köszöntők TISZTELT KOLLÉGÁK! Mi sem bizonyítja jobban a Gyermektraumatológia létjogosultságát a Gyermeksebészeten, Traumatológián belül, minthogy immár XVII. alkalommal kerül megrendezésre kongresszusa. Külön öröm számunkra, hogy a nagy hagyományokkal rendelkező kongresszust Győrben rendezhetjük. Azt hiszem, a téma is sajnos aktuális a mai brutális, elembertelenedett világunkban. Nincs szívszorítóbb a Bántalmazott Gyermeknél és ez nem csak a tettlegességre értendő. Ismét örömmel látjuk vendégül a Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaságot rendezvényünkön. Reméljük, a hagyományokhoz híven, ezúttal is színvonalas, baráti légkörben eltöltött kongresszust sikerül szervezni. Dr. Gunther Tibor Dr. Kretzer András TISZTELT KOLLÉGÁK! KEDVES VENDÉGEK! Üdvözlöm Önöket a vizek városában! Hagyománnyá vált, hogy vándorgyűlésünket érdekes vagy/és szép helyeken rendezzük meg, így jutottunk el evangélikus templomba, Tisza-parti kempingbe, tanyasi kúriába, a Hortobágyra stb. Most szép természetvédelmi területen vagyunk és kissé odébbtekintve a magyar kultúra egyik bölcsőjét, a pannonhalmi monostort látjuk. A rendező győri kollégákat nemcsak a helyszín, de a témák választása is dicséri. Hiszen a mindennapos töréskezelési gyakorlatunk mellett sajátos feladatokat is meg kell oldanunk: a bántalmazás tényét fel kell ismernünk és szinte szociális munkásként gondoskodnunk kell a bántalmazott gyermekek sorsáról. Jelzésértékű is a témaválasztás: szomorúan jelzi, hogy a magyar társadalom mennyire türelmetlenné és brutálissá vált. Másik témánk azt jelzi, hogy gyermekszerető módon - az anaeszteziológusokkal közösen - mennél kevesebb fájdalommal szeretnénk sérültellátásunkat végezni. Az örvendetesen nagy érdeklődés vándorgyűlésünk iránt - /50 előadás és referátum/ - a rendezők jó munkájának köszönhető. Jó érzés látni, hogy a Manninger Jenő és Altorjay István professzorok által 1984-ben a budai várban elültetett mag: a közös felelősség a gyermektraumatológia mára terebélyes fává növekedett és a gyermeksebészeken és a traumatológusokon kívül más szakterületek képviselői is osztoznak gondjainkban. Kollegáinknak hasznos, vendégeinknek kellemes időtöltést kívánok Győrött. Dr. Hargitai Ernő az MTT és MGYST Gyermektraumatológiai Szekció elnöke 2010. SZEPTEMBER 9-11. 1
kongresszus szervezés A KONGRESSZUS FŐVÉDNÖKE Borkai Zsolt Győr Megyei Jogú Város Polgármestere A KONGRESSZUS VÉDNÖKE Dr. Tamás László János Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Főigazgató Főorvosa A KONGRESSZUS ELNÖKEI Dr. Gunther Tibor Centrumvezető Főorvos Dr. Hargitai Ernő Főorvos, a Gyermektraumatológiai Szekció Elnöke TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Elnöke: Dr. Gunther Tibor Tagjai: Prof.Dr. Fekete Károly Dr. Ács Géza Dr. Hargitai Ernő Dr. Farkas András Dr. Kassai Tamás Dr. Davidovics Sándor Dr. Velkey György Dr. Kretzer András SZERVEZŐ BIZOTTSÁG Elnöke: Dr. Kretzer András Tagjai: Dr. Tömböl Ferenc Dr. Palkovits Zoltán Dr. Balogh Péter Traumatológiáért és Sportsebészetért Alapítvány Szakmai információ dr. Kretzer András Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Baleseti sebészet 9002 Győr, Vasvári P. u. 2-4. Tel: +36 96 418 244, Fax: +36 96 507 976 Mobil: +36 30 986 6153 E-mail: drkretzer@freemail.hu Kongresszusi titkárság ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapeset, Szent István krt. 7. Telefon: +36 1 350 1854, Fax: +36 1 350 0929 Email: gyermektrauma@asszisztencia.hu Web: www.asszisztencia.hu/10gyt 2 2010. SZEPTEMBER 9-11.
