5. számú melléklet Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a Nyugat-dunántúli Régió egészségügyi intézményeiben Dr. Batthyány-Strattmann László Kórház Rendelőintézet, Körmend Pályázati felhívás címe: Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése Kódszám: NYDOP-5.2.1/C-11 1
Tartalom... 1 I. A projekt bemutatása... 4 1. Helyzetértékelés... 4 2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása...20 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása...21 4. Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján) 26 5. A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása...27 6. Indikátorok...34 7. ok...37 8. Fenntarthatóság bemutatása (konzorciumi tagonként)...53 9. Pénzügyi elemzés (konzorciumi tagonként)...55 2
Táblázat és ábrajegyzék 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói... 7 2. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói... 7 3. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói... 8 4. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik...10 5. táblázat: A kapacitások relatív nagysága...10 6. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke...12 7. táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.)...13 8. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista...16 9. táblázat: A kórház 2010. évi eredménye...18 10. táblázat: Tervezett gép-műszer lista...23 11. táblázat: Informatikai fejlesztés...24 1. ábra: Projekt menedzsment szervezeti felépítése...28 12. táblázat: Indikátorok...35 13. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok...38 14. táblázat: Fenntartás során felmerülő kockázatok...39 15. táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve 41 16. táblázat: A fenntartás során felmerülő kockázatok...49 17. táblázat: Fenntarthatóság bemutatása...54 18. táblázat: Finanszírozási pénzügyi hatások...55 19.táblázat: Pénzügyi elemzés...55 3
I. A projekt bemutatása 1. Helyzetértékelés o A fejlesztendő rehabilitációs szolgáltató jelenlegi struktúrájának részletes bemutatása, kapacitás és teljesítményjellemzők, funkcionális működtetés bemutatása (pl. telephelyek). Körmend Vas megye déli részén négy kistérség (Körmend, Őriszentpéter, Szentgotthárd, Vasvár) egészségügyi, kulturális és oktatási központja. A kistérségekre jellemző az aprófalvas település szerkezet, elmaradott infrastruktúrával és a domborzati viszonyokból adódó rossz közlekedési lehetőségekkel. A kórház ellátási területén megközelítőleg 50.000 lakos él. A kórház a körmendi, őriszentpéteri és szentgotthárdi kistérség 47.766 fős lakosságának ellátását végzi. A lakosság közel negyede (12.700 fő) körmendi, továbbá 63 másik település ambuláns ellátásának nagy részre hárul az intézményre. A legtávolabbi község 70 km-re van Körmendtől. A Dr. Batthyány-Strattmann László Kórház 1901-ben került átadásra a Batthyány család által adományozott földterületen. A kórház jelenlegi feladatainak ellátásához 13 épülettel rendelkezik, 7715 m 2 hasznos alapterülettel, továbbá az ezek üzemeltetését biztosító külső villamos, víz-szennyvíz, gőz, melegvíz vezetékrendszerrel, az épületek megközelítését szolgáló utakkal, járdákkal. A kórházban jelenleg 77 aktív ágy van, következő megosztásban: sebészettraumatológia: 25, szülészet-nőgyógyászat: 16, belgyógyászat 36. Krónikus ágy 20, rehabilitációs ágy: 35. Így kórházi ágyainak száma: 132 A belgyógyászat önálló osztályként működik 36 ágyon, a mátrix ellátás a manuális osztályokra (sebészet, szülészet-nőgyógyászat) terjed ki nem nevesített 41 ággyal. A járóbeteg ellátás 32 szakrendeléssel, 3 gondozóval várja a betegek heti 477 szakorvosi és 65 nem szakorvosi órában. Ügyeleti időben sürgősségi betegfogadóként dolgozik a kórház, valamint intézményi gyógyszertárral áll a betegek rendelkezésére. A Rehabilitációs Osztály 2007-ben 45 ágyat kapott az addig ilyen típusú ellátással nem rendelkező kórház, amelyet vegyes profilú osztályként működtettek, többségében belgyógyászati és mozgásszervi betegeket kezeltek. 2009-ben vezetőváltás történt, az 4
osztály a körzet igényeinek felmérésére, a háziorvosokkal való kapcsolattartás kialakítására, súlyosabb beteganyag átvételére törekszik az akut osztályokról. 2010. február óta a kórház új szolgáltatója a Körmendi Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. lett, az osztály ágylétszáma a régióbeli változások miatt pedig 35-re csökkent. 2010 szeptemberében az osztály ágyszerkezete változott, az ágyak közül 17 a II. emeleten, a többi az I., illetve az IV. emeleten kapott helyet. A kórház adottságai miatt az osztálynak csak a törzse található a II. emeleten (13 ágy), ugyancsak itt van lehetőség komfortos szoba igénybevételére. (2 db 2 ágyas, televíziós, felújított fürdőszobás szoba, éjszakánként 3500 Ft-os térítési díjjal). A betegek egy részét az I. emeleti, Nőgyógyászati főprofilú osztályon, illetve a IV. emeleti Sebészeti osztályán tudjuk elhelyezni. Az Osztály az alábbi tevékenységeket látja el: degeneratív mozgásszervi betegségek rehabilitációja fizioterápiával és gyógytornával; infúziós kezelések (keringésjavító infúziók, fájdalomcsillapító, illetve ischias infúziók); amputáltak művégtagellátása és járástanítása; belgyógyászati és sebészeti ellátást, időszakos kontrollt igénylő betegek rehabilitációja; műtét utáni rehabilitáció, immobilizációt követő rehabilitáció, járástanítás, segédeszköz ellátás. A rehabilitáció időtartama nincs megszabva, az infúziós kezelések 5-10 napig tartanak, a fizioterápiás kezelések 2-3 hét alatt lezajlanak, de vannak állapotok, amelyek hosszabb kezelést igényelnek, így előfordulnak több hónapos kezelések is. 2009 novembere óta működik Rehabilitációs Szakambulancia, egyre növekvő forgalommal, növekvő igénnyel egyedi engedélyes eszközök, művégtagok, bonyolultabb rehabilitációs segédeszközök felírására. Ezzel összefüggésben nőtt az összetettebb rehabilitációs igényű betegek jelenléte, felmérése is. Az intézmény célja, hogy a jelenleg vegyes profilú rehabilitációs tevékenység neuromuszkuloszkeletalis részét többségében ambuláns módon bonyolítsa, ezért ellátási módot szükséges megváltoztatni. Ehhez az alább felsoroltakra van szükség: új terápiás eszközök beszerzésére; bútorzat, berendezés felújítására; 5
