A dexametazon és egyéb szteroidok megismerése

Átírás

1 A dexametazon és egyéb szteroidok megismerése Nemzetközi Myeloma Alapítvány Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA USA Telefon: CURE (2873) (USA & Canada) Fax:

2 Tartalomjegyzék Bevezetés 5 Mi a myeloma multiplex? 5 A myeloma multiplex stádiumai 7 Mi a dexametazon és hogyan hat? 8 Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során 12 A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása 15 Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását? 24 Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során? 26 Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak myeloma multiplex kezelésében? 27 A Nemzetközi Myeloma Alapítvány 29 Szószedet 32

3 Bevezetés Ezt a füzetet azért kapta, hogy többet megtudjon a dexametazon nevű gyógyszerről, valamint a dexametazonnal azonos osztályba tartozó gyógyszerekről, nevezetesen a mellékvese kortikoszteroidokról (a prednizonról, prednizolonról és a metilprednizolonról). Ezek a gyógyszerek a myeloma multiplex kezelésére szolgálnak. A füzet az alábbi információkat tartalmazza: Mi a dexametazon Hogyan hat A dexametazon lehetséges mellékhatásai Hogyan adják be a dexametazont A myeloma multiplex kezelésében használatos egyéb mellékvese kortikoszteroid hormonokra vonatkozó hasonló adatok Ez a füzet általános információkkal szolgál. Nem helyettesíti orvosa, ápolója vagy más egészségügyi dolgozó tanácsait. Az Ön személyre szabott kezelési tervére vonatkozó kérdéseire az Önt kezelő egészségügyi munkatársak válaszolnak. Minden vastaggal szedett szó magyarázata megtalálható a füzet végén lévő szószedetben. Mi a myeloma multiplex? A myeloma multiplex (myelomaként és plazma sejtes tumorként is ismert) a csontvelőben található immunoglobulin termelő plazmasejtek rosszindulatú megbetegedése. Ez a rosszindulatú betegség az immunrendszert érinti. A malignus plazmasejtek vagy myeloma sejtek ritkán jutnak be a véráramba. A 4 5

4 myeloma sejtek felhalmozódnak a csontvelőben és az alábbiakat okozzák: A normál csontvelőműködés gátlása, ami leggyakrabban vérszegénységet okoz (kis számú vörösvérsejt a véráramban), bár a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenése is előfordulhat A felhalmozódott myeloma sejtek körüli csontállomány károsodása Egy kóros fehérje, úgynevezett monoklonális protein (M-protein), felszabadulása a véráramba A normál immunműködés gátlása, a normál immunoglobulinok szintjének csökkenése és a fertőzésekre való nagyobb fogékonyság A myeloma sejtek helyi tumor vagy plazmocitóma formájában is nőhetnek. A plazmocitóma lehet egyszeres vagy többszörös, illetve medulláris (a csontvelőben, illetve a csontban lévő, körülhatárolt) vagy extramedulláris (a csonton kívül lévő). Ha több plazmocitóma található a csonton kívül vagy belül, akkor azt az állapotot szintén myeloma multiplexnek hívják. A myeloma multiplex diagnózisa esetén orvosa számára fontos a betegség stádiumának megállapítása. Ez segít annak meghatározásában, hogy a test melyik része és milyen mértékben érintett, ami lehetővé teszi az orvos számára a legjobb kezelési lehetőség kiválasztását. A myeloma multiplex stádiumai I. stádium (kis sejttömeg): Korai betegség. A csont felépítése a röntgen-felvételeken normálisnak vagy közel normálisnak látszik; a vörösvérsejtek száma és a vér kalciumszintje normális vagy közel normális és az M-fehérje mennyisége nagyon kicsi. II. stádium (közepes sejttömeg): Átmeneti stádium az I. és a III. stádium között. III. stádium (nagy sejttömeg): Előrehaladott betegség. Az alábbiak közül egy vagy több jelen van: Vérszegénység Magas kalcium szint a vérben Előrehaladott lítikus csontelváltozások több mint 3 területen Nagy mennyiségű M-fehérje a vérben vagy a vizeletben A myeloma multiplex súlyos rosszindulatú betegség, amely azonban kezelhető. Sok betegnél sorozatos válasz, fellángolási és nyugalmi szakaszok tapasztalhatók. Az új kezelések a myeloma multiplexszel diagnosztizált betegek esetében legalább 5 évvel megnyújthatják az átlagos túlélést. A diagnózist követően több lehetőség áll rendelkezésre a kezdeti vagy az első vonalbeli kezelésre. A nagy dózisú kezelésre és transzplantációra alkalmas betegek esetében számos indukciós kezelési séma szóba jöhet, például a VELCADE (bortezomib) dexametazonnal, a Revlimid (lenalidomid) dexametazonnal, talidomid dexametazonnal, dexametazon önmagában, egyéb dexametazon- vagy más adrenális kortikoszteroid tartalmú 6 7

