VESZPRÉM MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK ELNÖKE 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88) , Fax: (88)

Átírás

1 VESZPRÉM MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK ELNÖKE 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88) , Fax: (88) Szám: 02/161-16/2007. ELŐTERJESZTÉS A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének június 14-ei ülésére Tárgy: Szakmai program és beruházási javaslat jóváhagyása a Veszprémi Regionális Onkológiai Központ megvalósításához Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Az előterjesztés elkészítésébe bevont irodák: Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi iroda Dr. Rácz Jenő főigazgató Beruházási, Közbeszerzési és Vagyonkezelő Iroda Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság Gazdasági és Területrendezési Bizottság

2 2 Tisztelt Közgyűlés! Előzmények Veszprém Megye Közgyűlése az elmúlt két év alatt több alkalommal foglalkozott a Regionális Onkológiai Centrum ügyével. A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése június 16-ai ülésén elfogadott 80/2005. (VI. 16.) MÖK határozatával erősítette meg azt a szándékát, hogy a megyei kórház elfogadott szakmai programjának megfelelően a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet területén regionális betegellátást nyújtó Onkológiai Centrum létesüljön. Ebben a határozatban a közgyűlés felhatalmazta elnökét a megvalósítást előkészítő munkák megkezdésére. A közgyűlés 96/2005. (IX. 15.) MÖK határozatával a megyei kórházban megvalósítandó fejlesztések egységes koncepcióját fogadta el, egyben az Onkológiai Centrum beruházási alternatíváinak, valamint a beruházás fedezetigényének kimunkálásával bízta meg a közgyűlés elnökét. A közgyűlés a 110/2005. (X. 13.) MÖK határozattal döntött a beruházás alkalmasnak tartott megvalósítási alternatívájának elfogadásáról. Ebben a határozatban döntés született a beruházás fedezetének biztosításáról, illetve további források bevonási lehetőségeinek feltárásáról. A tervezett beruházás fedezetének rendkívül nagy terhet jelentő biztosítása miatt a közgyűlés 110/2005. (X. 13.) MÖK határozata arra kötelezte a közgyűlés elnökét, hogy alternatívaként vizsgálja meg további források bevonásának lehetőségét. Az onkológiai, illetve sugárterápiás ellátás regionális szintű fejlesztése célként illeszkedett az európai uniós források igénybevétele céljából a Kormány által készített között hatályos II. Nemzeti Fejlesztési Terv (NFT) Egészséges Társadalom komplex programhoz novemberétől a közgyűlés elnökének vezetésével a hivatal és a megyei kórház munkatársaiból, valamint külső szakértőkből szervezett munkacsoport alakult a beruházás előkészítésére. Az előkészítő munkák meghatározott fázisába megbízás alapján a magyarországi sugárterápiás központokban dolgozó onkoradiológiai és sugárfizikai szakértők is bekapcsolódtak. A közbeszerzési dokumentumok elkészítésére és az eljárások szakszerű lefolytatására a legkedvezőbb ajánlatot adó FŐBER Rt., a speciális tervezési feladatok elvégzésére a magyarországi referenciái és ajánlata alapján a TUS Kft. kapott megbízást november 9-én jelent meg az egészségügyi miniszter, valamint a pénzügyminiszter közös közleménye a befogadott egészségügyi kapacitásokról, amely október 1-jétől befogadottként tartalmazta az Onkológiai Centrumot a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház- Rendelőintézet kapacitásaként. A közgyűlés novemberi ülésén 118/2005. (XI. 10.) MÖK határozatával elfogadta a Regionális Onkológiai Centrum szakmai programját, illetve beruházási javaslatát, valamint döntött a jóváhagyott alternatíva megvalósítását előkészítő további feladatok elvégzéséről. Ezen az ülésen döntött a közgyűlés a beruházás fedezetének biztosításáról, amelynek összetételét a következők szerint határozta meg: 500 millió forintot saját forrásból, 1 milliárd forintot hitel felvételével, a további millió forintot vagyoneladásból biztosít. Az előkészítő munkálatok további lépéseiként megtörtént a beruházás megkezdését lehetővé tevő megvalósíthatósági tanulmány, a szakmai program szakértői felülvizsgálata, illetve a megvalósítást megalapozó gazdaságossági számítások elvégzése. Elkészült a beruházás közbeszerzési eljárásban történő lefolytatásához szükséges sugárterápiás-gépműszer ajánlati felhívás, illetve ajánlati