a jelenlegi elöregedett kezelőhelyiségek felújítására, illetve azok teljes akadálymentesítésére; a jelenleg is dolgozó elkötelezett munkatársaink képzésére, új szakképesítések megszerzésére. A fejlesztés tárgyát képező körmendi városi tüdőgondozó és a hozzátartozó stabil szűrőállomás földrajzilag Vas megyében, a megyeközponttól, Szombathelytől 30 km-re délre, a 8-as főút mentén fekvő városi kórház területén helyezkedik el. A Dr. Batthyány-Strattmann László nevét viselő városi kórházba 1980-ban integrálták. A városi gondozó működési területének népessége 35.465, ebből 14 éven felüli 25.750 fő. A tbc-s betegek gondozásán kívül a pulmonológiai rehabilitáció szempontjából szóba jövő célcsoportok közül a nagyobb létszámot képező COPD s betegek közül 45, az asthma bronchiale-s betegek közül 30 új beteget vettünk nyilvántartásba 2010-ben (incidencia), a nyilvántartott COPD-s beteg 286, asthma bronchiale-s 511 (prevalencia). A földszintes, lapos tetős épület a városi rendelőintézettel egybeépített, jól megközelíthető a mozgáskorlátozottak számára is. A város és a környező települések felnőtt, 14 éven felüli lakosságának tüdőgyógyászati szakellátását, krónikus tüdőbetegeinek (tbc-s és nem tbc-s) gondozását, szűrését hivatott végezni. A járóbeteg szakellátásunk fekvőbeteg osztályos háttere a gondozónktól 30 km-re fekvő megyeközpontban, Szombathelyen van. A tüdőgyógyászaton heti 36 órában (16 óra szakrendelés és 20 óra gondozás) 1 tüdőgyógyász szakorvos és 4 asszisztens végzi a munkát. Heti 30 órában működik a szűrőállomás. Ez 100%-os óraszám kihasználtságot jelent. Morbiditási adatok az országos, régiós adatok tükrében COPD (krónikus obstruktív légzőszervi betegség) morbiditás (a tüdőgondozó hálózat 2010-es évi jelentése alapján.) incidencia prevalencia országos 17.568 147.480 Nyugat-Dunántúl 1.017 10.954 Vas megye 352 3.489 Körmendi Tüdőgondozó 45 286 Asthma bronchiale országos 15.466 248.893 Nyugat-Dunántúl 1.431 24.648 Vas megye 280 5.206 Körmendi Tüdőgondozó 52 829 6
Szakfeladat Szakfeladat NYDOP-5.2.1/C-11 Mellkasi műtöttek száma 2010-ben országos: 6168, Szombathelyen: kb.1000. A Kórház 2010. évi betegforgalmi mutatóit kiemelve a fejlesztéssel érintett szakmákban az alábbi táblázatok foglalják össze: 1. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói Aktív fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Jelentett súlyszám Finanszírozási (teljes) esetszám CMI Ágy- Halálozás a kihasznált- teljes eset ság arányában 1 1867-1-0101 01 Belgyógyászat 36 928,58 1 094 0,85 69,2% 8,7% 2 1867-2-4601 46 SBO 0 0,00 0 2 1867-2-5411 54 Pathológia 0 38,00 138 0,28 100,0% J 1867-J-0201 02 Sebészet 0 23,97 67 0,36 0,0% J 1867-J-0301 03 Traumatológia 0 0,00 0 J 1867-J-0401 04 Szülészet-nőgyógyászat 0 19,09 101 0,19 0,0% J 1867-J-3101 31 Gasztroenterológia 0 4,97 13 0,38 0,0% M 1867-M-9000 90 Mátrix intézet 19 214,10 320 0,68 75,6% 3,1% M 1867-M-9200 92 Sebészeti típusú mátrix egység 41 1 365,53 1 952 0,70 71,0% 0,8% Összesen 96 2 594 3 685 0,71 3,3% Forrás: OEP 2. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói Krónikus fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Elszámolt ápolási napok DMI Ágykihaszn. (%) Halálozás a teljes eset arányában R 1867-R-0101 01 Belgyógyászat 36 6 394 1,20 50,0% 2,2% C 1867-C-0101 01 Belgyógyászat 20 4 821 1,18 71,8% 38,9% Összesen 56 11 215 1,19 55,0% 17,7% Forrás: OEP 7
Kassza NYDOP-5.2.1/C-11 3. táblázat: A kórház 2010. évi betegforgalmi mutatói Járóbeteg-ellátás Szervezeti egység szakorvosi nem szakorvosi G 1867-G-0801 Q08 Bőrgyógyászat és nemibeteg-ellátás 4 0 14 8 310 594 0,07 G 1867-G-1801 Q18 Pszichiátria - gondozó 26 0 1 280 2 115 294 1 653 0,94 Körmend G 1867-G-1901 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 20 0 1 140 665 547 584 1,09 5,43 J 1867-1-4601 0046 Sürgősségi betegellátás 0 0 7 087 7 958 973 1 123 J 1867-2-0101 0100 Általános belgyógyászat 38 0 5 480 4 026 884 735 2,77 J 1867-2-3001 0103 Endokrinológia, anyagcsere és diabetológia 5 0 1 762 1 570 488 891 6,76 J 1867-2-3101 0104 Gasztroenterológia 10 0 1 265 5 370 618 4 246 2,43 J 1867-2-0201 0200 Általános sebészet 20 0 5 109 5 183 895 1 015 4,90 J 1867-2-0301 0300 Általános traumatológia 21 0 3 936 3 083 199 783 3,59 J 1867-2-0401 0400 Általános szülészet-nőgyógyászat 32 0 6 989 5 724 545 819 4,19 J 1867-2-0402 0401 Terhesgondozás (orvosi) 8 0 2 725 2 051 586 753 6,53 J 1867-2-0601 0600 Általános fül-orr-gégegyógyászat 40 0 5 033 4 171 187 829 2,41 J 1867-2-5641 0601 Audiológia 4 0 421 489 790 1 163 2,02 J 1867-2-0701 0700 Általános szemészet 30 0 3 569 5 003 973 1 402 2,28 J 1867-2-0801 0800 Általános bőr- és nemibeteg-ellátás 23 0 5 850 5 622 740 961 4,88 J 1867-2-0901 0900 Általános neurológia 33 0 3 656 5 944 869 1 626 2,16 J 1867-2-1001 1000 Ortopédia 8 0 1 160 1 542 981 1 330 2,78 J 1867-2-1101 1100 Urológia 12 0 5 664 9 040 958 1 596 9,05 J 1867-2-1401 1401 Reumatológia 26 0 3 184 3 537 212 1 111 2,35 J 1867-2-1402 1401 Reumatológia 4 0 550 401 786 731 2,64 J 1867-2-5711 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 2 0 9 915 2 947 513 297 95,08 6,98 J 1867-2-5713 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 1 0 2 281 812 582 356 43,75 J 1867-2-1801 1800 Pszichiátria 3 0 2 575 4 326 022 1 680 16,46 J 1867-2-1901 1900 Tüdőgyógyászat 16 0 2 757 3 739 713 1 356 3,30 4,17 Országos Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs J 1867-P-2200 2201 2 0 301 202 438 673 2,89 2,15 szakorvos javallata szerint) J 1867-2-6011 2502 Foglalkozás-egészségügyi szakellátás 10 0 1 093 827 362 757 2,10 J 1867-2-5111 5100 Általános röntgendiagnosztika 30 0 6 985 6 957 735 996 4,47 J 1867-2-5311 5301 Ultrahang-diagnosztika 32 0 2 651 7 440 715 2 807 1,59 J 1867-2-5420 5401 Szövettan, kórszövettan 5 0 943 8 520 125 9 035 3,62 J 1867-2-5441 5402 Cytológia, cytopatológia 5 0 3 353 3 665 357 1 093 12,86 J 1867-2-7411 5711 Gyógytorna 0 40 5 457 9 886 764 1 812 2,62 3,32 J 1867-2-7131 7104 Pszichoterápia 0 25 844 1 699 104 2 013 0,65 J 1867-2-4001 4000 Általános kardiológia (szakorvosi szakképesítéssel) 10 0 620 1 121 796 1 809 1,78 L 1867-2-5011 5000 Általános laboratóriumi diagnosztika 30 0 32 007 74 543 248 2 329 20,46 Forrás: OEP Összesen Szakma Átlagos heti rendelési óra Időszaki esetszám Pontszám az iődszakban Egy esetre jutó pont 510 65 137 656 200 205 309 1 454 4,62 Egy órára jutó eset A fejlesztések kizárólag egyes mozgásszervi és tüdőgyógyászati járóbeteg-ellátási egységeket érintenek. o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatása. Megyei rehabilitációs ellátás: Vegyes profilú rehabilitációs osztályból jelenleg 4 működik Vas megyében. A fejlesztéssel érintett osztály a szokásos mozgásszervi kórképek mellett súlyos, több akut ellátó szakmát is igénylő betegcsoportokra koncentrál. Az osztály előnye, hogy az akut 8
