BA209s Kölcsönkérelem Kölcsönkérelem Hitelstaféta hitelhez

BA209 20141213 IKTATÁSI SZÁM BA209s Kölcsönkérelem Kölcsönkérelem Hitelstaféta hitelhez 1. Felvenni tervezett kölcsön adatai 1.1 A kölcsön célja Használt lakás vásárlás x 1.2 Igényelt kölcsön összege 1.3 Kamatperiódus 1.4 Futamidő 1.5 HaviFix törlesztési mód igénylése (Az itt feltüntetett összeghez utólag hozzáadjuk a folyósítási jutalékot) 1 2 Havi Év x Igen Nem 1.6 Szerepelnek-e a kölcsönügylet résztvevői a KHR (BAR) rendszerében? (Kivételt képeznek a haszonélvezők, a telekkönyvön kívül sem tulajdonosok és a kizárólag támogatást igénylő személyek.) A KHR a Központi Hitelinformációs Rendszer, amely a törvényben meghatározott mértékű hitelhez kapcsolódó késedelemmel rendelkező magánszemélyek adatait tartalmazza. Nem szerepel Szerepel - aktív státusszal Szerepel - passzív státusszal (a KHR-be került, de már rendezett tartozás esetén) 1.7 A kölcsöncéllal érintett ingatlan címe (Kérjük, az alábbiakat csak akkor töltse ki, ha a kölcsön célja új lakás vásárlás, használt lakás vásárlás, építés, bővítés, felújítás vagy egyéb ingatlan vásárlás!) Helyrajzi szám Cím (irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó) 1.8 I. Bankszámla, ahova a kölcsön folyósítását kéri Bank neve Számla száma (Külföldön vezetett bankszámla esetén kérjük, töltse ki az IBAN szám adatmezőt!) IBAN száma (Egységes felépítésű nemzetközi bankszámlaszám. Csak a külföldön vezetett bankszámlák esetében kell megadni.) Számlatulajdonos neve (a személyi azonosító okmányon szereplő előnév, családi név, utónevek) Tervezett folyósítandó összeg Rezidens - a számlatulajdonos legalább egy éve tartózkodik Magyarországon Nem rezidens - a számlatulajdonos nem tartózkodik legalább egy éve Magyarországon 1.9 II. Bankszámla, ahova a kölcsön folyósítását kéri Bank neve Számla száma (Külföldön vezetett bankszámla esetén kérjük, töltse ki az IBAN szám adatmezőt!) IBAN száma (Egységes felépítésű nemzetközi bankszámlaszám. Csak a külföldön vezetett bankszámlák esetében kell megadni.) Számlatulajdonos neve (a személyi azonosító okmányon szereplő előnév, családi név, utónevek) Tervezett folyósítandó összeg Rezidens - a számlatulajdonos legalább egy éve tartózkodik Magyarországon Nem rezidens - a számlatulajdonos nem tartózkodik legalább egy éve Magyarországon Ellenőrzés: az alábbi adatmezőket az AXA Ügyintézője tölti ki. Kölcsönigénylő neve Ügyletazonosító Ügyintéző aláírása AXA Bank Europe SA Magyarországi Fióktelepe az AXA Bank Europe SA törvényes képviselője 1138 Budapest, Váci út 135-139. D-C. ép. Tel.: +36 1 465 65 65 Fax: +36 1 465 65 99 www.axabank.hu info.bank@axa.hu Adószám: 22570903-2-44 Cg. Szám: Fővárosi Törvényszék Cégbírósága 01-17-000554 PSZÁF eng. sz.: E-I-11022008 Szolgáltatás SZJ kódja: 65.12 SWI kód: EUDIHUHB SWI kód deviza utalás esetén: UBRTHUHB AXA Bank Europe SA, Boulevard du Souverain 25 B 1170 Brussels, Belgium Regisztrációs szám: BE 0404 476 835 Nyilvántartó hatóság: Banque des Enterprises 1 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 2. Háztartás adatai 2.1 Háztartás címe, ahol jelenleg lakik (irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó) (Kérjük, az alábbiakat csak akkor töltse ki, ha a háztartás címe nem egyezik a kölcsöncéllal érintett ingatlan címével!) 