Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének. 36/2009. (VIII. 27.) rendelete 1



Hasonló dokumentumok
ESETI TÁMOGATÁs IRÁNTI KÉRELEM

... Foglalkozása, munkahelye:..

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének. 56/2007. (X. 2.) rendelete 1

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Települési támogatás KÉRELEM. Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott gyógyszertámogatás

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

KÉRELEM Rehabilitációs célú települési támogatás megállapításához I. Az igénylő adatai: 1. a) Kérelmező neve /születési név is / /

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

NYILATKOZAT ÉS KÉRELEM BABAKÖTVÉNY JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁRA NAPJÁTÓL

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M települési támogatás lakásfenntartási támogatás igényléséhez

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM. egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság szociális rászorultsági alapon való megállapítására

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

A kérelem benyújtható: ig.

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

KÉRELEM Temetési támogatás

KÉRELEM AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁGI ALAPON HATÓSÁGI BIZONYÍTVÁNY KIÁLLÍTÁSÁHOZ

Lakásfenntartási támogatás iránti kérelem

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

o egyedül élő o nem egyedül élő

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Települési támogatás. KÉRELEM a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

KÉRELEM. Rendkívüli települési támogatás megállapításához. 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

Pályázati adatlap P Á L Y Á Z A T. Név:.Családi állapot: Születési neve: Anyja neve:... Születési hely: év.hó nap. Állampolgársága:. Lakóhely:..

KÉRELEM a települési tüzelőanyag támogatás megállapítására

TANULMÁNYI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

K É R E L E M a normatív lakásfenntartási támogatás megállapításra

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:..

(5) A kérelmekről átruházott hatáskörben az Ügyrendi, Humánerőforrás, Községüzemeltetési és Fejlesztési Bizottság dönt.

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:...

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Önkormányzati segély megállapításához


Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

Rétság Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

K é r e l e m a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési (leánykori) neve:. Anyja neve:

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Pályázati kiírás. 60 m2 alapterületű, félkomfortos komfortfokozatú lakás, 1 szoba, előszoba, konyha, fürdő, toalett, kamra helyiségekkel.

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:......

1.Személyi adatok: 2. A kérelmező családi állapota: egyedülálló házastársával/élettársával él együtt

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

KÉRELEM. szociális célú tűzifa támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve. Születési helye, ideje

LAKÁSIGÉNYLŐ LAP önkormányzati szociális lakások bérléséhez

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

A hivatal tölti ki... Fogyasztási egység arányszáma:... Egy fogyasztási egységre jutó jövedelem:... Elismert lakásméret:... Számolt összeg:...

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA szeptember 1-től

Kérelem a települési lakásfenntartási támogatás megállapításához

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA szeptember 1-től

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:...

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

Átírás:

Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének 36/2009. (VIII. 27.) rendelete 1 az önkormányzat tulajdonában álló lakások bérbeadásának feltételeiről szóló 46/2001. (2002. I. 2.) rendelet módosításáról Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestülete a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény 16. (1) bekezdésében biztosított jogkörében eljárva, a lakások és helyiségek bérletére, valamint az elidegenítésükre vonatkozó egyes szabályokról szóló 1993. évi LXXVIII. törvény (a továbbiakban: Ltv.) lakásbérletre irányadó rendelkezéseire figyelemmel az önkormányzat tulajdonában álló lakások bérbeadásának feltételeiről szóló 46/2001. (2002. I. 2.) rendelet (a továbbiakban: Ör.) módosításáról az alábbi rendeletet alkotja: 1. Az Ör. preambuluma a lakások szövegrészt megelőzően kiegészül a a helyi önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. törvény 16. (1) bekezdésében biztosított jogkörében eljárva szövegrésszel. 2. Az Ör. 3. (1) bekezdése az alábbi k) ponttal egészül ki: A lakásokat az alábbi jogcímen lehet bérbe adni: k) lakóingatlan kényszerértékesítése miatti elhelyezés a 23/B. -ban meghatározott feltételek szerint 3. Az Ör. 5. (1) bekezdés a) pontja az alábbiak szerint módosul: [A szociális alapon és költség elven történő bérbeadásra vonatkozó pályázaton (a továbbiakban: pályázat) részt vehet] a) akinek, illetve a vele együttlakó vagy együttköltöző hozzátartozójának másik beköltözhető lakáson tulajdonjoga vagy haszonélvezeti joga, illetve önkormányzati tulajdonban lévő lakáson bérleti joga nem áll fenn 4. Az Ör. az alábbi 23/B. -sal, valamint az azt megelőző alcímmel egészül ki, és ezzel egyidejűleg az eredeti 23/B. számozása 23/C. -ra változik: Lakóingatlan kényszerértékesítése miatti elhelyezés 23/B. (1) A Ltv. 85/F. (1) és (2) bekezdésében megjelölt adós, zálogkötelezett ideiglenes lakhatási feltételeinek biztosítása érdekében krízislakás-keretet kell létrehozni. A krízislakás-keret címjegyzékét a CELER Kft. javaslata alapján a Szociális és Lakásgazdálkodási Bizottság (a továbbiakban: SZLB) hagyja jóvá. (2) A krízislakás-keretből lakást az alábbi feltételek együttes fennállása esetén lehet bérbe adni az (1) bekezdésben meghatározott természetes személy részére: a) a kényszerértékesítéssel érintett lakóingatlan lakáscélú kölcsön fedezetéül szolgált és megfelel a bírósági végrehajtásról szóló 1994. évi LIII. törvény (a továbbiakban: Vht.) 147. (3)- (4) bekezdésben meghatározott szempontoknak, b) az adós, zálogkötelezett munkaviszonya vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonya a foglalkoztató érdekkörében felmerült okból 2008. szeptember 30-át követően szűnt meg vagy hitelt érdemlően igazolja, hogy a háztartás vagyoni, jövedelmi helyzete, illetőleg teherviselő képessége a megváltozott körülmények következtében nem tette lehetővé a lakáscélú kölcsön szerződés szerinti törlesztését. (3) Krízislakás-keretből lakást pályázaton kívül, legfeljebb három év határozott időre lehet bérbe adni. (4) A krízislakás lakbérét szociális helyzet alapján kell megállapítani. (5) Ha a zálogjoggal terhelt lakóingatlan vonatkozásában mind az adós, mind a zálogkötelezett kéri a bérbeadást, a bérleti jog a zálogkötelezettet illeti meg. (6) A Polgármesteri Hivatal az árverési, illetőleg pályázati hirdetmény kézhezvételét követően haladéktalanul írásban értesíti a természetes személyt a krízislakás bérbeadásának lehetőségéről és annak feltételeiről. 1 Elfogadva: 2009. augusztus 26. 1