sebészeti és belgyógyászati beavatkozásokat igénylő betegek (súlyos szív-, légzőszervi megbetegedések, kimetszést igénylő decubitus, sebészeti beavatkozást igénylő ulcusok, sebek) biztonsággal elláthatóak és számos konzílium (bőrgyógyászat, szemészet, urológia, neurológia, pszichiátria, nőgyógyászat, fül-orr-gégészet) intézeten belül rendelkezésre áll. Egyre több alkalommal vesz át az intézmény Vas megyei Kórházból is területi ellátásunk alá eső és azon kívüli betegeket is. A régióban pulmonológiai rehabilitációval foglalkozó intézmény nincsen. Vas megye és a körmendi tüdőgondozó betegei részére is a Farkasgyepűi Tüdőgyógyintézetben és a Tapolcai Kórházban biztosított a pulmonológiai rehabilitáció. Területi feladatok ellátása: Az osztály felveszi a körmendi, illetve a szentgotthárdi kistérség lakosainak betegeit, akik bármilyen okból rehabilitációs kezelésre szorulnak. Elsősorban mozgásszervi, érbeteg és belgyógyászati rehabilitációval foglalkozik az intézmény, de egyes esetek szinte a rehabilitációs orvoslás minden ágából akadnak. Az esetek kevesebb, mint 5%-ban érkeznek területen kívüli betegek (Szombathely, Szentgotthárd, Zalaegerszeg, Rábahídvég, Vasvár, Jánosháza). A Kórháznak a szubrégióban, a megyében betöltött szerepének súlyát jól mutatja a beteg migráció aránya, azaz hogy a Kórház ellátási területéhez tartozó lakosok milyen arányban veszik igénybe a Kórház szakellátásait, vagy éppen más kórházakét, illetve ennek fordítottja, hogy a területi ellátási kötelezettség alá nem eső térségek lakosai milyen arányban érkeznek a Kórházba (2010-es év). A progresszivitási szintből, az ellátási funkcióból adódóan kiemelt fontosságú az ellátott esetek lakóhelyének elemzése. Az ellátottak lakhelye szerinti esetösszetétel abszolút értékeit és arányait mutatja a következő táblázat. 9
A kórház által fejleszteni kívánt szakmákban a rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 4. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik # Szakma kód / név Győr-Moson Vas Zala Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Hévíz Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország 1 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 12 17 29 10 2 10 1 23 4 4 56 1 448 2 1900 Tüdőgyógyászat 35 105 36 19 16 211 82 10 16 18 18 144 80 41 23 28 172 527 5 758 3 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos javallata szerint) 6 15 20 5 46 90 2 92 4 90 94 232 2 844 4 5711 Gyógytorna 60 30 90 115 40 155 362 33 189 170 754 999 10 576 5 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 25 147 29 14 10 225 60 20 20 20 20 140 60 63 15 32 170 535 6 185 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 78 327 102 63 31 601 357 30 80 48 39 554 506 104 70 279 234 1 194 2 349 26 811 Forrás: OEP A kórház a fejlesztéssel érintett szakmakódokon a járóbeteg-ellátási kapacitások tekintetében a megyei óraszámok 14%-át fedi le. 5711 Gyógytorna kódon Körmenden kívül, a megyei kórházban van ilyen ellátás, ahogy a 2201 Mozgásszervi rehabilitációs ellátásban is. A kapacitások relatív nagyságát általában az ellátott lakosság arányában érdemes bemutatni (10.000 lakosra jutó óraszám). Ezt a mutató nem a kórházra kerül megvizsgálásra, hanem a földrajzi egységre (megye / régió / ország). Ennek alapvető oka az, hogy a járóbetegellátásban az adatfeldolgozás időszakában jelentős redundancia mutatkozik az egyes szolgáltatók ellátási területében. 5. táblázat: A kapacitások relatív nagysága # Szakma kód / név Győr-Moson Vas Zala Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Hévíz Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország 1 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 0,3 0,4 0,7 0,4 0,1 0,4 0,8 0,1 0,1 0,6 1,4 2 1900 Tüdőgyógyászat 0,8 2,4 0,8 0,4 0,4 4,7 3,0 0,4 0,6 0,7 0,7 5,3 2,7 1,4 0,8 0,9 5,7 5,2 5,7 3 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos javallata szerint) 0,1 0,3 0,4 0,1 1,0 3,3 0,1 3,4 0,1 3,0 3,1 2,3 2,8 4 5711 Gyógytorna 1,3 0,7 2,0 4,2 1,5 5,7 12,0 1,1 6,3 5,7 25,0 9,8 10,6 5 Q19 Tüdőgyógyászat - gondozó 0,6 3,3 0,7 0,3 0,2 5,1 2,2 0,7 0,7 0,7 0,7 5,2 2,0 2,1 0,5 1,1 5,6 5,3 6,2 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 1,8 7,3 2,3 1,4 0,7 13,5 13,2 1,1 3,0 1,8 1,4 20,4 16,8 3,4 2,3 9,3 7,8 39,6 23,1 26,8 Forrás: OEP 10
A 10.000 lakosra jutó heti óraszámok tekintetében a kórház járóbeteg kapacitásai minden átlaghoz képest lényegesen kisebbek. A kórháznak a szubrégióban, a megyében betöltött szerepének súlyát jól mutatja a beteg migráció aránya, azaz hogy a kórház ellátási területéhez tartozó lakosok milyen arányban veszik igénybe a Kórház szakellátásait, vagy éppen más kórházakét, illetve ennek fordítottja, hogy a területi ellátási kötelezettség alá nem eső térségek lakosai milyen arányban érkeznek a kórházba (2010-es év). A bevándorolt eseten az ún. ellátási területen kívül lakó betegek ellátása értendő, míg elvándorláson az, amikor a kórház ellátási területéhez tartozó beteg más szolgáltatót keres fel. Az elvándorlásnak több oka is lehet, amelyek közül kettő emelhető ki: az egészségügyi ellátás progresszívebb szintjén részesül gyógyító ellátásban a beteg, a beteg egyéb speciális helyzete / igénye miatt nem helyben kerül ellátásra (pl. földrajz, szabad orvosválasztás). 11
Körmend, Dr.Batthyányi Kh. KFT Int_név Csop_kód Szakma_kód Szakma_név Győr-Moson-Sopron Vas Zala Baranya Békés Budapest Csongrád Fejér Hajdú-Bihar Pest Somogy Veszprém Végösszeg NYDOP-5.2.1/C-11 Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat. 6. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke 1401 Reumatológia 3 718 9 4 3 731 14 1402 Fizioterápia (orvosi szakképesítéssel) 12 096 70 10 10 12 186 14 Összesen 15 814 79 10 14 15 917 1900 Tüdőgyógyászat 2 742 4 1 1 1 2 2 751 19 1901 Tüdőgondozás 1 1 133 3 1 1 1 1 1 141 19 Összesen 1 3 875 7 1 1 1 1 1 1 3 3 892 22 2201 Mozgásszervi rehabilitáció (rehabilitációs szakorvos 1javallata szerint) 298 2 301 22 Összesen 1 298 2 301 57 5711 Gyógytorna 5 431 18 8 5 457 57 Összesen 5 431 18 8 5 457 Forrás: OEP Összességében megállapítható, hogy a teljesítmények, a betegforgalom jelentős részét a megyei betegek produkálják, minden szakmakód alatt arányuk közelíti a 100%-ot. 12
