Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók kollégiumi elhelyezésének, lakhatásának támogatására 2018/2019.

Hasonló dokumentumok
Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók utazásának támogatására 2018/2019. tanév

Pápa Város Önkormányzata Tanulmányi Támogatási Rendszere

Az Engame Akadémia Szociális Ösztöndíjának adatlapja. a 2015/2016-os tanévre

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

A D A T L A P. a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázatához. 1./ Pályázó családi és utóneve... Anyja neve:... Lakóhely:...

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

A 2015-ös táborra vonatkozóan

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

EFOP számú, Humán kapacitások fejlesztése térségi szemléletben Észak-Somogyban című projekt

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem Graduate Mentorprogramhoz a 2015/2016-os évfolyam tanévére

I. A pályázó személyes adatai: Egyéb: Szak: Szemeszter 1 : Alap BSc; BA MSc; MA támogatott

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

F E L H Í V Á S. Kérelem benyújtásának helye: Sellyei Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata. Sellye Város Önkormányzat Képviselő-testülete

"A TÍPUSÚ PÁLYÁZATI KIÍRÁS

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

PÁLYÁZAT. Önkormányzati lakás bérbevételére. Igénylő neve:... (születési név)... (születési hely, idő)... (anyja neve)...

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP CSEMŐ

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

PÁLYÁZAT. Önkormányzati lakás bérbevételére. Igénylő neve:... (születési név)... (születési hely, idő)... (anyja neve)...

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM

2. Az ösztöndíj fedezetét a Képviselő-testület éves költségvetésében e célra elkülöníti.

Teljesített félévek száma:

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

K É R E L E M iskolakezdési támogatás megállapításához

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem. a 2015/2016-os Senior évfolyam tanévére

... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt... házszám...ép./lph... em.,... ajtó

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Sajtoskál Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 15/2013. (XII. 31.) önkormányzati rendelete

A NAGYMÁGOCSI HUNYADI JÁNOS ÁLTALÁNOS ISKOLA TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJ SZABÁLYZATA

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve:

Pontrendszer. 1. A családon belül az egy főre jutó nettó jövedelem. 2. Az állandó lakhely és az Egyetem közötti távolság

*Bankszámla száma: - -

Pályázati űrlap a Tehetséges Dobósokért Alapítvány

FÛTÉSI SZEZONBAN TÖRTÉNÔ IDÔSZAKI TÁMOGATÁS

K É R E L E M. Települési támogatás Rendkívüli támogatás márc.1-től hatályos szabályok alapján

Salgótarján Megyei Jogú Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gyámhivatal KÉRELEM. gyermektartásdíj állami megelőlegezéséhez. Lakóhelye:...

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Létfenntartást veszélyeztető élethelyzet (családot ért elemi kár, ha a családban

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

Felhívom figyelmét, hogy nem nyújtható ellátás annak a személynek, aki körülményeivel kapcsolatosan valótlan tényt közöl.

IGAZOLÁSOK LISTÁJA. a rendszeres szociális támogatásra való pályázati űrlaphoz

Szociális Támogatás kitöltési útmutató

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye:.. Anyja neve:

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

... Foglalkozása, munkahelye:..

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

IGÉNYLŐ LAP SZEMÉLYI ADATOK

Balkány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 3/2017. (II.15.) önkormányzati rendelete (L0)

Jászivány Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2014. (XI.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifavásárlásról

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

KÉRELEM. Kérelmező neve: adatai: Lakcíme: Évfolyam: Kar: Szak:... Részesült-e már felsőfokú tanulmányokat támogató segélyben:...

Általános rendelkezések

Tura Város Önkormányzata Képviselő-testületének../2013.(...) rendelete az egyes szociális ellátásokról szóló 13/2013.(VI.27.) rendelete módosításáról

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

A Rendelet 6. - a az alábbiak szerint módosul, és az alábbi 6/A. -al egészül ki: Önkormányzati segély 6..

Egységes szerkezetben. I. fejezet. d) az e rendeletben meghatározott tanulmányi elvárásoknak megfelelnek. 3 1/6

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

Kérelem szociális tűzifa támogatás igényléséhez

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

Döntést hozza: Szociális Bizottság

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

Ózd Város Jegyzőjének

Vámosszabadi Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2014. (XI. 1.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

Egységes szerkezetben

Települési támogatás iránti kérelem

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

KÉRELEM LAKHATÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ RENDSZERES KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP

5. sz. melléklet: Pályázati űrlap rendszeres szociális ösztöndíj és lakhatási támogatás igényléséhez

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

TABDI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 5/2015. (II.23.) önkormányzati rendelete. a gyermekvédelmi ellátásokról

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

FORMANYOMTATVÁNY a gyermektartásdíj megelőlegezéséhez

Monostorapáti község Önkormányzata Képviselő-testületének.../2017.(..)önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa juttatásról

Rendszeres szociális támogatás kitöltési útmutató!

