OTP Támogatások Faktoring igényléséhez szükséges dokumentumok

OTP Támogatások Faktoring igényléséhez szükséges dokumentumok I. Egyszerűsített kérelem II. Nyilatkozat - támogatások igénybevételéről III. A beszámolónak megfelelő információs adatlap Éves/Egyszerűsített éves beszámolóval rendelkező, illetve SZJA szerinti bevallást készítő Ügyfelekre IV. Az Ügyfél létét igazoló okmányok (fénymásolat becsatolása az eredeti bemutatása mellett) Alábbi dokumentumok benyújtása abban az esetben szükséges, ha azok a banknál nem állnak rendelkezésre, vagy az előző kérelem benyújtása óta azok tartalmában változás történt. (Elektronikus aláírással hitelesített dokumentumok elektronikus benyújtására is lehetőség van, részletes információk és feltételek a www.otpbank.hu/ehitel oldalon.) IV.1. Gazdasági társaság esetén (Bt., Kkt., Ec., Kft., Zrt., Nyrt., Szövetkezet, Egyesülés) Alapító okirat vagy alapszabály vagy utolsó, egységes szerkezetbe foglalt társasági szerződés Hiteles aláírási címpéldány A kérelem benyújtásától számított 30 napnál nem régebbi keltezésű, közhiteles cégkivonat IV.2. Egyéni vállalkozó esetén Vállalkozói igazolvány vagy egyéb, a vállalkozói tevékenység végzését lehetővé tevő okirat V. Az Ügyfél gazdálkodásával kapcsolatos dokumentumok Alábbi dokumentumok benyújtása abban az esetben szükséges, ha azok a banknál nem állnak rendelkezésre, vagy az előző kérelem benyújtása óta azok tartalmában változás történt. A ügyfél beszámolási és könyvvezetési kötelezettsége függvényében az alábbi dokumentumokat köteles mellékelni, illetve a *-gal jelölt esetekben a bank kérésére bemutatni. V.1. Számviteli, gazdálkodási dokumentumok: A számviteli törvény hatálya alá tartozó, kettős könyvvitel vezetésére kötelezett vállalkozások esetén a kérelem benyújtását megelőző egy lezárt év adatait tartalmazó éves/egyszerűsített éves beszámoló (mérleg, eredménykimutatás, kiegészítő mellékletek, üzleti jelentés), ha van könyvvizsgálója, akkor auditált formában Mérleget alátámasztó és az utolsó lezárt negyedévi főkönyvi kivonat (negyedévet követő hónap 20-tól) Kérelem benyújtását megelőző két év társasági adóbevallása vagy KIVA bevallás VI. Az SZJA szabályai szerint adózók esetében a kérelem benyújtását megelőző két lezárt év SZJA bevallása Az EVA hatálya alá tartozó vállalkozások (Kkt. Bt.) és egyéni vállalkozók esetében a kérelem benyújtását megelőző két lezárt évre vonatkozó EVA bevallás A KATA hatálya alá tartozók esetében a kérelem benyújtását megelőző lezárt évre a NAV felé benyújtandó árbevételre vonatkozó Nyilatkozattétel Egyéb szervezetek (224/2000. (XII.19.) Kormány Rendelet) esetében számviteli törvénnyel összhangban az utolsó két lezárt évre vonatkozó beszámoló V.2. Egyéni vállalkozó esetén Vállalkozói igazolvány vagy egyéb, a vállalkozói tevékenység végzését lehetővé tevő okirat A Kérelem benyújtásától számított 30 napnál nem régebbi együttes NAV igazolás köztartozásokról, (amely tartalmazza, hogy az adózó az igazolás kiadásakor részesül-e fizetési kedvezményben. A NAV csak az ügyfél kérésére ad ki ilyen adóigazolást! Ezért az adóigazolás igénylés megjegyzés rovatában szíveskedjen feltüntetni, hogy Fizetési kedvezményre vonatkozó információval bővítve! Amennyiben a vállalkozás fizetési kedvezményben részesül, akkor kérjük ennek dokumentumait is benyújtani! Nyilatkozat a helyi adókról Vállalkozás részére, illetve Egyéni vállalkozó, mezőgazdasági őstermelő részére) vagy Adófolyószámla kivonat. Kérjük, hogy nullás adóigazolás vagy adófolyószámla kivonat benyújtásával igazolja az OTP Bank Nyrt. részére, hogy nem áll fenn köztartozása. E dokumentumok a Nemzeti Adó- és Vámhivatalnál bármikor lekérhetőek, illetve elektronikus adóbevallás esetén az ügyfélkapun keresztül beszerezhetőek. Kérdése esetén készséggel állunk rendelkezésére a dokumentumok beszerzésével kapcsolatban. 1