(7) Krízislakás bérbeadására irányuló kérelmet az erre rendszeresített formanyomtatványon (e rendelet melléklete) eredményes árverés esetén a Vht. 154/A. (1) és (5) bekezdésében, valamint 204/G. (1) bekezdésében meghatározott időponttól számított 15 napon belül lehet benyújtani. (8) A kérelemhez mellékelni kell: a) az adós, zálogkötelezett és vele egy háztartásban élő hozzátartozója (együtt költöző hozzátartozói) jövedelmi és vagyoni viszonyaira vonatkozó igazolásokat és okiratokat, b) a kényszerértékesítéssel érintett ingatlanra vonatkozó igazolásokat és okiratokat (különösen a lakáscélú kölcsönszerződést) c) a kényszerértékesítés lefolytatásáról szóló okiratokat (különösen a Vht. 152. (1) bekezdése szerinti árverési jegyzőkönyvet, a Vht. 171. -a szerinti felosztási tervet) (9) A krízislakás bérbeadásáról az Óbudai Családi Tanácsadó és Gyermekvédelmi Központ Családsegítő Szolgálata környezettanulmány készítését követően tett véleményének figyelembevételével a Polgármesteri Hivatal előterjesztése alapján az SZLB dönt. (10) Az SZLB döntését követően a Polgármesteri Hivatal haladéktalanul intézkedik a bérleti szerződés megkötése érdekében. (11) A határozott idejű bérleti jogviszony leteltét megelőző 30 napon belül meg kell vizsgálni a bérlő jövedelmi, vagyoni viszonyait, és amennyiben a szociális helyzet alapján történő bérbeadás feltételei fennállnak, akkor a bérlő kérelmére az SZLB a bérleti jogviszony időtartamát további legfeljebb 3 évvel meghosszabbíthatja. 5. Az Ör. 26. (3) bekezdése az alábbiak szerint módosul: (3) Határozott idejű bérbeadás esetén a bérleti szerződés időtartama: a) lakóingatlan kényszerértékesítésével érintett személy részére történő bérbeadás esetén legfeljebb 3 év, amely indokolt esetben meghosszabbítható, b) egyéb határozott idejű bérbeadás esetén legfeljebb 5 év, c) helyreállítási kötelezettséggel terhelt, valamint térítés ellenében átadott bérlőkijelölési jog esetén legfeljebb 10 év. 6. Az Ör. 29. -a az alábbiak szerint módosul: (1) A lakás burkolatainak, ajtóinak, ablakainak, berendezéseinek karbantartásával, felújításával, pótlásával, cseréjével összefüggő költségek a (2) bekezdésben foglalt kivétellel a bérlőt terhelik. (2) Költségelven megállapított lakbér esetén a lakás burkolatainak, ajtóinak, ablakainak, berendezéseinek pótlásával és cseréjével összefüggő költségek viselésére a bérbeadó köteles. (3) A felek a bérleti szerződésben az (1)-(2) bekezdésben foglaltaktól eltérően nem állapodhatnak meg. 7. Jelen rendelet 2009. szeptember 1-jén lép hatályba. Jelen rendelet kihirdetése a helyben szokásos módon, a Polgármesteri Hivatal hirdetőtábláján való kifüggesztéssel történik. Jelen rendeletet az Óbuda Újságban közzé kell tenni. Sárádi Kálmánné dr. jegyző Bús Balázs polgármester 2

Budapest III. kerület Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Vagyonhasznosítási Osztály 1033 Budapest, Fő tér 2. 36/2009. (VIII. 27.) rendelet melléklete KÉNYSZERÉRTÉKESÍTÉS MIATTI ELHELYEZÉS IRÁNTI KÉRELEM Alulírott kérem, hogy részemre lakóingatlanom kényszerértékesítés miatt önkormányzati bérlakásban elhelyezést szíveskedjenek biztosítani. E jogcímen való elhelyezés biztosításához családi és szociális körülményeimről, jövedelmi és vagyoni helyzetemről az alábbiakban szolgáltatok adatot és nyilatkozatot: Kérelmező neve:... Leánykori neve:.. Születetési hely:...év:..hó:..nap:.. Anyja neve:... Lakóhely: ( ir.sz.) Bejelentkezés ideje:... Tartózkodási hely:.. Postacím:... Családi állapot:... Telefonszám*: Foglalkozása, munkahelye:........ TAJ szám:. A kérelmező a kényszerértékesítéssel érintett lakóingatlan: adósa zálogkötelezettje** A lakóingatlan címe:. szobáinak száma: nagysága:.. m2 A lakóingatlanban tartózkodó személyek száma:. A lakóingatlant terhelő tartozás összege: ( Ft / egyéb pénznem:.) ebből megfizetett:.. ( Ft / egyéb pénznem:.) Az eredményes kényszerértékesítés időpontja:. A lakóingatlanban lakó eltartottak (kiskorúak, tanulók): Név: Anyja neve: Szül. idő: Rokoni kapcsolat: Oktatási-nevelési intézmény: * Kitöltése nem kötelező ** A megfelelő részt kérjük aláhúzni 3