5 kombinációk. A nagy dózisú, intravénásan adott alkilálószer, a melfalan plusz prednizon, egy egyszerű szájon át alkalmazott kezelési lehetőség olyan betegek számára, akiknél nem végeznek transzplantációt; a melfalan plusz prednizon kezelés a válasz fokozása érdekében kiegészíthető VELCADE, Revlimid vagy talidomid készítménnyel. A relapszus időpontjában a további válasz kiváltásához gyakran van szükség újabb anyagokra. A Revlimid és a VELCADE fontos új szerek, amelyek rendelkezésre állnak ebben a helyzetben. Mi a dexametazon és hogyan hat? A dexametazon (Fortecortin, Dexamethason ratiopharm, Oradexon, Decadron, Dexasone, Diodex, Hexadrol és Maxidex márkaneveken is ismert) a myeloma multiplex kezelésében alkalmazott egyik gyógyszer, egy szintetikus mellékvesekéreg erdetű szteroidhormon. Az adrenokortikális szteroidokat vagy másnéven glükokortikoszteroidokat vagy kortikoszteroidokat a szervezetben természetes körülmények között a mellékvesék termelik. Az egyszerűség kedvéért ezeket a vegyületeket ebben a füzetben mindvégig szteroidoknak fogjuk nevezni. A mellékvesék egyéb hormonokat és szteroidokat is termelnek. A szteroidok a szervrendszerek sokféle működését befolyásolják. Szerepet játszanak a szénhidrátok, a proteinek és a zsírok anyagcseréjének szabályozásában, ezen kívül gátolják a gyulladásos, allergiás és a normál immunválaszokat. A szintetikusan előállított típusok utánozzák a természetesen előforduló vegyületek hatását vagy pótolják azokat olyan állapotokban, amikor a normál körülmények között a mellékvesék által termelt legszükségesebb szteroidok termelődése elégtelen. A szintetikus dexametazon számos formában rendelkezésre áll. Létezik belőle injekció, szájon át szedendő tabletta, szemfertőzések kezelésére szolgáló oldatok, orrsprayk, valamint helyi hatású zselé, krém és spray. A myeloma multiplex kezelésére az injekciót és a tablettát használják. A dexametazont a myeloma multiplex kezelésén kívül számos különböző egészségügyi állapot kezelésére használják. Ilyenek többek között az alábbiak: Endokrin betegségek, például olyan állapotok, amelyekben a mellékvesék számos ok miatt nem termelnek elég szteroidot (mellékvesekéreg elégtelenség és adrenális hiperplázia); tireoiditisz (a 8 9

6 pajzsmirigy gyulladása); vagy hiperkalcémia (a rákos megbetegedés miatt a vér kórosan magas kalcium szintje) Reumás/kollagén megbetegedések, például különböző típusú artritiszek, spondylitis ankylopoetica (a gerinc és szakroiliakális ízületek gyulladása), szisztémás lupus eritematózusz (gyakran lupuszként vagy SLE-ként nevezik) és szkleroderma Bőrgyógyászati betegségek, például néhány típusú kiütés, bőrpír és mycosis fungoides (a bőr limfómája) Allergiás állapotok, például asztmával, dermatitisszel, gyógyszertúlérzékenységgel, állandó vagy szezonális allergiával és szérum-betegséggel járó állapotok Szembetegségek, például a szem és a szem környékének vörösségét, duzzanatát és gyulladását okozó számos állapot Emésztőrendszeri betegségek, például enteritisz (vékonybélgyulladás) és kólitisz (vastagbélgyulladás) Légzőrendszeri betegségek, például asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bizonyos típusú tüdőgyulladások és szarkoidózis (a nyirokcsomók és más szervek gyulladása) Ödémás állapotok, például testszerte jelentkező duzzanattal járó számos állapot. A dexametazont és egyéb szteroidokat, különösen a prednizont, a prednizolont és a metilprednizolont sokféleképpen használják a rákos megbetegedések kezelésére. Ezek gátolják az immunrendszer bizonyos funkcióit, valamint a citokin nevű kémiai anyagokat, amelyek a szervezetben a gyulladás féken tartására szolgálnak. A dexametazon azáltal csökkenti a gyulladást vagy a duzzanatot, hogy gátolja a fertőzések ellen normál körülmények között küzdő fehérvérsejtek vándorlását a duzzadt területre. Gyulladásellenes hatása képes gátolni a tumorok körül kialakuló duzzanatot (különösen a gerincben, az agyban és a csontban), illetve a tumor idegvégződéseket nyomó hatásából származó fájdalmat és egyéb tüneteket. A dexametazon képes befolyásolni a normál immunreakciókat is, ezért hasznos az immunrendszert érintő állapotok, például bizonyos típusú anaemiák (például aplasztikus anémia és hemolítikus anémia), a trombocitopénia és a Hematológiai betegségek, például néhány típusú vérzékenység, purpura (bőr alatti vérzés), és trombocitopénia (a vérlemezkék alacsony száma a vérben) Neopláziák (rosszindulatú betegségek), például a leukémia, a limfóma és a myeloma néhány típusa, agydaganatok 10 11

