Dr. Dobozy Attila - Dr. Farkas Beatrix - Dr. Horváth Attila - Dr. Hunyadi János - Dr. Schneider Imre BŐRGYÓGYÁSZAT 3C BUDAPEST, 2004
15 1. A BŐR FELÉPÍTÉSE ÉS FUNKCIÓI (Dr. Dobozy A t t i l a )... ^ A bőr(felépítése^...... A hám (ep id erm is)...... E p id erm o p o esis... Keratinisatio...... Az irha... A bőralja ( s u b c u t is )... A bőr járulékos szervei...... A haj és s z ő r z e t... A köröm... A bőr mirigyei... A bőr izmai... A bőr i d e g e i... A bőr n y ir o k e r e i... A bőr érrendszere...,... 1 A bőr funkciói -.v'. \ ^...... Elemi jelenségek..."... ^ Primer elemi j e le n s é g e k......... Szekunder elemi j e le n s é g e k...... Kórszövettani alapfogalm ak... 2. BŐRGYÓGYÁSZATI KEZELÉS (Dr. Dobozy A t t i l a )... System ás kezelés...... A kortikoszteroidok (es az im m unsuppressiv k e z e l é s ;... Retinoidkezelés.... Cytostaticus terápia... A n tib io tik u m o k... s A n tim y co ticu m o k...... Antihisztaminok...... Anabolieus szteroidok és a n tia n d ro g én ek...... Nem szteroid g y u lla d á sc sö k k e n tő k... Perifériás keringést fokozó szerek (értágítók és viszkozitást csökkentők) Értónust fokozó s z e r e k... Egyéb, a bőrgyógyászáti terápiában használatos gyógyszerek.... Helyi kezelés a b ő rg y ó g y á sza tb a n... Bőrsebészeti b eavatk ozások... F iz io te r á p ia...... Gyógyszeres helyi k e z e lé s... Folyékony gyógyszerkészítm én yek... ^Szilárd halmazállapotú externák... Gyárilag készített term észetes vagy m esterséges sebfedő anyagok, tapaszok 3. A BŐR IMMUNOLÓGIÁJA (Dr. Dobozy A t t i l a )... Dr. Dobozy Attila A bőr mint im m u n sz e r v... Citokinek a b ő r b e n... Az immunrendszer működése... 4. DERMATOINFEKTOLÓGIA (Dr. Horváth Attila)... A bórfertőzések mikrobiológiai alapjai... A rezidens és tranziens flóra gyakoribb összetevői... Micrococcusok... Aerob diphtheroidok... Anaerob diphtheroidok... Gram-negatív mikroorganizmusok... Egyéb b a k té r iu m o k... Gombák... 17 18 18 19 19 19 20 20 21 22 22 23 23 23 24 25 26 26 27 29 31 31 31 33 35 35 36 36 36 36 39 40 41 44 44 45 46 47 48 51 51 53 53 7
A normál bőrflóra lokalizációja..,.... 53 A mikroorganizmusok felszíni m egoszlását befolyásoló tényezők.... 53 A bőr védekezési m echanizm usai... 54 A bőrfertőzések mikrobiológiai s a já to s s á g a i.... V..... 55 Primer mikrobás fe r tő z é s e k... 55 Másodlagos mikrobás fertőzések... 55 Szekunder kolonizáció... 55 Baktériumok okozta bőrfertőzések... 56 Gennykeltők okozta b ő rfertő zések... 56, ^ Folliculitis (szőrtü szőgyulladás). 56 Furunculus, carbunculus (kelés, d a rázsfészek )... 56 Hidradenitis (verejtékm irigy-gyulladás)... 57 Paronychia pyogenes (körömágygyulladás)... 58 _Imp._e.tiga. contagiosa ( ó t v a r )... 59 L^Ecthyma... 59 p=>erysipelas ( o r b á n c )... 60 j Cellulitis... 61 u^fasciitis necrotisans (erysipelas gangraenosum). 61 Progresszív, posztoperatív g a n g r a e n a... 62 Pyoderma chancriforme f a c ie i.... 62 Toxicus shock sz in d r ó m a... 62 Staphylococcus forrázási szindróma (Ritter-kór, Staphylococcal scalded skin syndrome)... 63 Pyoderma v e g e t a n s... 63 Egyéb, baktériumok okozta b ő r fe r tő z ések... 64 ^ E r y th r a sm a... 64 Gram-negatív folliculitis... 64 Erysipeloid... 65 Brucellosis cutis (morbus Bang).. 66 Anthrax ( lé p f e n e )... 66 Malleus (tak onykór)..... 