendelet hatálya a Baja városban állandó lakóhellyel rendelkező és életvitelszerűen is a törvényes képviselővel együttesen, Baján lakó, 2001. január 1. és 2001. május 31. napja között született leánygyermekre terjed ki, aki az államilag finanszírozott HPV elleni védőoltásra nem jogosult, kivéve, ha a védőoltás beadása orvosilag ellenjavallt. Nem terjed ki a rendelet hatálya arra, aki kizárólag bajai tartózkodási hellyel rendelkezik. 2. (1) 2 A kérelmére az 1. (2) bekezdés szerinti leánygyermek részére Baja Város Önkormányzat természetbeni juttatásként, térítésmentesen biztosítja a HPV elleni védőoltás mindhárom vakcináját. (2) Támogatásra jogosult az a leánygyermek, aki a) 3 2001. január 1. és 2001. május 31. között született, és bármely okból nem jogosult az államilag finanszírozott HPV elleni védőoltásra, ugyanakkor az e rendelet alapján adható védőoltás beadása számára orvosilag nem ellenjavallt, és b) Baja város közigazgatási területén állandó lakóhellyel rendelkezik és életvitelszerűen a törvényes képviselővel közös háztartásban a városban lakik, és c) je az írásbeli kérelmet a 3. (2) bekezdésben meghatározott határidőn belül benyújtotta, és az oltáshoz írásban hozzájárult. (3) Támogatásra jogosult a (2) bekezdésben meghatározottakon felül az a leánygyermek, aki d) az oltás évében a (2) bekezdés alapján jogosult volt a támogatásra, de azt egészségügyi állapotára tekintettel nem tudta igénybe venni, vagy e) az oltás évében jogosult a támogatásra, de tárgyév május 15. napját követően költözött Baja város közigazgatási területére, és emiatt je az írásos kérelmet a 3. (2) bekezdésében meghatározott határidőt követően nyújtotta be. (4) A személyiadat- és lakcímnyilvántartás adatai az irányadók a) a leánygyermek születési idejének, b) az állandó lakóhelynek, valamint c) a vel közös háztartásban élés tényének megállapításakor. (5) 4 Az életvitelszerű lakóhely megállapítása érdekében a Bajai Polgármesteri Hivatal (a továbbiakban: hivatal) a helyszínen ellenőrzést végezhet. 3. (1) 5 Az e rendeletben meghatározott támogatással kapcsolatos hatáskörök gyakorlását Baja Város Önkormányzat Képviselő-testülete (a továbbiakban: Képviselő-testület) a polgármesterre ruházza át. 1 Újraszabályozta a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 1.. Hatályos 2015. március 31-től. 2 Újraszabályozta a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 2.. Hatályos 2015. március 31-től. 3 Újraszabályozta a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 3.. Hatályos 2015. március 31-től. 4 Módosította a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 5. a) pont. Hatályos 2015. március 31-től. 5 Módosította a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 5. b) pont. Hatályos 2015. március 31-től. 1

