Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete M.9. számú melléklet Az egyetemes szolgáltatásra vonatkozó igénybejelentők tartalma
Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete 1 IGÉNYBEJELENTÉS villamosenergia-vásárlási szerződéshez Érkezett: Iktató szám:: Nyilvántartási szám: Üzleti partner (Felhasználó) szám: Üzleti partner (Fizető) szám: 1. Igénybejelentő (felhasználó) adatai: Felhasználó Üzleti partner szám neve Születéskori név Anyja neve Születési hely Születési idő Vállalkozói igazolvány száma Adóazonosító jel Azonosító okmány típusa Azonosító okmány Felhasználó száma címe Értesítési címe Telefonszám Telefax E-mail Adószáma Cégjegyzék cím Ügyintéző neve Ügyintéző címe száma Telefo n E-mail címe Fizető (Vevő) adatai: Fizető neve Születéskori név Születési hely Vállalkozói igazolvány száma Azonosító okmány típusa Fizető címe Értesítési címe Telefonszám Telefax Üzleti partner szám Anyja neve Születési idő Adóazonosító jel Azonosító okmány száma E-mail cím Telefax Adószáma Cégjegyzék száma Ügyintéző neve Telefon Telefax Ügyintéző címe Csoportos beszedési Fizetés módja megbízás: Átutalás: Számlavezető pénzintézet megnevezése Számlavezető pénzintézet címe Fizető pénzintézeti számlaszáma Igénybejelentés oka E-mail címe Inkasszó: Határidős inkasszó: Készpénzátutalási megbízás (csekk): 2. Felhasználási hely és az igényelt árszabás adatai:
2 Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete Az egyes felhasználási helyek adatai, valamint a csatakozási pontokon igényelt árszabás adatait a csatlakozási pontonként és felhasználási helyenként kiállított lapok tartalmazzák. 3. Megbízás a hálózati szerződések kezelésére: A Felhasználó jelen igénybejelentés aláírásával megbízza az egyetemes szolgáltató -t, hogy Felhasználó képviseletében teljes jogkörrel eljárjon a területileg illetékes elosztói engedélyes DÉMÁSZ Hálózati Elosztó Kft.-nél a hálózati csatlakozási és hálózathasználati szerződések megkötése érdekében. A Felhasználó vállalja, hogy a képviselet teljesítése érdekében szükséges megbízási szerződést az egyetemes szolgáltató -vel a villamosenergia-vásárlási szerződés aláírásával egyidejűleg aláírja. Amennyiben a Felhasználó maga kívánja intézni a hálózati csatlakozási és hálózathasználati szerződés megkötését a hálózati engedélyes DÉMÁSZ Hálózati Elosztó Kft.-nél, akkor kérjük, hogy X-el jelölje az alábbi négyzetben. A felhasználó nyilatkozik, hogy saját maga kíván a DÉMÁSZ Hálózati Elosztó Kft.-nél a hálózati csatlakozási és hálózathasználati szerződésekkel kapcsolatban eljárni, a -t nem bízza meg ezen ügyek vitelével. 4. Egyéb a szerződés kötésére vonatkozó igények, információk: 5. Mellékletek: Az egyes felhasználási helyek csatlakozási pontjain igényelt ár és díjszabásokat, a csatlakozási pontonként kiállított alábbi lapok tartalmazzák. Felhasználási hely igénybejelentő lapja Db Hozzájárulok, hogy a fent közölt adataimat, valamint kapcsolattartás céljából az általam megjelölt elérhetőségi adataimat a DÉMÁSZ Zrt. az 1992. évi LXIII. tv és a 2007. évi LXXXVI. tv. előírásait betartva kezelje. Kelt:,................... Aláíró neve:...... Aláíró beosztása:...... Fizető (Vevő) Felhasználó
Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete 3 Lakossági fogyasztói igénybejelentő adatlap Érkezett: Iktató szám:: Nyilvántartási szám: Fogyasztási hely / bekötés azonosító: Üzleti partner (Fogyasztó) szám: Üzleti partner (Fizető) szám: 1. Felhasználási hely: Neve / megnevezése Címe Rendeltetése 2. Felhasználási hely tulajdonosa: (* abban az esetben kell kitölteni, ha jogcím nem a tulajdonos) A fogyasztási hely használatának jogcíme Tulajdonos neve* Tulajdonos címe* tulajdonos bérlő haszonélvező használó kezelő Telefonszáma* 3. Csatlakozási pont: Feszültségszintje kisfeszültség Jelenleg rendelkezésre álló teljesítmény egésznap vezérelt időszakban fázisonkénti rendelkezésre álló áramerősség A A A A 4. Csatlakozási ponton igényelt névleges csatlakozási teljesítmény (áramerősség): Névleges teljesítmény összesen fázisonként igényelt áramerősség egésznap vezérelt időszakban A A A A 5. Csatlakozási ponton lakossági felhasználási célra igényelt egyetemes szolgáltatói árszabás: A1 általános, egy zónaidós árszabás A2 általános, két zónaidós árszabás B időszakos, vezérelt árszabás Komfort időszakos, vezérelt árszabás C Villamosenergia-ipari 6. Várható havi fogyasztások: Fogyasztás vezérelt Fogyasztás vezérelt gyári szám fogyasztás