7 purpura kezelésében. A dexametazont a myeloma multiplex kezelésére általában más szerekkel például vinkrisztinnel, doxorubicinnal, VELCADE -del, Revlimid -del és talidomiddal együtt adják. Úgy találták, hogy a szteroidok fokozzák a kemoterápiás és immunmodulátor szerek myeloma sejteket pusztító hatását. Néha azonban a dexametazont és más szteroidokat önmagában alkalmazzák a betegség kezelésére. A myeloma multiplex kezelésében valójában a nagy dózisú dexametazon a leghatásosabb önmagában alkalmazott szer. A kezelés néha tartós remissziót is okozhat. A dexametazonnak ennélfogva számos előnye és jótékony hatása van. A dexametazonra adott válaszarány jellemzően nagy, azonban mellékhatások gyakran előfordulnak. Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során Elsővonalbeli kezelés A dexametazont a myeloma elsővonalbeli kezelésében általában más szerekkel, például talidomiddal, (Thalomid ), lenalidomiddal (Revlimid ) vagy bortezomibbal (Velcade ) együtt alkalmazzák vagy ritkábban önmagában. Leggyakrabban szájon át, 4 napos lökéskezelésként alkalmazzák (általában, de nem mindig 40 mg 4 egymást követő napon, a lökések között változó számú nap beiktatásával: például 4 nap kezelés/4 nap szünet; 4 nap kezelés/10 nap szünet; havonta egyszer 4 nap). A dexametazont sok onkológus jelenleg heti egyszeri adagban írja fel, gyakran 40 mg-nál kisebb adagban. Az ECOG vizsgálat legfrissebb adatai alapján a heti egyszeri adagolás a kívánatos adagolási séma. Az ECOG vizsgálat során értékelték az elsővonalbeli (nagy és kis dózisban alkalmazott) Revlimid/dexametazon kombinációs kezelést. A heti egyszeri kis dózisú adagolás hatékonyabbnak bizonyult (jobb 1 éves túlélés) és jelentősen kevesebb mellékhatással járt, bár a válaszarány valamivel kisebb volt mint nagyobb dózis alkalmazása esetén. Az eredményeket az ASCO 2007-ben megrendezett éves konferenciáján mutatták be. Orvosa Önnel együttműködve meg fogja találni azt az adagolási sémát, amit Ön jól tolerál, és megfelelő a myeloma multiplex kezelése szempontjából

8 Fenntartó kezelés A szteroidok közül fenntartó kezelésként legtöbbször a prednizo(lo)nt alkalmazzák, szájon át, másnaponta 50 mg-os adagban. Mint a dexametazon esetében is, a prednizo(lo)n adagja csökkenthető. A cél egy olyan adag meghatározása, amely segítségével fenntartható a beteg kezelésre adott válasza anélkül, hogy az életminőséget befolyásoló mellékhatások jelentkeznének. Hematológusa/onkológusa Önnel együttműködve meg fog határozni egy olyan dózist, amely legjobban megfelel az Ön szükségleteinek és toleranciájának. Relapszuskezelés Ilyen esetben is a dexametazon a leggyakrabban alkalmazott szer. Az adagok és az adagolási séma általában megegyezik az elsővonalbeli kezeléssel. A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása Mint minden gyógyszer esetén a dexametazon alkalmazása során is előfordulhat néhány nemkívánatos mellékhatás. Ezek mindegyikét csak nagyon kevés beteg vagy senki sem tapasztalja. Valójában néhány beteg egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat a dexametazon szedése során. Vannak bizonyos óvintézkedések, amelyeket a betegeknek és az egészségügyi munkatársaknak be kell tartani a nemkívánatos hatások csökkentése, illetve elkerülése érdekében. Itt a legfontosabb mellékhatások és óvintézkedések leírása található. Az Önt kezelő egészségügyi dolgozók részletesebb további információval szolgálhatnak ezekről és esetleges további mellékhatásokról. A mellékhatások megjelenésekor javaslatokat is tudnak tenni azok kezelésére. A szteroidok, például a dexametazon által okozott mellékhatások jelentkezésének esélye nő a kezelés hosszával és a gyógyszer adagjával. Más szóval, minél tovább és minél nagyobb adagban szedi a gyógyszert, annál nagyobb a mellékhatások kialakulásának valószínűsége. A legtöbb mellékhatás visszafordítható, és a kezelés befejeztével elmúltik. Ne hagyja azonban abba a gyógyszer szedését, illetve ne csökkentse annak adagját önállóan. Ha mellékhatásokat tapasztal vagy kérdése van, kérdezze meg az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat

9 Az alábbiakban néhány gyakoribb és/vagy súlyosabb mellékhatás (érintett szervrendszerenként felsorolva), néhány megjegyzendő óvintézkedés, illetve néhány tipp található a nemkívánatos hatások elkerülésére, illetve kezelésére vonatkozóan. Fertőzések Mivel a szteroidok megakadályozzák, hogy a fehérvérsejtek eljussanak a fertőzés helyére, ezek a szerek súlyosbíthatják a meglévő fertőzéseket, illetve új fertőzések kialakulását teszik lehetővé. Paradox hatás, hogy vérben nő a fehérvérsejtek száma, mivel a sejtek nem jutnak ki a véráramból a fertőzött szövetekhez. Minden olyan gyógyszer, amely elnyomja a normál immunreakciókat, érzékennyé teszi az egyént a fertőzésekkel szemben. A szteroidok maszkírozhatják egy jelen lévő fertőzés tüneteit. Csökkenthetik az egyén új fertőzésekkel való megküzdési képességét. Ezért a szteroidokat, például dexametazont szedő betegek minden típusú (bakteriális, virális vagy gomba-) fertőzés szempontjából fokozott kockázatnak vannak kitéve. A fertőzések megelőzése és kezelése Szteroidok, például dexametazon nem adható olyan betegnek, aki ismerten fertőzésben szenved. Mindamellett azonban van néhány olyan helyzet, amikor a szteroidok fontosak vagy szükségesek lehetnek akkor is, amikor egy aktív fertőzést a megfelelő antibiotikummal már kezelnek. A fertőzés bármilyen tünetéről haladéktalanul tájékoztatni kell az egészségügyi személyzetet. Figyeljen oda, hogy gyakran mosson kezet, különösen nyilvános helyen való tartózkodás után. Azoknak a betegek, akik még nem voltak bárányhimlősek vagy kanyarósak, különö-sen ügyelniük kell, hogy ne kerüljenek kapcsolatba ilyen betegekkel. Ha valamelyik betegséggel kapcsolatba kerül, akkor amint tudomására jut, tájékoztasson valakit az Önt kezelő egészségügyi munkatársak közül. A dexametazont vagy bármilyen szteroidot szedő betegek nem kaphatnak oltást. Vannak bizonyos típusú vakcinák, amelyek beadhatók, ha valóban szükség van rá. Mielőtt azonban bármilyen okból oltást kapna, konzultáljon az egészségügyi dolgozókkal. Ők meg tudják mondani Önnek, hogy az adott oltás biztonságos-e az Ön számára. Szívvel kapcsolatos állapotok és folyadékvisszatartás A dexametazon és más szteroidok emelhetik a vérnyomást, só- és vízvisszatartást okozhatnak, valamint fokozhatják a kálium és a kalcium kiválasztását