2.2 Háztartás sorszáma 1 3. Háztartás vagyona 2.3 Háztartás szerepe x Adós háztartás 2.4 Háztartásban élő eltartottak száma 3.1 Értékek Tehermentes ingatlan (kivéve a fedezetül felajánlott ingatlanok) Gépjárművek Ingóságok (1 millió forint érték feletti ékszer, műtárgy, stb.) Életbiztosítások (biztosítási összeg vagy felhalmozás értéke) Befektetések, megtakarítások (például lakástakarék, értékpapír, betétek értéke) 3.2 Kötelezettségek Hitel összege Hitel összege Hitel összege HitelkeretHitelkártya max. összege Egyéb kötelezettségek összege 3.3 A tehermentes ingatlan adatai Helyrajzi szám Helység 4. Háztartás havi költségvetése 4.1 Havi bevételek Nettó jövedelem Egyéb rendszeres jövedelem (Például külföldről származó jövedelem, nyugdíj, rokkant nyugdíj, bérleti díj. Kérjük, jelölje be, milyen devizanemben kívánja megadni az összeget!) 4.3 Bérbeadással érintett ingatlan adatai Helyrajzi szám Helység Közüzemi díjak, rezsi (például csatorna, víz, gáz, villany, közös költség) Telefon (vezetékes telefon, mobiltelefon) Autó, közlekedés (például üzemanyag, kötelező biztosítás, CASCO, bérletek) Egyéb megélhetési kiadás (például élelmiszer, ruházkodás, iskoláztatás) Havi törlesztések (a 3.2. pontban feltüntetett kötelezettségek együttes törlesztési kötelezettsége) Havi megtakarítások (például lakástakarék, biztosítási díj) Egyéb 4.2 Havi kiadások 2 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 5. Kölcsönigénylő adatai 5.1 Név (a személyi azonosító okmányon szereplő előnév, családi név, utónevek) 5.2 Születési dátum 5.3 Otthoni telefonszám 5.4 Mobiltelefonszám 5.5 E-mail cím 5.6 Értesítési cím (Irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó vagy postafiók szám. Kérjük, csak akkor töltse ki, ha nem egyezik a háztartás címével!) 5.7 Családi állapot Házas bejegyzett élettársi kapcsolat Élettársi kapcsolat Hajadon nőtlen Elvált (kérjük, csatolja a házassági anyakönyvi kivonatot vagy a jogerős bírósági végzést a házasság felbontásáról) Özvegy (kérjük, csatolja a halotti anyakönyvi kivonatot) 5.8 Legmagasabb iskolai végzettség (Kérjük, hogy főiskolai, egyetemi, illetve posztgraduális végzettség választása esetén nyújtsa be az iskolai végzettség igazolására szolgáló dokumentumot!) Posztgraduális végzettség Egyetem Főiskola Gimnázium Szakközépiskola vagy technikum Szakmunkásképző 8 általános 8 általánosnál kevesebb 5.9 Nyelvtudás (Kérjük, egy nyelvből csak egy vizsgát, a legmagasabb fokozatút írja be!) Felsőfokú nyelvvizsgák száma: Középfokú nyelvvizsgák száma: Alapfokú nyelvvizsgák száma: 5.11 Egyéb szerep 6. Zálogkötelezett Kölcsönigénylő vállalkozásával kapcsolatos adatok 6.1 Vállalkozási forma és annak minősége Őstermelő Egyéni vállalkozó BT beltag vagy KKT tag K tulajdonos Telekkönyvön kívüli tulajdonos (tulajdoni lapon még nem szereplő az ingatlan-nyilvántartásba be nem jegyzett tulajdonos) BT kültag % tulajdoni hányad RT tulajdonos % tulajdoni hányad Különvált (kérjük, csatolja a vagyonközösség megszüntető okiratot) 5.10 Lakossági folyószámla vagy hitelkártya (5000 feletti havi forgalommal) Darab számla Telekkönyvön kívül sem tulajdonos (a tulajdonos tulajdoni joggal nem rendelkező házastársa, élettársa) Tulajdonosi várományos Tartási vagy életjáradéki jog jogosultja Haszonélvezeti vagy özvegyi jog jogosultja 6.2 A társaság külkereskedelmi vagy jövedéki adó hatálya alá tartozó tevékenységet végez (Kérjük, csak abban az esetben töltse ki, ha vállalkozásának a formája őstermelő, egyéni vállalkozó, BT beltag vagy KKT tag, vagy BT kültag!) Darab hitelkártya Önálló tevékenységet végző, külön adószámmal rendelkező magánszemély Igen Nem 6.3 