VII. VIII. A Taggyűlési határozat a Faktoring igénybe vételéről, amennyiben a társasági szerződés/alapszabály azt rögzíti Érvényes MHV regisztrációs igazolás IX. Támogatással érintett Vállalkozás Tulajdonosának nyilatkozata a Központi Hitelinformációs Rendszerben tárolt adatok lekérdezéséről A fent jelzett dokumentumokat az Ügyfél az OTP Bank Nyrt. részére átadta, mely dokumentumokat az OTP Bank Nyrt. átvett. Ügyfél Ügyintéző OTP Bank Nyrt. 2

Támogatástól függő dokumentumok Egységes területalapú támogatás (SAPS), Natura 2000 gyepterületeken és a Kedvezőtlen adottságú területeken történő gazdálkodáshoz nyújtandó kompenzációs támogatás előfinanszírozása esetén Az előző évi támogatás kifizetését igazoló MVH Határozat A tárgyévi támogatási kérelem (amennyiben már benyújtásra került) vagy Nyilatkozat a támogatási kérelem benyújtásáról (amennyiben még nem került benyújtásra) Amennyiben a területhasználat nőtt az előző évi területhasználathoz képest, akkor igazolni kell a területhasználat változást bérelt földterület esetén Földhasználati lap, saját tulajdonú terület esetén Földhasználati lap vagy 30 napnál nem régebbi Tulajdoni lap másolat bemutatásával Agrár-környezetgazdálkodási támogatások előfinanszírozása esetén Az AKG támogatás odaítélését igazoló érvényes MVH Határozat Az AKG támogatáshoz kapcsolódó területazonosítási kérelmére hozott MVH jóváhagyó (részben jóváhagyó) határozat Az előző évi támogatás odaítélését igazoló MVH határozat, vagy a bank ellenőrzi az előző évi támogatás kifizetésének tényét A tárgyévi támogatási kérelem (amennyiben már benyújtásra került) vagy Nyilatkozat a támogatási kérelem benyújtásáról (amennyiben még nem került benyújtásra) Amennyiben a területhasználat nőtt az előző évi területhasználathoz képest, akkor igazolni kell a területhasználat változást bérelt földterület esetén Földhasználati lap, saját tulajdonú terület esetén Földhasználati lap vagy 30 napnál nem régebbi Tulajdoni lap másolat bemutatásával Baromfi és a sertés ágazatokban igénybe vehető állatjóléti támogatások Az előző évi támogatás kifizetését igazoló MVH Határozat A tárgyévi támogatási kérelem (amennyiben már benyújtásra került) vagy Nyilatkozat a támogatási kérelem benyújtásáról (amennyiben még nem került benyújtásra) Anyajuh és anyakecske tartás de minimis támogatás előző évi MVH támogatási határozat bemutatása, tárgyévi támogatási kérelem bemutatása, ENAR igazolás másolatainak bemutatása (ezzel igazolja a megfelelést), a de minimis szabad keret igazolása. A tejtermelőket sújtó különleges hátrányok kezeléséhez kapcsolódó támogatás (különleges tejtámogatás) az előző évi támogatási határozat bemutatása, az előző évi SAPS támogatási határozat bemutatása, a tárgyévi egységes kérelem bemutatása. Zöldség-gyümölcs-dohány szerkezetátalakítási támogatás: MVH kifizetési Határozat az előző évi támogatásról, tárgyévi egységes támogatási kérelem, tárgyévi K0106-os MVH nyomtatvány. A tejágazat szerkezetátalakítását kísérő állatjóléti támogatás A támogatás odaítéléséről szóló MVH határozat bemutatása. Kedvezőtlen adottságú területeken és Natura 2000 gyepeken gazdálkodók támogatása Előző évi MVH támogatási határozat bemutatása, tárgyévi egységes támogatási kérelem bemutatása. 3