10 Ezek a változások valószínűbben jelennek meg, ha a gyógyszereket nagy adagban alkalmazzák. A sóvisszatartás ödémához vagy duzzanathoz vezethet. Boka- vagy lábduzzanatot tapasztalhat. A folyadékvisszatartás és a káliumvesztés problémát okozhat szívproblémában szenvedő betegeknek, különösen pangásos szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén. A szívproblémák és a folyadékvisszatartás megelőzése és kezelése Szükség lehet az étrend megváltoztatására. Csökkenteni kell a sóbevitelt, és az elveszített káliumot és kalciumot kiegészítéssel pótolni kell. Beszéljen az Önt kezelő egészségügyi személyzettel, hogy ellenőrizze, hogy a megfelelő ételeket, illetve a megfelelő étrendkiegészítőket fogyasztja-e. Bőrgyógyászati hatások A dexametazont vagy más szteroidokat szedő betegek azt tapasztalhatják, hogy sebeik a szokásosnál lassabban gyógyulnak. A dexametazon szedése során akné és kiütések jelentkezhetnek. A szteroid kezelés során néhány betegnél fokozott izzadás is előfordulhat. A bőrgyógyászati panaszok megelőzése és kezelése Legyen óvatos, ha megvágja vagy meghorzsolja magát. Fontos a megfelelő higiéné. A sebeket mossa le, és tartsa tisztán a területet. Ha azt tapasztalja, hogy egy vágás vagy seb nem gyógyul elég gyorsan vagy megfelelően, akkor értesítse az Önt kezelő egészségügyi személyzet egyik tagját. Mielőtt bármilyen recept nélkül kapható készítményt használ a sebek kezelésére, beszéljen az egészségügyi személyzet egyik tagjával. Endokrin hatások A szteroidok, például a dexametazon megzavarhatják a betegek szénhidrátanyagcseréjét, és vércukorszint emelke-dést okozhatnak. Ez különösen fontos cukorbetegek esetén. Ismerten cukorbetegségben szenvedő betegek szedhetnek szteroidokat, azonban további kezelés, például gyógyszeres kiegészítés vagy inzulin, szükséges lehet a vércukorszint kontrollálásához. A szteroidok a menstruációs ciklust is felboríthatják. Az endokrin hatások megelőzése és kezelése A cukorbetegségben szenvedő betegeknek gyakrabban kell ellenőrizniük a vércukorszintjüket. Lehetséges, hogy módosítani kell az inzulin vagy a cukorbetegségre szedett gyógyszerek adagját