3 3 dokumentáció, valamint orvos-szakmai megfontolások miatt, egy minden tekintetben optimális működést lehetővé tevő építészeti alternatíva kimunkálása. A közgyűlés 14/2006. (II. 22.) MÖK határozatával elfogadta a Regionális Onkológiai Centrum megvalósításával kapcsolatos előrehaladási jelentést és felhatalmazta elnökét, hogy a Regionális Onkológiai Centrum, az aktív pszichiátriai fekvőbeteg-ellátó osztály, a hospice-ellátás megvalósításának további előkészítő munkáit az európai uniós támogatások bevonásának lehetőségét figyelembe véve szervezze. Az előkészítő munkák részeként elkészült a Regionális Onkológiai Centrum, a pszichiátriai regionális központ, illetve regionális kardiológiai ellátások komplex fejlesztése kulcsprojekt definíció, ill. célmeghatározás. A programjavaslatokat benyújtásuk előtt a Nemzeti Fejlesztési Ügynökség és a szakminisztérium egyaránt teljes támogatásáról biztosította. A Nemzeti Fejlesztési Terv által kezelt prioritások, valamint az orvos-szakmai megfontolások miatt megváltoztatott, ennek megfelelően megemelt szakmai program előzetes becslések szerint mintegy m 2 hasznos alapterületen a Regionális Onkológiai Központot, valamint pszichiátriai ellátás helyiségeit tartalmazta. A Regionális Onkológiai Centrum program akkor becsült költsége mintegy 3 mrd forint volt. A kormányprogram uniós támogatása esetén a 85%-os támogatást, illetve 15% önrészt figyelembe véve mintegy 2,5 mrd forintnyi támogatás volt várható a projekt megvalósítására, a megyei önkormányzatot terhelő önrész a számítások alapján mintegy 500 millió forintra csökkent volna. Az újabb építészeti alternatíva megvalósításához a Veszprém városi rendezési terv módosítása vált szükségessé, amely május 24-én megtörtént. A módosított szakmai programnak megfelelően április hó folyamán elkészült és az első fokú építési hatóságnak benyújtásra került az építési engedélyezési dokumentáció. A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése döntéseinek megfelelően a szakértőkkel, az intézménnyel, valamint a megbízott lebonyolítóval (FŐBER Zrt. Budapest) közösen a munkacsoport kidolgozta a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet területén tervezett Regionális Onkoradiológiai Centrum működéséhez szükséges orvos-technológiai (sugárterápiás és sugárfizikai) eszközök beszerzésére vonatkozó közösségi értékhatárt elérő nyílt közbeszerzési eljárás ajánlati felhívását és dokumentációját. Az ajánlati felhívás a Közbeszerzési Értesítő július 7-i számában jelent meg. A felhívás VI. 3) 16. pontjában az ajánlatkérő megyei önkormányzat tájékoztatta az ajánlattevőket, hogy az ellenszolgáltatás teljesítését részben támogatásból kívánja megvalósítani, ennek érdekében támogatási kérelmet nyújtott be uniós források megszerzése érdekében. Az önkormányzat fenntartotta magának azt a jogot, hogy a támogatás elmaradása esetén a közbeszerzési törvényben foglaltak szerint járjon el, vagyis az eljárást eredménytelenné nyilvánítja (Kbt. 82. ) vagy a szerződés aláírása alól mentesül (Kbt. 99. (3) bekezdés). Mivel a nagyprojektnek való minősítési pályázatunkat elutasította az egészségügyi tárca, a megyei önkormányzat a sugárterápiás gép-műszer beszerzésére indított közbeszerzési eljárást lefolytatva eredményt hirdetett ugyan, de a hivatkozott -t alkalmazva nem kötötte meg a szállításra vonatkozó szerződést. A évi sikertelen nagyprojekt pályázatunk és az ehhez lebonyolított, de szerződéssel nem lezárt gép-műszer közbeszerzési eljárásunk után mondhatni új alapokról kezdtük meg a beruházás előkészítését. A 2006-ban körvonalazódó operatív programok és az ezzel elérhető pályázati források megismerése miatt a beruházás tervezési programját is módosítanunk kell.