I. Egyszerűsített kérelem Vállalkozói kapcsolattartó neve és törzsszáma: Fióki vállalkozói munkatárs neve és törzsszáma: Kérelmet befogadó fiók fiókkódja: Kérelem befogadásának dátuma: Egyszerűsített kérelem vállalkozások részére A bank tölti ki. I. Az igényelt termék típusa: OTP Támogatások Faktoring Az igényelt termék jellege: faktoring Az igényelt faktoring összege: Az igényelt faktoring devizaneme: HUF Az igényelt faktoring futamideje: MVH rendelet szerint A faktoring célja: A vállalkozás tényleges tevékenysége (TEÁOR): II/1. A vállalkozás főbb adatai (társasági formában működők esetén) A vállalkozás cégneve: A vállalkozás rövidített neve: Székhely címe: irsz. település utca/házszám em. ajtó Telephely címe: irsz. település utca/házszám em. ajtó Levelezési cím: irsz. település utca/házszám em. ajtó KSH-számjel: Adószám: Főtevékenység TEÁOR kódja: Cégjegyzék szám: Cégkategória (mikro-, kis-, középvállalkozás, nagyvállalat): II/2. Egyéni vállalkozó, egyéni cég, őstermelő esetén A vállalkozó neve/születési neve: Cégjegyzék szám (egyéni cég esetén): Adószám: Főtevékenység TEÁOR kódja: Gazdálkodási forma: Egyéni vállalkozói igazolvány szám vagy nyilvántartási szám: A tevékenység megkezdésének dátuma: év hó nap 4

I. Egyszerűsített kérelem II/3. Vállalkozás vezetője, egyéni vállalkozó, őstermelő, egyéni cég adatai Vállalkozás vezetőjének neve/születési neve: Anyja neve: Születési helye/ideje: Vállalkozás vezetőjének életkora: év Vállalkozás vezetőjének neme: Nő Férfi Családi állapota: Egyedülálló: Házas: Élettárs: Elvált: Özvegy: Mióta tölti be tisztségét? éve Eltartottak száma: fő Munkában töltött évek száma: éve Amennyiben tulajdonosa is a vállalkozásnak, mióta? éve Legmagasabb iskolai végzettség: Általános iskola Szakmunkásképző Szakközépiskola Gimnázium Főiskola/Egyetem Előző tevékenység, beosztás: Önálló tevékenység Beosztott Középvezető Felsővezető (választott tisztségviselő) A vállalkozás vezetőjének lakcíme: irsz. település utca/házszám em. ajtó Lakcímén mióta lakik? éve Milyen jogcímen lakik lakcímén? (tulajdonos, családtag, haszonélvező, bérlő): II/4. Egyéb adatok Működési helyszín / iroda címe (ha nem egyezik meg a székhellyel): irsz. település utca/házszám em. ajtó Működési helyszín / iroda telefonszáma: +36/ (ha nem egyezik meg a székhellyel) Foglalkoztatottak átlagos létszáma az elmúlt évben: Foglalkoztatottak jelenlegi száma: Vállalkozás vezetőjének telefonszáma: +36/ Vállalkozás vezetőjének telefax száma: +36/ Vállalkozás e-mail címe: Vállalkozás Website-ja: Ügyintéző neve: Ügyintéző telefonszáma: +36/ Faktoring ügyintéző neve: Faktoring Ügyintéző telefonszáma: +36/ Igénybe vesz-e könyvelőt? Igen Nem A vállalkozás könyvelését végző cég neve: A vállalkozás könyvelését végző cég elérhetősége (cím, telefonszám): +36/ A vállalkozás könyvelését végző személy neve: A vállalkozás könyvelését végző személy regisztrációs száma és tagszáma: A vállalkozás könyvelését végző személy telefonszáma: +36/ 5