11 Erről azonban az egészségügyi szakembereknek, és nem betegeknek kell dönteni. Amennyiben Ön cukorbeteg, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy dexametazont szed. A fogamzóképes korú betegeket tájékoztatni kell, hogy a szteroidok fejlődö gyermekre gyakorolt hatásai ismeretlenek. Ezért a nőknek, különösen, ha menstruációs ciklusuk szabálytalan, további óvintézkedéseket kell tenniük annak érdekében, hogy a dexametazon szedésének időtar-tama alatt ne legyenek terhesek. Tápcsatornát érintő hatások A szteroidoknak különböző hatásai lehetnek a tápcsatornára. Fokozzák a tápcsatorna átfúródásának kockázatát. Ezért a peptikus fekélyben, divertikulitiszben és kólitisz ulcerózában szenvedő betegeknek óvatosan kell alkalmazniuk a kortikoszteroidokat a perforáció kockázatának minimálisra csökkentése érdekében. Ezért sok orvos automatikusan javasol valamilyen savcsökkentő (pl. Pepsid ) kezelést a szteroidokat szedő betegeknek. A dexametazon kezelés során tapasz-talható egyéb mellékhatások az étvágy növekedése vagy csökkenése, a gyomor felfúvódása, émelygés, hányás, csuklás és gyomorégés, szaglás és ízérzés megváltozása. A tápcsatornát érintő hatások megelőzése és kezelése A tápcsatorna irritációjának elkerülése, illetve minimálisra csökkentése érdekében a dexametazont étkezéssel együtt vagy étkezés után kell bevenni. A dexametazon szedése során az alkoholos italok fogyasztását - amelyek szintén irritálják a gyomrot - kerülni kell. A koffein tartalmú ételek és italok (például kóla, kávé, tea és csokoládé) fogyasztásának korlátozása szintén segíthet. Gyakori, kis mennyiségű étkezés csökkentheti az émelygést. Az étkezések között bevett savcsökkentők szintén hatásosak lehetnek, azonban ezeket csak akkor szedje, ha az egészségügyi munkatársak közül valaki jóváhagyta azt. A folyamatosan fennálló csuklás receptre kapható szerekkel, például Haloperidol -nal vagy Pipolphen -nal kezelhető. Amennyiben a dexametazon szedése során a tápcsatornát érintő bármilyen nemkívánatos hatást tapasztal, akkor tájékoztassa az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat. Ők segítenek abban, hogy hogyan kerülje el, illetve hogyan kezelje ezeket a kellemetlen hatásokat. Általános hatások A szteroidok, például a dexametazon alkalmazása testsúlygyarapodást okozhat. Néhány betegnél több napig tartó rekedtség jelentkezhet. Ez a mellékhatás általában elmúlik, azonban tovább is fennmaradhat olyan betegeknél, akik gyakori, 4 napos dexametazon lökéskezelésben részesülnek. A hangszálak pihentetése segíthet ezen az állapoton. A testsúlygyarapodás megelőzése és kezelése A szteroid kezelés alatt számíthat bizonyos mértékű testsúlygyarapodásra. A dexametazon fokozhatja a betegek étvágyát. Szükséges, hogy a betegeknek kontrollálják a kalóriabevitelt. A szteroid kezelés időtartama alatt különösen előnyös a szénhidrátbevitel csökkentése. Amenynyiben azonban hirtelen, nagymértékű testsúlygyarapodást tapasztal (egy vagy két nap alatt több mint 2 kg), akkor haladéktalanul tájékoztassa az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat

12 A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások Mivel a szteroidok csökkentik a kalcium felszívódását és fokozzák a kiválasztását, ezért hatással vannak a csontokra. Ezek a hatások felnőttekben fájdalomhoz és csontritkuláshoz vezethetnek. Ezért, a csontrikulás kockázatának leginkább kitett betegeknek, különösen a változókoron túl lévő nőknek óvatosnak kell lenniük hosszú távú, nagy dózisú szteroid kezelés esetén. Izomfájdalom is előfordulhat, mivel káliumvesztés is lehetséges. A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások megelőzése és kezelése Lehetséges, hogy az elveszített kalcium és kálium pótlására étrendkiegészítő készítményeket kell szednie. Azonban önállóan ne szedjen semmilyen étrendkiegészítő készítményt. A kalciumbevitel kalciumban gazdag étrend betartásával is növelhető. A tej, a sajt, a joghurt és egyéb tejtermékek, valamint néhány zöldség sok kalciumot tartalmaznak. A banán és néhány más gyümölcs és zöldség jó káliumforrást jelnethetnek. Mielőtt azonban étrendkiegészítőt szedne vagy változtatna az étrendjén, konzultáljon az Önt kezelő egészségügyi munkatársakkal. Sok myelomában szenvedő beteg bisz-foszfonát kezelést kap a myelomához társuló csontbetegség kezelésére. A biszfoszfonát kezelés a szteroid kezelés csonterősségre és csontsűrűségre gyako-rolt negatív hatásait is ellensúlyozza. Szemészeti hatások A tartós szteroid kezelés lencsehomályt okozhat, fokozhatja a szembelnyomást, szürke- és zöldhályoghoz, szemideg-károsodáshoz és szemfertőzésekhez vezethet. A szemészeti hatások megelőzése és kezelése Rendszeresen vizsgáltassa meg a szemét. A látását érintő változásról haladéktalanul értesítse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat. Pszichiátriai és neurológiai hatások A szteroidok ingerlékenységet, hangulatingadozást, személysiégváltozást és súlyos depressziót is okozhatnak. Álmatlanság is előfordulhat. Az érzelmi instabilitás és a pszichotikus hajlam fokozódhat, és az állapot súlyosbodhat a szteroid kezelés alatt. A betegek fejfájásról és szédülésről is beszámoltak. A pszichiátriai és neurológiai hatások megelőzése és kezelése Ha a fenti, hangulatra vagy személyiségre gyakorolt hatásokat tapasztalja, akkor értesítsen 22 23

