X* HU9900733 131 -I-MIBG THEHHPV OF R E S! D11H L H H 0 / 0 R MEDULLRHV THYfiOID CRflCIHOHR [HTC3 Fiizy M., Vincze B., Szakáll S., Esik O. National Institute of Oncology, Budapest, Hungary PET Centre, Medial University, Debrecen, Hungary Purpose:íufe assess the value of high-dose MIBG treatment in 21 patients with residual and/or recurrent MTC. Patients and methods: All 21 MTC patients underwent primary surgery of the thyroid gland + cervical lymph node (LN) dissection. Nineteen patients received external irradiation in the postoperative period, while 2 received cytostatic treatment. During the follow-up (4 months to 13 years), LN metastases were detected in 16 patients, and lung and/or liver metastases in 5 patients. The extent of the disease was determined by physical examination, US, X-ray, CT, MRI and (in 11 patients) FDG PET examinations. As surgery was no longer feasibel, high-dose (2.000-4.000 MBq) MIBG was administered in slow drip infusion. The treatment was repeated once in 7 cases, and 3 times in 1 case. Scintigraphic investigation on day 4 revealed a patological MIBG uptake in 5 patients (25 %). Results: Partial remission lasting for more than a year was achieved in 4 patients, a stable condition (for 2 years or longer) was attained in 14 patiens, and posttherapy progression was observed in 3 cases. The serum calcitonin level temporarily diminished upon radionuclide treatment in 11 cases except those with disease progression. treatment exerts a temporary positive therapeutic effect on residual and/or recurrent MTC.
URLTOZRSOK A HílLIGHUS LYMPHOMRK KEZELÉSÉBEN Gábor G., Hajnal L., Szűcs M. Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Onkoradiológiai Központ, Kecskemét Az utóbbi 2-3 évtized látványosan fejlődő diagnosztikai és terápiás lehetőségei kedvezően hatnak a malignus lymphomák kezelési eredményeire is. A kombinált kemoradioterápia a túlélés javulását eredményezi, azonban a kései mellékhatások megjelenési valószínűsége fokozódik. Szerzők részletes áttekintést adnak, elsősorban a HL (Hodgkin lymphoma) komplex kezelésében az EORTC, valamint a Stanford munkacsoport klinikai vizsgálatokra alapozott, eddig egyértelművé vált terápiás ajánlásairól, kiemelve a radioterápia vonatkozásait. Bemutatjuk a Kecskeméti Onkoradiológiai Központban a HL-s és nhl-s betegek kezelésére kialakított terápiás protokolljukat. Hangsúlyozzák az egységes elvek kialakításának fontosságát, ugyanakkor az individuális kezelési terv megalkotására törekvést, különös tekintettel a potenciálisan gyógyítható betegek kései komplikációinak elkerülésére.
KROMOSZÚMa-flBEBRflCiÓK GYAKORISÁGI) ÉS ÉLETIDEJE TUMOROS BETEGEK LOKHLIS SUGÁRKEZELÉSE UTRH Gundy Sarolta, Székely Gábor, Esik Olga, Baki Márta Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Ráth Gy. u. 7-9. 1122 A perifériás vér limfociták fél életidejére vonatkozó vizsgálatok száma nagyon csekély. Ugyanakkor a genotoxikus expozíciók nyomonkövetéséhez az elsődleges és másodlagos tumorok kialakításának kockázatbecsléséhez, a radiációs biológiai dozimetria alkalmazásához a kromoszóma aberrációkat hordozó limfociták életidejének ismerete nélkülözhetetlen. Modellként tumoros betegek kromoszóma aberrációinak megjelenését és perzisztenciáját vizsgáltuk 3 különböző lokalizációban végzett sugárkezelés után: 1/ differenciált pajzsmirigy-tumoros betegek nyakí nyirokcsomóinak (BJALN) 2/ BJALN+felső mediasztinumának (+UM) 3/ heretumoros betegek paraaortikus-parailiakalis (PAO-PIL) régiójának besugárzását követően azonnal, és hónapokkal a kezelés után. A besugárzott térfogatok arányát 1:3:10, a besugárzási dózis az 1. és 2. csoportban 50 Gy, a 3- csoportban 26 Gy volt. Azonos dózisok mellett, ha a felső mediasztinális rész is kezelve volt, kétszer annyi aberráns sejtet kaptunk 2-ben mint l-ben. A kisebb dózis és a nagyobb volumen viszont hasonló számú kóros sejtet okozott 3-ban mint 2-ben. Vizsgálatainkból kitűnik, hogy a sugárzás közvetlen hatásában az egyéni érzékenységnek sokkal nagyobb szerepe volt, mint azt az irodalmi adatok feltételezik. Valamennyi betegcsoportban 2.5-3-szoros egyéni különbségek mutathatók ki a sugárhatást kórisméző dicentrikus kromoszómák megjelenésében, függetlenül a besugárzás dózisától és lokalizációjától. A szoros időrendi követésben az aberrációkat hordozó limfociták száma viszont állandóan fluktuál és a prekurzor sejtek károsodásának egyéni mértékétől függ. Ennek alapján megállapítható, hogy a szakirodalomban az 1500 napra becsült limfocita fél életidő nem pontos, azt mindenképpen befolyásolja az egyéni variabilitás. Ugyanakkor a betegek több, mint 50 %-ánál már 1 éven belül 50 %-kal csökken a kóros sejtek aránya. A vizsgálatok az OTKA 16003 és a MAKA-391 pályázatok támogatásával készültek.