Általános információk A kongresszus ideje 2010. szeptember 9-11. A kongresszus helyszíne Achilles Park 9012 Győr, Gyirmóti Tájvédelmi Körzet Helyszíni regisztráció 2010. szeptember 10. péntek 08.00 19.00 2010. szeptember 11. szombat 08.00 12.00 Részvételi díjak Orvosok részére: 24.000 Ft Szakdolgozók és nyugdíjasok részére: 13.500 Ft Kísérők részére: 13.500 Ft Részvételi díjak tartalma Orvosoknak, szakdolgozóknak: - tudományos programokon való részvétel - kongresszusi táska - részvételi igazolás - programfüzet - pénteki és szombati ebéd - kávészünetek, grill party Kísérőknek: - pénteki és szombati ebéd - kávészünetek, grill party - kísérői program A részvételi díj étkezést is tartalmaz, melyet a hatályos törvények értelmében a számlán külön, megbontva, közvetített étkezésként fogunk feltüntetni. Akkreditáció A vándorgyűlés akkreditálása jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük. 2010. SZEPTEMBER 9-11. 3
társasági programok Grill party 2010. szeptember 10., PÉNTEK 20:00 A kongresszus helyszínén, az Achilles parkban kerül megrendezésre a XVII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlés bankett vacsorája, melynek színvonalát a Győri Balett műsora emeli. Az ízletes ételek elfogyasztása után Festeres Koncert és Táncház szórakoztatja a kedves vendégeket, a táncos lábúak részére a Coun-Trió zenekar gondoskodik további jó hangulatról. A bankett vacsora költségeit a részvételi és a kísérői díj tartalmazza. A bankett vacsorára további jegyek 5.500 Ft / fő áron kaphatók a regisztrációs pultnál. Kísérői program 2010. szeptember 10., PÉNTEK 14.00-18.00 Kirándulás Pannonhalmára A Pannonhalmi Főapátság nemcsak építészeti jelentőséggel bír, hanem sokoldalú kiállításaival és gyűjteményeivel kultúrtörténeti emlékeket tár a látogató elé. A főapátság látványos épületegyüttese a Szent Márton-hegyen épült fel. A román stílusú altemplom és kerengő, valamint a gótikus bazilika az évszázadok során barokk és klasszicista stílusú épületrészekkel egészült ki, amelyek a főapátság mai arculatát meghatározzák. A 19. századi könyvtárterem 400 ezres gyűjteményében számos könyvritkaságot őriznek. Az egész épületegyüttest a magyar klasszicizmus egyik legismertebb alkotása, az 55 méter magas torony koronázza. A Pannonhalmi Bencés Főapátság az UNESCO Világörökség Bizottságának döntése nyomán 1996 decembere óta a világ kulturális örökségének része. Részvételi szándékukat kérjük, a regisztrációnál jelezzék. Találkozó: 13.40 Regisztrációs pult 4 2010. SZEPTEMBER 9-11.
Napi programáttekintő 2010. SZEPTEMBER 9. CSÜTÖRTÖK 10.00-12.00 MTT Szakmai Kollégiumi Ülés ebéddel 14.00-22.30 Synthes Workshop 2010. SZEPTEMBER 10. PÉNTEK 08.00-18.00 Helyszíni regisztráció 08:30 Megnyitó 09:00 Szekció 1. A bántalmazott gyermek I. 10:30 Kávészünet 11:00 Szekció 2. A bántalmazott gyermek II. 12:30 Ebéd 14:00 Szekció 3. Varia 14:50 OSTIM 35 - workshop 15:20 Szünet 15:40 Szekció 4. Amit legközelebb másként csinálnék 16:50 Kávészünet 17:10 Szekció 5. Amit közlésre érdemesnek tartok I. 19:00 Program vége 20.00-23.00 Grill party 2010. SZEPTEMBER 11. SZOMBAT 08.00-10.00 Helyszíni regisztráció 09:00 Szekció 6. Amit közlésre érdemesnek tartok II. 10:10 Kávészünet 10:40 Szekció 7. Gyermekanaesthesia 12:30 Gipsztechnika - workshop 13.30 Kongresszus zárása, búcsúebéd 2010. SZEPTEMBER 9-11. 5
2010. SZEPTEMBER 10. PÉNTEK 08:30 Megnyitó tudományos program 2010. szeptember 10. 09:00 Szekció 1. A bántalmazott gyermek I. Üléselnökök: Davidovics Sándor - Gunther Tibor A-0043 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Traumatológia Ács Géza címzetes egyetemi docens DE OEC, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Debrecen A-0044 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Ifjúságvédelem Tóth Gabriella rendőr százados, ifjúságvédelmi kiemelt főelőadó Győr-Moson-Sopron Megyei Rendőrfőkapitányság, Győr A-0045 REFERÁTUM: Bántalmazott gyermek - Lelki sérülés gondozása Velkey Magdolna iskolaorvos, pszichoterapeuta Győri Alapellátás, Győr 10:30 Kávészünet 11:00 Szekció 2. A bántalmazott gyermek II. Üléselnökök: Ács Géza - Kiss Ákos Levente A-0004 Gyermekbántalmazás a PALS tanfolyam alapján - gyermekbántalmazás számokban Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0030 Segít vagy nem segít az ellátórendszer egy bántalmazott kisfiún? Gáti Nikolett - Kassai Tamás - Kővári Tamás - Varga Marcell - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0005 A megrázott gyermek kórkép (shaken baby syndrome) Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0040 Sose rázd a kisbabádat Kovács Zsuzsanna - Scheiber Dóra - Toma Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet A-0006 A sérült gyerek elhanyagolt is, mert nem tudtunk rá eléggé vigyázni - A nem szándékos balesetek megelőzése Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest 6 2010. SZEPTEMBER 9-11.