66 T u la r a e m ia........... 67 B őrd ip h th eria... 67 Actinomycosis... 67 Trichobacteriosis palmellina....... 68 Keratolysis plantaris... 68 Lymphoreticulosis benigna inoculationis ( cat scratch disease, m acskakaparás betegség) 68 Lyme-borreliosis... 69 Mycobacteriumok okozta bőrbetegségek... 71 B ő rg ü m ő k ó r... 71 Lepra (hanseniasis)... 74 Atípusos m y cob a cterio siso k... 76 Vírusos b ő rfertő zések... 76 Poxvírusok okozta betegségek... 76 Variola (himlő)... 76 Vaccinia (teh én h im lő )... 77 Paravaccinia (nodus mulgentium, tehenészcsomó )... 77 Ecthyma contagiosum (Orf)... 77 M olluscum contagiosum... 78 Herpesvírusok okozta betegségek...... 78 ->H erpes simplex (HSV I.) ^ L -/^yvvc y ^... 78 Primer HSV-I fertőzés... 79 I ^ Humán papillomavírus (HPV) fe r tő z ések........... 83 Coxsackie-A v ír u s fe r tő z é s.... 85 Egyéb, ritka vírusbetegségek... 86 Gombák okozta bőrfertőzések... 86 I Vizsgálómódszerek... 87 / ' Mikroszkópos v iz s g á la t...,... 87 / Tenyésztés... 87 / Wood-fénnyel történő v iz s g á l a t... 88 I Szövettani v iz s g á la t... 88 \ Szerológiai eljárások... 88 \ Intraeutan p r ó b a... 88 V > A gombás fertőzések kezelésének általános elvei és a megelőzés... 88 Gombás bőrfertőzések.. 89 Pityriasis v e r s ic o lo r... 89 M icro sp o ria... 89 Favus (fejkosz)... 90
Mycosis capitis s uperficialis... 91 Mycosis faciei et corporis superficialis...... 91 Mycosis p e d i s.... 92 Mycosis corporis in te r tr ig in o sa... 92 Mycosis capitis profunda (kerion C e l s i )... 93 Mycosis barbae p r o fu n d a. 93 O n y c h o m y c o sis... 94 Mykidek... 94 v Candidosis... 95 System ás gombás fertőzések... 96 System ás Candída-mycosis... 96 Cryptococcosis..... 97 Aspergillosis... 97 Z o o n o z is o k... 98 Protozoonok okozta bőrbetegségek.... 98 A m o e b ia s is... 98 Leishmaniasis... 98 Toxoplasmosis... 99 Férgek okozta bőrbetegségek (helminthiasis)..... Csalánozók okozta b ő r b e te g sé g e k.... 102 Rovarok, hernyók okozta bőrbetegségek... 103 Pediculosisok....... 103 Egyéb rovarcsípések (morsus in s e c t i)... 103 Myiasis (légylárva okozta b e t e g s é g )......104 H ern y ó sző rá rta lo m....105 STD -fertőzések.... 105 Baktériumok okozta STD-betegségek... Syphilis (vérbaj, morbus Schaudin, lues).... 106 ^K orai syphilis......... 108 Szekunder s z a k... 109 ( Syphilis tr a n s itio n a lis... Késői syphilis (tercier syphilis)... 111 Syphilis connatalis... 112 -$> A syphilis laboratóriumi d ia g n ó z is a... 113 A syphilis terápiája... 114 Gonorrhoea (tripper, kankó)... 114 urogenitalis fertőzései... 115 Nők urogenitalis fe r tő z é sei... 116 Extragenitalis gonorrhoeás fe r tő z é s e k... 117 A gonorrhoea terápiája... 118 Chlamydia trachomatis fertőzések... 118 Mycoplasma hominis és XJreaplasma urealyticum urogenitalis fertőzések...121 Granuloma inguinale..... 122 Amincolpitis... 123 Ulcus m o l l e... 124 Streptococcus B-fertőzések....... 124 Vírusok okozta STD-betegségek..... 124 Herpes p r o g e n ita lis... 124 C M V -fertő zés... 126 Kaposi-sarcoma.... 126 Acquired immundeficiency syndrome (AIDS). T v T i.... 126 Acut HIV-fertőzés (primer fertőzés)....128 AIDS Related Complex (ARC)... 128 Full blown A I D S... 129 HIV-fertőzés kapcsán jelentkező bőrtünetek...... 129 Az AIDS diagnózisa... 135 Az HIV-fertőzés k e z e lé s e... 135 Hepatitisvírus-fertőzések... 136 Condyloma acuminatum (hegyes függöly, kakas taréj)... 136 Bowenoid-papulosis...137 Molluscum contagiosum... 1 Gombák okozta ST D -b etegségek... Candida a lb ic a n s... 1 Protozoonok okozta STD-betegségek...139 Trichomonas-colpitis... 139 Ectoparasiták okozta S T D -b etegségek... Scabies (rühösség)... 139 V-9 Pediculosis pubis (lapostetvesség)... 141 9