Szakma kód Szakma név Ellátotti megye Csorna, Margit KH.- RI. Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Körmend, Dr.Batthyányi Kh. KFT Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. SZENTGOTTHÁR D Városi Önkorm. Hévíz,Szent A.Reumakh.GyF. KHT Keszthely, V.Kh.Ri. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Egyéb intézetek Dr. Hetés F. Szakorv.Ri. Lenti Eü. Központ, Zalaszentgrót Gránit Gyógyfürdo ZRT. Budapest Egyéb megyék Körmend részesedése Vas megyei ellátók rézsesedése NYDOP-5.2.1/C-11 A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a fejlesztéssel érintett szakakódokon (járóbeteg-ellátás, esetszám, 2010.). 7. táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala Győr- Moson- Sopron Összesen Vas Összesen Zala Összesen Összesen Győr-Moson-Sopron 9 325 12 281 21 606 10 4 14 266 13 21 899 0% 0% Fizioterápia (orvosi 1402 Vas 12 096 16 902 7 815 36 813 5 5 167 23 37 008 33% 99% szakképesítéssel) Zala 1 1 70 12 82 1 620 1 620 181 17 1 901 85% 4% 1402 Összesen 0 0 0 9 326 12 281 21 607 0 12 166 16 924 7 819 0 36 909 0 0 0 0 0 1 625 0 0 1 625 614 53 60 808 33% 61% Győr-Moson-Sopron 6 103 20 523 3 923 4 383 7 470 42 402 6 59 13 78 2 4 0 6 629 265 43 380 0% 0% 1900 Tüdőgyógyászat Vas 9 4 3 53 69 2 018 2 742 17 377 2 835 2 052 27 024 1 20 87 7 7 115 618 104 27 930 10% 97% Zala 3 6 20 29 4 45 7 2 58 2 478 10 960 10 542 3 588 2 660 928 27 568 488 341 28 485 7% 0% 1900 Összesen 6 115 20 533 3 926 4 383 7 543 42 500 2 026 2 746 17 481 2 855 2 054 27 162 2 481 10 980 10 633 3 595 2 667 928 27 689 1 735 977 100 064 10% 27% Győr-Moson-Sopron 187 37 592 935 2 138 2 439 43 291 2 1 16 10 29 3 3 3 0 9 330 230 43 889 3% 0% 1901 Tüdőgondozás Vas 89 9 98 4 123 1 133 7 446 4 773 1 857 19 332 4 8 65 4 4 81 227 180 19 918 6% 97% Zala 16 1 17 1 3 9 7 5 25 2 804 11 039 11 168 1 764 1 432 332 26 775 406 215 27 438 12% 0% 1901 Összesen 187 37 697 935 2 138 2 449 43 406 4 126 1 137 7 471 4 790 1 862 19 386 0 2 811 11 050 11 236 1 768 1 436 332 0 26 865 963 625 91 245 6% 21% Mozgásszervi Győr-Moson-Sopron 956 896 2 341 112 4 305 1 21 22 654 0 654 668 791 6 440 5% 0% 2201 rehabilitáció Vas 1 1 5 7 298 10 397 10 695 177 0 177 805 65 11 749 3% 91% (rehabilitációs Zala 2 1 3 2 46 48 3 312 121 0 3 433 6 012 59 9 555 4% 1% 2201 Összesen 0 957 899 2 342 117 4 315 0 301 10 464 0 0 10 765 4 143 0 0 121 0 0 0 0 4 264 7 485 915 27 744 3% 39% Győr-Moson-Sopron 8 284 20 116 28 400 18 18 402 5 417 417 824 638 762 30 642 0% 0% 5711 Gyógytorna Vas 68 68 5 431 14 782 20 213 219 216 85 85 520 2 333 116 23 250 27% 87% Zala 16 16 18 35 53 14 040 2 397 42 268 9 824 4 728 2 766 2 330 68 529 679 261 69 538 34% 0% 5711 Összesen 8 284 20 200 0 0 0 28 484 0 5 449 14 835 0 0 20 284 14 661 2 397 0 42 489 10 326 4 728 2 766 2 832 69 873 3 650 1 139 123 430 27% 16% Forrás: OEP A megyei betegek ellátása játszik kiemelt szerepet a megyei ellátók esetei között, arányuk 87-99% között van. Ezen belül a körmendi kórház főleg a 1402 Fizioterápia (33%) és az 5711 Gyógytorna (27%) szakrendeléseit keresik fel a megyei betegek 13
o A fejlesztendő épület jelenlegi állapotának bemutatása (az épület állaga, funkcionális hiányosságok, helykihasználás, közművek, stb.). Az épület fejlesztésének indokoltsága. A pulmonológiai rehabilitáció célcsoportjai, a légzéskárosodottak fekvőbeteg osztályon megkezdett rehabilitációjának tüdőgondozói folytatásához nem állnak rendelkezésre megfelelően kialakított helyiségek. Légzőtornára, mellkasi fizioterápiára külön épületben és szervezeti egységben jelenleg csak korlátozottan van lehetőség a célnak nem megfelelően kialakított helyiség és a hiányos felszerelés miatt. A betegoktatás, az inhalációs terápia, a dohányzásról leszoktatás a tüdőgondozó épületében folyik, de a feladatok elvégzéséhez megfelelően kialakított helyiség nem áll rendelkezésre. A tevékenységhez szükséges eszköz-és géppark is hiányos, elavult. Mindehhez épületen belüli átalakítások, megfelelő gépek, eszközök beszerzése szükséges. Pulmonológiai rehabilitációs tevékenységként a gondozói munka ez idáig nem volt nevesítve, de az eddig is végzett gondozási tevékenységek egy része rehabilitációs tevékenységnek felel meg, ezért a személyzet képzettsége, szakmai gyakorlata megfelelő. Ugyanakkor a helyiségek kialakítása a munkához szükséges gép- és eszközpark egy része hiányzik és a meglévők is elavultak. A tüdőgondozó részleg az 1980-as években épült a műemléki tömböz csatlakozóan helyezkedik el. Egyszintes, lapostetős épület, nettó alapterülete 185 m 2. A harmincéves tömb teljes felújításra szorul az egyes funkciók, helyiségek feleslegesek, új funkciók elhelyezésére nincs mód, és az akadálymentesítés sem megoldott. A mozgásszervi rehabilitációs célokat szolgáló jelenlegi tornaterem kicsi, rossz elosztású, a korábban ebédlőként üzemelő teremben a tartóoszlopok miatt nehéz csoporttornát tartani. Új csoporttorna igény esetén új tornatermet is ki kell alakítani. A régi, elöregedett fa falburkolat nem megfelelő higiéniai szempontból. A nyílászárók szigetelése rossz, a déli fekvésű ablakok miatt melegben nagy a hőség a teremben. Árnyékolás függönnyel nehezen megoldható. Az akadálymentesség csak kerülő úton megvalósítható, a kerekesszékkel vagy járókerettel közlekedő betegek nehezen tudnak bejutni, ezért a fő bejárat szélesítésére, akadálymentessé tételére van szükség. A rehabilitációs ambulancián a hely szűkös volta miatt fekvőkocsival érkező beteget nem lehet vizsgálni, kerekesszékes beteget a kísérő nem tud betolni, de átalakítással itt is megoldható a közlekedés. A reumatológiai részleg az 1981-ben épült kórházi tömb földszintjén, a déli oldalon helyezkedik el. A helyiségek nettó alapterülete 129 m 2. A rehabilitációs gyógytorna foglalkozásokat, valamint a gyógymasszázst jelenleg egy nagyobb, 81 m 2 -es teremben 14