Adószámok Adószám 1 Adószám 2 Adószám 3 6.4 BT neve (amennyiben Ön beltagjaként vagy kültagjaként tevékenykedik) 6.5 Jelenlegi vállalkozói tevékenység kezdete 7. Kölcsönigénylő alkalmazotti státuszával kapcsolatos adatok 7.1 Munkaszerződés jellege 7.2 Alkalmazotti beosztás 7.3 Jelenlegi munkaviszony kezdete Határozatlan idejű Határozott idejű Gyakornok Munkatárs Alsóvezető Középvezető Felsővezető 8. Kölcsönigénylő alkalmazotti státusza esetén munkáltató adatai Kérjük, az alábbiakat csak akkor töltse ki, ha nem nyújt be részünkre munkáltatói igazolást! 8.1 Munkáltató neve 8.2 Telefonszám 8.3 Munkáltató címe (irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó) 9. Kölcsönigénylő tevékenységi ágazata Kérjük, az alábbiakat csak akkor jelölje, ha Ön alkalmazott vagy vállalkozó! Amennyiben Ön alkalmazott és vállalkozó is, a válaszokat az alkalmazotti tevékenységről adja meg! Vállalkozó esetén csak a fő tevékenységi kört jelölje meg! Bányászat Egészségügy Egyéb szolgáltatás Építőipar Feldolgozóipar Gépgyártás Idegenforgalom Informatika Ingatlan bérbeadás Ingatlan kereskedelem Javítás Jogi szolgáltatás Kereskedelem Közigazgatás Kultúra Mezőgazdaság Művészet Oktatás Pénzügy Raktározás Rendvédelem Sport Szállítás Szociális ellátás Telekommunikáció Üzleti szolgáltatás Vendéglátás 10. Kölcsönigénylő egyéb munkaügyi státusza Nyugdíjas GYES vagy GYED-en lévő Háztartásbeli, eltartott Munkanélküli Tartósan betegállományban lévő Tanuló 11. Kölcsönigénylő jövedelmei 11.1 Havi nettó jövedelem (főállásból származó jövedelem) 11.2 Egyéb rendszeres havi bevétel (pl. GYES, GYED, családi pótlék, bérbeadásból származó jövedelem, stb.) 3 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 12. Társigénylő adatai 12.1 Név (a személyi azonosító okmányon szereplő előnév, családi név, utónevek) 12.2 Születési dátum 12.3 Otthoni telefonszám 12.4 Mobiltelefonszám 12.5 E-mail cím 12.6 Értesítési cím (Irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó vagy postafiók szám. Kérjük, csak akkor töltse ki, ha nem egyezik a háztartás címével!) 12.7 Családi állapot Házas bejegyzett élettársi kapcsolat Élettársi kapcsolat Hajadon nőtlen Elvált (kérjük, csatolja a házassági anyakönyvi kivonatot vagy a jogerős bírósági végzést a házasság felbontásáról) 12.8 Legmagasabb iskolai végzettség (Kérjük, hogy főiskolai, egyetemi, illetve posztgraduális végzettség választása esetén nyújtsa be az iskolai végzettség igazolására szolgáló dokumentumot!) Posztgraduális végzettség Egyetem Főiskola Gimnázium Szakközépiskola vagy technikum Szakmunkásképző 8 általános 8 általánosnál kevesebb 12.9 Nyelvtudás (Kérjük, egy nyelvből csak egy vizsgát, a legmagasabb fokozatút írja be!) Felsőfokú nyelvvizsgák száma: Középfokú nyelvvizsgák száma: Alapfokú nyelvvizsgák száma: 12.11 Viszonya a kölcsönigénylőhöz Házastárs Élettárs Bejegyzett élettárs Szülő Gyermek Egyéb 12.12 Egyéb szerep Zálogkötelezett 13. Telekkönyvön kívüli tulajdonos (tulajdoni lapon még nem szereplő az ingatlan-nyilvántartásba be nem jegyzett tulajdonos) Társigénylő vállalkozásával kapcsolatos adatok 13.1 Vállalkozási forma és annak minősége Őstermelő Egyéni vállalkozó BT beltag vagy KKT tag BT kültag K tulajdonos % tulajdoni hányad RT tulajdonos % tulajdoni hányad 13.2 A társaság külkereskedelmi vagy jövedéki adó hatálya alá tartozó tevékenységet végez (Kérjük, csak abban az esetben töltse ki, ha vállalkozásának a formája őstermelő, egyéni vállalkozó, BT beltag vagy KKT tag, vagy BT kültag!) 