1.sz.függelék. A települési temetési támogatás összege 19.000.-Ft. 2.sz.függelék. Étkezési térítési díjak. óvodai étkezés napközis étkezés



Hasonló dokumentumok
KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

1.sz.függelék. A települési temetési támogatás összege Ft. 2.sz.függelék. Étkezési térítési díjak. óvodai étkezés napközis étkezés

(2) A R. 9. (2) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép:

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos személyek támogatott lakhatásához

Dunavecse Város Önkormányzat Képviselő-testületének 17/2010. (VIII. 25.) önkormányzati rendelete a gyermekvédelmi ellátásokról

KÉRELEM GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Települési gyógyszertámogatás megállapítása iránti KÉRELEM

Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Családi állapota:... Születési helye, ideje:...,... év... hó... nap

ASZÓDI POLGÁRMESTERI HIVATAL

Életvitelszerűen a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó)

1. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. Vagyonnyilatkozat

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

SZOCIÁLIS ÉTKEZTETÉS IRÁNTI KÉRELEM

Váci Polgármesteri Hivatal Intézményfelügyeleti és Humán Osztály Szociális és Egészségügyi Csoport Vác, Március 15. tér 11.

Az ügytípus megnevezése: Közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása

K É R E L E M. aktív korúak ellátásának megállapítására. Születési név:.. Születési helye, év, hó, nap... Anyja neve:. Lakóhelye:.

Kivonat. Készült: Fehérgyarmat Város Önkormányzat Képviselő - testülete február 24-én megtartott nyílt ülésének jegyzőkönyvéből.

Mátraverebélyi Közös Önkormányzati Hivatal Nemti Kirendeltsége 3152 Nemti, Kossuth út 28. Tel: 32/ , Fax:32/ ,

1.. Kérelem Lakásfenntartási támogatás megállapításához

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

K É R E L E M. adósságkezelési támogatás, valamint a hozzá kapcsolódó lakhatási támogatás megállapításához

BALATONFÖLDVÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 2/2015. (II.25.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOKRÓL 1

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Tartózkodási hely:..irányítószám... település...utca/út/tér. Özvegy: Állampolgársága:

KÉRELEM köztemetés megállapítása iránt

KÉRELEM. O Bursa Hungarica Ösztöndíj O Szociális Ösztöndíj

Balatonszárszó Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2015.(II.25.) önkormányzati rendelete a szociális gondoskodás helyi szabályairól

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Anyja neve Társadalombiztosítási Azonosító Jele A B C D. Kérelmező

A rendelet 2. (3) bekezdés e) pontja az alábbiak szerint módosul:


A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT (OLVASHATÓ) BETŰKKEL KÉRJÜK KITÖLTENI!

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

SZÓLÁD KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 2/2015. (II. 25.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOKRÓL

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

OLTALOM SZERETETSZOLGÁLAT

Szempontok a térítési. Mátraháza

(1) Új lakás építése és vásárlása esetén ,-Ft azaz százezer forint vissza nem térítendő támogatást nyújt az Önkormányzat..

Kérelem a települési rendszeres gyógyszertámogatás megállapítására. I. A kérelmező személyes adatai

I. Az igénylő adatai: 1. Kérelmező neve (születési név is) (Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!) Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám):

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM Ferencvárosi adósságkezelési szolgáltatás megállapítására

Nyírbátor Város Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2015. (II.25.) önkormányzati rendelete. a szociális igazgatásról és a települési támogatásról

KÉRELEM Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

18. (2) Az önkormányzat a szolgáltatást a Halásztelki Humánszolgáltató Központ Család- és Gyermekjóléti Szolgálatán keresztül biztosítja.

Budaörs Város Önkormányzatának Képviselő-testülete 28/2014. (IX.29.) önkormányzati rendelete

I. FEJEZET ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 1. A RENDELET CÉLJA

A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos bérlő albérlő haszonélvező családtag egyéb. Lakószobák száma: Lakás alapterülete:.m 2

Kéthely Község Önkormányzatának Képviselı- testülete

Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Intézményi felvétel ügyintézés: 1113 Budapest, Zsombolyai utca emelet 103. Telefon:

KÉRELEM helyi gázár- és távhőtámogatás megállapítására

Teréz Anya Szociális Integrált Intézmény 8380 Hévíz Szent A.u.11/A Tel / Fax: info@hevizterezanya.hu,

A) lap. I. Személyi adatok

Marcalgergelyi Község Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2009.(III.18.) rendelete a talajterhelési díj helyi szabályairól

ADÓSSÁGKEZELÉSI KÉRELEM

1.. Önkormányzati segély

K É R E L E M RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

a pénzbeli és természetbeni támogatások rendszeréről, valamint a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról

KÉRELEM. szociális célú tűzifa támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve. Születési helye, ideje

KÉRELEM települési adósságcsökkentési támogatás megállapítására

K É R E L E M. A kérelmezővel egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók adatai

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (2016) NÉV:... Születési neve:... Anyja neve:...