Átírás:

Pápa Város Önkormányzatának pályázati felhívása a felsőoktatásban tanulók kollégiumi elhelyezésének, lakhatásának támogatására 2018/2019. tanév 1. Pápa Város Önkormányzata a felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató hallgatók kollégiumi elhelyezéséhez, egyéb lakhatási feltételeinek megteremtéséhez támogatást nyújthat. 2. A támogatás megállapítható kollégiumi díj, illetve bérleti/albérleti díj megfizetéséhez. 3. Bérleti/albérleti díj megfizetéséhez támogatás abban az esetben állapítható meg, ha a pályázó igazolja kollégiumi felvételi kérelmének elutasítását. 4. Nem támogatható az a hallgató, aki saját, vagy vele egy háztartásban élő közeli hozzátartozója a tanulói jogviszonnyal érintett településen, illetve annak legfeljebb 40 km-es vonzáskörzetében lakhatására alkalmas ingatlan tulajdonnal, résztulajdonnal rendelkezik. 5. A pályázat benyújtásának feltételei: a pályázó és vele együtt élő, tartásra köteles, közeli hozzátartozóinak lakóhelye legalább a pályázat benyújtását megelőzően 1 éve Pápa városban van, a pályázó és a pályázóval egy háztartásban élők egy főre jutó havi nettó jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300 %-át nem haladja meg, a pályázó és a pályázóval egy háztartásban élők jövedelme kizárólag munkaviszonyból vagy azzal egy tekintet alá eső munkavégzésre irányuló jogviszonyból származik. 6. A pályázat kötelező mellékletei: pályázati adatlap, hatósági bizonyítvány a kérelmezővel egy lakcímen élőkről, a pályázó és a vele együtt élő, tartásra köteles, közeli hozzátartozók lakcímkártyájának másolata, hallgatói jogviszony igazolása, a pályázó és a pályázóval egy háztartásban élők egy főre jutó havi nettó jövedelmének igazolása (a havonta rendszeresen mérhető jövedelmeknél az utolsó 3 hónap, egyéb jövedelmeknél pedig az előző év jövedelmét szükséges igazolni), annak igazolása, hogy a pályázónak, illetve a pályázóval egy háztartásban élő, tartásra köteles közeli hozzátartozóinak az önkormányzat felé adótartozása nincs, a kollégiumi elhelyezés és díj megállapításáról szóló hivatalos igazolás, vagy a kollégiumi elhelyezés elutasításáról szóló hivatalos igazolás és a bérleti/albérleti szerződés másolata, nyilatkozatot arról, hogy a pályázó, illetve a vele egy háztartásban élő közeli hozzátartozói a tanulói jogviszonnyal érintett településen, illetve annak legfeljebb 40 km-es vonzáskörzetében lakhatásra alkalmas ingatlan tulajdonnal/tulajdonrésszel nem rendelkeznek. 7. A pályázathoz csatolandó további mellékletek: a képzési hely és a lakóhely közötti távolság igazolása, családi helyzet igazolása (árva, egyedül nevelő szülő, szülő nyugdíjas/rokkantnyugdíjas, testvére van, pályázónak gyermeke van/kérelmező vagy házastársa/élettársa várandós)

rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításáról szóló határozat, pályázó és/vagy a pályázóval egy háztartásban élő közeli hozzátartozó betegségéről, fogyatékosságáról szóló igazolás. 8. A támogatás mértéke alapösszegben meghatározott, melynek összege 6.000,-. 9. Az alapösszeg Pápa Város Önkormányzatának Humánerőforrás Bizottsága (8500 Pápa, Fő u. 5., a továbbiakban: HEB) által meghatározott mértékű pontkategóriák függvényében szorzószámmal növelendő. Kategória Alapösszeg Ösztöndíj szorzó /hó I. 2,5 15.000 II. 2 12.000 III. 1,5 9.000 IV. 1 6.000 10. A támogatás összege nem haladhatja meg a fizetendő kollégiumi díj, bérleti/albérleti díj összegét. 11. A pályázatot október 15-ig kell postára adni, vagy a Polgármesteri Hivatal Titkárságára személyesen eljuttatni, a HEB-nek címezve. A pályázat benyújtására nyitva álló határidő jogvesztő, hiánypótlásra nincs lehetőség. A pályázat csak a kötelezően csatolandó mellékletekkel együtt érvényes. 12. A pályázatokat a HEB bírálja el október 31-ig. 13. A pályázatot elnyert tanulóval a polgármester a Tanulmányi Támogatási Rendszer szabályzatában rögzített feltételeknek megfelelően megállapodást köt, melynek időtartama szeptember 1-től június 30-ig terjedő időszak. 14. A támogatás folyósítása a tárgyhónap 15. napjáig történik a támogatott folyószámlájára. Amennyiben a megállapodás megkötésének időpontja későbbi, mint a támogatás kezdő időpontja, akkor a támogatás első alkalommal történő folyósítása visszamenőlegesen, a szerződéskötést követő 15 napon belül történik. 15. Amennyiben a támogatásra való jogosultság feltételeiben évközben lényeges változás következik be, a támogatott köteles 15 napon belül jelezni a HEB részére, aki szükség szerint intézkedik a támogatás folyósításának megszüntetéséről. 16. Amennyiben a HEB hivatalos tudomására jut, hogy a támogatásra való jogosultság feltételeiben évközben lényeges változás következett be és az a támogatott 15 napon belül nem jelezte, továbbá a támogatott a pályázat benyújtása során valótlan adatot közölt, a HEB a támogatás megszüntetése iránt eljárást kezdeményezhet és a támogatott részére jogosulatlanul kifizetett támogatási összeget visszafizetteti. 17. A HEB kivételes méltányosság alapján a támogatott külön írásbeli kérelmére engedélyezi a korábbiakban felvett támogatás visszafizetésének elengedését. Pápa, 2018. szeptember 28. Pápa Város Önkormányzata

Melléklet A támogatások elbírálásánál figyelembe vehető pontértékek I. Egy főre jutó nettó havi kereset: - 80.000 /fő alatt: 2 pont - 65.000 /fő alatt: 5 pont - 50.000 /fő alatt: 8 pont - 35.000 /fő alatt: 11 pont - 20.000 /fő alatt: 14 pont II. Családi helyzet - pályázó árva: 7 pont - pályázót az egyik szülő egyedül neveli: 5 pont - pályázó szülője nyugdíjas: 2 pont - pályázó szülője rokkantnyugdíjas: 3 pont - pályázó testvére családi pótlékra/beiskolázási segélyre jogosult: 2 pont - pályázó testvére felsőoktatásban résztvevő: 4 pont - pályázó rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül: 4 pont - pályázónak gyermeke van és/vagy pályázó/pályázó házastársa, élettársa várandós: 5 pont III. A pályázó képzési helyének távolsága a lakóhelytől: - 50-100 km: 1 pont - 101-200 km: 2 pont - 201-300 km: 3 pont - 301 és felette: 4 pont IV. Egészségügyi problémák miatt adható: - pályázó tartósan beteg, ill. állandó kezelésre szorul: 4 pont - pályázóval együtt élő közeli hozzátartozó tartósan beteg, ill. állandó kezelésre szorul (kizárólag szülő és testvér esetén): 3 pont

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P Pápa Város Önkormányzata felsőoktatásban tanulók kollégiumi elhelyezése, lakhatása támogatásának igénylésére 2018/2019. tanév I. A pályázó adatai: Név: szem.ig.szám:... Születési hely: szül. idő:.. Anyja neve:.. Lakcím: Tel.:. Számlavezető bank: Bankszámla száma:. II. Csatolt dokumentumok/igazolások: hatósági bizonyítvány a kérelmezővel egy lakcímen élőkről a pályázó és a vele együtt élő, tartásra köteles, közeli hozzátartozók lakcímkártyájának másolata. db hallgatói jogviszony igazolása a pályázó és a pályázóval egy háztartásban élők egy főre jutó havi nettó jövedelmének igazolása.. db annak igazolása, hogy a pályázónak, illetve a pályázóval egy háztartásban élő tartásra köteles közeli hozzátartozóinak az önkormányzat felé nincs adótartozása a kollégiumi elhelyezés és díj megállapításáról szóló hivatalos igazolás, vagy a kollégiumi elhelyezés elutasításáról szóló hivatalos igazolás és a bérleti/albérleti szerződés másolata a képzési hely és a lakóhely közötti távolság igazolása családi helyzet igazolása (árva, egyedül nevelő szülő, szülő nyugdíjas/rokkantnyugdíjas, testvére van, pályázónak gyermeke van/kérelmező vagy házastársa/élettársa várandós).. db rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításáról szóló határozat pályázó és/vagy a pályázóval egy háztartásban élő közeli hozzátartozó betegségéről, fogyatékosságáról szóló igazolás. db egyéb dokumentumok db....