12.10 Lakossági folyószámla vagy hitelkártya (5000 feletti havi forgalommal) Önálló tevékenységet végző, külön adószámmal rendelkező magánszemély Igen Nem 13.3 Adószámok Adószám 1 Adószám 2 Adószám 3 Özvegy (kérjük, csatolja a halotti anyakönyvi kivonatot) Különvált (kérjük, csatolja a vagyonközösség megszüntető okiratot) Darab számla Telekkönyvön kívül sem tulajdonos (a tulajdonos tulajdoni joggal nem rendelkező házastársa, élettársa) Tulajdonosi várományos Tartási vagy életjáradéki jog jogosultja Haszonélvezeti vagy özvegyi jog jogosultja Darab hitelkártya 13.4 BT neve (amennyiben Ön beltagjaként vagy kültagjaként tevékenykedik) 13.5 Jelenlegi vállalkozói tevékenység kezdete 14. Társigénylő alkalmazotti státuszával kapcsolatos adatok 14.1 Munkaszerződés jellege 14.2 Alkalmazotti beosztás 14.3 Jelenlegi munkaviszony kezdete Határozatlan idejű Határozott idejű Gyakornok Munkatárs Alsóvezető Középvezető Felsővezető 15. Társigénylő alkalmazotti státusza esetén munkáltató adatai Kérjük, az alábbiakat csak akkor töltse ki, ha nem nyújt be részünkre munkáltatói igazolást! 15.1 Munkáltató neve 15.2 Telefonszám 15.3 Munkáltató címe (irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó) 16. Társigénylő tevékenységi ágazata Kérjük, az alábbiakat csak akkor jelölje, ha Ön alkalmazott vagy vállalkozó! Amennyiben Ön alkalmazott és vállalkozó is, a válaszokat az alkalmazotti tevékenységről adja meg! Vállalkozó esetén csak a fő tevékenységi kört jelölje meg! Bányászat Egészségügy Egyéb szolgáltatás Építőipar Feldolgozóipar Gépgyártás Idegenforgalom Informatika Ingatlan bérbeadás Ingatlan kereskedelem Javítás Jogi szolgáltatás Kereskedelem Közigazgatás Kultúra Mezőgazdaság Művészet Oktatás Pénzügy Raktározás Rendvédelem Sport Szállítás Szociális ellátás Telekommunikáció Üzleti szolgáltatás Vendéglátás 17. 18. Társigénylő egyéb munkaügyi státusza Nyugdíjas GYES vagy GYED-en lévő Háztartásbeli, eltartott Munkanélküli Tartósan betegállományban lévő Tanuló Társigénylő jövedelmei 18.1 Havi nettó jövedelem (főállásból származó jövedelem) 18.2 Egyéb rendszeres havi bevétel (pl. GYES, GYED, családi pótlék, bérbeadásból származó jövedelem, stb.) 4 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 19. Ingatlanfedezet adatai 19.1 Ingatlanfedezet sorszáma 1 19.2 Ingatlan címe (irányítószám, település, közterület, házszám, emelet, ajtó) 19.3 Helyrajzi szám 19.4 Ingatlan érintettsége (ezt az ingatlant szeretném megvásárolni) Az ingatlan érintett a kölcsöncéllal 19.5 Ingatlan típusa Lakás Családi ház vagy házrész Üdülő Kérjük, adja meg az egyéb ingatlan típusát! Garázs Építési telek Üzlethelyiség, iroda Vegyes funkciójú ingatlan (pl. lakó és kereskedelmi) Egyéb: 19.6 Ingatlan bérbeadási viszonya Sem az ingatlan, sem annak része nincs bérbeadva 19.7 Épület vagy lakás alapterülete Kérjük, amennyiben a hitelt az ingatlan építésére vagy bővítésére szeretné felhasználni, az engedélyezett építési terv szerinti alapterületet írja be! Összes alapterület: m 2 20. Tulajdonosok Az ingatlan vagy annak része bérbe van adva 19.8 Telek nagysága Kérjük, amennyiben az ingatlan társasház, hagyja üresen az alábbi adatmezőt! Alapterület: Amennyiben az igényelt hitelt az ingatlan megvásárlására szeretné kérni, kérjük, hogy a leendő tulajdonosokat nevezze meg! 20.1 Teljes név 20.2 Teljes név 20.3 Teljes név 20.4 Teljes név 20.5 Teljes név 20.6 Teljes név 21. Meglévő jelzálogjogok fenntartásának elfogadása Csak első jelzálogjogi rangelyet fogadhatunk el. Fennmaradó jelzálogterhet csak korlátozott mértékben tudunk elfogadni. 