NYILATKOZAT HAGYATÉKI LELTÁRHOZ (a nyilatkozatot olvashatóan nyomtatott betűkkel szíveskedjen kitölteni!) 1. Elhunyt neve: Elhunyt születési neve: Születési helye, ideje: Családi állapota: Állampolgársága: Elhalálozás helye, ideje: Utolsó bejelentett lakóhelye: Utolsó tartózkodási helye: Kizáró vagy korlátozó gondnokság alatt állt-e: (gondnok neve, elérhetősége) Végrendelet/öröklési szerződés maradt-e: (ha igen, helye, őrzőjének neve) Elhunyt tagja-e kamarának: Megfelelő rész aláhúzandó Magyar Országos Közjegyzői Kamara Magyar Ügyvédi Kamara Magyar Bírósági Végrehajtó Kamara Magyar Igazságügyi Szakértői Kamara Megjegyzés: Kérjük csatolni a halotti anyakönyvi kivonat fénymásolatát, illetve végrendelet/öröklési szerződés esetén a végrendelet fénymásolati példányát! 2. Az elhunyt (örökhagyó) tulajdonát képező INGATLANOK felsorolása / ingatlanra vonatkozó adatok: Sorszám 1./ 2./ 3./ 4./ 5./ Megnevezés (művelési ág) Fekvése (b,k,z) helyrajzi szám helye tulajdoni hányad Megjegyzés (terület ha, m2, AK, becsült értéke)
Megjegyzés: Kérjük csatolni a tulajdonjogot igazoló okirat másolatát! (pl: nem hiteles tulajdoni lap vagy adásvételi szerződés, csereszerződés, öröklési szerződés, ajándékozási szerződés, stb.) Az elhunyt tulajdonában lévő ingatlanokról szóló igazolás a Zalaegerszegi Járási Földhivatalban térítésmentesen kikérhető. 3. Az örökhagyó tulajdonát képező INGÓSÁGOK felsorolása: lakossági folyószámla, devizaszámla, betétkönyv, kötvény, részvény, kincstárjegy, értékpapír stb. (bármilyen részben van az elhunyt nevén!) bankszámla számot, szerződés számot, kötvény számot fel kell tüntetni; fel nem vett tárgyhavi (elhalálozás hónapjára járó) nyugdíj és egyéb járandóság, illetve fogyatékossági támogatás (fizetés, táppénz, egyéb kintlévőségek stb.) nyugdíj esetén törzsszámot kérjük feltüntetni; KFT., BT. tulajdonlása esetén a társaság neve, címe, cégjegyzékszáma (társasági szerződés vagy cégkivonat másolatát kérjük csatolni) szerzői jogdíjra vonatkozó adatok készpénz, pénzkövetelés, arany-ékszer, múzeális értékű festmény, vadászlőfegyver, stb üdülőhasználati jog (üdülőhasználati szerződés másolatát kérjük csatolni) Személygépkocsi, vontató, forgalmi engedély köteles mezőgazdasági munkagép, illetve motorkerékpár (forgalmi engedély fénymásolatát kérjük csatolni) Amennyiben fentiek közül az elhunyt rendelkezett valamelyik ingósággal kérjük az alábbi táblázatba a becsült érték feltüntetésével beírni: Sorszám 1./ 2./ 3./ 4./ 5./ 6./ 7./ 8./ 9./ Ingóságok megnevezés: becsült értéke (forint)
4. A hagyatéki eljárásban érdekeltek és egyéb résztvevők adatai: az elhunyt házastársa, élő gyermeke(i) - ennek hiányában egyéb öröklésben érdekelt személyek adatai elhunyt gyermek leszármazói, ennek hiányában szülő, ennek hiányában testvér, elhunyt testvér gyermeke, illetve azok leszármazói: 4.1. Teljes név: / 4.2. Teljes név: /
4.3. Teljes név: / 4.4. Teljes név: /
5. Volt-e az elhunytnak életbiztosítása? Megnevezése: Kiállítás helye: Kötvényszáma: Kedvezményezett neve: 6. Nyilatkozom, hogy a hagyatékban külföldön élő örökös, ismeretlen helyen távollévő örökös, szülői felügyelet alatt álló kiskorú örökös, cselekvőképességet korlátozó vagy kizáró gondnokság alatt álló személy az örökös, vagy vérszerinti hozzátartozója nincsen az elhunytnak. 7. Hagyatéki terhekre (tartozásokra, temetés költségére) vonatkozó adatok: Temetés költsége: Tartozás esetén (hitel vagy kölcsöntartozás): Bejelentő neve: Jogosult neve: Jogosultág keletkezési ideje: Tartozás összege: Bizonyíték (hitel vagy kölcsönszerződés másolata): 8. A hagyatékra vonatkozó egyéb bejelentés: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, és az örökhagyónak a felsoroltakon kívül más örököse és más vagyontárgya tudomásom szerint nincs.,.év..hó..nap 9. Nyilatkozó neve: Nyilatkozó rokonsági foka az Nyilatkozó bejelentett lakóhelye: Nyilatkozó telefonszáma: Nyilatkozó aláírása: Figyelem! A nyilatkozat leadható személyesen - Zalaegerszeg Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatalában: 8900 Zalaegerszeg, Ady. E. u. 15. fszt. 3. szoba - vagy postai úton. Adatvédelmi tájékoztatónk a http://zalaegerszeg.hu oldalon található