4 4 Tekintettel arra, hogy a Kormány által véglegesen elfogadott Új Magyarország Fejlesztési Terv, ezen belül a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program (TIOP) legutolsó tervezete alapján pályázati úton csak a korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítását támogatja, illetve az időközben aktuálissá váló strukturális átalakításra felkészülve, a megyei ellátórendszer koncepciója megváltozott, a beruházás szakmai programján változtatás vált szükségessé. A pszichiátriai ellátás megyei kórházi profiljától elállva a gazdaságosság és szakmai ésszerűsítés jegyében a jelenleg külső telephelyeken történő járóbeteg-ellátás feltételrendszerének kialakítása került tervezésre. Az ilyen célszerű központosítást a TIOP tömbösítés -ként kezeli, és feltehetően pályázati úton szintén támogatásban fogja részesíteni. A közgyűlés 89/2006. (IX. 14.) MÖK határozatában fogadta el a megye fekvőbeteg szakellátásának átalakításáról szóló koncepciót és 88/2006. (IX. 14.) MÖK határozata 2. c.) pontjában döntött a megyei kórházba telepítendő pszichiátriai ellátás profiljának megváltoztatásáról. A megyei közgyűlés irányként határozta meg a Veszprém Megyei Önkormányzat évi költségvetési koncepciójáról elfogadott 134/2006. (XII. 7.) MÖK határozatával, hogy az Onkológiai Centrum a Nemzeti Fejlesztési Terv részeként EU forrásokból valósulhat meg, amelyhez saját erőt a megyei önkormányzat biztosít. Jelenleg folyó munka A beruházást-előkészítő munka folytatása, valamint az uniós források megszerzésére történő felkészülés céljából újraalakítottam a munkacsoportot és folyamatosan koordinálom működését. Külső szakértőként a Magyar Pályázatkészítő Irodát bíztam meg a szakszerű pályázat elkészítésével. A munkacsoport március 19-től hetente tart megbeszélést, az előkészítő munkának ebben a fázisában hivatal és a megyei kórház munkatársain kívül a VeszprémBer Rt., a TUS Kft., valamint az ÁNTSZ Regionális Intézete szakembereit vontam be. Az elsőfokú építési hatóság május 3-án kelt 2.479/3/2007. számú határozatával engedélyezte a korábbi szakmai koncepciónak megfelelően elkészített engedélyezési terv alapján az onkológiai központ rendeltetésű épületszárny építését. Az engedély jogerősítése folyamatban van. A fentiekben hivatkozott változások figyelembe vételével azonban a kiadott engedély módosítása válik szükségessé, hiszen a körülmények változása folytán módosult a beruházás szakmai programja és ennek megfelelően a szakmai tartalma is. A módosított orvos-szakmai programot és a szakmai célt az előterjesztés 1. számú, a beruházási javaslatot a 2. számú melléklete tartalmazza. A programozási időszakban az Európai Regionális Fejlesztési Alapból, az Európai Szociális Alapból és a Kohéziós Alapból származó támogatások felhasználásának alapvető szabályairól és felelős intézményeiről szóló 255/2006. (XII. 8.) Korm. rendelet szerint projektkiválasztás minden támogatási konstrukció esetében a következő eljárások egyike szerint történhet: 1. Nagyprojekt 2. Kiemelt projekt 3. Kétfordulós pályázat 4. Egyfordulós pályázat A nagyprojektté nyilvánítási eljárásokból a veszprémi onkológiai fejlesztés kiesett.