II SUGÁRKEZELÉS SZEREPE H MÉKTESTBRK KEZELÉSÉBEN Győrfi Gyula Borsod-A.-Z. Megyei Kórház A Borsod-A.-Z. Megyei Kórház Sugárterápiás és Klinikai Onkológiai osztályán 1996-1998-ban 208 beteget kezeltünk méhtestrák miatt. 1995-től alkalmaztuk az endocavitalis irradiatiónál a HDR-AL technikát. Az endomentrium carcinoma kezelésekor a praeoperatív és a posztoperatív csonkbiztosító brachyterápiát Gammamed 12-1. készülékkel, a posztoperatív kismedencei telecobalt besugárzást Theatron 780 C készülékkel két alhasi izocentrikus mezőből végeztük. A nem operált betegeknél -19 eset, 9,4 % - kombinált endocavitalis és percutan irradiatiót alkalmaztunk gestogen hormonkezeléssel kiegészítve. A 206 betegből 187-nél történt műtét (90,6 %), ezeknél az eseteknél elemeztük a szövettani stádiummegoszlást. Ismert, hogy az endometrium cc. gyógyításának egyik jelentős prognosztikai faktora a folyamat stádiuma, a myometrium infiltráció mértéke. Kiemeljük, hogy az eltávolított uterusok közül 26-nak (14%) negatív volt a hisztológiai lelete, 30 esetben pedig (16%) in situ folyamat igazolódott. Az elemzett beteganyagban 11 esetben észleltünk csonk vagy kismedencei recidivát, mely 5,3 %-os gyakoriságnak felel meg. Összefoglalva: a méhtestrák kezelésében alapvetőnek természetesen a műtétet tartjuk, de eredményeink alapján úgy gondoljuk, hogy a sugárkezelésnek helye és jelentősége van a betegség kezelésében. AG
THflHS-HHCJOHRLIS STBUKTŰnn EUTÚPÜBHH EGY ŰJ SUGfiRTERfiPIflS HÓOSZEL íl "BOBON HEÜTBOH CflPTUEE THERHPY" CBHCT] KLIHIKHI ÜISZGRLFITR KAPCSÁN Hideghéty K., Sauerwein W., Rassow J., H. Sack Universitätsklinikum Essen A bór neutron-befogás terápia alapja a bór atom 10-es izotópjának és termikus neutronnak találkozásakor nagy valószínűséggel létrejövő magreakció, melynek során neutronbefogás következik be. s az így kelezkező instabil mag Lítium- és Héliummagra (alfa sugárzás) hasad. Ezen részecskéknek rendkívül magas a lineáris energiaátadási téynezője (LET), és szelektíve a tumorsejtekben halmozódó bórvegyület alkalmazásával elméletileg sejtspecifikus sugárterápiás kezelést lehet megvalósítani. Ehhez két alapvető feltétel szükséges: megfelelő neutronforrás és elengendő mennyiségű 10B izotópot szelektíven a tumorsejtekben juttató vegyület. Jelenleg intenzív kutatásokat folytatnak e lineáris rendszer mindkét tényezője, a neutronforrások tervezése, fejlesztése és bórvegyületek szintézise, laboratóriumi vizsgálata terén. A BNCT klinikai alkalmazása, illetve klinikai vizsgálata agydaganatok és bőrmelanoma kezelésére két bórvegyülettel BSH-val és borophenyla-alanin (BPA)-al folyamatban van Japánban, az USA 2 centrumában és Európában. A jelenleg folyamatban levő kutatóreaktornál kiépített epitermális sugárforrással kezeli egy nemzetközi kutatócsoport az 5 Európai országból érkező betegeket. A "Postoperatív BNCT glioblastoma kezelésére a petteni reaktornál kiépített neutronforrással" fázis I klinikai vizsgálat megkezdését hosszadalmas és bonyolult szervezési munka előzte meg, melynek során egy meglehetősen kidolgozatlan európai jogi alapról kellett egy komplex, multinacionális klinikai kutatást, illetve betegkezelést megszervezni nem orvosi környezetben. A szerzők részletesen beszámolnak az előkészítéséről, európai szintű jogi és adminisztratív problémákról, tanulmányszervezési, módszertani nehézségekről és ezek megoldásáról, a képített kutatási, sugárterpáiás és sugárvédelmi, minőségellenőrzési rendszerről. Presenting author: K. Hideghéty Institute: Universitätsklinikum Essen, Dapartment: Strahlenklinik Address: Hufeland Str. 55., Postal Code & City: 45 147 Essen Country: Germany Tel: +49 201 723 2052 Fax: +49 201 723 5908 E-mail: hideghety@uni-essen.de