I. Egyszerűsített kérelem III. Számlavezető hitelintézet(ek) és a pénzforgalmi számla(ák) száma Számlavezető megnevezése Pénzforgalmi számlaszáma Bonyolított számlaforgalom IV/1. Tulajdonosi struktúra (10%-ot elérő tulajdoni/szavazati hányaddal rendelkező tulajdonosok) Tulajdonosok/Tagok neve Azonosító 1 Jegyzett tőke Tulajdoni arány Összesen: 100% 1 Belföldi vállalkozásnál, adószám, természetes személy esetén születési hely, születési dátum, anyja neve, adóazonosító jel, külföldi vállalkozásnál székhely megjelölése IV/2. Tagok, tulajdonosok, egyéni vállalkozó, egyéni cég egyéb vállalkozásai (kapcsolt vállalkozások) Tag/Tulajdonos neve Tulajdoni hányada/szavazati A kapcsolt vállalkozás neve A kapcsolt vállalkozás arány (%) és címe adószáma IV/3. A vállalkozás egyéb vállalkozás(ok)ban való befektetéseinek és kapcsolatainak ismertetése (kapcsolt vállalkozások) Vállalkozás neve, címe Jogi formája Alapítás dátuma Adószáma, KSH-szám A részvétel minősége Tulajdoni hányad/ Szavazati arány (%) A kapcsolt vállalkozás által felvett hitel/kölcsön igénybevételének időpontja A hitelező neve A hitel/kölcsön célja Fennálló hitel/ kölcsönállomány összege A hitel/kölcsön végső lejárata Visszafizetés ütemezése V/1. Vevőkkel való kapcsolat (a megfelelő válasz mellé kérünk x-et tenni) A vevőkör a jövedelmezőség csökkenése nélkül változtatható A vevőkör csak a jövedelmezőség csökkenésével változtatható Valamely vevő kiesése nehezíti a működést V/2. Legfőbb vevői kapcsolatok Kérjük az alábbiakban szíveskedjen megadni a legfőbb vevőit, a velük bonyolított forgalmi adatait: Vevő Lezárt tény (%) A vevőtől származó nettó forgalom az előző naptári évben (ezer Ft) Tervezett forgalom Tárgyév (ezer Ft) Szerződés alapján dolgozik partnereinél? Megjegyzések: 6

I. Egyszerűsített kérelem V/3. Szállítókkal való kapcsolat (a megfelelő válasz mellé kérünk x-et tenni) A szállítók könnyen helyettesíthetők Kevés számú, de monopol helyzetű szállító A szállítók monopol helyzetűek V/4. Fontosabb szállítók (legalább a 3 legnagyobb szállítóját jelölje meg) Megnevezés Üzleti kapcsolat kezdete A szállítóktól származó nettó forgalom az előző naptári évben (ezer Ft) VI/1. Gazdálkodási, pénzügyi adatai (E Ft-ban) Árbevételi terv (tárgyévre vonatkozóan) Foglalkoztatottak átlagos létszáma Telephely saját vagy bérelt Telephely mérete (nm-ben) VI/2. Más hitelintézetek/faktorcégek/lízingtársaságok felé fennálló tartozások Pénzügyi szolgáltató neve Lejárat Keret összeg (ezer Ft) Kihasználtság (ezer Ft) Fedezet VI/3. Költségvetési szervek felé fennálló tartozások (e Ft) Hitel Lízing Faktoring Megnevezés NAV- adók NAV-TB VPOP Helyi adók Összeg Ebből lejárt Átütemezett Lejárt tartozás kezdete VI/ 4. Tulajdonosok által befizetett és fennálló tagi kölcsön összege: VI/5. Vállalkozás mérlegen kívüli kötelezettségei: Vállalt kezesség: Más adós javára nyújtott dologi, egyéb biztosítéki kötelezettség: Nyitott határidő ügyletek: VII. A támogatás adatai: Az előfinanszírozandó támogatás jogcíme Területalapú támogatás EU forrásból (SAPS) Agrár-környezetgazdálkodási támogatás(akg) VIII. A művelt termelőterület adatai: Művelési ág Összege, devizaneme (e Ft) Alapjául szolgáló okirat típusa, (Hatósági Bizonyítvány/ MVH Határozat) száma, kelte Terület mérete, ha A támogatás várható beérkezése, esedékessége Összesen 7