(2) 6 Az oltási programban való részvétel iránti kérelmet, valamint a i beleegyező nyilatkozatot az 1. és 2. mellékletben meghatározott formanyomtatványon, zárt borítékban, a hivatalban, a leánygyermek törvényes képviseletét ellátó aláírásával kell két példányban benyújtani, a polgármester által a részére megküldött tájékoztató levélben foglalt benyújtási határidőig, amely nem lehet kevesebb, mint a levél kézhezvételétől számított tíz naptári nap, és amely benyújtási határidő elmulasztása jogvesztő. (3) A kérelemhez csatolni kell: a) a beleegyező nyilatkozatát, b) a gyermek születési anyakönyvi kivonatának másolatát, c) a gyermek és je lakcímét igazoló hatósági igazolvány másolatát, valamint d) a (4)-(5) bekezdésben meghatározott okiratokat. (4) Amennyiben egy látja el a leánygyermek törvényes képviseletét, akkor a törvényes képviselet tényét megfelelő okirattal (pl. bírósági ítélet, gyámhatósági határozat, születési/halotti anyakönyvi kivonat, stb.) igazolni kell. (5) Amennyiben a k együttesen látják el a leánygyermek törvényes képviseletét, de az egyik a jognyilatkozat megtételében akadályoztatva van, akkor közokiratba vagy teljes bizonyító erejű magánokiratba foglalt meghatalmazás csatolásával nyújtható be a kérelem. (6) Ha az oltási programban való részvétel iránti kérelem az (2)-(5) bekezdésében meghatározott követelményeknek nem felel meg, a polgármester 15 napos határidővel a kérelmezőt hiánypótlásra szólítja fel. (7) Az oltási programban való részvételi jogosultság a) megállapításáról egyszerűsített határozattal, b) elutasításáról alakszerű határozattal dönt a polgármester. (8) A polgármester a kérelmet elutasítja, ha a kérelmező a) a 2. -ban meghatározott jogosultsági feltételeknek nem felel meg, b) a hiánypótlási kötelezettségének határidőben nem tett eleget, c) a kérelmet a jelen rendeletben meghatározott kivételektől eltekintve a 3. (2) bekezdése szerinti határidőn túl nyújtotta be. 4. (1) Az elbírált kérelmek alapján az oltóanyag beszerzéséről és az oltást beadó házi gyermekorvoshoz történő eljuttatásáról az Önkormányzat gondoskodik. Az oltássorozat három vakcináját a törvényes képviselő által választott gyermek háziorvosa adja be. (2) A védőoltással kapcsolatos feladatok megszervezése és lebonyolítása körében a házi gyermekorvos az alábbi feladatokat látja el: a) a hivatal tájékoztatása alapján lakcímre történő értesítéssel hívja be védőoltásra a jogosultakat, b) a jogosultság fennállása esetén végzi a védőoltás sorozat mindhárom vakcinájának 6 hónapon belüli beadását, c) gondoskodik az oltóanyag ideiglenes tárolásáról. Az oltóanyag nem megfelelő tárolásából eredő károsodásért a házi gyermekorvos felelős. Az ily módon károsodott oltóanyagot az önkormányzat nem téríti meg, d) a beadott oltásokról való nyilvántartás vezetését, e) összesíti az oltás beadását igazoló dokumentumokat és eljuttatja a hivatal részére a záró oltást követő 60 napon belül. 6. (1) Az oltásra való jogosultság megállapítása esetén, a jogosultságot megállapító határozat jogerőre emelkedésétől számított kettő hónapon belül a védőoltások igénybe vételét meg kell kezdeni, ennek hiányában a jogosultság megszűnik. Amennyiben az első oltást követően a nem 6 Újraszabályozta a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 4.. Hatályos 2015. március 31-től. 2

gondoskodik arról, hogy gyermeke a második és a harmadik oltást határidőn belül megkapja, úgy a a már megkapott oltás (oltások) beszerzési árát az önkormányzatnak köteles megtéríteni. Az oltás elmulasztásának jogkövetkezményére, a t a polgármester a jogosultságot megállapító határozatban figyelmezteti. (1a) Amennyiben az oltóanyag megrendelését követően, de még az első oltás beadását megelőzően a a gyermek részére megállapított jogosultságról, és így az oltások beadásáról lemond, úgy köteles a már megrendelt oltóanyag beszerzési árát az önkormányzat részére, a polgármester végzése alapján, a végzés jogerőre emelkedését követő hatvan napon belül egy összegben megtéríteni. 7 (2) Amennyiben a gyermek állandó bajai lakóhelye az oltások beadása előtt megszűnik, az oltásokra való jogosultsága is megszűnik. Amennyiben a gyermek állandó bajai lakóhelye az oltások akár részbeni beadása után szűnik meg, a polgármester mérlegelési jogkörben eljárva, az eset összes körülményének mérlegelésével különösen arra figyelemmel, hogy az oltások beadásakor az állandó bajai lakóhely megszűnésének ténye a előtt ismert lehetett-e a már beadott oltások beszerzési árának megtérítéséről rendelkezhet. Az e bekezdés szerinti jogkövetkezményekre a t a polgármester a jogosultságot megállapító határozatban figyelmezteti. (3) A (2) bekezdésben foglalt jogkövetkezmények nem alkalmazhatóak, ha az állandó bajai lakóhely az utolsó oltás beadását követő hat hónap elteltével szűnik meg. (4) A megtérítési kötelezettségről a polgármester határozattal dönt. A megtérítési kötelezettségtől - az (5) bekezdésben meghatározattak kivételével - eltekinteni nem lehet. (5) A megtérítési kötelezettségtől el kell tekinteni, ha a jogosult a) a kérelem benyújtását követően elhalálozik, b) egészségi állapotában olyan változás következik be, amely miatt az oltások beadása orvosilag ellenjavallt. (6) Amennyiben a megtérítésre kötelezés a gyermek állandó bajai lakóhelyének megszűnése miatt válik szükségessé, a polgármester a írásos kérelmére legfeljebb egy év időtartamra részletfizetési vagy fizetési halasztás kedvezményt engedélyezhet. (7) Fizetési halasztás esetén a fizetési halasztásban meghatározott határidő, részletfizetés esetén a részletek bármelyikének megfizetésére tűzött határidő elmulasztása esetén (6) bekezdés szerint megítélt fizetési könnyítést vissza kell vonni. A visszavonással a még meg térített összeg egy összegben esedékessé válik. (8) Az oltási program támogatásának pénzügyi fedezetét az önkormányzat tárgyévi költségvetési rendeletében külön előirányzatként biztosítani kell. 7. (1) Jelen a rendelet 2011. június 1. napján lép hatályba. (2)-(3) 8 Zsigó Róbert polgármester dr. Gyenes Gabriella jegyző Záradék: A rendelet kihirdetésre került 2011. V.26. napján. dr. Gyenes Gabriella jegyző 7 Megállapította a 7/2013. (IV. 26.) önkormányzati rendelet 1.. Hatályos 2013. április 27. napjától. 8 Hatályon kívül a 8/2015. (III. 30.) önkormányzati rendelet 6.. Hatálytalan 2015. március 31-től. 3