5. ALLERGIÁS BŐRBETEGSÉGEK (Dr. Hunyadi János).... 143 Az immunreakciók o sz tá ly o z á sa..........144 Urticaria... 144 Az urtica kifejlődésének patom echanizm usa...145 A betegség megjelenési fo r m á i... 148 Acut u r tic a r ia... 148 Intermittáló acut urticaria... 149 Chronicus urticaria... 149 Komplementdependens urticariák... 149 Nem immunológiai urticaria...151 Fizikális u r t ic a r iá k... 151 Idiopathiás urticaria... 1 Az urticariás beteg k iv iz s g á lá s a... 1 Az urticaria kezelése... 153 Atopiás dermatitis... 155 j Prurigo... 159 j Gyógyszerek boron jelentkező m ellékhatásai... 161 Leggyakoribb gyógyszerkiütés-form ák... 161 EKZEMA, DERMATITIS (Dr. Hunyadi János)... 165 Külső tényezők által kiváltott e k z e m a... 166 Toxicus dermatitis... 166 Külső és belső tényezők által kiváltott e k z e m á k... 167 Dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott ekzemák...167 Chronicus degenerativ ekzema... 167 Immunológiai és dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott e k z e m á k...171 Az acut allergiás contact dermatitis és a chronicus allergiás contact e k z e m a...171 Chronicus allergiás dyshidrosiform ekzema... 175 Erythroderma allergicum.. 176 Mikrobiális ekzema*......... C...176 Seborrhoeás e k z e m a... 176 Speciális ekzema fajták... 177 Id-reakció által kiváltott ekzema (belső eredetű ekzema)... 178,JÍ VASCULITISEK (Dr. H unyadi János)... 181 A bőr vérellátásának patológiája... C...181 Infectiós eredetű v a s c u litis e k... 183 Nem infectiós eredetű v a s c u lit is e k... 184 Kis erek nekrotizáló vasculitisei.... 184 Vasculitis allergica... 184 SchönTein-Henoch-purpura (anaphylactóid p u r p u r a )...185 Esszenciális kevert eryoglobulinaemia... 185 Waldenström-féle hypergammaglobulinaemiás purpura... 186 Erythema elevatum d iu tin u m... 186 Rheumás csomók....186 Nagy erek nekrotizáló vasculitise... 186 Vasculitis nodularis 1....... 186 Polyarteritis nodosa... 186 Óriássejtes a r te r itis...187 Granulomatosus v a s c u l i t i s... 188 Más érelváltozáson alapuló gyulladásos d erm a to siso k... 189 Neutrophil vascularis r e a k c ió k... 189 Pustularis vasculitisek... 191 Livedo racemosa (vasculitis racemosa)... 191 Livedo vasculitis (kifekélyesedő livedo reticularis)... 192 Lymphocytás vascularis r e a k c ió k...192 Anularis ery th e m á k... 193 Pigment ált p u r p u r á k... 193 P a n n ic u litis... 194 J&í HÓLYAGOS BŐRBETEGSÉGEK (Dr. H unyadi János)... 195 Autoimmun hólyagos b e te g s é g e k... 195 Intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek... 195 Pemphigus c s o p o r t......... 195 A pemphigus típusos formái... 197 A pemphigus atípusos f o r m á i * *...198 A pemphigus d ifferen ciáld iagnózisa... 198 A pemphigus k e z e lé s e... 198 10