I. Egyszerűsített kérelem Nyilatkozatok: Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem (kijelentjük), hogy a cég nem áll csőd-, felszámolási-, illetve végelszámolási eljárás alatt és a cég ellen nincs folyamatban végrehajtási eljárás. A vállalkozás a tevékenység folytatásához szükséges minden hatósági engedéllyel rendelkezik. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a vállalkozásom a 2004. évi XXXIV. törvény szerint KKV-nak minősül. Továbbá a külföldön lévő kapcsolt- és partnervállalkozásaimmal összevont (konszolidált) éves beszámolóm, annak hiányában a vállalkozásom nyilvántartása alapján is, KKV-nak minősül a vállalkozásom. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem (kijelentjük), hogy a fentiekben az általam (általunk) közölt adatok a valóságnak megfelelnek a vállalkozás minden kötelezettségét és gazdálkodásának fontosabb körülményeit ismertette, azokon túl nincs fennálló (vagy várható) kötelezettsége és hozzájárulok (hozzájárulunk) azoknak a hitelnyújtó által történő kezeléséhez. Kijelentem (kijelentjük), hogy jelen dokumentum aláírása előtt az OTP Bank Nyrt. Általános- és vonatkozó üzletági Üzletszabályzatát megismertem (megismertük) és az abban foglaltakat magamra (magunkra) nézve kötelezően elfogadtam (elfogadtuk), különös tekintettel a jelen kérelemben megjelölt adatok (ideértve annak összes mellékletét és csatolmányát, továbbá az OTP Bank Nyrt.-től igényelt szolgáltatással kapcsolatban az OTP Bank Nyrt. részére bármilyen módon átadott összes adatot) kezelésére és átadására vonatkozó nyilatkozatokat és felhatalmazásokat. Tudomásul veszem (vesszük), hogy jelen dokumentum OTP Bank Nyrt. általi átvétele nem jelent kötelezettséget az OTP Bank Nyrt. számára az igényelt szolgáltatásra irányuló szerződés megkötésére. Amennyiben a kért faktoring termék fedezeti előírásai között szerepel, vállalom (vállaljuk), hogy a más hitelintézeteknél vezetett pénzforgalmi számláimról (számláinkról) a számlaforgalmi igazolásokat a Banknak az általa megkívánt formában, teljes körűen benyújtom (benyújtjuk). Ezen felül hozzájárulok (hozzájárulunk) ahhoz, hogy a Bank e számlákkal kapcsolatosan további információkérés céljából felvegye a kapcsolatot a számláimat (számláinkat) kezelő más hitelintézetekkel. Jelen kérelem kapcsán: hozzájárulok nem járulok hozzá nem nyilatkozom arról, hogy a Központi Hitelinformációs Rendszerben szereplő adataimat a jelen kérelem bírálata során az OTP Bank Nyrt. lekérdezze és felhasználja. Tudomásom van arról, hogy az OTP Bank Nyrt. jogosult a KHR-ben szereplő, elsődleges mulasztással, illetve visszaéléssel kapcso latos adataim jelen nyilatkozatomtól független lekérdezésére. Tudomásul veszem (vesszük), hogy a Bank az igénylés alapján bírálatot végez, illetve tudomásul veszem (vesszük), hogy a Bank jogosult a kérelmet elutasítani, vagy alacsonyabb faktoring összeget megállapítani. cégszerű aláírás Amennyiben az Ügyfél egyéni vállalkozó, őstermelő, két tanú aláírása is szükséges a nyilatkozatra. Előttünk, mint tanúk előtt: 1.) Név: 2.) Név: 8

II. Nyilatkozat támogatások igénybevételéről NYILATKOZAT Területalapú támogatás igénybevételéről Ügyfél neve, székhelye: Adószáma/Adóazonosító jele: Fent nevezett ügyfél kijelentem, hogy az egységes területalapú támogatás igénybevételére 2014. évben támogatási kérelmet kívánok benyújtani az MVH-ba, a vonatkozó jogszabály és MVH közlemény megjelenését követően. A gazdálkodásomban a támogatás alapját képező termőföld használatban 2014. évben* Változás nem történt, a használatomban lévő termőföld terület mérete nem változott. A használatomban lévő termőföld terület mérete csökkent. A használatomban lévő termőföld terület mérete növekedett. Területhasználat változása következtében az alábbi területeket használom: Település neve Helyrajzi szám Művelési ág Területméret, ha KAT terület kategória (19 vagy 20 jel, ha igen) Natura 2000 terület (+, ha igen) Kötelezettséget vállalok arra, hogy a 2014. évi területalapú támogatás igénylésem MVH-hoz történő benyújtását követő 5 napon belül bemutatom az OTP Bank Nyrt. részére a támogatási kérelem másolatát, a földhasználati lapot és a kérelem leadását igazoló dokumentumot. cégszerű aláírás Tanúk: Aláírás: Név: Aláírás: Név: 9