5 5 Jelenleg folyik az akciótervekben nevesítésre kerülő kiemelt projektek eljárásrendje szerinti minősítés. Ez háromlépcsős folyamat 1. Projektötlet 2. Előzetes megvalósíthatósági tanulmány 3. Részletes kidolgozás A kiemelt projektté nyilvánításhoz pályázatunkat beadtuk. Az 1 es és 2-es fázis e hónapban lezajlott, a Közép-Dunántúli Regionális Fejlesztési Ügynökség (KDRFÜ) részére a szükséges adatlapokat megküldtük, elkészíttettük az előzetes megvalósíthatósági tanulmányt. A tanulmány és a hozzá kapcsolódó műszaki megvalósításra vonatkozó módosított tervanyag is két alternatívában készült. A./ Csak a Regionális Onkológiai Központ programja valósul meg (sugárterápia, járóbetegés fekvőbetegellátás) a szükséges kiegészítő létesítményekkel (helikopterleszálló, átkötőfolyosók az A épületbe, mélygarázsok) B./ Az A program kiegészítve a Komakút téri rendelőintézet járóbeteg ellátásának integrálásával. A két alternatíva közül mindegyik külön-külön megfelelne az operatív programban megfogalmazott céloknak. Természetesen a bővített program jobban azonosul a Megyei Önkormányzat céljaival, hiszen ez esetben a rendelőintézet épülete felszabadítható, kiüríthető és értékesíthető volna, javulna a járóbeteg-ellátás színvonala, kevesebb az orvosi holtidő, amelyet a két távol eső intézmény közötti ingázás igényel, javul a műszerek kihasználtsága. A pályázati lehetőségek még tovább formálódnak, az előkészítő munkákkal ahhoz idomulva szükséges haladnunk. Tisztelt Közgyűlés! Tekintettel arra, hogy a létesítmény használatba vételéhez jogszabályban előírt követelmény megfelelő számú parkolóhely létesítése. A közgyűlés a 91/2006. (IX. 14.) MÖK határozatában döntött arról, hogy a szükséges parkolóhely a megyei kórház területén kívül az úgynevezett Vérellátó parkolóban parkolóház felépítésével valósuljon meg, valamint a megvalósíthatóságra vonatkozó javaslat előterjesztését a közgyűlés elnökének feladatává tette. A munkacsoport külső szakértők bevonásával vizsgálja a megvalósítás lehetőségeit, illetve alternatíváit, hogy a közgyűlés ezen határozatának eleget tehessen. Tisztelt Közgyűlés! Kérem, hogy előterjesztésem alapján szíveskedjen jóváhagyni az alábbi /2007. (VI. 14.) MÖK határozatot 1./ A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése jóváhagyja a Regionális Onkológiai Centrum módosított Szakmai Programját az 1. sz. melléklet és Beruházási Javaslatát a 2. sz. melléklet szerint. Felkéri a Megyei Közgyűlés Elnökét, hogy a beruházás előkészítését a jóváhagyott program alapján szervezze tovább. Határidő: folyamatos Felelős: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke

6 2./ A Regionális Onkológiai Centrum beruházással kapcsolatos megelőző MÖK határozatokat a megyei közgyűlés hatályon kívül helyezi. 80/2005. (VI. 16.) MÖK határozat 96/2005. (IX. 15.) MÖK határozat 110/2005. (X. 13.) MÖK határozat 118/2005. (XI. 10.) MÖK határozat 14/2006. (II. 22.) MÖK határozat Határidő: azonnal Felelős: Dr. Zsédenyi Imre megyei főjegyző 6 Veszprém, május 31. Lasztovicza Jenő távollétében Talabér Márta s. k.