Egyéb intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek.............. 199 Subepidermalis hólyagképződéssel járó k ó r k é p e k... 199 Pemphigoid c s o p o r t... 199 A subepidermalis hólyagos betegségek d ifferen ciáld iagn ózisa... 204 A pemphigoid terápiája... 204 ^ <jqröklődő hólyagos betegségek........ $ MM». e.t...205 (. )Epidermolysis bullosa (EB) c s o p o r t........... 205 J Nem dystrophiás epidermolysisek... 205 Dystrophiás fo r m á k... 206 Egyéb hólyagos k ó r k é p e k... 208 Pustulosus betegségek... 208 9. PAPULOSQUAMOSUS KÓRKÉPEK (Dr. H unyadi J á n o s )... 211 Psoriasis........... 211 A betegség klinikai megjelenési formái... 212 A betegség le f o ly á s a...216 K ó r ta n... 216 Az epidermalis hom eostasist befolyásoló tényezők.........218 A psoriasisra jellemző immunológiai rendellenességek... 219 Citokinek szerepe a psoriasis patom echanizm usában........ 219 Kezelés.......221 A szövődményes k ó r fo r m á k... 222 Erythroderma psoriaticum... 222 Psoriasis pustulosa... 223 Lokalizált formák.. 223 Generalizált f o r m á k........... 224 Arthropathia psoriatica... 225 Reiter-kór (keratoderma blennorrhagicum)... 226 Parapsoriasis c s o p o r t... 226 Pityriasis lic h e n o id e s... 227 Parapsoriasis en p l a q u e s... 228 Parapsoriasis lichenoides (parakeratosis variegata)...229 P it y r ia s is... 230 Lichen ruber planus...231 A lichen ruber planus előfordulási fo r m á i... 233 Típusus megjelenési formák... 233 Atípusos megjelenési f o r m á k... 234 Lichenoid e x a n t h e m á k..... 235 Graft versus hőst b e t e g s é g... 237 A GVH-betegség klinikai megjelenési formái..... 237 Acut G V H -b etegség... 2 Chronicus G V H -b eteg ség... 23 E ry th ro d erm á k..............240 Az erythroderma megjelenési fo r m á i... 240 Gyermekkori erythrodermák... 240 Felnőttkori erythrodermák... 241 Toxicus, illetve allergiás eredetű erythroderma... 241 Fennálló betegség talaján kifejlődő (szekunder) erythrodermák....241 / 10. A BŐR DAGANATOS BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre) 243 N a e v u s o k... 243 Melanocytás naevusok... 243 Epidermalis naevusok... 243 Dermalis melanocyta naevusok...... 244 Naevussejtes naevusok... 245 Organoid naevusok... 246 Epidermalis naevusok... 246 Bőrfüggelékekből kiinduló naevusok... 246 Faggyúmirigyek betegségei... 246 Verejték- és apocrin mirigyek betegségei.... 247 Kötőszövetes naevusok... 248 Ér eredetű a n y a jeg y ek... 248 Cysták.... 249 Jóindulatú hám eredetű daganatok... 250 Jóindulatú m esenchym alis d a g a n a t o k... 251 Kötőszöveti daganatok... 251 Haemangiomák... 2 Leiomyoma... 2 11
Lipoma... 2 Mastocytosis... 253 Az idegrendszer tumorai... 254 P raecan cero siso k... 254 Obiigát praecancerosisok... 255 Keratosisok... 255 Aetinicus keratosisok...255 Kémiai behatás okozta keratosisok... 256 Cornu c u t a n e u m... 256 L eu k oplakia... 257 Intraepidermalis earcinomák (careinoma in situ).......... 257 Fakultatív p ra eca n cero siso k...259 A bőr rosszindulatú d a g a n a t a i... 259 Malignus hámdaganatok... 259 Basalsejt-carcinoma (basalioma)... 259 Laphámsejtes careinoma...261 Melanoma malignum.............. 262 Kötőszöveti eredetű malignus daganatok.... 265 A bőr pseudolymphomái... 266 Cutan m alignus lymphomák... 268 Hodgkin-kór... 268 Mérsékelt malignitású cutan non-hodgkin-lymphoma.... 268 Lymphocytás ly m p h o m á k... 268 Immunoeytás lymphoma... 270 Kifejezett malignitású cutan non-hodgkin-lymphoma.... 