Algyő Nagyközség Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 6750 Algyő, Kastélykert u. 40. Tel: 517-513 KÉRELEM Első lakást szerzők támogatásához, és a lakás felújításához-, bővítéséhez nyújtott támogatáshoz 1. A kérelmező adatai: Neve: Születéskori neve: Születési helye, ideje: Anyja neve: TAJ száma: Személyi azonosító jele: Bejelentett lakóhelye: Mióta:_ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett lakóhellyel: Bejelentett tartózkodási helye: Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett tartózkodási hellyel: Tényleges tartózkodási helye: Milyen minőségben lakik itt: Állampolgársága: Nem magyar állampolgár esetén a Magyarországon tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, vagy: Családi állapota: Telefonszám (ahol napközben elérhető): 2. A kérelmező adatai (1. pont szerinti Kérelmezővel egy háztartásban élő/vagy az épített/vásárolt lakásba költöző házastárs/élettárs): Neve: Születéskori neve: Születési helye, ideje: Anyja neve:
TAJ száma: Személyi azonosító jele: Bejelentett lakóhelye: Mióta:_ Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett lakóhellyel: Bejelentett tartózkodási helye: Mióta rendelkezik folyamatosan algyői bejelentett tartózkodási hellyel: Tényleges tartózkodási helye: Milyen minőségben lakik itt: Állampolgársága: Nem magyar állampolgár esetén a Magyarországon tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, vagy: Családi állapota: Telefonszám (ahol napközben elérhető): 3. Az igénylővel együttlakó személyek, kapcsolatuk az igénylőhöz: Név Születési idő Kapcsolata az igénylőhöz Mióta laknak együtt? Milyen jogcímen? 4. Támogatás igénylésének célja: lakás vásárlása építési telek vásárlása - lakás építése lakóház felújítása - fürdőszoba felújítása - lakóház bővítése (A megfelelő szöveg aláhúzandó!) 5. Hol volt és van az igénylőnek vagy a vele együttköltöző személyeknek 1/1 tulajdonú vagy résztulajdonú lakása, vagy határozatlan időre bérbe adott bérlakása, szolgálati jogviszonyhoz vagy munkakörhöz kötött bérlakása: Cím: Tulajdoni hányad: Mi történt a lakással: mikor: Szerzés jogcíme*: öröklés, ajándék, vásárlás, stb.: Cím: Tulajdoni hányad: Mi történt a lakással: mikor:- Szerzés jogcíme*: öröklés, ajándék, vásárlás, stb.: 6. A támogatással érintett ingatlan adatai: Az ingatlan címe: szobaszáma: egyéb helyiség: komfortfokozata: alapterülete: (fsz. + tetőtér) telek nagysága: értéke: helyrajzi száma:
7. Támogatási igény összege: 7.1. Építkezés összköltsége:,- Ft 7.2. Vásárolt lakás vételára:,- Ft 7.3. Vásárolt telek vételára:,- Ft 7.4. Bővítés összköltsége:,- Ft 7.5. Felújítás összköltsége:,- Ft 8. Az építkezéshez, vásárláshoz, korszerűsítéshez az alábbiak állnak rendelkezésemre: 8.1. önerő:,- Ft 8.2. lakáselőtakarékosság (tőke+hitel):,- Ft 8.3. munkáltatói támogatás:,- Ft 8.4. egyéb rendelkezésre álló összeg (magánszemélytől felvett kölcsön, stb.):,- Ft 8.5. pénzintézeti kölcsön összege:,- Ft Összesen:,- Ft 9. 