13 valakit az Önt kezelő egész-ségügyi munkatársak közül. A családtagoknak fel kell hívni a figyelmét, hogy előfordulhat, hogy a szteroid kezelés alatt ingerlékenyebb lesz, vagy nehéz lehet Önnel együtt élni. Ha alvászavarai vannak, akkor kérdezze meg az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, hogy módosíthatja-e a dexa-metazon bevételének idejét, hogy az ne zavarja meg az éjszakai pihenését. Néhány betegnek segíthet és szükséges lehet altatók rendszeres alkalmazása. Allergiás reakciók A szteroidokkal szemben felléphetnek aller-giás és túlérzékenységi reakciók arra hajlamos betegeknél, illetve olyanoknál, akiknél más gyógyszerekkel szemben már fellépett allergiás reakció. Allergiás reakció lehet például a nehézlégzés, a torok elzáródása, az ajak és a nyelv duzzanata, valamint a csalánkiütés. A szteroidokkal szemben ilyen allergiás reakciók rendkívül ritkán lépnek fel. Az allergiás reakciók rmegelőzése és kezelése Különös óvatossággal kell eljárni a dexametazon vagy bármely más kortikoszteroid alkalmazása előtt olyan betegek esetében, akiknél más gyógyszerrel szemben már előfordult bármilyen típusú allergiás reakció. Mindenképpen figyelmeztesse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, ha bármilyen gyógyszerrel szemen fellépett már Önnél allergiás reakció. Ne feledje: ha bármilyen változást észlel egészségi állapotában, akkor beszéljen orvosával, a nővérrel vagy bármely egészségügyi munkatárssal. Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását? Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását. A myeloma multiplexben szenvedő betegek általában számos gyógyszert szednek a betegségükre, illetve más egészségügyi állapotok is fennállhatnak. A gyógyszer-kölcsönhatások esélye több gyógyszer alkalmazásával fokozódik. Az alábbiakban található néhány (nem az összes) gyógyszer, illetve gyógyszercsoport felsorolása, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a dexametazonnal. A kölcsönhatások során egyik vagy másik gyógyszer hatása fokozódhat vagy csökkenhet. Ezért fontos, hogy az egészségügyi munkatársak mindegyike tudjon arról, hogy Ön milyen receptre, illetve recept nélkül kapható gyógyszereket, gyógynövénykészítményeket, illetve vitaminokat szed. A dexametazonnal és más kortikoszteroidokkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek Amfotericin B és a káliumszintet befolyásoló vízhajtók, például amilorid, spironolakton és triamteren Antibiotikumok, például eritromicin, klaritromicin, rifampicin és azitromicin Véralvadásgátló gyógyszerek, például warfarin és aszpirin Barbiturátok, például amobarbitál, butalbitál, pentobarbitál és szekobarbitál Cukorbetegség kezelésére szolgáló szerek, például inzulin, glibenklamid, metformin Ciklosporin Digitálisz Efedrin, amely a leggyakrabban a fogyasztószerek és orrcseppekben található meg Ösztrogén tartalmú gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók és hormonpótló készítmények 24 25

14 Nem szteroid gyulladásgátló készítmények (NSAIDok), például aszpirin, ibuprofen, indometacin és naproxen Fenitoin Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során? A dexametazont a myeloma multiplex kezelése során általában infúzióban vagy szájon át adják be, önmagában vagy más más daganatellenes szerrel együtt. Az alkalmazott dexametazon mennyisége több tényezőtől függ. A mellékhatások esélyének csökkentése érdekében azonban azt a legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni, amellyel még elérhető a kívánt hatás. A dexametazon adagját az egészségügyi munkatársak fogják meghatározni, akik tisztában vannak mindegyik beteg kórtörténetével és jelenlegi állapotával. A dexametazon gyomorirritációt okozhat; étkezés közben történő bevétellel ennek esélye csökkenthető. A dexametazon szedésének időtartama alatt alkoholt óvatosan vagy egyáltalán nem tanácsos fogyasztani, mivel az alkohol és a dexametazon együttesen károsíthatják a gyomornyálkahártyát. Mint bármely glükokortikoszteroid esetén a dexametazon kezelést sem lehet hirtelen abbahagyni. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket általában fokozatosan kell leépíteni. Hirtelen abbahagyásuk esetén megvonási tünetek jelentkezhetnek. Az egészségügyi munkatársak úgy fogják adagolni dexametazont, hogy a lehető legjobban elkerüljék, illetve minimalizálják a mellékhatásokat. Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak a myeloma multiplex kezelésében? A dexametazonon kívül gyakran alkalmaznak más kortikoszteroidokat is a myeloma multiplexben szenvedő betegek kezelésére. A gyógyszerek felsorolása az alábbiakban látható. A kortikoszteroid neve Márkanevek Prednizon Deltasone, Liquid Pred, Meticorten,Orasone, Prednicen-M, Sterapred, Sterapred DS Prednizolon Orapred, Pediapred, Prelone Metilprednizolon Duralone, Mediapred, Medralone, Medrol, Predacorten, Solu-Medrol Mivel e gyógyszerek mindegyike ugyanabba a gyógyszerosztályba a glükokortikoidok közé tartozik, ezért hatásuk nagyon hasonló és számos ugyanolyan típusú egészségügyi állapot kezelésére használhatók. A szervezetben a betegségek kezelése során kémiailag azonosan viselkednek. Mivel hatásmechanizmusuk is hasonló, a velük járó mellékhatások és óvintézkedések is megegyeznek