270 Az idegrendszer rosszindulatú tumora...271 A bőr m etastatieus vagy szerzett earcinomái... 271 11. HISTIOCYTABURJÁNZÁSSAL JÁRÓ KÓRKÉPEK (Dr. Schneider I m r e )...273 Histiocytosis X.... 273 ^2 PARANEOPLASIÁK (Dr. Schneider I m r e )... 275 Obiigát paraneoplasiák... 275 Fakultatív paraneoplasiák... 276 yá. GRANULOMÁS JELLEGŰ BŐRBETEGSÉGEK (Dr. Schneider Imre).... 277 14. A TÁPLÁLKOZÁS ÉS AZ ANYAGCSERE RENDELLENESSÉGEIHEZ TÁRSULÓ BŐRTÜNETEK (Dr. Horváth A ttila )... 281 M ucinosisok és amyloidosisok... 281 M u c in o siso k...281 Primer m ucinosisok... 281 Primer generalizált m u c in o siso k......281 Primer, körülírt m ucinosis... 281 Szekunder m ucinosisok...285 A m y lo id o siso k... 285 Primer lokalizált a m y lo id o s is... 285 Szekunder lokalizált cutan amyloidosisok... 286 Idiopathiás szisztém ás (generalizált) a m y lo id o s is... 286 Reaktív amyloidosisok (szekunder a m y lo id o sis)...288 Familiáris amyloidosis... 288 Amyloid e l a s t o s i s... 288 Tápanyagok, vitaminok és nyomelemek... 288 V ita m in o k... 289 Zsírban oldódó v ita m in o k... 289 Vízoldékony vitaminok... 290 Fémek és nyomelemek... 293 A marginális táplálkozási deficientia... 296 Az anyagcsere zavarai... 297 Aminosavak anyagcseréjének zavara.... 297 A purinanyagcsere zavara - hyperurikaemia... 300 A szénhidrát-anyagcsere zavarához társuló b ő relv á lto zá so k... 301 A diabetes b ő r tü n e te i... 301 A diabeteses érelváltozásokkal magyarázható bőrtünetek... 301 A nagyerek elváltozásaihoz társuló bőrtünetek... 302 A diabeteshez társuló perifériás neuropathia t ü n e t e i... 303 Diabeteshez társuló egyéb bőrtünetek... 303 Az antidiabeticumok bőrreakciói... 304 12
A diabeteshez társuló, im m unkom petencia-csökkenéssel magyarázható tünetek A zsíranyagcsere zavarai...... Xanthomatosis (hyperlipoproteinaemiás és normolipidaemiás) porfirin-anyagcsere zavara... SEBORRHOEA, ACNE ÉS ROSACEA (Dr. Schneider Imre)... Seborrhoea... A c n e......... Az aene gyakoribb és súlyosabb f o r m á i... Különleges a c n e fo r m á k...... Acneiform e x a n th e m á k...... Rosacea...... 304 304 304 306 311 311 312 312 313 314 315 A BŐR PIGMENTZAVARAI (DYSCHROMIÁK) (Dr. H unyadi János). Melanin eredetű p ig m en tzavarok.. Hyperpigmentatiók...... Körülírt h yperp igm en tatiók...... Fizikai behatások utáni p ig m en ta tio.... Hő- és mechanikai inger által kiváltott hyperpigmentatio...... Fény által kiváltott hyperpigmentatio.. Gyulladás utáni p ig m e n ta tio... Diffúz h yp erp igm en tatiók...... A pigmentzavarok k e z e l é s e....... L e u k o d e r m á k... Örökletes system ás le u k o d e r m á k...... Szekunder (következményes) leukodermák.......... Kémiai anyagok által okozott d ep igm en tatiók... Nem pigmentzavar okozta szín v á lto zá so k...... 319 320 320 320 321 321 321 322 323 323 324 325 325 326 326 A KERINGÉSI ZAVAROK BŐRGYÓGYÁSZATI VONATKOZÁSAI (Dr. Horváth Attila)... Az artériák b e t e g s é g e i... Organikus betegségek... A vénák betegségei........ Nyirokérbetegségek.. 327 327 328 329 334 GENODERMATOSISOK (Dr. Schneider I m r e )......... Herediter elszarusodási z a v a r o k... Ichthyosisok...... Herediter ic h th y o siso k...... 335 335 335, 335 Ichthyosis c o n g e n ita... 336.. A szerzett ichthyosisok...... 337 Erythrokeratodermiák..... 337 Follicularis k e r a to s is o k... 3 Pityriasis rubra pilaris... 