1 Nyilatkozom, hogy mint 45 év alatti fiatal házas - egy gyermek, - két gyermek születését vállalom. - gyermekek száma: 10. Vagyonnyilatkozat: Nyilatkozom, hogy a tulajdonomat illetőleg a velem együttköltöző személyek tulajdonát képezi*: rész- vagy egész tulajdonban levő forgalomképes lakóépület, lakás, társasházrész, üdülő, lakó- és üdülőtelek, tanyás ingatlan, zártkert, mezőgazdasági földterület forgalmi értéke, gazdasági társasági vagyona, részesedése, jármű (ideértve a lízingelt, vagy hitelre vásárolt gépjárművet is a befizetett összeg erejéig), termelő és munkaeszköz, vagyoni értékű jog. Nem tekinthető vagyonnak a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű, valamint az örökség útján szerzett haszonélvezeti joggal terhelt lakás, lakásrész, amelyben a haszonélvező és családja lakik; Ingatlan címe: értéke Ft Egyéb vagyontárgyak: - gépjármű Személygépkocsi típus évjárat rendszám szerzés ideje becsült forgalmi értéke Ft Tehergépjármű, autóbusz, gépi meghajtású termelő- és munkaeszköz: (rendszám nélküli gépek esetén a gyártás évét, vagy azonosító számot kell feltüntetni) típus évjárat rendszám szerzés ideje becsült forgalmi értéke Ft Vagyoni értékű jog (kezelői jog, vagyonkezelői jog, gazdasági társaság vagyona, részesedése, tartós földhasználat, haszonélvezet, a használat joga ide értve a külföldiek ingatlan használati jogát is a földhasználat és lakásbérlet): Cím, Érték: Ft. 1 A megfelelő válasz aláhúzandó
11. Munkaviszony adatai a munkáltatói igazolás alapján: A kérelmező munkahelye: Munkaviszony kezdete: Előző 3 havi átl. nettó jöv./hó: 12. Nyilatkozom mint igénylő és velem együttköltöző személyek, hogy az alábbi egyéb jövedelemmel rendelkezünk, a kérelemhez mellékletként az igazolást csatoljuk: 2 munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból, egyes szellemi tevékenységből, mezőgazdasági termelésből, vállalkozásból, ingatlan, ingó dolog és vagyoni értékű jog átruházásából, egyes építmények és földterületek hasznosításából, takarékbetétkönyvből, érték papírból, biztosításból, terhességi- gyermekágyi segélyből, GYED-ből, GYES-ből, GYET-ből, nyugellátásból, baleseti ellátásból, táppénzből, gyermektartásdíjból, munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzellátásból, munkanélküliek jövedelempótló támogatásából, családi pótlékból, alkalmi munkából, kisösszegű kifizetésből, rendszeres szociális segélyből, időskorúak járadékából, ápolási díjból, ösztöndíjból, alapítványi támogatásból Szociális helyzetre vonatkozó egyéb közölni valók: Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, a vagyonnyilatkozatban közölt adatok valódiságát a tényállás tisztázása érdekében az önkormányzat ellenőrizheti. Algyő, igénylő igénylő nagykorú együttlakó vagy együttköltöző személyek aláírása 2 A megfelelő válasz aláhúzandó!
A támogatás iránti kérelem mellékletét képezi: - Vásárlás esetén szárazbélyegzővel ellátott, földhivatal által érkeztetett adásvételi szerződés, valamint az adásvételi szerződés módosításai, az ingatlan 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lapja, vagy az eredeti példány bemutatásával igazolt, az eredetivel mindenben megegyező másolat, eladásra került ingatlan esetében a kérelem benyújtását megelőzően eladott ingatlanok adásvételi szerződése. - Nem magyar állampolgár igénylő esetében a származási országának ingatlan-nyilvántartást vezető országos hatáskörű szerve (hatósága) által kiállított - az ország egész közigazgatási területére, tagállamok esetében a tagállam, szövetségi államok esetén a szövetségi állam közigazgatási területére vonatkozó hivatalos iratot, és annak hiteles magyar nyelvű fordítását bemutatni, amellyel igazolja, hogy saját magának, házastársnak, élettársának, bejegyzett élettársának, gyermekének, és az együttköltöző családtag(ok)nak származási országban lakástulajdona nincs, valamint írásban