Budapest Főváros III. Kerület, Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselő-testületének. /2016. (..) önkormányzati rendelete

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

Záró rendelkezések 6. (1) Ez a rendelet a kihirdetést követő napon lép hatályba. (2) E rendelet május 31-én hatályát veszti.

(Módosításokkal egységes szerkezetben)

3/2012. (III.30.) önkormányzati rendelete. a szociális ellátások helyi szabályozásáról 1

I. Fejezet Általános szabályok. 1.Eljárási rendelkezések

személyekre; c) a magyar hatóság által menekültként elismert személyekre.

K É R E L E M. kamatmentes kölcsön megállapítása iránt. Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási hely:

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA Közétkeztetési támogatásként (benyújtható szeptember 1. napja és május 31.

Az R. 9. helyébe az alábbi rendelkezés lép:


Partneri akvizíció: Igen / Nem* Partner neve:* Partner székhelye:* Partnert képviselő neve:* Az igénylő (teljes) neve:

7-4/2014. E L Ő T E R J E SZ T É S az Alsó- Tisza-menti Önkormányzati Társulás Társulási Tanácsának február 05. napján tartandó ülésére

KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2015.(X.21.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

AZ ATKÁRI ÖNKORMÁNYZAT 4/2009. (III. 26.) SZÁMÚ RENDELETE A SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOK SZABÁLYOZÁSÁRÓL



Integrált iroda költségeinek felosztása évi terv adatok alapján (e Ft)

K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához... Anyja neve: Szül. hely, év,hó, nap:


K É R E L E M közköltségen történő eltemettetés iránt



L1 IBRÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ TESTÜLETÉNEK 28/2013.(XII.20.) önkormányzati rendelete. a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról



ű ű ű ű ű Ü ű ű Ü Ő

Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének március 26-i rendes ülésére


GÉGÉNY KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 8/2008. (V.28.) R E N D E L E T E Szociális ellátások helyi szabályairól. I.

Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Intézményi felvétel ügyintézés: 1113 Budapest, Zsombolyai utca emelet 103. Telefon:

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó IDŐSOTTHONI - szociális ellátás igénybevételéhez

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 13/2014.(IX.30.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

Átírás:

1.sz.függelék 1. számú függelék a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez A települési temetési támogatás összege 19.000.-Ft 2.sz.függelék 2. számú függelék a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez Étkezési térítési díjak óvodai étkezés napközis étkezés gyermek ebéd alkalmazotti ebéd vendég ebéd ebéd házhoz szállítás 475.-Ft 570.-Ft 360.-Ft 620.-Ft 800.-Ft 100.-Ft/nap

1. számú melléklet a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS megállapítására 1. Személyi adatok 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1.1.Neve:... 1.1.2.Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap):... 1.1.5. Lakóhelye:... település.....utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó 1.1.6. Tartózkodási helye:.... település... utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház...... emelet, ajtó 1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:. 1.1.8. Állampolgársága:... 1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):... 1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni):... 1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén): 1.2.1. szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy 1.2.2. EU kék kártyával rendelkező, vagy 1.2.3. bevándorolt/letelepedett, vagy 1.2.4. menekült/oltalmazott/hontalan. 1.3. Kérelmező családjában élők száma:... fő. 1.4. Kérelmező családjában élők személyi adatai: A B C D Név (születési név) Születési helye, ideje (év, hó, nap) Anyja neve Társadalombiztosít ási Azonosító Jele 1. 2. 3 4 5

2. Milyen célra kéri a települési támogatás kiutalását: 2.1. Eseti települési temetési támogatás 2.2. Eseti települési létfenntartási támogatás 2.3. Települési gyermeknevelési támogatás 2.4. Rendszeres települési létfenntartási támogatás 2.5. Rendszeres települési gyógyszertámogatás 2.6 Települési lakásfenntartási támogatás 3. Jövedelmi adatok A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban: A. B. C. A jövedelem típusa 1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások Kérelmező A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek 4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 5. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 6. Egyéb jövedelem 7. Összes jövedelem Egy főre jutó jövedelem:. Kérelem indokolása :...... kérelmező aláírása

4. Nyilatkozatok 4.1. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó), b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. 4.2. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti. 4.3. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. 4.4. Kijelentem, hogy a települési támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Dátum:..... kérelmező aláírása * Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.

