1. A szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 8/2009. (III. 30.) önkormányzati rendelet módosítása



Hasonló dokumentumok
KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához Neve: Születési neve: Anyja neve: Születés helye, ideje:...

3. melléklet a 13/2014. (IX.4.) önkormányzati rendelethez. Jövedelemnyilatkozat helyi lakáscélú támogatás megállapításához

K É R E L E M LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

1. melléklet a 12/2016. (XI. 25.) önkormányzati rendelethez K É R E L E M A TERMÉSZETBEN NYÚJTOTT SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSHOZ

Nyergesújfalui Polgármesteri Hivatal 2536 Nyergesújfalu, Kossuth Lajos u Telefon: (33)

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

I. Az igénylő adatai:

Születési helye: Anyja neve:

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

Neve:... Születési neve:... Születés helye, ideje:... Anyja neve:... Lakóhely:... irányítószám... település

KÉRELEM eseti települési támogatás megállapításához

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM ÖSZTÖNDÍJ MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

I. Születési Támogatást igénylő szülő/családbafogadó gyám adatai: Neve:... Születési neve:. Születési hely, idő (év, hó, nap):. Anyja neve:.

Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

KÉRELEM Egészségügyi települési támogatás megállapításához

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás Eseti krízistámogatás igényléséhez

KÉRELEM Gyógyszerköltséghez nyújtható települési támogatás igényléséhez (Zsombón lakóhellyel rendelkezők részére) 1.1. Neve: 1.2. Születési neve:.

Kérem, hogy részemre szíveskedjenek gyógyászati segédeszköz támogatást megállapítani az alábbi indokokra tekintettel:...

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapításához

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI K É R E L E M

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás Temetési támogatás igényléséhez

2. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez

KÉRELEM. Települési Ápolási Támogatás megállapításához. 5. melléklet az önkormányzati rendelet-tervezethez

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye:.. Anyja neve:

I. Az igénylő adatai /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/

TEMETÉSI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

KÉRELEM. települési támogatás megállapításához

KÉRELEM. Egészségügyi települési támogatás megállapításához

KÉRELEM. I. Az igénylő adatai: (Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!)

KÉRELEM. Rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM Életkezdéshez nyújtható települési támogatás megállapításához

Az R. 3. c) pontjának cb) alpontja helyébe a következı rendelkezés lép: cb) Humánszolgáltatási Központ szolgáltatásában:

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

I. Az igénylő adatai /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/

KÉRELEM Települési támogatás Ápolási támogatás igényléséhez

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM. települési támogatás megállapítására

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás

IGÉNYLŐ LAP A KÖZGYÓGYELLÁTÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Alulírott, kérem T.Címet, hogy szíveskedjen részemre eseti átmeneti segélyt megállapítani.

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

JÖVEDELEMNYILATKOZAT. 1. A pályázó neve: Születési név: 2. A pályázó bejelentett lakóhelyének címe: 3. A pályázó tartózkodási helyének címe:

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

K é r e l e m Iskolakezdési támogatás megállapításához (közép- és felsőfokú tanintézet nappali tagozatos tanulói részére)

HAJDÚNÁNÁSI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL FOLYÁSI KIRENDELTSÉGE 4095 Folyás, Kossuth utca 13., Tel.: 52/ Fax: 52/ KÉRELEM

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapítására

4. számú melléklet Erdőkertes Önkormányzatának /2013.( ) rendeletéhez

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLÖ ADATLAP

K É R E L E M a rendszeres szociális segély megállapítására

1/B. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/élelmiszer kiadások támogatásához. Születési neve:...

KÉRELEM. közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM. BEISKOLÁZÁSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Tankönyv és Tanszertámogatás)

2. számú melléklet Erdőkertes Önkormányzatának 20/2013.(XII.17.) rendeletéhez

NORMATÍV KEDVEZMÉNYEN FELÜLI RÁSZORULTSÁGI ALAPÚ TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI FENNTARTÁSÚ INTÉZMÉNY ESETÉN)

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Adatlap. az időskorúak járadékának hivatalból történő megállapításához

Tiszacsege Város Önkormányzata 23/2013.(XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatásról

KÉRELEM a gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtható települési támogatás megállapítására