15 Klinikai vizsgálatok eredményei alapján ezek a szerek mind ugyanolyan hatásosak a myeloma multiplex kezelésében. A dexametazonra vonatkozóan fent leírt felhasználás, mellékhatások, óvintézkedések, és megfontolások érvényesek a teljes kortikoszteroid gyógyszerosztályra, így a prednizonra, a prednizolonra és a metilprednizolonra is. A prednizolon egyébként a prednizon metabolitja. A metilprednizolon, bár szerkezetileg hasonló, a prednizolonnál kevésbé toxikus és úgy tűnik, hogy enyhébb nátrium- és vízvisszatartó hatással rendelkezik. Ezért megéri megbeszélni az egészségügyi munkatársakkal, hogy egy adott típusú szteroid (pl. metilprednizolon a dexametazonnal szemben) hatékonyabb és megfelelőbb lehet az Ön számára. Ahogy a dexametazon esetében, úgy a kortikoszteroidoknál is a nemkívánatos mellékhatások elkerülése, illetve minimalizálása érdekében azt a legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni, amellyel még elérhető a kívánt hatás. A myeloma multiplexre és kezelési lehetőségeire vonatkozó további információk érdekében lépjen kapcsolatba az IMF-el. IMF Forródrót: Kizárólag USA & Kanada: CURE (2873) Egyéb helyről: IMF Weboldal: Az IMF-ről Egy ember változásra képes, két ember csodára. Brian D. Novis A IMF alapítója A myeloma egy kevéssé ismert, összetett és gyakran félrediagnosztizált csonvelőrák, amely megtámadja és elpusztítja a csontot. A myeloma az Amerikai Egyesült Államokban körülbelül embert érint, amelyből évente az újonnan felfedezett esetek száma. Bár jelenleg a myelomának nincs ismert gyógymódja, az orvostudomány számos lehetőséggel rendelkezik a myelomás betegek életminőségének javítására és élettartamuk meghosszabbítására. A Nemzetközi Myeloma Alapítványt (International Myeloma Foundation IMF) 1990-ben alapították Brian és Susie Novis, röviddel azután, hogy Briannél 33 éves korában myelomát diagnosztizáltak. Brian álma az volt, hogy a jövő betegei számára könnyen hozzáférhetők legyenek az egészségügyi információk és az érzelmi támogatás a myelomával szembeni közdelem során. Az IMF-t kezelés, oktatás és kutatás céljára hozta létre. Széleskörű szolgáltatásokat kívánt biztosítani a betegeknek, családjuknak, barátaiknak és ez egészségügyi munkatársaknak. Bár Brian a betegség felfedezését követően négy évvel meghalt, álma túlélte őt. Ma az IMF több mint nemzetközi tagot számlál. Az IMF volt az első szervezet, amely kizárólag a myeloma szolgálatára jött létre, és ma is ez a legnagyobb. Az IMF programokat és szolgáltatásokat 28 29

16 szervez a myeloma kutatásának, a diagnózisának és a kezelésének támogatására. Az IMF biztosítja, hogy senkinek ne kelljen egyedül küzdenie a myeloma ellen. Ma gondoskodunk a betegekről, míg dolgozunk a holnap gyógymódjáért. Hogyan segíthet Önnek az IMF? A BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA TÁJÉKOZTATÓ CSOMAG Az ingyenes IMF InfoPack TM széleskörű tájékoztatást nyújt a myelomáról, a kezelési lehetőségekről, a betegséggel való együttélésről és az IMF szolgáltatásairól. Tartalmazza elismert betegeknek szóló kézikönyvünket is. INTERNET HOZZÁFÉRÉS Jelentkezzen be a weboldalon, ahol 24 órán keresztül hozzá-férhet a myelomára és az IMF-re vonatkozó információkhoz, tájékoztatáshoz és támogatási programokhoz. MYELOMA MANAGER TM PERSONAL CARE ASSISTANT TM SZOFTVER Ezt a szoftver programot az IMF fejlesztette ki speciálisan a betegek és gondozóik részére, a laboratóriumi eredmények rögzítésére, megjelenítésére és tárolására, valamint fontos információk eléréséhez. Ingyenesen elérhető az IMF weboldalán az alábbi linken: org. Jelenleg ez a program csak számítógépekkel kompatibilis. ONLINE MYELOMA FÓRUM Csatlakozzon az IMF internetes fórumához az alábbi linken ahol megoszthatja gondolatait és tapasztalaait. MYELOMA MINUTE TM Ha feliratkozik, hetente ingyenes hírlevelet küldünk Önnek a myelomára vonatkozó percről-percre frissülő információkkal. IMF BETEG ÉS CSALÁDI SZEMINÁRIUMOK Találkozhat a myeloma kezelésének vezető szakértőivel, és tájékozódhat a terápiában és a kutatásban elért újabb eredményekről. MYELOMA MATRIX TM Ez a dokumentum weboldalunkon és kinyomtatva is elérhető, és átfogó útmutatásokat tartalmaz a myeloma kezelésére szolgáló fejlesztés alatt lévő szerekről. MYELOMA MA (MYELOMA TODAY TM ) HÍRLEVÉL Negyedévente megjelenő hírlevelünket feliratkozás esetén ingyenesen elküldjük Önnek. TÁMOGATÁS MYELOMA FORRÓDRÓT: CURE (2873) Az Amerikai Egysült Államokon és Kanadán belül ingyenesen hívható IMF forródrót, ahol képzett és a Tudományos Tanácsadó Testülettel is aktív kapcsolatban álló munkatársak válaszolnak kérdéseikre. TÁMOGATÓ CSOPORTOK A világszerte több mint 100 myeloma támogató csoport rendszeres találkozókat tart a myelomás közösség tagjai számára. Az IMF éves elvonulást tart a myeloma támogató csoportok vezetőinek. KUTATÁS BANK A GYÓGYÍTÁS SZOLGÁLATÁBAN Ez a DNS bank genetikai kutatásokat végez az 30 31