21.1 Az ingatlant már terhelő jelzálogjogok fenntartásának elfogadása 22. Leendő jelzálogjogok bejegyzésének elfogadása m 2 19.9 Ingatlan becsült forgalmi értéke Jelenlegi tartozás Jelenlegi tartozás Kérjük, csak lakáscélú kölcsön esetén töltse ki az alábbi mezőket! 22.1 Más kölcsönökhöz kapcsolódó jelzálogjogok bejegyzésének elfogadása (például munkáltatói, önkormányzati, lakástakarékpénztári kölcsön) Kölcsön összege 23. Értékbecslésről értesítendő személy adatai 23.1 Név (a személyi azonosító okmányon szereplő előnév, családi név, utónevek) Kölcsön összege 23.2 Telefonszám (napközbeni elérhetőség) 5 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 24. Nyilatkozatok 24.1 Nyilatkozat Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy az általam igényelt kölcsönhöz kapcsolódó teljes hiteldíj mutató összetételére és az abban szereplő egyes díjtételek várható összegére előzetesen részletes tájékoztatást kaptam; a kölcsönkérelemben szereplő nyilatkozatok tartalmát megismertem és azokat elfogadom; hozzájárulok ahhoz, hogy az AXA Bank Europe SA Magyarországi Fióktelepe az AXA Bank Europe SA törvényes képviselője (továbbiakban: Bank) az általam megadott személyes adataimat tárolja, kezelje és a hitelelbírálás során felhasználja; hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy az általam jelen kérelemben megadott e-mail címre, illetve telefonszámra a Bank a hitelügyemhez kapcsolódó értesítéseket, illetve információkat (például szerződéstervezetet) - minden további adatvédelmi rendelkezés, illetve korlátozás nélkül - elektronikus formában megküldje; tudomással bírok arról, hogy a Bank nem felelős az elektronikus úton történő kézbesítés hibáiból, az elektronikus formában való közlésből eredő bárminemű kárért; tudomással bírok arról, hogy a Bank banktitokként kezelt információkat harmadik személy részére csak személyes felhatalmazásom alapján, illetve a jogszabályban meghatározott esetekben szolgáltat ki; a Központi Hitelinformációs Rendszer (KHR) részére történő kötelező adatszolgáltatásra vonatkozó részletes tájékoztatást, különös tekintettel a jogkövetkezményekre és jogorvoslati lehetőségekre, a Bank vonatkozó Lakossági Hitelezési Üzletszabályzatából teljeskörűen megismertem; felhatalmazom a Bankot arra, hogy a jelen kölcsönkérelmemhez általam közölt és rendelkezésre bocsátott adatok, információk és az általam benyújtott APEH igazolások ellenőrzése érdekében az adatszolgáltatót megkeresse, és a közölt adatok megerősítését kérje, abban az esetben is, ha az ellenőrzött információ banktitok; felhatalmazom továbbá a Bankot, hogy a vele szemben fennálló tartozásom maradéktalan rendezéséig más pénzügyi intézménynél vezetett bankszámláimról és tartozásaimról felvilágosítást kérjen; hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank személyes okmányaimról fénymásolatot készítsen, azokat tárolja, kezelje és a hitelügyintézés során felhasználja, 24.3 A Bank által nyújtható tájékoztatás Az Eladó megkeresése esetén a Bank az adásvételi szerződésben rögzített személyes adatok (anyja neve, születési hely és idő, stb.) alapján azonosítja az Eladót, és kizárólag az alábbi tartalommal információt ad a kölcsön folyósításáról: az Eladót kizárólag arról tájékoztatja, hogy meghatározható-e már a folyósítás várható időpontja (Ügyfél teljesítette-e az