nyilatkozni arról, hogy az építeni, vásárolni, korszerűsíteni kívánt lakásban lakóhelyet létesít; - Építés (emelet-ráépítés, tetőtér beépítés) esetén adásvételi szerződés a telekvásárlásról, 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lap, a jogerős építési engedély, a jogerős záradékkal ellátott tervdokumentáció (lakás tervrajza), jogutódlásról építési határozat, a kulcsrakész költségvetés (költségvetési főösszesítő, a lakásra vonatkozó költségösszesítő egy-egy példánya vagy vállalkozási szerződés). A munkálatok megkezdéséről szóló bejelentés, építésügyi hatóság által történt visszaigazolása (e-napló); - Felújítás esetén a munkálatokról hivatalos költségvetés, 30 napnál nem régebbi hiteles tulajdoni lap; - Osztatlan közös tulajdon esetén a tulajdonos(ok), tulajdonostárs(ak) ügyvéd által ellenjegyzett jelzálogjog bejegyzéséhez hozzájáruló nyilatkozata, valamint igazolás arról, hogy a vásárolni, építeni, felújítani kívánt lakás egy önálló lakás; - Alkalmi munka vállalása esetén annak összegéről szóló nyilatkozat, vagy hivatalos igazolás; - Nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző 24 hónapra vonatkozó jövedelemigazolás; - Rendszeres pénzellátásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap igazolása; - Vállalkozói tevékenység esetén a kérelem tárgyévét megelőző évi adóbevallás vagy NAV igazolás, tárgyévre vonatkozóan saját nyilatkozat vagy igazolás, - Folyamatos, legalább két éve fennálló munkaviszony igazolása; - A rész- vagy egész tulajdonban levő forgalomképes lakóépület, lakás, társasházrész, üdülő, lakó- és üdülőtelek, tanyás ingatlan, zártkert, mezőgazdasági földterület tulajdoni lapja; - Gépkocsi esetén a gépkocsi értékéről értékbecslést bármely forgalmazótól; lízingelt vagy hitelre vásárolt gépjármű esetén a lízing- vagy hitelszerződés és igazolás a befizetett összegről; - Vagyoni értékű jogról, termelő- és munkaeszköz értékéről hivatalos értékbecslés vagy igazolás; - Gyermek(ek) születési anyakönyvi kivonatának másolatát, tanulók vonatkozásában iskolalátogatási igazolást. - Elváltak esetén jogerős bírói ítéletet a válás kimondásáról, vagyon megosztásról, a kiskorúak elhelyezéséről vagy a gyámhivatal jegyzőkönyve, melyben a szülői felügyeleti jog gyakorlásáról kötöttek egyezséget a szülők, hogy melyikük gyakorolja; - Bejegyzett élettársak esetén anyakönyvi kivonat. - Amennyiben kérelmező munkáltatótól, vagy pénzintézettől bármilyen kölcsönt, kiegészítő kamattámogatást kapott, vagy lakásépítési kedvezményben, illetve fiatalok otthonteremtési támogatásban részesült, annak igazolását.
- A pénzbeli megtakarítást hitelt érdemlő módon bizonyító pénzintézet által a pályázat időtartama alatt kiadott igazolást. Készpénz-megtakarításnak minősül az adásvételi szerződésben kifizetett foglaló, vagy vételárelőleg is. (A készpénz-megtakarításba az alapítványi, az állami, a munkáltatói támogatás, a fiatal házasok támogatása és a pénzintézeti hitel nem számítható be.) - Amennyiben a pályázó nem algyői lakóhellyel, illetve a kérelem benyújtását megelőző 24 hónapnál nem régebbi algyői lakóhellyel rendelkezik, akkor a lakó-, illetve tartózkodási hely szerinti Önkormányzat igazolását, hogy helyi támogatásban nem részesült. Minden kérelem esetén az ügyintéző által kért, a tényállás tisztázása szempontjából még szükséges iratok (pl. adóigazolás, KHR igazolás/saját hiteljelentés, adó- és értékbizonyítvány).