III. A közös háztartásban élők jövedelmi helyzete Ssz. Név Születési év Rokoni fok 1. pályázó 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nettó havi jövedelem () Egyéb jövedelmek: Családi pótlék Tartásdíj Árvaellátás Egyéb...... Összes jövedelem:... Egy főre jutó jövedelem: összes jövedelem () pályázó + a vele egy lakcímen élők száma (fő).. IV. Nyilatkozat: Alulírottak büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy: (a tanulói jogviszonnyal érintett település neve) illetve, annak 40 km-es vonzáskörzetében lakhatásra alkalmas ingatlan tulajdonnal/résztulajdonnal nem rendelkezünk. pályázó tartásra kötelezett közeli hozzátartozók Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az itt felsorolt adatok a valóságnak megfelelnek és tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közléséből származó hátrányok engem terhelnek. Pápa, 2018. pályázó aláírása

SZÜKSÉGES IGAZOLÁSOK Hatósági bizonyítvány a kérelmezővel egy lakcímen élőkről Kormányablak által kiállított eredeti hivatalos igazolás. Hallgatói jogviszony igazolása Oktatási intézmény által kiállított eredeti igazolás. Jövedelmek igazolása - Munkáltató által kiállított eredeti jövedelemigazolás (kérelem benyújtását megelőző 3 hónap jövedelméről - Őstermelők esetében: eredeti NAV igazolás a kérelem benyújtását megelőző év jövedelméről - Amennyiben az érintett a vele egy lakcímen élő személy vállalkozásának alkalmazottja: eredeti NAV igazolás a kérelem benyújtását megelőző év jövedelméről - Munkanélküli esetén: Munkaügyi Központ által kiállított az ellátás megállapításáról szóló határozat másolata. Amennyiben ellátásban nem részesül: a Munkaügyi Központ erről szóló eredeti igazolása - Nyugdíjas/rokkantnyugdíjas: nyugdíjas igazolvány és utolsó havi nyugdíj igazolása (szelvény/bankszámlakivonat) - Árvaellátás: az ellátást megállapító határozat másolata és szelvény/bankszámlakivonat - Családi pótlék: szelvény/bankszámlakivonat - Tartásdíj: bírósági határozat másolata/bankszámlakivonat/büntetőjogi nyilatkozat - GYES, GYED, GYET: megállapító határozat másolata és az utolsó havi ellátás igazolása (szelvény/bankszámlakivonat) - Egyéb (pl. ápolási díj): megállapító határozat másolata és az utolsó havi ellátás igazolása (szelvény/bankszámlakivonat) Adótartozás igazolása Pápa Város Önkormányzatának adócsoportja által kiállított eredeti igazolás. Képzési hely és a lakóhely közötti távolság igazolása Buszjegy, vonatjegy vagy hivatalos igazolás. Családi helyzet igazolása: - Árva/félárva: halotti anyakönyvi kivonat másolata (kivéve, ha a jövedelmekhez csatolja az árvaellátás megállapításáról szóló határozatot) - Egyedül nevelő szülő: válási okirat másolata (kivéve, ha a gyerektartás igazolásához csatolta), vagy büntetőjogi nyilatkozat (korábban nem házas szülők esetében) - Nem iskolaköteles testvér: születési anyakönyvi kivonat másolata - Iskolás testvér: eredeti iskolalátogatási igazolás - Felsőfokú intézményben tanuló testvér: eredeti hallgatói jogviszony igazolás - A pályázónak gyermeke van: születési anyakönyvi kivonat másolata

- A pályázó vagy a pályázó házastársa/élettársa várandós: terhesgondozási kiskönyv másolata Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény: határozat másolata Betegség, fogyatékosság Intézmény/szakorvos igazolásának másolata, amely tartalmazza a betegség BNO kódját. Fogyatékosság megállapításáról szóló határozat másolata. Rendszeres gyógyszerköltség: gyógyszertár által kiállított eredeti igazolás (melyhez szakorvostól/háziorvostól be kell szerezni a havi rendszeres kezelésről, illetve a havonta rendszeresen használt gyógyszeradagról szóló igazolást).