7 1 A Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum megvalósításának orvosszakmai programja 1. számú melléklet I. Egészségügyi ellátás szakmai tartalma 1. Regionális Onkológiai, illetve Integrált Járóbeteg-ellátó Centrum létrehozása Jelenleg a Közép-dunántúli Régió sugárterápiás betegellátó kapacitásai nem követik a valós szükségleteket, illetve megosztásuk és rendszerük nem megfelelően kialakított, így nem képesek biztosítani a megfelelő időben és módon nyújtott, hozzáférhető szolgáltatásokat, illetve az egyes ellátásfajták integrációjának feltételei jelenleg nincsenek megfelelő módon biztosítva. A Veszprém Megyei Önkormányzat a Közép-Dunántúli Régió onkológiai betegellátási feltételrendszerének megteremtése, illetve a járóbeteg-ellátás tömbösítése érdekében regionális onkológiai, illetve integrált járóbeteg-ellátó centrumot kíván létrehozni. A megyei kórház meglévő, jelenleg műszaki célokra használt ingatlanán kialakítandó új centrum magában foglalja a klinikai onkológiai és sugárterápiás (összesen 62 ágyas) fekvőbeteg-ellátás helyiségeit és a teljes ellátáshoz szükséges gép-műszer beszerzést, továbbá a városban jelenleg több telephelyen működő szakrendeléseknek otthont adó helyiségeket is. A megvalósításra kerülő projekt során a komplex onkoterápiás központ és integrált szakrendeléseket befogadó intézmény a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet szervezetébe kerül. A megvalósulás eredményeként jelentősen csökken a megyéből elvándorolt betegek száma, nő a fekvő és kúraszerű ellátásban részt vevő betegek száma és létrejövő onkológiai központ rész a ezer fős vonzáskörzet betegeit 2-3 év alatt 95%-ban megszerzi. A járóbeteg szakrendelések városi, illetve megyei vonzáskörzettel rendelkeznek, amely rendelésektől függően ezer fős népességszámot jelent. A tervezett beruházás közvetlen összhangban van az államháztartás hosszú távú fenntarthatóságának biztosítása érdekében meghirdetett egészségügyi reformmal, kapcsolódik a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program intézkedéséhez, hozzájárul a Nemzeti Rákellenes Program céljainak megvalósulásához is, továbbá megfelel a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program intézkedése céljainak. 2. Előzmények Magyarország első vidéki Onkológiai Osztálya a Veszprém Megyei Kórházban alakult. Jelenleg 30 ággyal dolgozik, ellátási területe Veszprém és Veszprém megye. A Kórház struktúrája mára jelentősen megváltozott. Sebészeti osztálya daganatsebészetben az ország legjobbjai közé tartozik, többi műtétes osztálya fej-nyak, szájsebészet, urológia, nőgyógyászat is magas szinten látja el a daganatos betegeket. A képalkotó diagnosztika (16 szeletes spirál CT, MRI, UH) és mellette az intervenciós radiológia (regionális/lokális kemoterápiás lehetőség, radiofrekvenciás abláció) egyedüliként a régióban regionális feladatok elvégzését teszi lehetővé.