1. melléklet a 21/2011. (V.26.) önkormányzati rendelethez K É R E L E M Méhnyakrák (HPV) elleni védőoltás igényléséhez GYERMEK ADATAI Név Születési név Anyja neve Születési hely, év, hó, nap Lakóhely és Tartózkodási hely és Életvitelszerű lakás helye Házi(gyermek)orvos Házi(gyermek)orvos javaslata:. Házi(gyermek)orvos aláírása neve címe Az oltás beadását javaslom* év hó nap Pecsét helye év hó nap év hó nap Az oltás beadását nem javaslom* TÖRVÉNYES KÉPVISELŐ (szülő(k) gyám, gondnok) ADATAI k) gyám, gondnok) ADATAI I. Név Születési név Születési hely, év, hó, nap Családi állapot Lakóhely és Tartózkodási hely és Életvitelszerű lakás helye Telefonszám: TÖRVÉNYES KÉPVISELŐ (szülő(k) gyám, gondnok) ADATAI k) gyám, gondnok) ADATAI II. Név Születési név Születési hely, év, hó, nap Családi állapot Lakóhely és Tartózkodási hely és Életvitelszerű lakás helye Telefonszám: A kérelemhez mellékelni kell: a) a beleegyező nyilatkozatát, b) a gyermek születési anyakönyvi kivonatának másolatát, valamint c) a gyermek és je lakcímét igazoló hatósági igazolvány másolatát, d) ha egy látja el a gyermek törvényes képviseletét, a törvényes képviselet tényét megfelelő okirattal (pl. bírósági ítélet, gyámhatósági határozat, születési/halotti anyakönyvi kivonat stb ), 4

e) ha az egyik akadályoztatva van képviseleti jogának gyakorlásában az eljárásra képes meghatalmazásáról szóló közokiratot vagy teljes bizonyító erejű magánokiratot. Tudomásul veszem, hogy ez egy három oltásból álló oltássorozat. A második oltás két hónap múlva esedékes, a harmadik oltás pedig hat hónappal az első oltást követően. A védettség csak a három oltást követően biztosított. Ezért vállalom, hogy figyelemmel kísérem a teljes oltási sor beadását. A védőoltás nem helyettesíti a rendszeres méhnyakrák szűrést, ezért alapvetően fontos, hogy a már szexuálisan aktív kislányok rendszeresen méhnyakrák szűrésre járjanak. Jelen kérelem aláírásával egyben hozzájárulok, hogy a kérelemben megadott adatok kizárólag az oltások biztosítása céljából felhasználhatók legyenek. A megadott adatok bizalmasan kezelendők, harmadik fél számára, csak az érintett engedélyével adhatók ki. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatközlés a támogatás visszafizetését vonhatja maga után. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak az eljárás során történő felhasználásához. Baja, 2011. 5

2. melléklet a 21/2011. (V.26.) önkormányzati rendelethez TÖRVÉNYES KÉPVISELŐI BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT Alulírott...( neve)...(születési helye, ideje )......(lakcím), mint...(gyermek neve)...(születési helye, ideje)..... (lakcím) je tanúsítom, hogy a Humán Papilloma Vírus (HPV) elleni oltóanyaggal történő védőoltásról szóló felvilágosítást megértettem és tudomásul vettem. Kijelentem és elismerem, hogy a védőoltás felhasználására vonatkozó betegtájékoztatót a jelen nyilatkozatom aláírása előtt megismertem, az abban foglaltakat tudomásul vettem. Mindezen felvilágosítások és információk alapján kérem és hozzájárulok ahhoz, hogy a védőoltást a leánygyermekem részére beadják. Baja, 2011..... 6