összes folyósítási feltételt), ha meghatározható az időpont, arról tájékoztatja az Eladót. mint Kölcsönigénylő nem járulok hozzá ahhoz, hogy a Bank személyes okmányaimról fénymásolatot készítsen, azokat tárolja, kezelje és a hitelügyintézés során felhasználja, mint Társigénylő nem járulok hozzá ahhoz, hogy a Bank személyes okmányaimról fénymásolatot készítsen, azokat tárolja, kezelje és a hitelügyintézés során felhasználja; rendszeres jövedelemszerző tevékenységet folytatok; adó-, vám-, nyugdíj- és egészségbiztosítási járulék, önkormányzati adó-, illetékilletve egyéb köztartozásom nem áll fenn; vagyonommal szemben sem hatósági végrehajtási eljárás, sem egyéb igény érvényesítése nincs folyamatban, és a közeljövőben sem várható; nem állok cselekvőképességet korlátozó, kizáró gondnokság hatálya alatt; a fenti tartalmú kölcsönkérelemben és mellékleteiben foglalt valamennyi információ és adat a valóságnak megfelel, továbbá a szolgáltatott információkon kívül semmi olyan, a hitelbírálat szempontjából lényeges körülményt, vagy adatot nem hallgatok el, melyek befolyásolhatják a kölcsönkérelemben foglaltakat, illetve az abból levonható következtetéseket; tudomással bírok arról, hogy a kölcsönösszeg és a hitelfedezeti érték Bank által megkövetelt arányának megléte még nem jelenti automatikusan a kölcsönkérelem pozitív elbírálását; tudomással bírok arról, hogy a kölcsönkérelem benyújtása, illetve a Bank bármely munkavállalójával, tisztségviselőjével, képviselőjével folytatott bármely kommunikáció a kölcsönszerződés aláírásáig nem keletkeztet semmilyen kötelezettséget a Bank részéről a szolgáltatás nyújtására vonatkozóan; kötelezettséget vállalok arra, hogy amennyiben a kölcsönkérelem vonatkozásában változás történik, biztosítom, hogy a módosításokat a kölcsönkérelemben érintett résztvevők megismerjék; a Bank Lakossági Hitelezési Üzletszabályzatát, valamint az általam igényelt termékre vonatkozó terméktájékoztatókat megismertem, az abban foglaltakat tudomásul veszem. 24.2 Adattovábbítási hozzájáruló nyilatkozat Az AXA csoport Magyarország tagjai: az AXA Bank Europe SA Magyarországi Fióktelepe az AXA Bank Europe SA törvényes képviselője, az AXA Biztosító Zrt., az AXA Önkéntes Nyugdíjpénztár, az AXA Magánnyugdíjpénztár, az AXA Önkéntes Egészségpénztár, az AXA Magyarország Befektetési Alapkezelő Zrt., az AXA Szolgáltató Kft., az AXA Money & More Pénzügyi Tanácsadó Zrt. ( AXA csoport Magyarország ) Alulírott ezennel kifejezetten hozzájárulok nem járulok hozzá hogy a Bank eltérő rendelkezésem hiányában az általam rendelkezésre bocsátott, az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény ( Infotv. ) szerinti személyes adataimat, valamint a hitelintézetekről és pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény ( Hpt. ) szerint banktitoknak minősülő adataimat a jelen pontban megjelölt célból az AXA csoport Magyarország tagjai, valamint az AXA csoport Magyarország tagjainak tulajdonában álló értékesítési tevékenységet végző társaságok részére átadja. Az adatátadás célja: Ügyfélkiszolgálás szintjének emelése, közös ügyfélkiszolgálás; reklám, illetve promóciós megkeresések; értékesítési, közvetlen üzletszerzési célú megkeresések; ajánlat adás; adatok célzott marketing és üzletszerzési célból történő összekapcsolása; számítástechnikai eszközzel végrehajtott, automatizált adatfeldolgozással történő értékelés az előzőekhez kötődően. Az adatok köre: alaprendszeri azonosító; név; nem; születési