Kérelem a közgyógyellátás megállapítására

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁSRA

KÉRELEM középiskolai tanulmányok támogatásának megállapításához

KÉRELEM tankönyvtámogatás megállapításához

KÉRELEM Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítására

2. számú melléklet a../.(..) önkormányzati rendelethez. Születési helye, ideje (év, hó, nap) Név (születési név) Társadalombiztosítási Azonosító Jele

Házastársa, élettársa: Név: Születési név: Szül.helye: Szül.ideje: Anyja neve: Állampolgársága: Lakóhelye: Tartózkodási helye: Családi állapota:

E L İ T E R J E S Z T É S

KÉRELEM önkormányzati segély igényléséhez

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) ISKOLAKEZDÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

I. Az igénylő adatai /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. Rendelethez. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁG ALAPJÁN IGÉNYELHETŐ BEISKOLÁZÁSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP (temetési támogatás jogcímen)

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

I g a z o l á s. A fenti igazolást a Bursa Hungarica Felsıoktatási Önkormányzati Ösztöndíj B típusú pályázatához adtam ki. PH. N y i l a t k o z a t

Települési támogatás iránti kérelem

KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA Iskoláztatás miatt jelentkező többletkiadások miatti anyagi segítségre

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) TEMETÉSI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP

Átírás:

Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzata közgyőlésének 44/2013. (XII. 23.) önkormányzati rendelete az önkormányzati segély kialakításával összefüggı önkormányzati rendeletek módosításáról * Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzatának Közgyőlése az Alaptörvény 32. cikk (2) bekezdésében, valamint a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 132. (4) bekezdés g) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában, Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 8. pontjában, valamint a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 140/R. -ában meghatározott feladatkörében eljárva - a Szervezeti és Mőködési Szabályzatról szóló 10/2000. (IV. 17.) önkormányzati rendelet 51. (1) bekezdés d) pont 5. francia bekezdésében meghatározott feladatkörében eljáró Szociális és Egészségügyi Bizottság, valamint Gazdasági és Pénzügyi Bizottság, továbbá a Szervezeti és Mőködési Szabályzatról szóló 10/2000. (IV. 17.) önkormányzati rendelet 3. melléklet 2. pont 1. alpontjában meghatározott feladatkörében eljáró Jogi és Közbiztonsági Tanácsnok véleményének kikérésével a következıket rendeli el: 1. A szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 8/2009. (III. 30.) önkormányzati rendelet módosítása 1. A szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 8/2009. (III. 30.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: R1.) 8. -a helyébe a következı rendelkezés lép: 8. (1) A Közgyőlés szociális rászorultságtól függıen a jogosult részére a) önkormányzati segélyt, b) a 28. (1) bekezdésében foglalt ápolási díjat, c) méltányossági közgyógyellátást, d) adósságcsökkentési támogatást, e) közlekedési tanulóbérlet támogatást biztosít. * A rendeletet a közgyőlés a 2013. december 19-i ülésén fogadta el.