III. A beszámolónak megfelelő információs adatlap Információs adatlap SZJA szerinti bevallást készítő Ügyfelekre (eft) (adósminősítéshez szükséges kiegészítő információk) Ügyfél neve, székhelye: Megnevezés 20 (utolsó előtti lezárt év) Forgóeszközök 1. Pénzeszközök 2. Értékpapírok bekerülési értéke 3. Üzletrészek bekerülési értéke 4. Vevőkkel szembeni követelések 5. Egyéb (vevőkön kívüli) követelések 6. Az összes követelésből határidőn túli követelés 7. Készletek értéke Befektetett eszközök 1. Folyamatban lévő beruházások értéke 2. Tárgyi eszközök nettó értéke 3. Tárgyi eszközök bruttó értéke 4. Immateriális javak nettó értéke 5. Immateriális javak bruttó értéke Rövid lejáratú kötelezettségek 1. Szállítókkal szembeni kötelezettségek 2. Adó- és társadalombiztosítási kötelezettség 3. Vámfizetési kötelezettség 4. Rövid lejáratú hitel, kölcsön 5. Hosszú lejáratú hitel, kölcsön éven belül esedékes, még meg nem fizetett törlesztése 6. Éven belül esedékes lízingdíj + maradványérték 7. Egyéb éven belüli kötelezettség 8. Fentiekből lejárt kötelezettségek Hosszú lejáratú kötelezettségek 1. Hosszú lejáratú hitel, kölcsön tárgyévben esedékes törlesztő részlet nélkül 2. Egyéb éven túli kötelezettségek Egyéb gazdálkodási adatok 1. Hosszú lejáratú hitelek és kölcsönök tárgyévi karnala 2. Hosszú lejáratú hitelek és kölcsönök tárgyévben esedékes törlesztése 3. Értékesítés nettó árbevétele az előző év azonos időszaka végén 4. Készletek leltár szerinti értéke előző év elején 5. Készletek leltár szerinti értéke előző év azonos időszaka végén 6. Vásárolt készletek állományváltozásának értéke az előző évben 7. Tárgyi eszközök bruttó értéke előző év végén 8. Foglalkoztatottak létszáma 9. Egyéb bevétel 10. Aktivált teljesítmény érték 20 (utolsó lezárt év) cégszerű aláírás Előttünk, mint tanúk előtt: 1.) Név: 2.) Név: 10

III. A beszámolónak megfelelő információs adatlap Információs adatlap Éves/Egyszerűsített beszámolóval rendelkező Ügyfelekre (eft) (adósminősítéshez szükséges kiegészítő információk) Ügyfél neve, székhelye: Megnevezés 20 (utolsó előtti lezárt év) Határidőn túli követelések Határidőn túli vevői követelések Határidőn túli szállítói tartozások Hosszú lejáratú hitelek/kölcsönök tárgyévi törlesztése Hosszú lejáratú hitelek/kölcsönök tárgyévi kamata Vevő állomány Fizetett összes kamat Szállító állomány Vevő állomány lejárat szerinti részletezése 20 (utolsó lezárt év) Nem lejárt tartozás 0-30 nap között lejárt tartozás 31-60 nap között lejárt tartozás 60-90 nap között lejárt tartozás 90-180 nap között lejárt tartozás 180-365 nap között lejárt tartozás 1 éven túl lejárt tartozás Peresített Összesen: Szállító állomány lejárat szerinti részletezése 20 (utolsó lezárt év) Nem lejárt tartozás 0-30 nap között lejárt tartozás 31-60 nap között lejárt tartozás 60-90 nap között lejárt tartozás 90-180 nap között lejárt tartozás 180-365 nap között lejárt tartozás 1 éven túl lejárt tartozás Peresített Összesen: 20 (utolsó lezárt év) 20 (a kérelem benyújtásakor) 20 (a kérelem benyújtásakor) Egyéni vállalkozó, őstermelő esetén szükséges kitölteni: cégszerű aláírás Előttünk, mint tanúk előtt: 1.) Név: 2.) Név: 11