POSTOPEBHTÍU BOB HEUTHOH - BEFOGHS TEHHPiH (BHCÍ) GLIOBLfiSTOMH KEZELÉSÉBE APETTEHIBEHKTOBHRL KIÉPÍTETT HEOTBÖHFÖBBÖSSflL FHZISI KLHIKÍli UiZSGHLflT (EÖBTC11981) 'Hideghéty K., 'Sauerwein W., 3 De Vires M., 4 Grochulla F., 5 5 Goetz C, A. Seifert., 6 Haselberger K., 7 Paquis P., "Heimans J., 9 Wolbers J., '"Moss 2 R, '"Vroegindetveij C, "Huiskamp R., "Stecher-Rasmussen F., RassowJ., 'Garbe S., 'Bankhäuser H., 13 Gabel D., 'Strahlenklinik, 2 Universitätsklinikum Essen, 3 New Drug Development Office, Amsterdam, 4 Zentralkrankenhaus Bremen, 5 Klinikum Grosshadern, Munich, 6 Karl-Franzes-Universität, Graz, 7 Höpital Pasteur Chu Nice, 8 Vrije Universiteit, Amsterdam, ">Ec Joint Research Center, Petten, "Netherlands Energy Research Foundation, Petten, "Neurochirurgien FMH, Lausanne, 13 Universität Bremen Hollandiában, a Hing Flux Reactornál, (HFR) kiépített epitermikus sugárforrással és BHS, mint bórbevivő vegyület alkalmazásával, 1997-ben kezdődött meg az első betegcsoport kezelése az EORTC 1196l-es számú, "Postoperatív Treatment of Glioblastoma with BNCT at the Petten Irradiation Facility" fázis l-es klinikai vizsgálata keretén belül. Ennek a klinikai tanulmánynak a célja egy biztonságos BNCT dózis-tartomány megállapítása meghatározott körülmények mellett, craniális besugárzás esetére, az egészséges agyszövet és a fej területén lévő más, sugárterhelés szempontjából veszélyeztetett szervek ún. maximálisan torelált dózisának, ill. a dózis limitáló toxicitásának meghatározásával. A betegeket 6 különböző idegsebészeti centrumban veszik fel a kutatásba. A preoperatív pharmacokinetikai és szöveti bórfelvételi vizsgálatok után megtörténik a tumor lehtőség szerinti teljes eltávolítása és szövettani verifikálása. Ezután a helyi sugárterápiás részlegek egységes leírás szerint elvégzik a betegek előkészítését. A tervezési CT képeket elküldik Pettenbe és Essenbe, ahol az orvos-fizikus csoport elvégzi a tervezést. A besugárzás Pettenben történik 4 frakcióban 4 napon át 12-24 órával korábbi vénás BSH adását követően. A betegek az amszterdami egyetemi klinikán fekszenek a BNCT kb. egy hetes időtartama alatt. A kezelés utáni szigorúan előírt követési vizsgálatok az operáló idegsebészeti osztályokon történnek. A besugárzás dózisának betegcsoportonkénti emelése a BNCT bináris rendszerén belül az epitermikus neutronfluxus emelésével történik a vér állandó bórkoncentrációja mellett, amennyiben a meghatározott megfigyelési időszakban nem lép fel a megengedettet meghaladó a BNCT-ra egyértelműen visszavezethető korai ill. késői mellékhatás. Presenting author: K. Hideghéty Institute: Universitätsklinikum Essen, Dapartment: Strahlenklinik Address: Hufeland Str. 55., Postal Code & City: 45 147 Essen Country: Germany Tel: +49 201 723 2052 Fax: +49 201 723 5908 E-mail: hideghety@uni-essen.de