hely; születési dátum; állandó lakcím; levelezési cím; telefonszám, mobiltelefon szám; e-mail cím; regisztráció dátuma; ügyfél típus; ügyfélszám; ügyfélklub azonosító, ügyfél érték; összes élő jelzáloghitel összege; záró egyenlegek átlaga; bankszámla tranzakciók száma; jóváírások havi átlagos összege. Az adatok átadása az AXA csoport Magyarország tagjai, valamint az AXA csoport Magyarország tagjainak tulajdonában álló értékesítési tevékenységet végző társaságok részére kampányok keretében történik, kampányonként egyszeri átadással. Az adatokat az AXA csoport Magyarország tagjai az Infotv-ben, a Hpt-ben, valamint a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben foglalt határidőig kezelik. Kijelentem és elismerem, hogy jelen nyilatkozatomban az adatok továbbítására adott felhatalmazásom önkéntesen történt, továbbá megfelelő tájékoztatáson alapul. Tudomással bírok arról, hogy az adatok továbbítására vonatkozó hozzájárulásom az alábbi elérhetőségeken bármikor visszavonható, amennyiben a bejelentés egyértelmű azonosításomat lehetővé teszi. Cím: 1138 Budapest, Váci út 135-139. Telefon: (06-1) 465-6565 Fax: (06-1) 465-6599 E-mail: adatkezeles.axa@axa.hu 24.4 Felhatalmazás az Eladó tájékoztatására Mint Adós felhatalmazom a Bankot, hogy ha a banki kötelezettségvállaló nyilatkozatot a hitelcél ingatlan Eladójának már kiadta, akkor a Bank az Eladó megkeresésére Őt tájékoztassa ( A Bank által nyújtható tájékoztatás szövegrészben rögzített korlátozó rendelkezéseknek megfelelően): igen nem 24.5 2009. évi CLXII. Tv. alapján nyújtott tájékoztatás Alulírott, mint a kölcsönügylet igénylője nyilatkozom, hogy a fogyasztónak nyújtott hitelről szóló 2009. évi CLXII. törvény alapján nyújtott tájékoztatást a Bank részéről, illetve a Hitelközvetítőtől megkaptam nem kaptam meg 6 7

Hitel: Kölcsönkérelem forint alapú jelzáloghitelhez BA209 20141213 24.6 Kölcsönigénylő aláírása Aláírás 24.7 Társigénylő aláírása Aláírás 24.8 Ingatlantulajdonosok aláírása Aláírás 1. Aláírás 2. Aláírás 3. Aláírás 4. Aláírás 5. 25. Tanúk általi hitelesítés (magyar állampolgár) 25.1 Első tanú teljes neve 25.5 Második tanú teljes neve 25.2 Első tanú állandó lakcíme 25.6 Második tanú állandó lakcíme 25.3 Első tanú személyi igazolványának száma 25.7 Második tanú személyi igazolványának száma 25.4 Első tanú aláírása 25.8 Második tanú aláírása Ellenőrzés: az alábbi adatmezőket az AXA ügyintéző vagy a közvetítő partner tölti ki. I. AXA ügyintéző vagy közvetítő partner általi hitelesítés A kölcsönkérelmi nyomtatványon rögzített személyi adatok a kölcsönügylet résztvevője által bemutatott személyi azonosító okmányokban foglaltakkal megegyeznek. A kölcsönkérelmi nyomtatványon rögzített személyi adatokat, és azok eredetivel való egyezését a mellékelt Meghatalmazásban megnevezett Közvetítő Partner ellenőrizte. AXA ügyintéző vagy közvetítő partner aláírása Ellenőrzés: az alábbi adatmezőket a Bank tölti ki. II. Szükséges kiegészítő nyomtatványok ellenőrzése A kölcsönigénylés dokumentációja a jelen kölcsönkérelmi nyomtatványon kívül a következő kiegészítő nyomtatványokat tartalmazza: 291. számú Háztartási adatai kiegészítő adatlap 292. számú Kölcsönügylet résztvevőjének adatai kiegészítő adatlap 293. számú Ingatlanfedezet adatai kiegészítő adatlap 294. számú Felvenni tervezett kölcsön adatai kiegészítő adatlap 295. számú Kölcsönügylet egyéb résztvevőinek adatai kiegészítő adatlap 296. számú Adatközlés kiegészítő adatlap 7 7