VI. Nyilatkozat Vállalkozások részére NYILATKOZAT Vállalkozás részére Alulírott (név) (születési hely, idő) (anyja neve) (lakóhely) (személyazonosító igazolvány száma) és (név) (születési hely, idő) (anyja neve) (lakóhely) (személyazonosító igazolvány száma) kijelentem/kijelentjük, hogy a (vállalkozás megnevezése) (székhely) (cégjegyzékszám) (adószám) vállalkozásnak az alább felsorolt Önkormányzat(ok) felé keletkezett helyi adó fizetési kötelezettsége: Előző lezárt gazdasági évre vonatkozóan Település Adókötelezettség összege Teljesítés státusza (Teljesített* / Fizetési megállapodás alatt / Nem teljesített) *A teljesített státusz az adófizetési kötelezettség határidőben történő, maradéktalan teljesítését jelenti. Tárgyévi adóelőlegre vonatkozóan Település Adókötelezettség összege Teljesítés státusza (Teljesített* / Fizetési megállapodás alatt / Nem teljesített) *A teljesített státusz az adófizetési kötelezettség határidőben történő, maradéktalan teljesítését jelenti. Büntetőjogi felelősségem/felelősségünk tudatában kijelentem/kijelentjük, hogy a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Cégszerű aláírás Könyvelő aláírása 12

VI. Nyilatkozat Egyéni vállalkozó, mezőgazdasági őstermelő részére NYILATKOZAT Egyéni vállalkozó, mezőgazdasági őstermelő részére Alulírott (név) (születési hely, idő) (anyja neve) (lakóhely) (személyazonosító igazolvány száma) (székhely) (egyéni vállalkozói /őstermelői igazolvány száma) (adószám) kijelentem, hogy az alább felsorolt Önkormányzat(ok) felé keletkezett helyi adó fizetési kötelezettségem: Előző lezárt gazdasági évre vonatkozóan Település Adókötelezettség összege Teljesítés státusza (Teljesített* / Fizetési megállapodás alatt / Nem teljesített) *A teljesített státusz az adófizetési kötelezettség határidőben történő, maradéktalan teljesítését jelenti. Tárgyévi adóelőlegre vonatkozóan Település Adókötelezettség összege Teljesítés státusza (Teljesített* / Fizetési megállapodás alatt / Nem teljesített) *A teljesített státusz az adófizetési kötelezettség határidőben történő, maradéktalan teljesítését jelenti. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fentiekben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Ügyfél aláírása Könyvelő aláírása Előttünk, mint tanúk előtt: 1.) Név: 2.) Név: 13

IX. T ámogatással érintett Vállalkozás Tulajdonosának nyilatkozata a Központi Hitelinformációs Rendszerben tárolt adatok lekérdezéséről Legalább 50%-ot elérő tulajdoni részesedéssel vagy szavazati joggal rendelkező tulajdonos (tulajdonos tölti ki) Természetes személy neve/születési neve: Anyja neve: Születési helye/ideje: irsz. település utca/házszám em. ajtó Személyazonosító igazolvány száma: Jelen kérelem kapcsán: hozzájárulok nem járulok hozzá nem nyilatkozom arról, hogy a Központi Hitelinformációs Rendszerben szereplő adataimat a jelen kérelem bírálata során az OTP Bank Nyrt. lekérdezze és felhasználja. Tudomásom van arról, hogy az OTP Bank Nyrt. jogosult a Központi Hitel információs Rendszerben szereplő, elsődleges mulasztással, illetve visszaéléssel kapcsolatos adataim jelen nyilatkozatomtól független lekérdezésére. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fentiekben az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek és hozzájárulok azoknak a hitelnyújtó által történő kezeléséhez. Tulajdonos aláírása Előttünk, mint tanúk előtt: 1.) Név: 2.) Név: 14