Szállítói Adatlap (Kérjük, hogy az adatokat 2016. december 31-i állapotnak megfelelően, ezer Ft-ban szíveskedjenek megadni.) 1. Faktoring szolgáltatást igénylő szállító adatai A Társaság neve: Székhely: Telephely: Levelezési cím: Adószám: Cégjegyzékszám: Főtevékenység: Foglalkoztatottak száma: Kapcsolattartó/Ügyintéző neve: Telefonszám: E-mail: 2. Tulajdonosi kör A Társaság tulajdonosai Üzletrész-hányad % Az elmúlt 2 évben a Társaság tulajdonosi körében történt változás, és annak oka:
A Társaság részesedése más cégekben: Társaság neve Adószám Üzletrész-hányad % 3. Menedzsment Név Beosztás Szakmai képesítés Szakmai tapasztalat (év) Társaságnál eltöltött idő 4. Bankkapcsolatok (Kérjük azt a számlaszámot adja meg, amelyet a jövőben használni kíván az elszámoláshoz) Számlavezető bank neve Számlaszám (HUF/EUR)
5. Tevékenység árbevétel szerinti megoszlása Tevékenység 2015 évben 2016 évben 2017 terv 6. Készletek Készletállomány 0-30 napja bentlevő 30-90 napja bentlevő 90-180 napja bent levő 180 napon túli bentlevő Összesen Megjegyzések a készletekhez: 2016 évben 2017 aktuális (benyújtott főkönyv alapján) 7. Vevők A társaság 5 legnagyobb vevője Vevő neve Kapcsolat kezdete Fizetési határidő (nap) Éves forgalom 2016 év (tény) 2017 év (terv) Lejárt egyenleg
Vevőkövetelések Összesen: - ebből határidőn túli: 30 napon belül lejárt 30-90 nap között lejárt 90-180 nap között lejárt 180 napon túl lejárt Peresített követelés 2016 év végi 2017 Aktuális (benyújtott főkönyv alapján) A Társaság legfőbb versenytársai 1. 2. 3. 8. Kötelezettségek A társaság 5 legnagyobb szállítója Szállító neve Kapcsolat kezdete Fizetési határidő (nap) Éves forgalom 2016 év (tény) 2017 év (terv) Lejárt egyenleg Szállítói kötelezettségek Összesen: - ebből határidőn túli: 30 napon belül lejárt 30-90 nap között lejárt 2016 év végi 2017 aktuális (benyújtott főkönyv alapján)
90-180 nap között lejárt 180 napon túl lejárt Peresített követelés Hitelek, Kölcsönök, Lízingek Pénzintézet, kölcsönt nyújtó neve Hitel típusa Összege Biztosíték Lejárat A hosszú lejáratú kötelezettségek 2017.12.31.-ig esedékes része: ezer Forint. A társaság egyéb kötelezettségei Típusa (adó-, vámtartozás, garancia, váltó, kezesség stb.) Kedvezményezett Összeg Lejárat* *határozatlan lejárat esetén üresen hagyható/kihúzható 9. Egyéb információk A Társaság tárgy évre tervezett nettó árbevétele Leszerződött, de még nem teljesített megrendelés-állomány Tárgyévben tervezett faktorált forgalom A Társaság könyvelőjének neve és elérhetőségei: 10. Folyamatban lévő peres eljárások, melyekben a társaság érintett:
Vevői Adatlap (Kérjük, hogy az alábbi adatokat minden faktoráltatni kívánt vevőre kitölteni szíveskedjen!) A Vevő neve: Adószám: Székhely: Levelezési cím: Kapcsolattartó: Kapcsolat kezdete Előző éves árbevétel a vevőnél Tervezett éves árbevétel a vevőnél 201x.xx.x x Kapcsolat jellege Eseti/Tartós Vállalkozás szerződés tárgya A vevő szállít-e a szállítónak? Beszámítással élhet-e vevője? Van-e személyi vagy tulajdonosikapcsolat a szállító és a vevő között? A vevő közvetlenül megkereshető-e? Biztosítást igényel? Közbeszerzési Törvény hatálya alá tartozik az ügylet? Számlák darabszáma, havonta tól-ig Számlaértékek szórása, tól-ig Max. finanszírozási igény Szerződött fizetési határidő (nap) Fizetési fegyelem Határidőre fizet 16-30 nap késéssel fizet 1-5 nap késéssel fizet 30 nap késéssel fizet 5-6 nap késéssel fizet Csak felszólításra fizet Megjegyzés: Határidőn túli követelések vevővel szemben (ezer Forint) 30 napon belül 31-60 nap között 61-90 nap között 90 napon túl Előfordultak-e reklamációk, illetve jogviták a korábbi szállításaik során? Ha igen, összege:
Jellege: AZ ADATLAPHOZ KÉRJÜK, CSATOLJA A KÖVETKEZŐ DOKUMENTUMOKAT 30 napnál nem régebbi cégkivonat, vagy vállalkozói igazolvány másolata Legutolsó lezárt év éves beszámolója (másolat) 3 hónapnál nem régebbi főkönyvi kivonat Legutolsó lezárt év éves vevő és szállítói analitikája (korosított) NAV folyószámla vagy nullás NAV igazolás Aláírási címpéldány vagy aláírási minta Faktoráltatni kívánt vevővel/ vevőkkel kötött szerződés másolata Társaság bemutatása, rövid története Társaság üzleti terve (opcionális) NYILATKOZAT Kijelentem és szavatolom, hogy a társaság nem áll csőd- vagy felszámolási eljárás alatt, továbbá, hogy legjobb tudomásunk szerint a társaságot ilyen eljárás ne fenyegeti. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek, továbbá ezennel felhatalmazom a -t a fenti információk hitelességének ellenőrzésére. Kelt:.., év..hó..nap Cégszerű aláírás