(2) A Közgyőlés az (1) bekezdés b) és d) pontjában foglalt hatáskörök gyakorlását a Szociális és Egészségügyi Bizottságra, az (1) bekezdés a), c) és e) pontjában foglalt hatáskörök gyakorlását a polgármesterre ruházza át. 2. Az R1. 12-13. -a és a 12. -t megelızı alcím helyébe a következı rendelkezések lépnek: Önkormányzati segély 12. (1) Átruházott hatáskörben a polgármester a létfenntartást veszélyeztetı rendkívüli élethelyzetbe került, valamint idıszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdı személyek részére, akik önmaguk, illetve családjuk létfenntartásáról más módon nem tudnak gondoskodni, vagy alkalmanként jelentkezı, nem várt többletkiadások - így különösen betegséghez, halálesethez, elemi kár elhárításához, a válsághelyzetben lévı várandós anya gyermekének megtartásához, iskoláztatáshoz, a gyermek fogadásának elıkészítéséhez, a nevelésbe vett gyermek családjával való kapcsolattartásához, a gyermek családba való visszakerülésének elısegítéséhez kapcsolódó kiadások vagy a gyermek hátrányos helyzete miatt anyagi segítségre szorulnak, e rendeletben meghatározottak szerint önkormányzati segélyt nyújt. (2) Önkormányzati segély igényelhetı: a) átmenetileg nehéz anyagi helyzetbe került személy vagy család kiadásainak mérséklésére (a továbbiakban: létfenntartást veszélyeztetı rendkívüli élethelyzetre tekintettel nyújtott segély), b) eseti gyógyszerkiadás mérséklésére (a továbbiakban: rendkívüli gyógyszersegély), így különösen: ba) azon személyek kiadásainak csökkentésére, akik nem rendszeres jelleggel, de esetenként egyegy betegség miatt jelentkezı magas gyógyszer kiadást jövedelmi helyzetük miatt nem képesek megfizetni, vagy bb) azon családok támogatására, amelyekben az egyes családtagok eseti gyógyszer költsége együttesen olyan nagymértékő, hogy azt nem képesek viselni, vagy c) gyermek és fiatal felnıtt rászorultságára tekintettel nyújtott pénzbeli támogatásra vagy d) elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásra. (3) Önkormányzati segélyre a 13/C. (1) bekezdésében foglalt kivétellel - az a személy jogosult, aki e (1) bekezdése szerint rendkívüli élethelyzetbe került vagy létfenntartási gonddal küzd és az egy fıre számított havi családi jövedelem nem haladja meg a) család esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-át, b) gyermekét egyedül nevelı személy esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 135 %-át, c) egyedül élı vagy egyedülálló esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át. (4) A polgármester az önkormányzati segély felhasználásának ellenırzése keretében a felhasználást alátámasztó dokumentumok (számla, nyugta stb.) becsatolására hívhatja fel a jogosultat. 13. (1) A létfenntartást veszélyeztetı rendkívüli élethelyzetre tekintettel nyújtott segély összege alkalmanként 5.000 Ft. 2

(2) A létfenntartást veszélyeztetı rendkívüli élethelyzetre tekintettel nyújtott segély éves összege egy család esetében nem haladhatja meg a 20.000 Ft-ot. 3. Az R1. a következı 13/A - 13/C. -sal egészül ki: 13/A. (1) Rendkívüli gyógyszersegélyre benyújtott önkormányzati segély iránti igény megállapításának a 12. (3) bekezdésében meghatározottakon túl további feltétele, hogy a kérelmezı a kérelem benyújtásának idıpontjában nem részesül közgyógyellátásban. (2) Rendkívüli gyógyszersegély iránt benyújtott kérelem kötelezı melléklete a gyógyszerek eseti vagy havi költségérıl szóló igazolás. (3) A rendkívüli gyógyszersegély összege nem haladhatja meg a gyógyszer árának 50 %-át. (4) A rendkívüli gyógyszersegély éves összege egy család esetében nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 70 %-át. (5) Rendkívüli gyógyszersegélyre megállapított önkormányzati segély elsısorban természetben gyógyszerutalvány formájában adható. 13/B. (1) A gyermek és fiatal felnıtt rászorultságára tekintettel nyújtott önkormányzati segély alkalmanként 5.000 Ft/gyermek összegben adható, ebbıl egy esetben tanévkezdéskor. A gyermekenként kifizethetı támogatás éves összege nem haladhatja meg az évi 20.000 Ft-ot. (2) A gyermek és fiatal felnıtt rászorultságára tekintettel nyújtott önkormányzati segély természetbeni ellátás formájában is nyújtható, különösen védelembe vett gyermek számára. (3) A gyermek és fiatal felnıtt rászorultságára tekintettel nyújtott önkormányzati segélyt természetben, elsısorban gyermekvédelmi Erzsébet-utalvány formájában kell nyújtani, mely felhasználható fogyasztásra kész étel, tanszer és ruházat vásárlására. 13/C. (1) Elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulására igényelt önkormányzati segélyre jogosult az eltemettetı, ha az egy fıre számított havi családi jövedelem nem haladja meg a) család esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 180 %-át, b) egyedül élı vagy egyedülálló személy esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 210 %-át. (2) Az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásra igényelt önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a temetés költségeirıl a kérelmezı vagy a vele azonos lakcímen élı közeli hozzátartozója nevére kiállított számla eredeti példányát. A temetési számlát a pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006.(III.27.) Korm. rendelet 32. (2) bekezdésében foglalt adatok feltüntetését követıen a kérelmezınek vissza kell adni. 3