végzik. A további helyiségek: előtér, vizesblokk, pihenőhelyiség és raktár. Nincs lehetőség elkülönített, egyéni kezelésekre, nincs öltöző, az egyes funkciók, a megközelítési útvonalak keverednek, illetve az épületrész akadálymentesítése sem történt meg. o Tárgyi feltételek jellemzőinek bemutatása (gép-műszer, bútorzat állapota, ebből fakadó problémák, korszerűség, életkor, amortizáció mértéke). Az utóbbi 5 év beruházásai. A tornaterem felszereltsége hiányos, pulmonológiai betegek esetén több kondicionáló gépre lenne szükség. A fizioterápiás műszerpark régi, tartalék egyáltalán nincs. A kipróbáláshoz szükséges testtávoli segédeszközök régiek, elavultak, általában adományból származnak, tárolásuk az osztályon rosszul megoldott. A tornatermi eszközök régiek, elhasználódtak. Járásgyakorláshoz a tornateremben járókorlát nincs, tükörfal szintén hiányzik. Gyógytorna A kórházban 1986 óta működik gyógytorna járóbeteg szakellátás formájában. Jelenleg 1,5 gyógytornász lát el naponta átlagosan 30-40 beteget kiscsoportos, illetve egyéni kezelések formájában. Pácienseink főként traumatológiai, ortopédiai, reumatológiai és egyéb szakrendelésekről érkeznek, illetve háziorvosi beutalóval rendelkező betegeket is fogad az intézmény. A gyógytornaterem körülbelül 80 m² alapterületű. Az eszközök nagy része 10-15 éves vagy régebbi, a napi igénybevétel miatt erősen elhasználódott állapotúak. A talajtornához nélkülözhetetlen szőnyegek 15-20 évesek, ezek szintén elhasználódtak már. Jelenlegi felszerelés: 4 db kezelőágy, 2 db zsámoly, 4 db bordásfal, 2 db szobakerékpár, 1 db többfunkciós kondicionáló pad, 5 db nagyméretű gimnasztikai labda, 8 db kislabda, 3 pár kézi súlyzó, 2 db egyensúlyozó párna, néhány erősítő gumiszalag. A kor igényeinek megfelelő, hatékonyabb betegellátás érdekében szükséges lenne a tornaterem felújítása, lehetőség szerinti belső átalakítása, illetve eszköztárunk bővítése korszerű eszközökkel, kezelőágyakkal. 15
Fiziotherápia A kórházban 1983 óta működik fiziotherápiás szakrendelés. Jelenleg 2 szakasszisztens dolgozik a 7 fekvőhelyes rendelésen. A betegek a reumatológiai, ortopédiai és egyéb szakrendelésekről érkeznek az intézménybe. Ezen kívül a kórház rehabilitációs osztályán lévő, és a háziorvosok által küldött betegeket is ellátja. Az intézmény jelenlegi műszerparkja elavult, gépei 50-60%-a 20-30 éves. Jelenleg a kezelésekhez rendelkezésre álló eszközök: ultrahang, interferencia, iontophorézis, TENS, SIA, magnetherápia, diadynamic, négyrekeszes galván. A jobb minőségű betegellátás érdekében korszerűbb műszerek és eszközök beszerzésére kerül sor. 8. táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista Jelenlegi gép-műszer lista (osztályonként) Körmendi Egészségügyi Nonprofit Kft. Osztály OEP kódja és megnevezése 1867G190 Tüdőgondozó 1867P010 mozgásszervi rehabilitáció Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték feletti) törvényi előírás szerinti szükséges db szám meglévő db szám könyv szerinti nettó érték telepítési, beszerzési év életkor Tügőgondozó Monitor AMAGA 1 1 0 1999 12 Vérnyomásmérő amb. 1 1 0 2000 11 Eutest VT-13 1 1 0 1988 23 Spirometer hit.pumpával 1 1 0 1999 12 Inhalátor OMRON 1 1 0 1999 12 Emelőpad sugárkabin SERIX 1 1 0 1985 26 Röntgengép MODIX 1 1 0 1990 21 Számítógép 233MHZ 1 1 0 1994 17 Mozgásszervi rehabilitáció Elektro- és UH-kezelő készülék 1 1 317440 2008 3 Vákuum kezelő készülék RTL-VAC 1 1 253900 2008 3 Interferátor OE201 1 1 0 1990 21 Fizikoth. Készülék ENDOMED982 1 1 0 1995 16 Fizikoth. Készülék ULTROMB 1 1 0 1995 16 Diadinamic OE-206 1 1 0 1990 21 Pulzatron F-20 1 1 0 1987 24 Fizikoth.készülék NERVOSTIM 1 1 0 1999 12 UH terápiás készülék SONOSTIM 1 1 0 1999 12 4 rekeszes fürdő OE208 1 1 0 1990 21 Stymat S200 1 1 0 1985 26 Miotest-scoop 1 1 0 1985 26 Ultron automat OE-993 1 1 0 1985 26 Ultron automat OE-99 1 1 0 1985 26 Számítógép AT 386 1 1 0 1994 17 Többfunkciós erősítőgép 1 1 0 2004 7 Számítógép AT 386 DX 1 1 0 1993 18 ÖSSZESEN 25 25 571340 16
eszközök listája_körmend.xls 1. munkalap o A jelenlegi informatikai rendszer bemutatása (hardware, medikai rendszerek, informatikai alapinfrastruktúra jelenlegi állapota, hiányosságai, stb.) Az utóbbi 5 év beruházásai, illetve fejlesztései. Jelenleg a munka folyamatainak rögzítése, elszámolása MedSol rendszerben történik, amelyhez régi, elavult, lassú számítógépeket használ a kórház. A rehabilitációs ambulancián és a tornateremben lévő számítógépen nem lehet a röntgen és MR felvételeket CD-ről megnézni. A kórház informatikai rendszere többségében elavult elemekből tevődik össze. A hardver parknak körülbelül a felét elavult gépek teszik ki, mint például 5x86-os, 6x86-os és Pentium gépek. Ezeken a gépeken, vagy bootfloppy-s Dos vagy Windows 98 operációs rendszer fut. A jelenlegi (szintén elavult, karakteres MedSolution) medikai rendszer üzemelésére ugyan megfelelőek, de a későbbi esetleges új verzió (emedsolution), vagy más medikai rendszer használatára már nem alkalmasak. Ezekhez a gépekhez, valamint az újabb gépekhez tartozó monitorok zöme szintén nem alkalmasak az új rendszerek futtatásához, mivel a legtöbb 14-15 colos átmérőjűek, valamint a felbontásuk is 800x600-as. A medikai rendszer hátránya, hogy nem lehet képeket (röntgenfelvételeket, vagy más leleteket, illetve például a légzésfunkciós készülék eredményeit) betegekhez rendelni, így a máshonnan érkező leleteket kézzel kell rögzíteni a beteghez. Ez korlátja egy esetleges fejlesztésnek is, részben emiatt, részben pedig a MedSolution fejlesztőjének azon szándéka miatt, miszerint nem kívánja a karakteres verzió további fejlesztését, szükségessé válik a kórházi rendszer lecserélése. Az új medikai rendszerhez a szerver cseréje is szükséges. A jelenlegi hálózat (CAT5) alkalmas az új grafikus verzió, vagy egy esetleges új rendszer üzemeltetésére, de végpontáthelyezésekre, bővítésekre szükség lehet. A pulmonológiai részlegen szükséges lenne új gépekre, legfőképp a légzésfunkciós gép, illetve az azon futó SpiroWin program és mérőműszer cseréje lenne szükséges, valamint ezen gép hálózatba kötése. Az itteni kartonozóban lévő gép cseréje szintén esedékes. A vizsgálóban lévő géphez kellene egy plusz monitor, billentyűzet, valamint ezek használatához egy billentyűzet monitor átkapcsoló. 17