8 2 A Kórház Pathológiai osztálya és a PRODIA Laboratórium szintén egyedül a Közép- Dunántúli régióban valamennyi daganat diagnosztikában szükséges és ajánlott vizsgálatot tumor markerek, hisztológiai, immun- és egyéb el tud végezni, ezzel regionális feladatok végzésére kiemelten alkalmas. A diagnosztikában elengedhetetlen endoszkópos vizsgálatok elsősorban gastroenterális kiemelt minőséggel történnek. A daganatszűrések vonatkozásában a szervezett mammográfiás emlőszűréseken való megjelenés az országban az első három között van (45-51%-os átszűrtség), ami a gyakorlatban azt jelenti, hogy az elmúlt egy évben felfedezett emlőrákok közül csak 4 betegnél volt regionális nyirokcsomó áttét. Közülük 3 nem volt rákszűrésen. 3. A fejlesztés szükségszerűségének ismertetése Jelenleg a régió betegellátó kapacitásai nem követik a valós szükségleteket, illetve megosztásuk és rendszerük nem megfelelően kialakított, így nem képesek biztosítani a megfelelő időben és módon nyújtott, hozzáférhető szolgáltatásokat. Sugárterápiás kapacitás hiánya miatt a Közép-Dunántúli régióból teljes a beteg-elvándorlás a régión kívüli onkoradiológiai centrumok irányába, amely egyrészt jelentős esélyegyenlőtlenséget okoz, másrészt jelentős utazási terhet ró a lakosságra. A sugárterápiás ellátáshoz történő hozzáférés miatti időveszteség, az utazások fizikai igénybevétele rontja a gyógyulás esélyeit. A fejlesztés szükségességének pontos és alapos indoklása érdekében a fejlesztés előkészítési szakaszában szükségletfelmérést végeztünk. A rendelkezésre álló statisztikai adatok alapján részletesen megvizsgáltuk a vonzáskörzet adatait és ezek alapján prognosztizáltuk az elkövetkező évek betegszámát ellátási területenként. A régióban évben az intézmények esetet regisztráltak. Az onkológiai betegek száma fő volt. A sugárterápiás kezelést igénylő esetek száma darab volt. Az ellátási arányokat tekintve az egyes megyék lakosainak száma az onkológiai centrum megvalósításával jelentősen növelhető lesz, hiszen a sugárterápiás kezelésre már a régión belül is lehetőség nyílik, így a térségben is megvalósul a teljes körű onkológiai szakellátás. A régióban az ellátott esetek számának alakulását az ellátó intézményeket és azok részarányát a következő táblák mutatják megyénként.

9 3 Veszprém megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Esetek száma db (2005) Ellátási arány Veszprém, Csolnoki Ferenc Megyei Kórház-rendelőintézet % Pápa, Gr. Esterházy Kórház- Szakambulancia % Várpalota, Városi Kórház- Rendelőintézet 293 4% Sümeg, Városi Kórház- Rendelőintézet 64 1% Zirc, V.Erzsébet Kórház 133 2% Tapolca, Városi Kórház- Rendelőintézet 477 6% Farkasgyepü, Megyei Tüdőgyógyintézet 640 9% Ajka, Magyar Imre Kórház % Győr, Petz Aladár Megyei Kórház 349 5% Vas megyei Markusovszky 585 8% Kórház Országos Onkológiai Intézet 205 3% BM, HM, MÁV intézetek 67 1% SOTE 160 2% Fövárosi Uzsoki utcai Kórház- 49 1% Rendelőintézet többi fővárosi kórház 127 2% egyéb fekvőbeteg intézetek 455 6% Összesen: % Komárom-Esztergom megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Esetek száma (2005) Ellátási Arány Tatabánya, Szt. Borbála megyei Kórház % Esztergom, Vaszary Kolos. Városi Kórház % Tata Városi Rehabilitációs Szakkórház 154 2% Komárom, Selye János Kórház 615 9% Kisbér, Batthyányi Kázmér Szakkórház 86 1% Győr, Petz Aladár Megyei Kórház 458 7% Országos Onkológiai Intézet 517 8% Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 164 2% Országos. Haematológiai és 87 1%

10 4 Intézmény név Esetek száma (2005) Ellátási Arány Immunológiai Intézet Idegsebészet és pszichiátria 50 1% BM, HM, MÁV intézetek 181 3% SOTE 312 5% Fövárosi Uzsoki utcai Kórház % Rendelőintézet Fövárosi Szent László Kórház 58 1% többi fővárosi kórház 312 5% egyéb fekvőbeteg intézetek 239 4% Összesen: % Fejér megye lakosait ellátó intézmények és részarányuk Intézmény név Esetek száma (2005) Ellátási Arány Székesfehérvár, Szt. György Megyei Kórház % Dunaújváros, Szent Pantaleon Kórház % Mór, Városi Kórház- Rendelőintézet 456 5% Napfény 2001 Szociális. Szolgáltató Kht % Országos Onkológiai Intézet % Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 185 2% Országos Haematológiai és Immunológiai Intézet 123 1% Idegsebészet és pszichiátria 61 1% BM, HM, MÁV intézetek 266 3% SOTE 389 4% POTE 46 1% Fövárosi Uzsoki utcai Kórház- 78 1% Rendelőintézet Fövárosi Szent László Kórház 79 1% többi fővárosi kórház 304 3% egyéb fekvőbeteg intézetek 491 5% összesen % Általánosságban a potenciális sugárterápiai kezelések vonzáskörzetét az alábbiak határozzák meg: Meglévő elérhető, versenyhelyzetet jelentő onkoradiológiai kapacitások: Szombathely, Győr, Budapest, Kaposvár. Földrajzi, közlekedési adottságok. Egészségügyi állapot (halálozások, megbetegedések).