17 új gyógyszerek fejlesztéséhez. A NEMZETKÖZI STÁDIUMBEOSZTÁS (INTERNATIONAL STAGING SYSTEM ISS) A frissített myeloma stádiumbeosztási rendszer megkönnyíti az orvos számára az legmegfelelőbb kezelés kiválasztását minden egyes betege esetében. KUTATÁSI TÁMOGATÁS Az IMF támogatási prgoram vezető szerepet játszik a kollektív kutatásban és rendkívüli eredményeket ért el. Széles szakterületen dolgozó junior és a senior kutatókat támogat. Az IMF számos fiatal kutatót vonzott a myeloma kutatási területére, akik jelenleg is aktívan kutatják a betegség gyógymódját. Szószedet Adrenokortikális szteroid: A mellékvesekéreg által termelt bármely steroid hormon, vagy azok szintetikus megfelelője. Adrenokortikoidokként, glükokortikoszteroidként, illetve kortikoszteroidként is ismeretesek. Alkilálószer: Olyan anyag, amely megakadályozza az új daganatos sejtek növekedését és osztódását a DNS megkettőződésének gátlásán keresztül. Spondylitis ankylopoetica: A gerinc ízületeiben és a szakroiliakális ízületekben előforduló krónikus gyulladás egyik típusa. Antitest: A szervezet néhány specializált fehérvérsejtje által termelt fehérje, amely részt vesz a fertőzés elleni küzdelemben. Apoptózis: Programozott sejthalál; úgy gondolják, hogy a sejt által kapott kémiai jel indítja be. Csontvelő: A legtöbb nagy csont belsejében található lágy, szivacsos szövet, amelyben a vörösés a fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék termelődnek. Sejt: Az élet legkisebb egysége. Minden testi szervet mikroszkópikus sejtek milliói építenek fel. Kólitisz: A vastagbél nyálkahártyájának gyulladása. Citokin: A T-sejtek által termelt növekedési faktor, amely a T- és a B-sejtek növekedését is serkenti. Ödémás: Túlzott folyadékfelhalmozódás okozta duzzanat. Enteritisz: A vékonybél irritációja vagy gyulladása. Rosszindulatú vérképzőszervi betegség: A vér vagy a csontvelő rákos megbetegedése. Immunoglobulin: Egy antitest. Immunomoduláns szer: Olyan gyógyszer, amely befolyásolja, erősíti vagy elnyomja az immunrendszer működését. Lítikus csontelváltozás: A csontejtek lebomlása vagy pusztulása, aminek következtében a csontokon lyukak képződnek. Metabolit: Egy anyag, amely egy másik szülő vegyületnek nevezett anyag lebontása során keletkezik. Monoklonális protein (M-protein, M-fehérje): A myeloma sejtek által termelt kóros fehérje, amely felhalmozódik a szervezetben, és károsíthatja a vesét, a csontot és a csontvelőt. Az M-protein magas szintje jelzi, hogy a myeloma sejtek nagy számban vannak jelen. Myeloma multiplex: A csontvelőben található plazmasejtekből kiinduló rákos megbetegedés. A myeloma multiplexben szenvedő betegekben a plazmasejtek kóros antitesteket jelentenek, amelyek esetlegesen károsíthatják a csontot, a csontvelőt és egyéb szerveket. Mycosis fungoides: A vér limfómája, ami főként a bőrre korlátozódik, és kiütéseket okoz. Plazmasejt: Egy antitesteket termelő fehérvérsejttípus. Plazmocitóma: Rákos plazmasejtekből álló tumor. Vérlemezke: A véralvadást segítő véralkotórész, amely részt vesz a károsodott érfal helyreállításában. Protein: Olyan fehérje-természetű vegyületek csoportja, amelyek a sejtek fő komponenseit alkotják. Purpura: A bőr alatt jelentkező vérzés, ami lilás pöttyöket és foltokat okoz a bőrön, ahogy a vér a bőr alatti szövetek köré szivárog. Vörösvérsejt: Egy vérsejt, amely oxigént szállít a 32 33

18 tüdőkből a test minden részébe. Szarkoidózis: A nyirokcsomók és más szervek bizonyos típusú gyulladása. Szkleroderma: Egy kötőszöveti betegség, amely a kar, az arc vagy a kéz bőrének zsugorodásával, az kéz és a láb puffadásával, ízületi merevséggel és fájdalommal jár, és a szervezet egy részét érintheti vagy az egész szervezetre kiterjedhet. Szérumbetegség: Idegen szérum beadása miatt fellépő túlérzékenységi reakció, amely lázzal, duzzanattal, bőrkiütéssel és nyirokcsomóduzzanattal jár. Mellékhatás: Egy gyógyszer által okozott hatás. A kifejezést általában nemkívánatos hatásra vonatkozóan használják, azonban néhány mellékhatás előnyös is lehet. Szisztémás lupusz eritematózusz (SLE): Krónikus autoimmun gyulladásos betegség, amely a bőrt, az ízületeket, a vesét és egyéb szerveket érinti. Trombocitopénia: A vérlemezkék alacsony száma a vérben. Az alacsony szint miatt véraláfutás vagy vérzés léphet fel, illetve késleltetett lehet a sebgyógyulás. Helyi: Testfelületekre, például a bőrre vagy a nyálkahártyára vonatkozik. Fehérvérsejt: A csontvelő által termelt sejt, amely részt vesz a fertőzések és/vagy a betegségek elleni küzdelemben. 34