4 Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete Fogyasztás vezérelt 7. Egyéb a szerződéskötésre vonatkozó igények, információk: Hozzájárulok, hogy a fent közölt adataimat, valamint kapcsolattartás és tájékoztatás céljából az általam megjelölt elérhetőségi adataimat a az 1992. évi LXIII. tv és a 2007. évi LXXXVI. tv. előírásait betartva kezelje. Kelt:, Aláíró neve:........ Fogyasztó
Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete 5 1. Fogyasztási hely: Nem lakossági célú felhasználás igénybejelentő adatlap Érkezett: Iktató szám:: Nyilvántartási szám: Fogyasztási hely / bekötés azonosító: Üzleti partner (Fogyasztó) szám: Üzleti partner (Fizető) szám: Neve / megnevezése Címe Rendeltetése: (TEAOR kód) A fogyasztási hellyel össze nem függő terület, ahová a fogyasztó a villamos energiát át kívánja vinni: 2. Fogyasztási hely tulajdonosa: (* abban az esetben kell kitölteni, ha jogcím nem a tulajdonos) Fogyasztási hely használatának jogcíme Tulajdonos neve* Tulajdonos címe* tulajdonos bérlő haszonélvező használó kezelő Telefonszáma* 3. Csatlakozási pont: (A csatlakozási ponton rendelkezésre álló legnagyobb teljesítmény a csatlakozási ponton keresztül vételező felhasználó, illetve alfogyasztók és továbbadással vételezők részére összesen) Feszültségszintje kisfeszültség Jelenleg rendelkezésre álló teljesítmény kisfeszültségen fázisonkénti rendelkezésre álló áramerősség egésznap vezérelt időszakban A A A A 4. Csatlakozási ponton igényelt névleges csatlakozási teljesítmény (áramerősség): Igényelt névleges teljesítmény egésznap vezérelt időszakban kisfeszültségen fázisonkénti névleges áramerősség A A A A 5. Átalány elszámolási módhoz tartozó adatok: Mérés nélküli, átalány elszámolási mód csak kicsi és állandó teljesítményfelvétel esetén igényelhető (pl.: reklámtábla, parkoló automata, telefonfülke, kábeltévé erősítő, forgalomirányító berendezés). fogyasztó-berendezés Fogyasztás meghatározásának alapja teljesítménye (kw) Közvilágítási Havi üzemóra (24 óra/nap) Tudomásul veszem, hogy az elosztó engedélyes naptár az igényelt elszámolási módtól eltérő elszámolási módot határozhat meg a vezetékhálózat sajátosságai miatt. Átalány elszámolási mód mellett csak egyzónaidős árszabás választható. 6. Csatlakozási ponton nem lakossági felhasználási célra igényelt egyetemes szolgáltatói árszabás:
6 Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete A1 általános, egy zónaidós árszabás A2 általános, két zónaidós árszabás B időszakos, vezérelt árszabás 7. Várható havi fogyasztások: gyári szám fogyasztás Fogyasztás vezérelt Fogyasztás vezérelt Fogyasztás vezérelt 8. Egyéb a szerződéskötésre vonatkozó igények, információk: Hozzájárulok, hogy a fent közölt adataimat, valamint kapcsolattartás és tájékoztatás céljából az általam megjelölt elérhetőségi adatokat a az 1992. évi LXIII. tv és a 2007. évi LXXXVI tv. előírásait betartva kezelje. Kelt:...,......... Aláíró neve:... Aláíró beosztása:... Felhasználó
Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete 7 Ideiglenes vételezés igénybejelentő adatlap Érkezett: Iktató szám:: Nyilvántartási szám: Fogyasztási hely / bekötés azonosító: Üzleti partner (Fogyasztó) szám: Üzleti partner (Fizető) szám: 1. Fogyasztási hely: Neve / megnevezése Címe Rendeltetése: (TEAOR kód) 2. Csatlakozási pont: Feszültségszintje kisfeszültség Igényelt névleges kisfeszültség fázisonkénti névleges áramerősség csatlakozási teljesítmény összegzett (áramerősség) Egésznap A A A A 3. Csatlakozási ponton igényelt elszámolási mód: A csatlakozási ponton vételezni kívánt villamosenergia mennyiséget Fogyasztásméréssel átalány elszámolás, fogyasztásmérés nélkül igénylem elszámolni. Tudomásul veszem, hogy az elosztó engedélyes az igényelt elszámolási módtól eltérő elszámolási módot határozhat meg a vezetékhálózat sajátosságai miatt. Átalány elszámolás esetén üzemeltetni kívánt fogyasztó-berendezések: Sorszá m Megnevezése összes teljesítmény átlagos napi üzemidő átlagos napi fogyasztás Összesen kw óra kwh/nap 4. Vételezés időtartama: A villamos energia szolgáltatás igényelt kezdeti időpontja: A villamos energia szolgáltatás igényelt záró időpontja: 5. Csatlakozási ponton igényelt egyetemes szolgáltatói díjszabás: A1 általános, egy zónaidós árszabás A2 általános, két zónaidós árszabás B időszakos, vezérelt árszabás
8 Egyetemes Szolgáltatói Üzletszabályzat M.9. számú melléklete 6. Várható havi fogyasztás mért fogyasztás esetén: Hatásos energia valamennyi napszakban 7. Egyéb a szerződéskötésre vonatkozó igények, információk: Hozzájárulok, hogy a fent közölt adataimat, valamint kapcsolattartás és tájékoztatás céljából az általam megjelölt elérhetőségi adatokat a az 1992. évi LXIII. tv és a 2007. évi LXXXVI. tv. előírásait betartva kezelje. Kelt:, Aláíró neve: Aláíró beosztása:....... Felhasználó