11 5 A Veszprém megyei kórház daganatos sebészeti valamint klinikai onkológiai és jelenlegi, illetve a kapcsolódó fejlesztések során megvalósítani tervezett diagnosztikai adottságai. Ezen szempontok alapján minden vonatkozó megye (Veszprém megye, Zala megye, Vas megye, Győr-Moson-Sopron megye, Komárom-Esztergom megye, Fejér megye) kistérségeit egyenként vizsgálta a felmérés. A fenti szempontok figyelembe vételével meghatározott eredményeket egy táblázat foglalja össze: Kistérség kód Kistérség név Kistérség népesség 4901 Ajkai Balatonalmádi Balatonfüredi Pápai Sümegi Tapolcai Várpalotai Veszprémi Zirci Enyingi Székesfehérvári Abai Vonzáskörzet népesség 5001 Keszthely- Hévízi Zalaszentgróti Összesen A maximális potenciális vonzáskörzet tehát meghaladja az 500 ezer főt. Az onkológiai betegek száma a Közép-Dunántúli régióban 2005-ben Megye Esetek száma Komárom-Esztergom megye Fejér megye Veszprém megye Közép-Dunántúli régió összesen: A sugárterápiás esetek száma a Közép-Dunántúli régióban 2005-ben Megye Esetek száma Komárom-Esztergom megye 589 Fejér megye 773 Veszprém megye 644 Közép-Dunántúli régió összesen: 2006

12 6 A kórház járóbeteg szakellátásának jelenlegi kapacitása, annak elhelyezése a kórház fejlődésében mindig másodlagos szerepet játszott az elmúlt évig. A fejlesztés és a működtetés is fekvőbeteg centrikus volt. Ennek tükröződése, hogy a járóbeteg szakellátás jelenleg 5 telephelyen működik: Kórházi tömb, Rendelőintézet, Tüdőgondozó, Bőrgyógyászati szakrendelések, Ifjúság - psychiátriai szakrendelések és gondozó. Szakmailag a szakrendelések, szakambulanciák szervezettsége így túlságosan esetleges, többnyire szubjektív, az ellátó orvosok fekvőbeteg osztályokon való elfoglaltsága, néha kényelmi szempontjai szerint alakul. Ez a rendelési idők nehezen ellenőrizhető betartásában, a beteg-utak esetlegességében nyilvánul meg. A Rendelőintézet épületében elhelyezkedő szakrendelések nem szakmai megfontolások szerint kerültek kialakításra évvel ezelőtt. Bonyolítja a helyzetet, hogy Veszprém város Alapellátási Intézete fenntartásában működő fogászati szakrendelések is működnek itt, míg a Város ad helyet az Ifjúság - Psychiátriai szakrendeléseknek és gondozónak, mely az évek során többször volt kénytelen költözni a város egyik épületéből a másikba. A Rendelőintézetben külön is működik egy reumatológiai és fizioterápiás szakrendelés párhuzamosan a kórházival. Az épület műszakilag elavult, jelentős felújításra szorul (elsősorban a nyílászárók, az épületgépészeti megoldások, elektromos hálózat, telefon, elektronikus adattovábbítás területén), hiszen még 1974-ben került átadásra és azóta a 2006 októberében elkezdett, a működtetés szempontjából már nem halasztható fűtés-korszerűsítési munkák kivitelével semmilyen felújítás nem történt. A kórházi tömb és a telephelyek között megoldatlan az elektronikus adatátvitel, mely a Tüdőgondozóban külön, elavult számítógépes rendszer működtetését teszi