340 Palmoplantaris keratoderm ák... 340 Diffúz palmoplantaris keratosisok...... 340 Papulosus palmoplantaris k e r a t o s is...... 341 Körülírt keratosisok...... 341 Kötőszövetet érintő örökletes m eg b eteged ések...... 342 FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK OKOZTA BŐRBETEGSÉGEK (Dr. Schneider Imre).... Erőművi, mechanikai jellegű bőrsérülések...... Idegentest okozta bőrelváltozások........... y A bőr égési sérülései...... Elektromos áram okozta é g é s........ V Fagyás (congelatio)..,......... Kémiai anyagok által létrehozott b ő r k á r o so d á so k... Mérges gázok okozta bőrsérülések...... Photodermatosisok...... Egészséges bőrön megjelenő acut fényprovokálta reakciók.. Egészséges bőrön megjelenő idült fényreakeiók...... Az exogen fotoszenzibilizáló anyagoknak tulajdonítható szekunder photoderm atosisok.. Photoallergiás dermatosisok...... Ismeretlen okú photoallergiák...... R ö n tg en á rta lo m...... 347 347 348 348 350 350 351 351 351 3 3 3 353 354 354
20. A HAJ ÉS A SZŐRZET BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre)... 357 A haj, a szőrzet és szőrtüsző fe jlő d é s e.... 357 A s z ő r s z á l...... 357 Hormonális hatás a hajnövekedésre....... 3 5 7 T r ic h o g r a m... 359 A hajszálak k á r o s o d á s a... 359 A haj deformálódása... 359 A hajszálak b e te g sé g e i...359 Hajszáleltérések an yagcsere-b etegségek b en...360 H a jszín eltérések...360,.v. Kóros hajnövekedési formák.x...361 T vv Alopeciák..... 362 Irreversibilis vagy permanens alopeciák... 362 Reversibilis vagy átmeneti alopeciák... 363 21. A KÖRÖM ÉS BETEGSÉGEI (Dr. Schneider Imre).... 365 Morfológiai és élettani alap fogalm ak... 365 A köröm betegségei... 366 22. A SZÁJNYÁLKAHÁRTYA BETEGSÉGEI (Dr. Farkas Beatrix)... 369 Fizikai és kémiai tényezők által okozott száj nyálkahártya-elváltozások... 369 Mechanikai traumák által okozott szájnyálkahártya-elváltozások... 369 Termikus károsodások által okozott szájnyálkahártya-elváltozások... 371 Sugárzás által okozott szájnyálkahártya-elváltozások... 371 Kémiai anyagok által okozott szájnyálkahártya-elváltozások... 371 Gyógyszerek által kiváltott s to m a to p a th iá k... 372 Gyógyszerenanthemák... 372 Gyógyszer okozta egyéb szájnyálkahártya-elváltozások... 374 Cheilopathiák... 375 Cheilitisek...375 Egyéb a ja k elv á lto zá so k...379 Az ajak daganatos b e te g s é g e i... 1 Gingiva és a szájüreg n yálk ahártya-b etegségei...2 Gingivitis, stomatitis... 2 Candidosis oris...8 Lichen oris... 390 Leukoplakiák... 393 A szájüreg rosszindulatú d a g a n a t a i... 395 Aphthák... 396 A nyelv betegségei............................ 399 23. POLYSYSTEMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK (Dr. Farkas B e a trix )... 403 Lupus erythematosus...404 Discoid lupus e r y th e m a to s u s...404 Subacut cutan lupus erythematosus... 410 System ás lupus erythem atosus. 411 Gyógyszer indukálta system ás lupus erythematosus... 417 Scleroderma....... 418 M o rp h ea... 418 Egyéb, ritka megjelenési fo r m á k... 421 System ás selerosis (SSe)... 421 Limitált cutan system ás s e l e r o s i s.....421 Diffúz cutan system ás s e le r o s is... 422 Pseudoscleroderma...425 D e r m a to m y o sitis... 425 Kevert kötőszöveti b e t e g s é g... 429 Sjögren-szindróma... 430 TÁRGYMUTATÓ... 433 14