A kórházban az elmúlt 5 évben informatikai fejlesztés nem volt, csak a meghibásodott gépek lettek cserélve, melyet legtöbbször használt gépekkel tudtunk megoldani. o Új építés esetén: a fejlesztés szükségességének alátámasztása, miért nem alakítható át, újítható fel, használható a jelenlegi épület. Az új építés költséghatékonyságának bemutatása. Nem releváns. o A fejleszteni kívánt intézmény, illetve a fejlesztendő rehabilitációs ellátási terület gazdálkodásának, gazdasági helyzetének bemutatása. A kórház 2010. évi eredménye az Finanszírozás pénzügyi hatásai melléklet 5b táblázattal egyező módon, azzal azonos értékben és egyeztethető szerkezetben az alábbiakban kerül bemutatásra. 9. táblázat: A kórház 2010. évi eredménye 2010. naptári év Intézmény összes - ebből fejlesztéssel érintett területek OEP teljesítmény finanszírozási bevétel 661 326 000 21 417 070 B e v é t e l e k OEP egyéb bevétel 144 644 000 Saját bevétel 45 487 000 Működési támogatások 1 115 000 Egyéb forrás 52 000 Ingatlan, eszközhasznosítás bevétele 6 103 600 Összesen 852 624 000 27 520 670 K ö l t s é g e k Személyi jellegű ráfordítások 369 706 000 6 956 000 Közvetlen anyagköltségek 151 102 000 504 000 Igénybevett szolgáltatások 261 374 000 6 896 000 Ráosztott intézeti fix költség ( ha fedezetet számolt az 5a-ban!) Összesen 782 182 000 14 356 000 Egyenleg 70 442 000 13 164 670 A kórház 2010. évi működési eredménye pozitív. 18
Mindezt egyrészt a külső finanszírozás változásai eredményeztek, másrészt nagyban hozzájárult a kórház vezetése által évek óta következetesen és hatékonyan végzett válságkezelési tevékenység. Az fejlesztéssel érintett szervezeti egységek eredménye jelentősen pozitív, amely reményre ad okot, hogy a fejlesztést követően is biztosított az ellátás fenntarthatósága. o Jelenlegi személyi feltételek bemutatása (mennyiség, képzettségi jellemzők, munkamegosztás hatékonysága, továbbképzések, stb.). A rehabilitációs ellátást 1 szakorvos látja el 1 asszisztenssel. 3 fő gyógytornász dolgozik az intézményben járóbeteg és fekvőbeteg ellátásban is. A fiziotherápiás kezeléseket 2 szakasszisztens végzi. A tüdőgondozóban jelenleg 1 fő tüdőgyógyász szakorvos és 4 fő asszisztens (általános asszisztensi végzettséggel rendelkezik mind a 4 fő, 1 fő pulmonológus-allergológus, 1 fő képdiagnosztikai szakasszisztensi és röntgenasszisztensi végzettséggel is) rendelkezik. A tüdőgondozóban nem, de a kórházban, azonos telephelyen a betegek gyógytornájához gyógytornász és fizioterápiás asszisztens áll rendelkezésre. o Jelenlegi szakmai együttműködések, partneri viszonyok bemutatása. A fejlesztéssel érintett mozgásszervi rehabilitációs osztály két különböző ortopédműszerésszel is szorosabb, de informális kapcsolatban áll, és az egyes betegek igényeinek megfelelően egyéb ortopéd technikai cégekkel is szorosabb együttműködésre törekszik. A kórházban működő Hospital gyógyszertár nyújtotta alapvető gyógyszer és segédeszköz, illetve információbeli segítség mellett, más gyógyászati segédeszköz forgalmazó cégek is betegeink ellátásának segítségére vannak. Egyedi engedélyes segédeszközök kiszolgálása esetén a gyártó, vagy a forgalmazó céggel vesszük fel a kapcsolatot a méretvételi lap elkészítése céljából. Kifejezetten jó a kapcsolat a körmendi ÖNO-val (Öregek Napközi Otthona), az ivánci, a vasvári és az oszkói szociális otthonnal, és számos helyi ápolásai szolgálattal, szociális gondozó központtal. Szakmai kapcsolat van a Mozgássérült Emberek Rehabilitációs Központjával (MEREK), és az Egyesület a Stroke Megelőzéséért Közhasznú szervezettel (ESZME). 19
Az osztály szakdolgozói a kisbéri Rehabilitációs Osztályon, illetve az OORI-ban jártak tanulmányúton, hasonló célú utakat tervez az intézmény Harkányba és Kisbérre. Az osztály gyógytornásza egy hetet szintén az OORI-ban töltött tanulmányúton. Betegeik Farkasgyepűre és Tapolcára kerülnek beutalásra. Az intézmény és a rehabilitációs szolgáltatók között írásos megállapodás nincsen. A tüdőgondozó az országos tüdőgondozó hálózat része, így folyamatos munkakapcsolatban van a többi tüdőgondozóval. A pulmonológiai fekvőbeteg ellátást a szombathelyi Markusovszky Kórház Pulmonológiai Osztálya biztosítja. Az osztályhoz tartozó Szakambulancia a pulmonológiai járóbeteg ellátás magasabb szintjét biztosítja. A betegek egy része a Körmendi Kórház Belgyógyászati Osztályára kerül felvételre. Orvosi konzíliumot biztosítanak a rendelőintézet többi szakrendelése, a fekvőbeteg osztályok számára, illetve tőlük is vesznek igénybe. 2. A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása 2.1. Célkitűzés 1. A kórházi ellátást nem igénylő, a bejárást megoldani tudó betegek számára az ambuláns mozgásszervi rehabilitációs ellátás megszervezése, minél több kiegészítő szolgáltatás nyújtása, a komplex ambuláns rehabilitációs team elérhetőségének, korszerű építészeti és eszközös infrastruktúrájának kialakítása, stratégiai célként a fekvőbeteg ellátás felől az ambuláns rehabilitáció felé történő elmozdulást kitűzve. 2. A tüdőgondozó ellátási területéhez tartozó légzéskárosodott egyének fekvőbeteg ellátásban elindított rehabilitációjának folytatásaként a gondozóban végzett járóbeteg-rehabilitációval a légzéskárosodás további romlásának megakadályozása, vagy mérséklése, ezáltal teljesebb emberi élet biztosítása. 3. A városi kórház területén elhelyezkedő tüdőgondozóban, a gyógytornán és fizioterápián tüdőgyógyász és rehabilitációs szakorvos felügyeletével, képzett szakasszisztensekkel biztosítottá válik a fekvőbeteg ellátásban elindított rehabilitáció folytatását a célcsoportok számára. Ez a pulmonológiai járóbeteg ellátásban kapacitásbővítést nem igényel. 4. Asthmás betegeknek 5-6 fős csoportokban hetente 3-szor biztosít az intézmény csoporttornát, betegoktatást, a tüdőrezekáltaknak pedig egyéni légzőtornát. COPD-s betegek számára a kórházi időszakban elvégzett állapotfelmérés után ambulánsan heti 3-5 alkalommal 45 perces állóképességi tréninget biztosít, kiegészítve légzőtornával, fizioterápiával, diétás 20
tanácsadással, pszichoterápiával, csoportos oktatással 6-8 hétig a szakmai ajánlásoknak megfelelően, valamint a már jelenleg is folyó dohányzásról leszoktató programot folytatjuk a tüdőgondozóban. Tervezett tevékenységünk kb. 1.500.000 pont teljesítményt jelent havonta. 2.2. Célcsoport/ok bemutatása A projekt közvetlen célcsoportját a Körmend város és a vonzáskörzetéhez tartozó települések lakossága alkotja, akiknek mozgásszervi és pulmonológiai járóbeteg rehabilitációját kívánja az intézmény biztosítani. A mozgásszervi rehabilitációban a hangsúly az ambuláns ellátási formák felé tolódik el és/vagy a fekvőbetegként történt rehabilitációhoz kapcsolódik. Az obstruktív légzőszervi betegek állapotának stabilizálásával, az akut exacerbációk, az asthmás rohamok csökkentésével a kórházi ellátás, gyógyszerfogyasztás mérsékelhető, az egészségkárosodás mértéke csökkenthető, az egyén munkaképessége javítható. A tüdőrezekáltak funkcionális károsodása, heges reziduumai mérsékelhetők. Ez a munkába való mielőbbi visszatérést segíti, illetve a későbbi légzési rokkanttá válást megakadályozhatja. A dohányzásról való leszoktató programmal a leszokni kívánó személyen kívül a passzív dohányosok (család, munkahely, baráti társaság stb.) száma is eredményesen csökkenthető. Az egyén pénzügyi kiadásainak csökkenése az alacsony keresetűek körében a család és az egyén anyagi helyzetét javítja. 