2. számú melléklet a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez N y i l a t k o z a t Alulírott..... (név) 2233 Ecser, utca szám alatti lakos büntetőjogi felelőségem tudatában kijelentem, hogy rendszeres havi jövedelemmel nem rendelkezem, bejelentett munkahelyem nincsen. Alkalmi munkát: végzek / nem végzek. (a megfelelő aláhúzandó) Ebből származó jövedelmem:. Ft/hó Kelt: Ecser..... aláírás

3.számú melléklet a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM a Étkezés térítési díj megállapítására 1. Személyi adatok 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1.1.Neve:... 1.1.2.Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap):... 1.1.5. Lakóhelye:... település.....utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó 1.1.6. Tartózkodási helye:..... település... utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház...... emelet, ajtó 1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:. 1.1.8. Állampolgársága:... 1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):... 1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni):... 1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén): 1.2.1. szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy 1.2.2. EU kék kártyával rendelkező, vagy 1.2.3. bevándorolt/letelepedett, vagy 1.2.4. menekült/oltalmazott/hontalan. 1.3. Kérelmező családjában élők száma:... fő. 1.4. Kérelmező családjában élők személyi adatai: A B C D Név (születési név) Születési helye, ideje (év, hó, nap) Anyja neve Társadalombiztosítási Azonosító Jele 1. 2. 3. 4. 5.

2. Jövedelmi adatok A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban: A. B. C. A jövedelem típusa 1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó, ebből: közfoglalkoztatásból származó 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások Kérelmező A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek 4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 5. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 6. Egyéb jövedelem 7. Összes jövedelem Egy főre jutó jövedelem:.. 3. Nyilatkozatok 3.1. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó), b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. 3.2. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti. 3.3. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. 3.4. Kijelentem, hogy az étkezés térítési díj támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Dátum:......... kérelmező aláírása a háztartás nagykorú tagjainak aláírása Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.

4.számú melléklet a 3/2015.(II.19.) önkormányzati rendelethez I g a z o l ás Az étkeztetést igénybe vevő egészségi állapotáról Kérelmező neve:... Születési neve:. Anyja neve:. Születés helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye: TAJ-száma:. Önellátásra vonatkozó megállapítások (a megfelelő rész aláhúzandó) - Önellátásra képes - Önellátásra részben képes - Önellátásra segítséggel képes Szenved-e krónikus betegségben (ha igen, miben)............ Fogyatékosság típusa (hallássérült, látássérült, mozgássérült, értelmi sérült) és mértéke: Szenved-e szenvedélybetegségben?... Rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges-e? igen nem Háziorvos/szakorvos egyéb megjegyzései:...... Kelt:.. Háziorvos/szakorvos aláírása

Házi segítségnyújtás személyi térítési díj Nyugdíj (Ft) Ft / óra 0-35000 0 Ft 35001-55000 50 Ft 55001-75000 80 Ft 75001-100 Ft 1.sz. melléklet a 6/2015.(IV.24.) Önk. rendelethez 3. sz. függelék a 3/2015.(II.19.) Önk. rendelethez Tartási- ill. életjáradéki szerződéssel rendelkezők a mindenkori intézményi térítési díjat fizetik. Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás jelzőrendszeres személyi térítési díj: vonalas készülékre Nyugdíj összege személyi térítési díj /nap 0-39000 0 Ft 39001-100 Ft Mobil készülékre 0-145 Ft Nappali ellátás személyi térítési díja Nyugdíj (Ft) Napi étkezési térítési díj (Ft) 1x-i étkezés 3x-i étkezés 0-10000 0 0 10001-29000 25 35 29001-35000 45 75 35001-39000 95 150 39001-45000 140 220 44001-49000 190 295 49001-55000 235 370 55001-59000 280 445 59001-65000 330 520 65001-69000 375 590 69001-75000 425 665 75001-470 740 Nappali ellátás személyi térítési díj 20.-Ft/nap Tartási- ill. életjáradéki szerződéssel rendelkezők a mindenkori intézményi térítési díjat fizetik. Mosás: 200 Ft/alkalom