A lakóingatlanban lakó, és a kérelmezővel együtt költöző egyéb személyek: Név: Anyja neve: Szül. idő: Rokoni kapcsolat: Foglalkozás, munkahely: A krízishelyzet leírása, amely miatt a lakáscélú kölcsönt nem tudta fizetni: JÖVEDELEMNYILATKOZAT A kérelmező és a vele közös háztartásban élők jövedelme: Rendszeres havi jövedelem Kérelmező Házas/élettársa Egyéb személyek munkaviszonyból származó (munkabér, táppénz) vállalkozásból származó nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás (járadék, árvaellátás) családi pótlék gyermektartásdíj rendszeres szociális támogatás bármely forrásból származó egyéb jövedelem Jövedelmet terhelő rendszeres levonás (törlesztés, letiltás, stb.) Nyilatkozatok: 1. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. 2. Hozzájárulok a kérelmemben szereplő adatoknak a kérelem elbírálása során történő felhasználásához, valamint a bérbeadó részére történő átadásához. 3. Tudomásul veszem, hogy a lakás bérbeadása csak határozott időre történik és ezért a lakást megvásárolni, elcserélni nem lehet. 4. Tudomásul veszem, hogy ha a zálogjoggal terhelt ingatlan vonatkozásában mind az adós, mind a zálogkötelezett kéri a bérbeadást, a bérlet jog a zálogkötelezettet illeti meg. 5. Pozitív döntés esetén fellebbezési jogomról lemondok.* Budapest, 200.. kérelmező aláírása * Amennyiben pozitív döntés esetén fellebbezési jogáról nem mond le, úgy kérjük ezt a mondatot áthúzni. 4

A kérelemhez az alábbi iratokat kell mellékelni: TÁJÉKOZTATÓ 1. A háztartás jövedelmi viszonyait tanúsító igazolásokat A háztartásban élő jövedelemmel rendelkezők a kérelem beadását megelőző 3 havi nettó jövedelméről igazolás (táppénz, GYES, GYED is), Nem rendszeres jövedelem (vállalkozó) esetén a kérelem beadását megelőző 12 hónap jövedelméről igazolás, Nyugdíjasok esetében a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság tárgyév januárjában kiküldött értesítése, melyben szerepel a január elsejétől megállapított ellátás összege és jogcíme, valamint a legutolsó nyugdíjszelvény, vagy bankszámlakivonat. Álláskeresők esetében az álláskereső juttatást megállapító határozat fénymásolata, és az utolsó csekkszelvény. Álláskereső juttatás megszűnése esetén a megszüntető határozat másolata, Álláskereső juttatásban nem részesülők esetében a Munkaügyi Központ igazolása, hogy munkát tudnak-e felajánlani, illetve igazolás a nyilvántartásba vételéről, nyilatkozat alkalmi munkából származó jövedelemről (a kérelem beadását megelőző 12 hónapra vonatkozóan), Rendszeres szociális segélyben, ápolási díjban részesülőknél az utolsó postai csekkszelvény, vagy bankszámlakivonat (csak amennyiben nem a III. kerületi Önkormányzat folyósítja a támogatást), Ha a háztartásban kiskorú gyermek él, igazolás a családi pótlék összegéről, esetlegesen igazolás az árvaellátásról (özvegyi nyugdíjról is!), 16 éven felüli gyermek(ek) az oktatási intézmény igazolása a tanulói, hallgatói jogviszony fennállásáról, egyetemi, főiskolai hallgatónál az ösztöndíj összegéről is, Ha a kérelmező elvált, a válásról, gyermek elhelyezésről és gyermektartásdíjról szóló bírósági végzés fénymásolata, illetőleg igazolás a bírósági eljárás megindításáról, illetve a végrehajtásról szóló jegyzőkönyv fénymásolata. Igazolás a tartásdíj összegéről (postai szelvény/bankszámlakivonat fénymásolata, vagy nyilatkozat), 2. Lakáscélú kölcsönszerződést, végrehajtást megelőző utolsó banki fizetési felszólítást (hitelt érdemlő igazolását annak, hogy az adós, zálogkötelezett munkaviszonya vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonya a foglalkoztató érdekkörében felmerült okból 2008. szeptember 30-át követően szűnt meg vagy a háztartás vagyoni, jövedelmi helyzete, illetőleg teherviselő képessége a megváltozott körülmények következtében nem tette lehetővé a lakáscélú kölcsön szerződés szerinti törlesztését) 3. Kényszerértékesítésre vonatkozó okiratokat (az eredményes árverésről készült jegyzőkönyvet és - amennyiben készült - a felosztási tervet) 4. Vagyonnyilatkozatot Az igénylőlapon szereplő fogalmak értelmezése: a) jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvényben jövedelemként meghatározott, belföldről vagy külföldről származó vagyoni érték (bevétel) munkavállalói járulékkal, személyi jövedelemadóval, egészségbiztosítási és nyugdíjjárulékkal, magán-nyugdíjpénztári tagdíjjal, valamint a jövedelemadóról szóló törvényben elismert költségekkel csökkentett része, függetlenül attól, hogy adómentesnek vagy adókötelesnek minősül, ideértve a bármely ország jogszabálya alapján folyósított nyugdíjat. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. b) háztartás: az egy lakásban együtt élő személyek közössége; c) vagyon: az a hasznosítható ingatlan-jármű, továbbá vagyoni értékű jog, amelynek ca) külön-külön számított forgalmi értéke, illetőleg összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a negyvenszeresét, vagy cb) együttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a hetvenszeresét meghaladja, azzal, hogy nem minősül vagyonnak az az ingatlan, amelyben az érintett személy életvitelszerűen lakik, az a vagyoni értékű jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, továbbá a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű. Postacím: 1300 Budapest, Postafiók 102. Honlap: www.obuda.hu (igénylőlapok letölthetők, feltételekről tájékoztató olvasható) 5