3. A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása o A szakmai struktúrához szükséges infrastrukturális (épület) feltételek biztosításának bemutatása. Építészeti jellemzők bemutatása, indoklása a szakmai elvárások és költséghatékonyság alapján. A pályázat sikere esetén a jelenlegi ambuláns ellátási forma építészeti és eszközös feltételeinek, körülményeinek javulása az osztályon elérhető szolgáltatások járóbeteg ellátásban való megjelenését teszi lehetővé (pl. művégtag ellátás, nyirokoedema ellátás, lokális infiltrációk, pakolások, infúziós kúrák). A betegek 1-1 fizioterápiás kúra helyett az osztályon megszokott komplex kezelési tervet (mozgásszervi állapotfelmérés, önellátási skála, gyógytorna és fizioterápia, ortopédműszerészi tanácsadás, dietetikai tanácsadás, különböző konzíliumok, belgyógyászati 21
állapotfelmérés, pszichodiagnosztikai felmérés) tudnának kapni, és azt otthonukból naponta bejárva teljesíteni. Az épületrész részletes felmérését követően került sor a tervezett átalakítások kidolgozására. Az épületen belüli helyiség átalakításokkal, alaprajzi átszervezéssel a funkcionális kapcsolatok biztosítottak, az új funkciók elhelyezése megoldott. A tervezett helyiségek listája az alábbiakban olvasható. A fejlesztésnek köszönhetően hangsúlyosan megjelenhet egy új rehabilitációs ág, a pulmonológiai rehabilitáció. A mozgásszervi rehabilitációs részlegen a meglévő tornaterem melletti sáv átalakításával, a homlokzati portál előrehozásával, egy raktárhelyiség hozzácsatolásával szervezik át a funkcinális kapcsolatokat. Új pihenőszoba, két helyiségre elválasztható egyéni kezelő, öltözőhelyiség, akadálymentes WC kiépítésére kerül sor. A tervezett helyiségek listája alább olvasható. Pulmonológia Mozgásszervi rehabilitáció A kivitelezési munkálatok tervezett költsége: bruttó 22.873.400 Ft. 22
o A tervezett szakmai struktúrához szükséges tárgyi feltételek bemutatása (pl.: épület, gép-műszer). A tárgyi feltételek szakmai alátámasztása, szakmai indokoltsága. 10. táblázat: Tervezett gép-műszer lista Tervezett gép-műszer lista (osztályonként) Osztály OEP kódja és megnevezése 1867G190 1867P010 Tüdőgondozó Mozgásszervi rehabilitáció Körmendi Egészségügyi Nonprofit Kft. Műszerek tételes felsorolása (100.000 Ft egyedi érték alatti és feletti eszközök egyaránt) Tüdőgondozó darab beszerzési egységár ezer Ft (nó.) tervezett beszerzés jelen projekt keretében beszerzési egységár ÁFA ezer Ft beszerzési egységár ezer Ft (bó.) összesen ezer Ft Kerékpárergométer, 12 csat. EKG 1 1680 420 2100 2100 Mozgásszervi rehabilitáció: Krioterápiás gép 1 3200 800 4000 4000 Magnetoterápis (BEMER) ágy 1 680 170 850 850 Denevérágy 1 208 52 260 260 Függesztőrács 1 400 100 500 500 Edzőkerékpár 3 135 34 169 507 Kezelőágy elektromosan állítható 1 280 70 350 350 Spirométer 1 400 100 500 500 Futópad 3 120 30 150 450 Evezőpad 1 136 34 170 170 Kettler fittness géperősítés 1 480 120 600 600 Comtinous passive motion gép (térd-csípő) 1 1200 300 1500 1500 Continous passive motion gép (váll) 1 1200 300 1500 1500 Kezelőágy 3 100 25 125 375 Lymphoven nyirokcompressios gép 1 640 160 800 800 Fizioterápiás gépegység 3 400 100 500 1500 Lágylézer készülék 1 1600 400 2000 2000 Egyéb Berendezés (íróasztal, szekrény) 1 200 50 250 250 ÖSSZESEN 26 16324 18212 A jobb minőségű betegellátás érdekében korszerűbb műszerek és eszközök beszerzésére kerül sor. eszközök listája_körmend.xls 2. munkalap 23
o Mutassa be a tervezett informatikai fejlesztéseket, az informatikai rendszer illeszkedését a tervezett szakmai struktúrához, illetve a tervezett munkafolyamatokhoz. Mutassa be, hogy a tervezett informatikai eszközbeszerzések miképpen kapcsolódnak a tervezett orvos-szakmai tevékenységhez. 11. táblázat: Informatikai fejlesztés Informatika: darab beszerzési egységár ezer Ft (nó.) tervezett beszerzés jelen projekt keretében beszerzési egységár ÁFA ezer Ft beszerzési egységár ezer Ft (bó.) összesen ezer Ft Szerver 2 925 231 1156 2312 Rack szekrény+szünetmentes táp 1 500 125 625 625 Számítógépek 5 240 60 300 1500 ÖSSZESEN 8 2081 4437 Informatika tervezett fejlesztésének indokát az adja, hogy a jelenlegi szerver nem alkalmas a grafikus medikai rendszer futtatására, nem képes kezelni a digitális röntgen, CT felvételeket. Ehhez, valamint a tervezett új beszerzésű spirométer által készített adatok kezeléséhez szükséges az új szerver beszerzése. o A tervezett szakmai struktúrához szükséges személyi feltételek biztosításának bemutatása (létszám, jogviszonyok, részmunkaidő, szakképzettség, új munkaerő felvétele, munkamegosztás hatékonysága, képzési, továbbképzési igények, stb.), illetve annak részletezése (intézkedési terv), hogy milyen intézkedésekkel biztosítják a megvalósítási időszak végére a személyi minimumfeltételekben előírt számú orvosi és szakdolgozói létszámot. Az intézményben a szakemberháttér teljes mértékben biztosított, a minimumfeltételekben előírt létszámmal a kórház rendelkezik a fejlesztéssel érintett területeken, létszámfejlesztést nem tervez. A TÁMOP 6.2.2 konstrukcióban tervezett képzések: Fizioterápiás szakasszisztens 2 fő Ergoterapeuta 1 fő McKenzie gyógytorna 2 fő Nemzetközi Bobath alaptanfolyam 1 fő Perifériás neurális struktúrák kezelése 2 fő Pulmonológiai rehabilitáció szakosító gyógytornász 1 fő Rehabilitációs szakorvos képzés 1 fő Pulmonológiai rehabilitációs szakasszisztens 1 fő 24
