Parazitológia III. Trematodák (Mételyek) Szabó Judit Fasciola hepatica Schistosomák Paragonimus westermani 2007. Általános jellemzık hermaphroditák (kivéve schistosomák) két szívókoronggal rendelkeznek Fejlıdési alakok: pete csillós lárva (miracidium) sporocysta redia villásfarkú cercaria ivarérett féreg Fasciola hepatica (májmétely) juhok májmételyét okozza Latin-Amerikában, Afrikában, Kínában és Európában több millió ember fertızött a világon Fasciola hepatica életciklusa gyakran tünetmentes májtáji fájdalom láz hepatomegália elzáródásos sárgaság eosinophilia 1
Laboratóriumi diagnózis és Schistosomák Diagnózis: peték kimutatása a székletben S. haematobium (húgyhólyag vénái) S. mansoni (mesenteriális vénák) S. japonicum (mesenteriális vénák) Terápia: praziquantel, bithional Schistosomiasis S. mansoni földrajzi elterjedése bilharziasis Afrikában, Ázsiában, Latin-Amerikában fordul elı 15 millió ember fertızött S. haematobium földrajzi elterjedése S. japonicum földrajzi elterjedése 2
Schistosoma életciklusa Akut szak tünetei tünetek intenzitása arányos a bejutó lárvák mennyiségével bejutás helyén dermatitis (Katayama-láz): viszketés, bırgyulladás majd 2-3 hét múlva láz, hidegrázás, hasmenés, nyirokcsomó megnagyobbodás, hepatomegalia, eosinophilia Krónikus szak tünetei S. haematobium pete májfibrózis, hepatomegália (májfunkció normális marad) portális hypertensió splenomegalia húgyhólyag falában granulóma, fibrózis, késıbb hólyag carcinoma, haematuria a mortalitás nagy S. mansoni pete S. japonicum pete 3
Laboratóriumi diagnózis és Diagnózis: peték kimutatása a székletben, vizeletben Paragonimus westermani (tüdımétely) Távol-Keleten és Indiában endémiás több millió ember fertızött Terápia: praziquantel A paragonimiasis földrajzi elterjedése A paragonimus életciklusa a tüdıben fibrózis köhögés véres köpet dyspnoe, cyanosis felülfertızıdés baktériumokkal eosinophilia pneumonia Laboratóriumi diagnózis és Diagnózis: peték kimutatása a köpetben, székletben Terápia: praziquantel 4
Hengeresférgek Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Toxocara Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Filariák Általános jellemzık váltivarúak (hím és nıstény) a hímek rendszerint rövidebbek hímek farki vége begörbül orsó, fonál alak változatos méret jól fejlett emésztıtraktus és ivarszervek Felosztás az embrionális fejlıdés szerint ovipar: a nıstény éretlen (nem barázdálódott) petét ürít ( pl. Ascaris lumbricoides) ovovivipar: a nıstény érett petéket rak (pl. Enterobius vermicularis) vivipar: a nıstény eleven lárvákat szül (pl. Trichinella spiralis, filáriák) Geohelminth férgek Geohelminth: a pete a talajban válik éretté több hét alatt Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Toxocara canis és Toxocara cati Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Enterobius vermicularis mérsékelt égövön a leggyakoribb 500 millió fertızött a világon a hím a kopuláció után elpusztul a peték hosszú ideig életképesek (szobahın 1-2 hétig) Enterobius életciklusa fertızés forrása: petékkel szennyezett kéz, tárgyak, étel 2-10 mm zsúfoltság, gyerekközösség kedvez a terjedésnek gyakori az ab ano ad os autoreinfekció 5
sok a tünetmentes hordozó éjszaka a végbél tájékon viszketés enuresis nocturna (neurotikus panaszok) anus bırén másodlagos fertızések (vakarás) szövıdmény: appendicitis Diagnózis és Diagnózis: mintavétel: celofános törlés a végbélbıl reggel, székelés és mosakodás elıtt (nem széklet!) Terápia: mebendazol Megelızés Trichuris trichiura (ostorféreg) személyi higiéné körmök rövidre vágása, éjszakára cérnakesztyő ágynemő alapos fertıtlenítése világszerte elıfordul 500 millió fertızött geohelminth (5-6 hét) fertızés forrása: petét tartalmazó talajszemcsékkel fertızött zöldség, gyümölcs, ivóvíz 3-5 cm Trichuris életciklusa a tünetek a férgek számától függenek, de legtöbbször tünetmentes hasfájás hasmenés fogyás hasi fájdalom eosinophilia 6
Laboratóriumi diagnózis és Diagnózis: peték kimutatása a székletben Terápia: mebendazol trópusokon gyakori Mo.-n 20-30 % geohelminth (10-14 nap) fertızés forrása: nyersen fogyasztott, talajjal szennyezett zöldség, gyümölcs Ascaris lumbricoides 15-25 cm Ascaris életciklusa lárvavándorlási szakaszban pneumonia (Löffler-pneumonia): köhögés, véres köpet, nehézlégzés, láz, eosinophilia hasi fájdalom, hasmenés, fogyás Szövıdmény: bélelzáródás, perforáció peritonitis Laboratóriumi diagnózis és Diagnózis: pete kimutatása a székletben Terápia: tiabendazol (lárva) levamizol, mebendazol (ivarérett féreg) 7