tudományos program 2010. szeptember 10. A-0035 Gondozási feladatok bántalmazott és tragikus balesetben megsérült gyermekek kórházi ellátásában az ápolási feladat pszichés feldolgozása a gyermekápolók körében Páll Nikoletta - Hajduné Németh Anna - Vásárhelyi Péterné - Kulcsár Zsuzsanna - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0021 Bántalmazás (alapos) gyanúja esetén is nehéz a helyzet, avagy a jéghegy csúcsán is elcsúszhatunk Biró Ede* - Stankovics József** - Mohay Gabriella*** - Könczöl Franciska**** - Farkas András* *PTE KK Gyermekklinika gyermeksebészet, Pécs **PTE KK Gyermekklinika intenzív osztály, Pécs ***PTE KK Gyermekklinika radiológia, Pécs ****PTE KK Igazságügyi intézet, Pécs A-0019 Gyermekbántalmazás különleges esete: a roma gyilkosságsorozat egyik áldozata Sztányi István* - Nedecki Zsolt** - Biszku Beáta*** - Zsíros Lajos**** *Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza **Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Fül-orr-gégészeti és Fej-nyak Sebészeti Osztály, Nyíregyháza ***Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Gyermekgyógyászati Osztály, Nyíregyháza ****Állami Egészségügyi Központ, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest A-0028 Ismeretlen eredetű kortikális hyperostosis szindróma - egy három év alatt megoldott gyermekbántalmazási eset differenciáldiagnosztikai problémájának bemutatása Varga Marcell - Terebbesy Tamás - Kiss Sándor - Szőke György - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Ortopédiai Klinika, Budapest 12:30 Ebéd 14:00 Szekció 3. Varia Üléselnökök: Farkas András - Hargitai Ernő A-0012 Elasztikus velőűrszegezés ortopéd-traumatológiai határterületi speciális alkalmazásai Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest 2010. SZEPTEMBER 9-11. 7
tudományos program 2010. szeptember 10. A-0013 Gyermekkori farokcsonttörések ellátasa osztályunkon, kezelési lehetőségek Bóta Balázs - Tóth Katalin - Jórász Zsolt - Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest A-0033 A lábszár distalis vég töréseinek diagnosztikus és terápiás dilemmái gyermekkorban Gyűdi István Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest A-0039 Gyermekkori humerus, femur és tibiatörések kezelése, flexibilis velőűrsínezéssel Bita László - Kádasi János - Árvai Arnold Zala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg A-0009 Traumatológus szemmel a Nemzetközi Gyermekmentő Szolgálat önkénteseként Erdélyben Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 14:50 OSTIM 35 - workshop 15:20 Szünet 15:40 Szekció 4. Amit legközelebb másként csinálnék Üléselnökök: Prof. Fekete Károly Kővári Tamás A-0008 Serdülőkori poszttraumás MRSA-osteomyelitis (esetbemutatás) Noviczki Miklós Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Nyíregyháza A-0010 Tanulságok 7 illetve 4 év múlva Korcsmár József Korcsmár Kézsebészeti Kft. A-0016 Decompresszív kraniektomia mint prevenció súlyos koponyasérültek ellátásánál Csókay András - Láng József - Nagy Dávid - Székely Ádám B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Idegsebészet, Miskolc A-0020 Gyerekkori válltáji fájdalom differenciál diagnosztikai problémái (esetbemutatás) Korpos Sándor - Gunther Tibor - Ruszinkó Viktória* - Bognár Márta* Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Traumatológiai, Orthopaediai és Kézsebészeti Centrum, Győr * Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Győr 8 2010. SZEPTEMBER 9-11.
tudományos program 2010. szeptember 10. A-0027 A radius proximalis vég sérülésének érdekes esetei Bársony Péter - Kiss Ákos B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermeksebészet, Miskolc A-0029 Képalkotó vizsgálatok indikációja a gyermektraumatológiában - avagy hány százalékát kérjük a röntgenvizsgálatoknak egyértelműen szakmai alapon? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernõ - György László - Gáti Nikoletta Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0007 A jó diagnózis több, mint fél siker! A rossz? esetbemutatás Molitorisz Dániel* - Papp Éva* - Nardai Gábor* - Németh Endre** - Balázs György*** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Traumatologiai Központ, Budapeset **Semmelweis Egyetem, Ér-és Szívsebészeti Klinika, Intenzív Terápiás Osztály, Budapest ***Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Centrum, Diagnosztikai Központ MR Labor, Budapest 16:50 Kávészünet 17:10 Szekció 5. Amit közlésre érdemesnek tartok I. Üléselnökök: Kassai Tamás - Sárközy Sándor A-0017 A súlyos sérült gyermekek ellátási protokolljának értékelése Nardai Gábor - Bodzay Tamás - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0015 Súlyos koponyasérülés szürése koponya Rtg. vizsgálattal Ringwald Zoltán - Mikóczi Márió - Novoth Béla - Sárközy Sándor Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Üllõi úti Telephely, Sebészeti Osztály, Budapest A-0018 A differenciáldiagnisztika jelentősége orbita törésnél - esetbemutatás Szentirmai Annamária - Bíró Zsuzsanna - Kassai Tamás - Varga Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Arc-, Mellkas-, Has- és Érsérültek Osztály, Maxillofacialis Részleg * Gyermeksérültek Osztály, Budapest A-0011 Kutyaharapás okozta fejsérülések ellátása gyermeksebészeten Garab Endre - Vaszari Zsolt Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Győr 2010. SZEPTEMBER 9-11. 9