(3) Az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásra igényelt önkormányzati segély összege a helyben szokásos legolcsóbb temetési költség mértékének a) 20 %-a, ha a kérelmezı családjában az egy fıre jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 180 %-át, egyedül élı vagy egyedülálló esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 210 %-át; b) 35 %-a, ha a kérelmezı családjában az egy fıre jutó havi jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át, egyedül élı vagy egyedülálló esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át nem haladja meg. (4) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költségének összege 104.000 Ft. (5) Az eltemettetı az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulására igényelt önkormányzati segély iránti kérelmét az elhalálozás napjától számított 60 napon belül nyújthatja be. 4. Az R1. 15. (2) bekezdése helyébe a következı rendelkezés lép: (2) Természetbeni ellátás lehet különösen: a) vásárlási utalvány juttatása, b) tartós élelmiszer vásárlása, c) tüzelıanyag juttatása, közüzemi számlák kifizetése, d) tankönyvvásárlás, tandíj, e) gyógyszerutalvány. 5. Az R1. 44. -a a következı (2) bekezdéssel egészül ki: (2) A 2014. január 1-jét megelızıen jogerıs határozattal megállapított átmeneti segély, temetési segély és rendkívüli gyermekvédelmi támogatás ellátásokra, valamint a 2014. január 1-jén átmeneti segély, temetési segély és rendkívüli gyermekvédelmi támogatás iránt folyamatban lévı ügyekre a 2013. december 31-én hatályos rendelkezéseket kell alkalmazni, azzal, hogy 2014. január 1-jétıl az Szt. és más jogszabály, valamint e rendelet alkalmazásában az átmeneti segély, temetési segély és a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás önkormányzati segély ellátásnak minısül. 6. Az R1. 3. melléklete helyébe e rendelet 1. melléklete lép. 7. Az R1. 2. (1) bekezdés d) pontjában a menekültként szövegrész helyébe a menekültként vagy oltalmazottként szöveg, 3. (2) bekezdésében a 3. 5., valamint 7. - 9. mellékletben szövegrész helyébe a 3. és 8-9. mellékletében szöveg, 14. (1) bekezdésében az eltérı gyakorisággal is állapíthat meg átmeneti segélyt szövegrész helyébe az eltérıen is állapíthat meg önkormányzati segélyt szöveg, 15. (4) bekezdésében és 17. (1) bekezdésében az átmeneti segély szövegrész helyébe az önkormányzati segély szöveg lép. 8. Hatályát veszti az R1. 16. -a és az azt megelızı alcím, 17. (2) bekezdése, 27. -a és az azt megelızı alcím, 2., 4., 5. és 7. melléklete. 2. A gyermekvédelmi ellátások helyi szabályozásáról szóló 35/2001.(XII.21.) önkormányzati rendelet módosítása 9. A gyermekvédelmi ellátások helyi szabályozásáról szóló 35/2001.(XII.21.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: R2.) 2. (5) bekezdésében az (1)-(4) bekezdésekben szövegrész 4

helyébe az (1) bekezdésben szöveg, 3. -ában a pénzbeli, természetbeni, illetve személyes gondoskodást nyújtó szövegrész helyébe a személyes gondoskodást nyújtó szöveg lép. 10. Hatályát veszti az R2. 2. (1) bekezdés a) pontjában a (2) és (3) bekezdésben foglalt eltéréssel szövegrész, 2. (2)-(4) bekezdése, 3. a) pontja, 4-5. -a, 4. -t megelızı alcím, 7. -a, 9. -a és az azt megelızı alcím, 10. -a és az azt megelızı alcím, 1. melléklete. 3. Záró rendelkezések 11. Ez a rendelet 2014. január 1. napján lép hatályba. Amreinné dr. Gál Klaudia jegyzı távollétében: Horváth István polgármester dr. Göttlinger István jegyzıt helyettesítı aljegyzı Kihirdetési záradék: A kihirdetés napja: 2013. december 23. dr. Göttlinger István aljegyzı 5