Vagyonnyilatkozat I. A kérelmező személyi adatai Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... II. A kérelmező és a vele egy családban / háztartásban élők vagyona: A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i):... Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i): 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i): 6

4. Termőföldtulajdon: megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i) : II. Járművek Gépjármű: a) személygépkocsi, motorkerékpár:... típus... rendszám a szerzés ideje:... a gyártás éve:, a tulajdonos(ok) neve(i): b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... a gyártás éve:, a tulajdonos(ok) neve(i): III. Vagyoni értékű jogok Földhasználat: címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2 Haszonélvezeti jog, mely az alábbi ingatlanra terjed ki: címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, haszonélvezeti hányad:..., a szerzés ideje:... év, 7

Használati jog /lízing, bérleti jogviszony/ Jármű esetében:... típus... rendszám.., a lízing szerződés kezdete:...futamideje:.. a gyártás éve:, Ingatlan esetében: címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, a bérleti jogviszony kezdete:... év, a bérlő(k) neve(i):... Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:... év... hó... nap... kérelmező FONTOS! Használati jog esetén, kérjük, hogy az erről szóló szerződés másolatát csatolni szíveskedjen. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja (háztartásának valamely tagja) bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor pótlap kitöltése szükséges. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 8

Pótlap vagyonnyilatkozathoz A személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i):... Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i): 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i): 9

4. Termőföldtulajdon: megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év, a tulajdonos(ok) neve(i) : Gépjármű: ' II. Járművek a) személygépkocsi, motorkerékpár:... típus... rendszám a szerzés ideje:... a gyártás éve:, a tulajdonos(ok) neve(i): b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... a gyártás éve:, a tulajdonos(ok) neve(i): III. Vagyoni értékű jogok Földhasználat címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2 Haszonélvezeti jog, mely az alábbi ingatlanra terjed ki: címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, haszonélvezeti hányad:..., a szerzés ideje:... év, Használati jog /lízing, bérleti jogviszony/) Jármű esetében:... típus... rendszám a lizing szerződés kezdete:...futamideje:.. a gyártás éve:, 10

Ingatlan esetében: címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, a bérleti jogviszony kezdete::... év, a bérlő(k) neve(i):... Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:... év... hó... nap... kérelmező FONTOS! Használati jog esetén, kérjük, hogy az erről szóló szerződés másolatát csatolni szíveskedjen. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor pótlap kitöltése szükséges. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 11