tudományos program 2010. szeptember 10. A-0031 12 éves gyermek patológiás, középsőharmadi humerus törésének ellátása Kiss Sándor Imre Rezes DánielKenézy Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen A-0002 Collar and cuff rögzítés a gyermekkori Baumann II-es diszlokációval járó supracondylaer humerustörés konzervatív kezelésében Mikóczi Márió* - Kassai Tamás** *Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Traumatológiai Osztály, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0024 Supracondylaris humerus törések konzervatív kezelése Urbán Ferenc - Horkay Péter - Fekete Károly DE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft., Debrecen A-0041 Humerus supracondylaris törések kezelése osztályunkon Őrffy Károly - Szalai Zoltán - Magyar László - Budai Zsolt Zala Megyei Kórház, Traumatológia Osztály, Zalaegerszeg A-0023 Alkartörés után visszamaradt radius-álízület és deformitás korrekciója Urbán Ferenc DE OEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Kenézy Kórház Nonprofit Kft., Debrecen A-0001 Tizennégy éves gyermek négy éve fennálló patellaficamának műtéti kezelése Tóth László - Róth Péter - Csotye János Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula A-0022 Dilemmák két alsóvégtagi patológiás törés kapcsán Vajda Péter - Farkas András Pécsi Tudományegyetem, KK, Gyermekklinika, Sebészeti osztály, Pécs 19:00 Program vége 20.00 Grill party 10 2010. SZEPTEMBER 9-11.
tudományos program 2010. szeptember 11. 2010. SZEPTEMBER 11. SZOMBAT 09:00 Szekció 6. Amit közlésre érdemesnek tartok II. Üléselnökök: Noviczki Miklós - Novoth Béla A-0037 Tibia proximalis epiphysis sérüléseinek kezelése serdülőkorban Lohner Balázs - Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hargitai Ernő Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0032 Serdülőkori lábszártörések ellátása velőűrszegezéssel Kretzer András - Tömböl Ferenc Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Traumatológiai, Kézsebészeti és Ortopédiai Centrum, Győr A-0038 Szögstabil lemezek használata a gyermek-traumatológiában Kassai Tamás - Kővári Tamás - Reszler Beáta - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0003 Tompa duodenum sérülés ellátása 2 eset bemutatásával Vizi András - Bán Gyula - Botka Péter - Németh Péter - Tornyos Szabolcs SZTE Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, Szeged A-0026 A veleszületett fájdalomérzet hiány ortopéd-traumatológiai vonatkozásairól Mester Sándor Tawam Hospital, Al Ain, UAE A-0036 Másként kellett volna? Nagy Szilvia - Kincses Zoltán - Kovács Julianna BMKT Pándy Kálmán Kórház, Traumatológia, Gyula A-0014 Acut osteomyelitis, septicus arthritis csecsemőkorban Tóth Katalin* - Mikula Lóránd* - Jórász Zsolt* - Szabolcs Andrea** *MRE Bethesda Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, Budapest **MRE Bethesda Gyermekkórház, III. Csecsemõ és Gyermekgyógyászati Osztály, Budapest 10:10 Kávészünet 2010. SZEPTEMBER 9-11. 11
tudományos program 2010. szeptember 11. 10:40 Szekció 7. Gyermekanaesthesia Üléselnökök: Kelemen Ágnes - Velkey György A-0046 REFERÁTUM: Fájdalomcsillapítás elvei a gyermektraumatológiában Kövesi Tamás PTE ÁOK Gyermekklinikai Sebészeti Osztály, Pécs A-0047 REFERÁTUM: Vezetéses fájdalomcsillapítás a gyermektraumatológiában Szentirmai Csaba Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest A-0048 Fájdalomcsillapítás a helyszínen Gesztes Éva Magyar Gyermekmentő Alapítvány A-0049 Fájdalomcsillapítás a gyermektraumatológiai ambulancián Liszkay Gábor MRE Bethesda Gyermekkórház, Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, Budapest A-0050 Posztoperatív fájdalomcsillapítás a gyakorlatban Székely Emőke Heim Pál Gyermekkórház, Madarász utcai részleg, Budapest A-0051 Az égéssérült betegek fájdalomcsillapítása Kostyál Erika MRE Bethesda Gyermekkórház, Aneszteziológiai és Intenzívterápiás Osztály, Budapest A-0025 Compartment syndroma a fájdalom hátterében terápiás lehetőségek Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest A-0034 A gyermektraumatológus szerepe a fájdalomcsillapításban Kassai Tamás - Gesztes Éva* - Varga Marcell - Nardai Gábor Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest *Magyar Gyermekmentő Alapítvány A-0042 A jól szervezett, összehangolt csapatmunka fontossága a gyermektraumatológiában - súlyos mellkas sérült gyermek esetismertetése kapcsán Erdő Gabriella Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Győr 12:30 Gipsztechnika - workshop Kassai Tamás 13.30 Kongresszus zárása, búcsúebéd 12 2010. SZEPTEMBER 9-11.
Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0004 GYERMEKBÁNTALMAZÁS A PALS TANFOLYAM ALAPJÁN - GYERMEKBÁNTALMAZÁS SZÁMOKBAN Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest 2001-ben szerencsém volt a perdiatric advanced life support tanfolyamon Stefan Ludwig professzor előadásán keresztül tanulni erről a problémáról. Az Ő elvei alapján a magyar állapotokra némileg adaptált formában szeretném bemutatni a bántalmazás témakörét. Külföldi és magyar adatok bemutatásával szeretném felhívni a figyelmet a kérdés jelentőségére. Magyarországon havonta 1-2 gyermek hal meg bántalmazás következtében, de a havonta 8-20 észlelt eset mögött 1:3, egyes szerzők szerint 1:25 latentia húzódik meg. Szeretnék bemutatni speciális bántalmazási formákat mint az intrauterin károsítást, illetve intézményi abuzust is.a baleseti központ gyermek-traumatológiai osztályán évek óta folyamatos feladatot jelent a bántalmazott gyermekek ellátása. Több szervezettel együttműködve évente 20-25 alkalommal előadások formájában próbáljuk felhívni a figyelmet a bántalmazás lehetőségére és az ezzel kapcsolatos jelzési kötelezettségeinkre. A típusos mechanizmusok és sérülések bemutatása után szeretném elmondani a mi eljárás rendünket és az ezzel kapcsolatos kételyeimet is. Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0030 SEGÍT VAGY NEM SEGÍT AZ ELLÁTÓRENDSZER EGY BÁNTALMAZOTT KISFIÚN? Gáti Nikolett - Kassai Tamás - Kővári Tamás - Varga Marcell - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest Célkitűzés: A bántalmazás vagy gyermekelhanyagolás összetett probléma. Nem elég felismerni a combcsonttörést, nem elég jelzési kötelezettséggel élni. A szociális és gyermekjóléti szakembereknek meg kell találni az adott gyermek, illetve család helyzetére a megfelelő megoldást. Módszer: Egy esetbemutatás kapcsán az egészségügyi és szociális dokumentációt feldolgozva, az ellátás minden szereplőjével történt személyes találkozás, illetve több, mint 2 éves utánkövetéssel szerzett tapasztalatok révén mutatjuk be az ellátórendszer szerepét a bántalmazásoknál. 2008- ban egy 1,5 éves gyermek bántalmazás miatt elszenvedett combcsonttörése műtéti ellátására került a Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztályán. A rendőrség és a kórház jelzése alapján a gyermekjóléti szolgálat a gyermeket védelembe helyezte. A környezettanulmány idejére ideiglenesen a kórházban helyezte el a gyermeket, majd úgy döntött, hogy hazaadható és otthon a családot segítve próbálja a gyermek védelmét biztosítani. A bántalmazó családtagot előzetes letartoztatásba helyezték. A gyermeket továbbra sem tudták kontrollra hozni, ismételt jelzés történt a gyermekjóléti szolgálatnak, akik további önkormányzati segítségekben látták a megoldást. Az édesanya egy patronáló vállalkozó révén is további segítséghez jutott, de ez sem 2010. SZEPTEMBER 9-11. 13
volt elég. A 8 hónappal későbbi kontroll során a gyermeken nagy kiterjedésű égési sérüléseket láttunk.1 évvel később az édesanyja szülés miatt kórházba került, ekkor hozta vissza ismét a gyermeket, és ekkor tudtuk kivenni a fémet. A többszörös jelzések után a segítség ellenére nem javuló körülmények miatt döntöttek úgy, hogy mind a 7 gyermeket nevelőszülőknél helyezik el. A szakképzett pedagógusok észlelték, hogy a többi gyermek is elhanyagolt, bántalmazott és emiatt korábban kárt szenvedtek. Következtetés: Ma Magyarországon a gyermekbántalmazás továbbra is kevésbé felismert jelenség, mint amilyen mértékben valójában jelen van. Amennyiben felismerésre kerül akkor is rögös út vezet a gyermekek megfelelő mértékű segítéséig. Krisztián esetében is közel 2 évnek kellett ahhoz eltelnie, hogy egy jobb fejlődést biztosító környezetbe kerüljön. Vajon, ha több ilyen esetet sikerülne felismerni, akkor milyen kereteken belül van lehetőségünk a probléma orvoslására? Miben tudunk valójában segíteni? A gyermekbántalmazás esetei vajon a gyermektraumatológus feladata vagy inkább szociális probléma? Ami bizonyos, hogy evvel a problémával foglalkozni kell! Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0005 A MEGRÁZOTT GYERMEK KÓRKÉP (SHAKEN BABY syndrome) Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Speciális gyermekbántalmazási forma a gyermek megrázása. Részben fegyelmezés, részben kontrolálatlan ringatás játszás, feldobálás következtében létrejövő sérülés csoportot szeretném ismertetni. Alattomos, hiszen alig található külsérelmi nyom. Egy konkrét eseten mutatom be, hogy a veszélyeztetet már anyaotthonban lévő gyermek légzésleállása miatt megkezdett újraélesztés mentés és gyermek intenzív osztályos ellátás után a sérülés után kb. egy nappal készített, UH vizsgálat vetette fel a bántalmazás lehetőségét. Klasszikus módon a radiológus (mint Caffey) észlelte a subduralis effuziót és a combcsont törését. Ezt követően kezdődött meg a gyermek ellátása, trauma centrumba szállítás CT rtg felvételek után a subduralis térfoglaló vérzés eltávolítása fúrt lyukból a combcsonttörés konzervatív kezelés medence gipsszel.csecsemő és kisded korban a relatív nagy fej és laza izületi rendszer miatt a megrázás folyamán, a koponyán belül elmozduló agyszövet hídvénáinak szakadása okozhatja a subduralis vérzést. Sérülhet a nyaki gerinc a mellkas a hasi szervek a végtagok, autentikus jele a rázásnak a szemfenéki bevérzés.az ellátása az adott sérülésnek megfelelő, ebben semmi újdonság nincsen, csupán a diagnosztikája bír jelentőséggel. Alattomos, hiszen alig található külsérelmi nyom. A megelőzése össztársadalmi feladat. A szülők édesanyák konfliktus kezelésének tanítása már Magyarországon is megkezdődött az OGYEI gondozásában szórólapok és egy rövid animációs film is készült, melyet az előadás után szívesen bemutatunk. Reméljük, hogy országos program indul a Sose rázd meg a babádat címmel. 14 2010. SZEPTEMBER 9-11.
Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0040 SOSE RÁZD A KISBABÁDAT Kovács Zsuzsanna - Scheiber Dóra - Toma Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet A konferencia témájának aktualitását fokozza, hogy nemrégiben került nyilvánosságra az Állampolgári Jogok Biztosának jelentése e tárgyban. A vizsgálat néhány, a médiában is feltűnést keltő eset kapcsán indult el. Vizsgálták a gyermekvédelmi rendszer működését, a szakemberek tájékozottságát. Az eredmény, sajnos nem túl vigasztaló. Látható, hogy a jelzésre kötelezett szolgálatok, szakemberek közül a védőnői szolgálat a rendőrséggel megosztva a 2-3. helyen áll, az egyéb egészségügyi intézmények (kórházak, szakrendelők) az 5. helyen és a háziorvosok/házi gyermekorvosok az utolsó helyen állnak. Ezért különösen fontos, hogy az érintett szakemberek között élénkebb párbeszéd alakuljon ki.az Országos Gyermekegészségügyi Intézet évek óta foglalkozik a gyermekbántalmazás és elhanyagolás kérdésével. 2004-ben módszertani levelet adtunk ki orvosok, védőnők számára A gyermekbántalmazás és elhanyagolás megelőzése, felismerése és kezelése címmel, mely intézetünk honlapjáról (www.ogyei.hu) letölthető. A következő években számos interdiszciplináris továbbképzést szerveztünk e témában több szakmai szervezettel együttműködve (Házi Gyermekorvosok Egyesülete, Magyar Védőnők Egyesülete, Magyar Családsegítő- és Gyermekjóléti Szolgálatok Országos Egyesülete). A 2004 decemberében szervezett videókonferencia anyagából oktató DVD-t is készítettünk. 2009-ben pedig pedagógusok számára készítettünk oktató DVD-t Kamasz vagyok címmel, melynek van bántalmazásra vonatkozó része is. A világ fejlettebb részén már évek óta szerveznek kampányokat a megrázott gyermek szindróma megelőzésére. Intézetünk is jelenleg erre a témára fókuszál. Nemzetközi kapcsolataink révén gratis hozzájutottunk egy Ausztráliában használt, laikusoknak szóló oktató anyaghoz, mely egy néhány perces animációs DVD-ből és szóróanyagból áll. Az anyagot lefordítottuk és magyarra adaptáltuk. Eddig már több konferencián bemutattuk és média kampányt is indítottunk, ezúton szeretnénk bemutatni a gyermek-traumatológus kollégáknak is. Szeretnénk, ha a kórházi, rendelői, patikai várókban vetítenék a kisfilmet és minél több laikus látná. Ha ezzel csak néhány megrázott gyermek szindrómát sikerülne megelőzni, már nem dolgoztunk hiába. Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0006 A SÉRÜLT GYEREK ELHANYAGOLT IS, MERT NEM TUDTUNK RÁ ELÉGGÉ VIGYÁZNI - A NEM SZÁNDÉKOS BALESETEK MEGELŐZÉSE Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Egyes pesszimista vélemények szerint minden megsérült gyermek bántalmazott vagy elhanyagolt 2010. SZEPTEMBER 9-11. 15
is egyben, hiszen a gyermek életkorából adódóan nem vállalhat felelőséget tetteiért így a sérüléséről sem tehet.véleményem szerint a gyermekbántalmazás súlyos, kirívó eseteivel foglalkozni olyan, mint a jéghegy csúcsát csákányozni- értelmetlen. Ha a halálos és maradandó károsodással járó eseteket szeretnénk csökkenteni, az összes baleset prevenciójával kell foglalkoznunk. Nem szabad olyan tévhitek mögé bújnunk, hogy a gyerek rossz azért mászott ki az ablakon, és eset le 10 m magasról. A gyermek folyamatos felügyelete, a kötelezően használandó passzív védőfelszerelések, mint pl: a biztonsági gyermekülés, a bukósisak, biztonsági kerékpárülés használata alapvetően fontos. Ha a baleset során egyértelműen kiderül, hogy alapvető szabályokat a józan észt megszegték, nekünk jelentési kötelezettségünk van, a hivatalos szerveknek, gyermekjóléti szolgálat, gyámhatóság, rendőrség eljárási feladataik vannak. Sajnos az én tapasztalataim szerint jelenleg itt súlyos mulasztások történnek. Gyermektraumatológusként minden fórumon fel kell hívni a figyelmet a prevenció fontosságára! Aki pedig a kötelező szabályokat figyelmen kívül hagyja, annak büntetőjogi következményekkel is számolnia kell, kellene! Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0035 GONDOZÁSI FELADATOK BÁNTALMAZOTT ÉS TRAGIKUS BALESETBEN MEGSÉRÜLT GYERMEKEK KÓRHÁZI ELLÁTÁSÁBAN AZ ÁPOLÁSI FELADAT PSZICHÉS FELDOLGOZÁSA A GYERMEKÁPOLÓK KÖRÉBEN Páll Nikoletta - Hajduné Németh Anna - Vásárhelyi Péterné - Kulcsár Zsuzsanna - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: A gyermekek akut ellátása során egyre nagyobb számban találkozunk bántalmazás és tragikus balesetek miatt ellátásra szoruló gyermekekkel. Az Őket ért sérülések ellátása, és a kórházi ápolás mellett a pszichés gondozás is elengedhetetlen feladat. Ez nagy terhet ró a gondozó személyzetre, hiszen a pszichológusok nem állnak rendelkezésre a nap 24 órájában, így a lelki ápolás is a nővérek feladatait szaporítja. Tapasztalatainkat kívánjuk a témáról bemutatni, megoldást keresni az ápolók lelki feldolgozásának segítésére. MÓDSZER: A gyermeksérültek ellátása speciális ápolási, gondozási feladatokat jelent. Ezen belül a bántalmazás és a tragikus balesetek miatt ellátásra kerülő gyermekek pszichés gondozása kiemelt szerepet kap. A lelki gondozás minden gyermeknél személyre szabott és változó, egységes sablonnal nem kezelhető, ezek alapján esettanulmányokat készítünk.az ápolók lelki feldolgozásának vizsgálatára saját osztályunkon végzünk kérdőíves felmérést. EREDMÉNYEK: Az osztályunkon ellátott gyermekek lelki sérülésére nincs rálátásunk, de fontosnak tartjuk a pszichés gondozás mihamarabbi megkezdését. Másik oldalról: a gyakran nagy pszichés terhet jelentő lelki gondozás legnagyobb részben az ápoló személyzetet érinti, így a feldolgozásának segítése is megoldásra vár. KÖVETKEZTETÉS: A kérdőíves felmérés eredményeinek közlése, következtetések levonása. Előadásunkat nem útmutatónak, hanem személyes tapasztalatok közzétételére szánjuk. 16 2010. SZEPTEMBER 9-11.
Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0021 BÁNTALMAZÁS (ALAPOS) GYANÚJA ESETÉN IS NEHÉZ A HELYZET, AVAGY A JÉGHEGY CSÚCSÁN IS ELCSÚSZHATUNK Biró Ede* - Stankovics József ** - Mohay Gabriella*** - Könczöl Franciska**** - Farkas András* *PTE KK Gyermekklinika gyermeksebészet, Pécs **PTE KK Gyermekklinika intenzív osztály, Pécs ***PTE KK Gyermekklinika radiológia, Pécs ****PTE KK Igazságügyi intézet, Pécs Előadásunkban két gyermek történetét ismertetjük, az ezek kapcsán felmerült kérdéseket, bizonytalanságokat szeretnénk feltárni és vitára bocsátani. O. Nórát 2005-ben, két éves korában kezeltük klinikánkon. Az édesanya elmondása szerint, Nóra betegsége hirtelen kezdetű volt: éjjel 10-kor felkelt ágyából, majd összeesett. Ezt megelőzően egyszer hányt. Klinikánkra súlyos általános állapotban érkezett (excitatio, tachycardia, hypotonia, tachypnoe, oliguria). Az anamnesis felvételekor többször visszakérdezve a történet részleteire, az édesanya ellentmondásba kerül saját magával, azonban traumát, gyógyszer-, vagy egyéb intoxikációt negált. Hónapok óta meglévő fokozott folyadékbevitel és vizeletürítés merült fel. Fizikális vizsgálat során néhány haemathomát észlelünk a gyermek homlokán, mellkasán, combján, és a köldök körül elszórtan, amelyeket a gyermek anyja ez idáig nem észlelt. Hasa nyomásérzékeny, telt volt, bélhangok nem voltak hallhatóak.hasi UH vizsgálat csupán vékony folyadéksávot mutatott a belek között és a májnál. Kezdetben egy generalizált folyamatot, anyagcserezavart véleményeztünk, amely paralitikus ileussal jár.