Szekszárd Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Humánszolgáltatási Igazgatóság Szociális Osztály 7100 Szekszárd, Vörösmarty u. 5. Tel: 319-051, 311-630 Érkezett: 1. melléklet a 44/2013. (XII. 23.) önkormányzati rendelethez 3. melléklet a 8/2009. (III. 30.) önkormányzati rendelethez Iktatóbélyegzı helye: Ügyfélfogadási idı: Hétfı: 8,00 16,30 óráig Szerda: 8,00 16,30 óráig K É R E L E M Önkormányzati segély megállapításához Kérjük a nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott betővel kitölteni, illetve a megfelelı választ aláhúzni! Az önkormányzati segély megállapítását (megfelelı betőjel bekarikázandó. Egyidejőleg csak egy forma jelölhetı meg.) a) átmenetileg nehéz anyagi helyzetre tekintettel a család kiadásainak mérséklésére b) eseti gyógyszerkiadás mérséklésére c) a családban nevelkedı gyermekre tekintettel a család létfenntartási vagy rendkívüli élethelyzetbe kerülése okán d) elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásra. kérem. I. Az igénylı adatai: 1.) Kérelmezı neve: születési neve: Születési helye: ideje: év hó nap Anyja leánykori neve: TAJ-száma: Adószám: 2.) Állampolgársága: magyar Bevándorlási, letelepedési engedéllyel rendelkezı, hontalan, menekültként vagy oltalmazottként elismert Státuszt elismerı határozat száma: /20 ( a megfelelı rész aláhúzandó) 3.) Családi állapota: egyedülálló (hajadon, nıtlen) házastársával/élettársával/bejegyzett élettársával lakik együtt házastársától külön élı elvált özvegy (a megfelelı rész aláhúzandó) 6

4.) Lakóhely: helység utca szám emelet ajtó. Tartózkodási hely: helység utca szám emelet ajtó. Értesítési és utalási cím: helység utca szám emelet ajtó. Kijelentem, hogy életvitelszerően lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (a megfelelı rész aláhúzandó) 5.) A kérelem benyújtásának idıpontjában az önkormányzati segélyt kérıvel közös háztartásban élı közeli hozzátartozók, a kérelmezı családjában lakók adatai: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Név Születési hely, idı Anyja neve TAJ-szám Rokoni fok (család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezı közeli hozzátartozók közössége: Közeli hozzátartozó: a) a házastárs, az élettárs, b) b) húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezı, felsıoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelızıen is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek), d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülı, illetve a szülı házastársa vagy élettársa; háztartás: az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezı személyek közössége.) II. Az önkormányzati segély igénylésének indoka: III. Jövedelmi adatok* 7

A jövedelmek típusai Kérelmezı jövedelme A kérelmezıvel közös háztartásban élı házastárs (élettárs) jövedelme A kérelmezı családjában élı egyéb rokon jövedelme Összesen: 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Rendszeres pénzbeli ellátás (FHT, RSZS, ápolási díj stb.) 4. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítésébıl, vagyoni értékő jog átruházásából származó jövedelem 5. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerő ellátások 6. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYES, GYED, GYET, családi pótlék, gyermektartás díj sb.) 7. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás 8. Föld és más ingatlan bérbeadásból származó jövedelem 9. Egyéb (pl.: ösztöndíj) 10. Összes jövedelem Egy fıre jutó havi nettó jövedelem (ügyintézı tölti ki) Ft/hó. (* A kérelemhez mellékelni kell a jövedelmi adatok táblázat 1-9. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságát igazoló iratokat, melyek 30 napnál régebbiek nem lehetnek.) IV. Egyéb nyilatkozatok: 8

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. -ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkezı igazgatósága útján ellenırizheti. Hozzájárulok a kérelemben szereplı adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történı felhasználásához. Büntetıjogi felelısségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszemően igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszaköveteli. Szekszárd, 20...év...hó.nap Kérelmezı házastársa/élettársa/ bejegyzett élettársa aláírása kérelmezı aláírása Kijelentem, hogy az önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Szekszárd, 20...év...hó.nap kérelmezı aláírása 9

Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez I. Személyi adatok Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nıtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. II. Jövedelmi adatok: A kérelmezı a kérelemben saját, valamint a vele egy háztartásban lakó személyek adatairól, jövedelmi viszonyairól köteles nyilatkozni, továbbá a jövedelmi adatokra vonatkozó bizonyítékot, igazolást a kérelem benyújtásával egyidejőleg becsatolni szükséges. A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. Jövedelem: Az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldrıl vagy külföldrıl származó megszerzett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és azon bevételt, amely után az egyszerősített vállalkozói adóról, illetve az egyszerősített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt a havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításakor a bevételt és az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Jövedelem típusai: 1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerzıdéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységbıl, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közremőködést igénylı tevékenységbıl származó jövedelem. 2. Társas és egyéni vállalkozásból, ıstermelıi, illetve szellemi és más önálló tevékenységbıl származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységbıl származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerzıdés szerint teljesített mellékszolgáltatást. 3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj 4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerő rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülıi nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár elıtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettmővészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék 5. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az idıskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítı támogatás, az ápolási díj, munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. 6. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggı pénzbeli juttatások, nevelıszülıi díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítésébıl, vagyoni értékő jog átruházásából származó 10

jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az elızı sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplı jövedelmekrıl a jövedelem típusának megfelelı iratot vagy annak másolatát a kérelemhez mellékelni szükséges. III. Mellékletek: A kérelem ügyintézınél történı benyújtása esetén az ügyintézés elısegítése érdekében a kérelmezı személyi igazolványa és lakcímkártyája és a vele egy háztartásban lakó személyek lakcímkártyája és TAJ kártyájának bemutatása szükséges. Csatolandó mellékletek: A jövedelem igazolására: a) a munkabérrıl, munkáltató által fizetett táppénzrıl a munkáltató által kiállított jövedelemigazolás vagy munkabér jegyzék, b) vállalkozó vagy ıstermelı esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelızı tizenkét hónap alatt szerzett jövedelemrıl a Nemzeti Adó és Vámhivatal igazolása és a tárgyévben elért jövedelemrıl nyilatkozat, c) álláskeresési támogatás esetén a Tolna Megyei Kormányhivatal Munkaügyi Központja (a továbbiakban: Munkaügyi Központ) megállapító határozata és a kérelem benyújtását megelızı havi ellátás összegét igazoló szelvény vagy bankszámlakivonat, d) nyugdíj, nyugdíjszerő rendszeres pénzellátás és árvaellátás esetén a kérelem benyújtását megelızı havi igazolószelvény (nyugdíjösszesítı), bankszámlakivonat, e) a gyermekgondozási támogatások esetében a kérelem benyújtását megelızı havi összegrıl szóló szelvény vagy bankszámlakivonat, f) a gyermektartásdíj esetén a kérelem benyújtását megelızı havi postai feladóvevény vagy bankszámlakivonat vagy az összeg átadásáról szóló és büntetıjogi felelısség tudatában tett nyilatkozat, g) a magasabb összegő családi pótlékra való jogosultságot igazoló szakorvosi igazolás h) a házasság felbontását, gyermekelhelyezést megállapító bírósági végzés, vagy a gyermekelhelyezésrıl és gyermektartásdíjról szóló szülıi egyezségrıl kiállított irat i) állam által megelılegezett gyermektartásdíj esetén a Tolna Megyei Kormányhivatal Szekszárdi Járási Hivatal Gyámhivatalának határozata j) ösztöndíj és egyéb juttatások esetén az oktatási intézmény által kiállított igazolás, k) nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelızı tizenkét hónap alatt szerzett egyhavi átlagról szóló nyilatkozat l) amennyiben a kérelmezı, közeli hozzátartozója vagy a háztartásában életvitelszerően vele együtt lakó más személy rendszeres jövedelemmel nem rendelkezik, úgy az errıl szóló nyilatkozat és a Munkaügyi Központ igazolása arról, hogy regisztrált álláskeresı és ellátásban nem részesül, m) a gyógyszerek eseti vagy havi költségeirıl szóló igazolás, n) egyéb jövedelmek esetén a kérelmezı büntetıjogi felelıssége tudatában tett nyilatkozat - 16 évnél idısebb gyermek tanulói jogviszony igazolását - Elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulás igénylése esetén a kérelmezı vagy a vele azonos lakcímen élı közeli hozzátartozója nevére kiállított számla eredeti példányát, - minden olyan okiratot (pl: kórházi zárójelentés, orvosi igazolás, hatósági határozat stb.), amely igazolja a létfenntartási gondot, illetve létfenntartást veszélyeztetı rendkívüli élethelyzetet. 11