NYILATKOZAT I. Alulírottak büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a., Sem mi, sem a velünk együtt költöző (építkezés, vásárlás esetén) személyek egyéb lakhatás céljára alkalmas ingatlannal, állandó lakáshasználati joggal nem rendelkeznek. b., Helyi támogatásban (megfelelő válasz aláhúzandó) részesültünk, illetve nem részesültünk c., Önkormányzati bérlakásnak bérlője, bérlőtársa (megfelelő válasz aláhúzandó) vagyunk, illetve nem vagyunk. d., Önkormányzati lakás bérleti jogáról pénzbeli térítés ellenében (megfelelő válasz aláhúzandó) lemondtunk, illetve nem mondtunk le e., Építkezés esetén használatba-vételi engedéllyel (megfelelő válasz aláhúzandó) rendelkezünk, illetve nem rendelkezünk II. III. IV. Kötelezettséget vállalunk, hogy amennyiben támogatásban részesülünk, úgy hozzájárulunk ahhoz, hogy ingatlanunkra - az ingatlan-nyilvántartásban - Algyő Nagyközség Önkormányzat javára jelzálogjog kerüljön bejegyzésre, tudomásul vesszük, hogy a bejegyzés költség a kérelmezőket terheli. Vállaljuk, hogy támogatás esetén ingatlanunkra lakásbiztosítást kötünk. Hozzájárulunk, hogy a Algyő Nagyközség Önkormányzat és intézményei a törvény keretei között személyes adatunkat, melyet a támogatás elbírálásához kér, jogosult kezelni és nyilvántartani. V. A helyi támogatást vagy annak hátralévő részét kötelesek vagyunk egy összegben visszafizetni, ha: a) a valóságnak nem megfelelő adatok közlésével jutottunk a hitelhez; b) a helyi támogatás felhasználásával épített, vásárolt vagy felújított lakást részben vagy egészben nem lakás céljára használjuk, vagy azt másnak lakás vagy nem lakás céljára átengedjük vagy bérbe adjuk.
VI. Tudomásul vesszük, amennyiben a benyújtott pályázathoz nem csatoljuk a rendeletben előírt mellékleteket és azt felhívásra a megadott határidőre sem teljesítjük Algyő Nagyközség Képviselő-testülete elutasítja a kérelmet. Algyő,..... kérelmező kérelmező
Jövedelem kimutatás (nettó) (a munkáltató tölti ki!) A kérelmező munkahelye: Munkaviszony kezdete: Igazoljuk, hogy nevű dolgozónk, aki u. sz. alatt lakik, legutóbbi három havi nettó jövedelme (munkabér, prémium, táppénz, stb. együtt) a következő volt: 1.) év..hó.ft 2.) év..hó.ft 3.) év..hó.ft E szerint nevezett a három hónap adatai alapján számított egyhavi nettó átlagjövedelme: Ft A kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett pénzbeli és természetbeni béren kívüli juttatás (pl. étkezési hozzájárulás, iskoláztatási támogatás, utazási költségtérítés stb.) 1/12 részének nettó összege:. Egyben nyilatkozunk, hogy nevezett dolgozónk mellékállásból vagy mellékfoglalkozásból származó jövedelme az elmúlt három hónap adatai alapján havi átlagban nettó Ft volt., 201_. hó nap (cégszerű aláírás)
Jövedelem kimutatás (nettó) (a munkáltató tölti ki!) A kérelmező munkahelye: Munkaviszony kezdete: Igazoljuk, hogy nevű dolgozónk, aki u. sz. alatt lakik, legutóbbi három havi nettó jövedelme (munkabér, prémium, táppénz, stb. együtt) a következő volt: 1.) év..hó.ft 2.) év..hó.ft 3.) év..hó.ft E szerint nevezett a három hónap adatai alapján számított egyhavi nettó átlagjövedelme: Ft A kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett pénzbeli és természetbeni béren kívüli juttatás (pl. étkezési hozzájárulás, iskoláztatási támogatás, utazási költségtérítés stb.) 1/12 részének nettó összege:. Egyben nyilatkozunk, hogy nevezett dolgozónk mellékállásból vagy mellékfoglalkozásból származó jövedelme az elmúlt három hónap adatai alapján havi átlagban nettó Ft volt., 201_. hó nap (cégszerű aláírás)
NYILATKOZAT a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról A Pályázó neve: Természetes személy lakcíme: Születési helye, ideje: Gazdasági társaság esetén székhelye: Cégjegyzékszáma: Adószáma: Képviselőjének neve: Egyéb szervezet esetén székhelye: Képviselőjének neve: Nyilvántartásba vételi okirat száma: Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.) 6. (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján 8. (1) bekezdése szerinti érintettség 1. nem áll fenn vagy 2. fennáll az pont alapján Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása: Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem: Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem. Algyő,.. Aláírás