ápolásunk harmadik napján készített kontroll natív hasi rtg felvételen szabad levegő ábrázolódott.az exploratio során egyértelművé vált a durva hasi trauma: mesenterium beszakadás, vékonybél necrosis és perforatio, következményes hasüregi vérzés, peritonitis. K. Gyulát 2010-ben, két hónapos korában kezeltük klinikánkon. Az eszméletlen, intubált csecsemőt OMSZ szállította otthonából, hajnali fél kettőkor, GCS 3-as állapotban. A szülők a gyermeknél egy napja észleltek vizes orrfolyást, köhögést, de láza nem volt, étvágya jó, panaszmentes. Az édesapa elmondásuk szerint, éjfél előtt történt etetés, röviddel ez után két alkalommal is tisztába tették. Az apa észlelte a pelenkázás végén, hogy a gyermek elvörösödik, szemei fönnakadnak, és nem vesz levegőt. Ekkor lélegeztetni kezdete gyermekét. Fizikálisan szűk fénymerev pupillákat, időnként spontán gaspingoló légzést, feszes, kitöltött, nívóban lévő kutacsot észleltünk. A koponya UH vizsgálat felvetette az agyödéma lehetőségét. Az akut koponya CT vizsgálat gyulladás gyanúját vetette föl, amelyet a klinikum és a laboratóriumi vizsgálatok nem igazoltak. A másnap készült MR vizsgálat képein diffúz corticalis, intracerebrális, subarachnoidális és subduralis vérzések voltak láthatók, amelynek hátterében globalis hypoxiát véleményeztek. Felmerült a megrázott gyermek szindróma lehetősége is, azonban ezt a magasabb rendű képalkotó vizsgálatok nem tudták bizonyítani. A gyermek állapotának kiváltó okára nem derült fény, de átmeneti javulást követően, fokozatos állapotromlást észleltünk. A gyermek a 33. ápolási napon exitált. Az igazságügyi boncolás előzetes eredménye nem nyújtott további támpontot az eset tisztázásában. A két esetben a közös tényező, hogy Nóra nevelőapja, és Gyula édesapja azonos személy. 2010. SZEPTEMBER 9-11. 17
Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0019 GYERMEKBÁNTALMAZÁS KÜLÖNLEGES ESETE: A ROMA GYILKOSSÁGSOROZAT EGYIK ÁLDOZATA Sztányi István* - Nedecki Zsolt** - Biszku Beáta*** - Zsíros Lajos**** *Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza **Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Fül-orr-gégészeti és Fej-nyak Sebészeti Osztály, Nyíregyháza ***Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Gyermekgyógyászati Osztály, Nyíregyháza ****Állami Egészségügyi Központ, Általános Traumatológiai Osztály, Budapest 2009. egyik hajnalán került osztályunkra, felvételre egy 13 éves lány fej, arc, nyak és a jobb felső végtag sörétes lőfegyver okozta többszörös áthatoló lőtt sérülésekkel. Mellkas röntgen, mellkasi és hasi CT vizsgálatot követően a gyereket nagyfokú légzési nehezítettsége, shockos állapota miatt sürgősen műtőbe szállítottuk. Fül-orr-gégész tracheostomát készített, áthatoló arc és nyak sebeit ellátta. Mivel a CT vizsgálat egyértelműen nem tudta eldönteni, hogy a hasüregi lövedékek a bélrendszerben vagy a sérülés miatt a szabad hasüregben helyezkednek el ezért laparotómiát végeztünk. Laparotómia során észleltük a gyomor-bélrendszerben elhelyezkedő nagy mennyiségű lenyelt lövedéket, szervsérülést nem találtunk. A jobb felső végtagi sebeit elláttuk, a látható lövedékeket eltávolítottuk, fasciotómiát végeztünk, a sebben lévő nervus ulnarist felkerestük, amely folytonos volt, de kiterjedt contusióját észleltük. A sérültet műtét után Gyermekgyógyászati Intenzív Osztályra helyeztük el, felkari sebét nyitva kezeltük, majd félvastagságú bőr átültetésével fedtük. Később fül-orr-gégész dekanülálta, légúti szövődmény nem alakult ki. A sérült gyermek utókezelése jelenleg is folyik: nervus ulnaris kiesési tünetei miatt idegrevisiot, arc és nyak heges sebei miatt plasztikai műtéteket terveznek. Esetünk bemutatását a sérülés különleges módja, és a romák elleni erőszakos cselekmények nyilvánosság által nagy érdeklődés miatt tartjuk érdemesnek. Szekció 2. 2010. szeptember 10. 11:00-12:30 A-0028 ISMERETLEN EREDETŰ KORTIKÁLIS HYPEROSTOSIS SZINDRÓMA - EGY HÁROM ÉV ALATT MEGOLDOTT GYERMEKBÁNTALMAZÁSI ESET DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁJÁNAK BEMUTATÁSA Varga Marcell - Terebbesy Tamás - Kiss Sándor - Szőke György - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Ortopédiai Klinika, Budapest Két évvel ezelőtt már bemutattuk egy négyhónapos ikerpár fiú tagjánál észlelt kortikális hyperostosissal járó kórkép differenciáldiagnosztikai problémáját. A gyermeknél lágyrészduzzanattal, alsó végtagi mozgáskorlátozottsággal, fájdalommal járó klinikai kép mellett 18 2010. SZEPTEMBER 9-11.