o A megvalósítandó szakmai együttműködések, partnerségek bemutatása Jelen pályázat előkészítési szakaszában az alábbi intézményekkel, betegszervezetekkel és civil szervezetekkel került sor együttműködési megállapodás megkötésre: Szociális Szolgáltató és Információs Központ 9900. Körmend, Thököly u. 46.,Tel: 94/594-115,Intézményvezető: Viserálek Sándorné Vas Megyei Vöröskereszt Körmend Területi Szervezete 9900. Körmend, Hunyadi u. 8., Tel: 30/400-8882,Területi vezető: Bujdosóné Papp Ildikó Körmendi Cukorbeteg Klub 9900. Körmend, Thököly u. 46., Tel: 94/594-115, Klubvezető: Horváth Lászlóné Vas Megyei Kormányhivatal Munkaügyi Központja Körmendi Kirendeltség 9900. Körmend, Szabadság tér, Tel: 94/411-413 Az együttműködési megállapodásban foglaltak célja, hogy a pályázati felhívásra benyújtani szándékozott projekt szakmai programjának megvalósítása során partneri kapcsolatot alakítsanak ki, és együttműködjenek a betegek gyógyításának és minél hatékonyabb társadalmi reintegrációjának érdekében. A közös feladatok megoldásában felek tevékenyen részt vesznek, a rehabilitációs folyamatnak a kompetenciájuknak megfelelő területeken együttműködnek. A rehabilitációs ellátások, a támogató szolgáltatások teljes spektrumának minden érintett, rehabilitálandó személy számára hiánytalan nyújtása érdekében az ellátások szervezésére, azok eredményeinek felmérésére, értékelésére és a széles körű együttműködések jól működő hálózatának kialakítására irányuló ellátás-szervezési tevékenységekben a felek a területi és szakmai illetékességi körükön belül részt vesznek. Megvalósulása esetén a rehabilitációs ellátások fejlesztésére irányuló jelen program jó alapot nyújt az érintettek érdekében az egyes egészségügyi szakterületeken belüli, a szakterületek közötti, az önkormányzati, a foglalkoztatási, a civil, közösségi és egyházi támogató szervezetek ilyen irányú munkájának, szolgáltatásainak eredményesebb összehangolásához, további fejlesztésekhez, ennek tervezésében, kialakításában felek részt vesznek. Az együttműködési megállapodás aláírásával továbbá a felek kifejezik azon szándékukat is, hogy a Projekt lezárását követően a jövőben továbbra is együttműködnek a Projektben meghatározott célok megvalósításának érdekében, és lehetőségeikhez képest biztosítják az addig elért eredmények további és folyamatos fenntartását. 25
A vonatkozó Együttműködési megállapodások a Megvalósíthatósági Tanulmány mellékleteként kerülnek becsatolásra. o Projekt illeszkedésének bemutatása a projekt területére vonatkozó térségi / települési fejlesztési koncepcióhoz, stratégiához, kiemelten az integrált városfejlesztési stratégiához, amennyiben a megvalósulás helye olyan település, mely rendelkezik integrált városfejlesztési stratégiával. Körmend Város Integrált Városfejlesztési Stratégiája fontos elemként kezeli az egészségügyi fejlesztések irányvonalát. Kiemelt célként szerepel benne a rászorulók magas szintű ellátásának fontossága az egészségügyben és a szociális szférában, amely jelen projektjavaslat tekintetében maximálisan teljesül. A tervezett projekt illeszkedik a Nyugat-dunántúli Regionális Egészségügyi Tanács által elfogadott Nyugat-dunántúli régió egészségügyi programja című dokumentumban megfogalmazott Regionális rehabilitációs központok fejlesztése intézkedéshez, amelyben a struktúraváltoztatások miatt a rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a fő célkitűzés. Új Széchenyi Terv Nyugat-dunántúli Operatív Program Akciótervéhez (2011-2013) szintén illeszkedik a projekt, amelynek 5. prioritása a Helyi és térségi közszolgáltatások infrastrukturális fejlesztése. A prioritás többek között kiterjed az egészségügyi alapellátást, járóbeteg-szakellátást, rehabilitációt, hosszú idejű ápolási ellátást biztosító intézmények infrastrukturális, a régió sajátos településszerkezetét figyelembe vevő fejlesztésére. A prioritás hozzájárul a közszolgáltatásokhoz való akadálymentes hozzáféréshez szükséges infrastruktúra fejlesztéséhez. A térségi és területei illeszkedésen felül a projekt összhangban van az Új Széchenyi Terv részét képező Gyógyító Magyarország Egészségipari Programban megfogalmazottal, amely szerint: rehabilitációs célú beavatkozásokhoz és/vagy egyéb rehabilitációs célú tevékenységekhez szükséges infrastruktúra kialakítása, fejlesztése, orvosi műszerpark mennyiségi és minőségi fejlesztése elengedhetetlen. 4. Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján) A Pályázó a térségben működő szociális és foglalkoztatási intézményekkel együttműködik. A kórháza térségen belül és a távolabbi intézményekkel, szervezetekkel eddig is együttműködött a betegek eredményes rehabilitációja érdekében. A kórház a 26
rehabilitáció területén mind az egészségügyi szereplők minden szolgáltatójával, mind a más szektorok (szociális, foglalkoztatási szféra) intézményeivel, valamint civil szervezetekkel és betegszervezetekkel együttműködik és ezek a projekt megvalósítása során és azt követen még szélesíteni kívánja. Ez a tanulmány korábbi részében (a jelenlegi együttműködések, a célkitűzések és a tervezett partnerségek fejezetekben) már bemutatásra került, a projekthez kapcsolódó együttműködési megállapodások pedig Mellékletként becsatolásra kerülnek. A pályázó a szakmai programjához kapcsolódóan a kötelező betegtájékoztatási előírásokon túlmenő, igazolható tájékoztatási, tanácsadási tevékenységet vállal, a konzorciális szinten megvalósuló betegtájékoztatási tevékenységek részeként. A pályázó a pályázat előkészítésének és megvalósításának folyamatába a fogyatékossággal élők helyi (települési vagy megyei) érdekvédelmi szervezetét, a fejlesztendő légzésrehabilitáció és neuromuskoleskeletális rehabilitáció szempontjából releváns betegszervezetek helyi, megyei szervezetét bevonta, illetve a megvalósításba be kívánja vonni. Ezt a mellékletben bemutatott együttműködései megállapodással igazolja. A pályázó a fejlesztésben vállalt rehabilitációs szakmai programokról nyilatkozik és azok megvalósítása során a rehabilitációs ellátási protokollok betartását, azok hiányában helyi szakmai protokollok alkalmazását, és rendszeres értékelését vállalja. Ez a rendszeres értékelés a konzorciális és a megyei szintű ellátás-szervezési, betegút-szervezési szakértői tevékenységek szervezeti keretei között, az ott kidolgozott módszertan alapján a helyi ellátási gyakorlatban valósul meg, az eredményekről rendszeresen beszámoló készül. Ezeket a vállalásokat jelen tanulmányban bemutatott betegút-szervezési és az emelt szintű betegtájékoztatásra irányuló szakértői tevékenységekben való tervezett részvétel is alátámasztja. A pályázat környezetkímélő megoldások alkalmazásával valósul meg. 5. A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása o Előkészítő tevékenységek bemutatása A beruházás előkészítése során a pályázat benyújtása kapcsán kidolgozandó, illetve a megvalósítás során szükséges közbeszerzési tevékenység költségei merülnek fel. A kórház saját szakemberei mellett külső, szakértő cégeket vont be az előkészítési munkákba. 27