szükségessé, míg ugyanaz a Bőrgyógyászati és az Ifjúság Psychiatriai telephelyen ki sem épült. A külső telephelyeken logisztikai és munkaerő problémák miatt a betegirányítás nehezen szervezhető. A külső telephelyeken dolgozók étkeztetése (munkahelyi ebéd) megoldatlan, munkaidő szervezési problémákat okozva. Építészeti problémák miatt nem megfelelően megoldott a külső telephelyek megfelelő szociális helyiségekkel történő ellátása sem. Részint a beutalási rend, részint a környezetünkben (a megyében, de megyén kívül is) működő más járóbeteg szolgáltatók kapacitásbeli és időnkénti szakmai elégtelensége miatt, de leginkább több szakrendelés és szakambulancia szakmai hírneve miatt is jelentős területen kívüli járóbeteg ellátás generálódik: Gastroenterológia, Haematológia, Endokrinológia, Diabetes és anyagcserebetegségek, Nephrológia, Érsebészet,

13 7 Neurológiai speciális rendelések (Epilepsia, Parkinson stb), Gyermekgyógyászati speciális szakrendelések (kardiológia, pulmonológia, endokrinológia, diabetológia stb.). Összességében megállapítható, hogy a Rendelőintézet hosszabb távú működtetése, jelenlegi állapotban nem biztosítható, átrendezése, felújítása a módosult orvosszakmai igények, a jelenleg érvényes műszaki előírások valamint a gazdaságos működtethetőség alapján is indokolt. 4. Progresszív ellátás a Dunántúlon Fentiek értelmében a Dunántúlon 4, egymástól jól elhatárolható progresszív daganatos betegellátó terület alakítható ki: Dél-Dunántúl: Pécsi Tudomány Egyetem Általános Orvosi Kar Sugárterápiás Intézet. Személyi állománya fejlesztésre szorul, ONKOTEAM együttműködése az ellátott területtel megoldandó. Kaposvári Egyetem Onkoradiológiai Központ Kaposi Mór Megyei Kórház Onkológiai osztály személyi tárgyi ellátottsága, együttműködés megoldott. Nyugat-Dunántúl legfejlettebb sugárterápiás központja Szombathely, együttműködése a régió többi szolgáltatójával megoldatlan. Közép-Dunántúl - a régió központja Veszprém, Onkológiai Osztálya erőteljesen növekvő forgalommal, kiépített ONKOTEAM-el látja el a megyei kórház és a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete betegeit. Az ONKTEAM kiterjesztése a szükséges informatikai Központ kialakítása és a legkorszerűbb sugárterápia kialakítása jelen fejlesztés tárgya. 5. Regionális Onkológiai és Járóbeteg-ellátó Centrum létesítése a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház-Rendelőintézet területén Az új centrum épülete a megyei kórház területén belül kerülne kialakításra. Mivel a kórház területének beépítettsége jelenleg is eléri a Helyi Építési Szabályzatban foglalt maximális arányt (40 %-ot), ezért az új központ csak valamely meglévő épület átalakításával, illetve annak helyén hozható létre. A kórház területén található valamennyi létesítmény közül egyedül a volt szülészet épülete alkalmas az új épület kialakítására, mivel nem tölt be egészségügyi funkciót (az épületben jelenleg műhelyek találhatóak, amely műszaki ellátó funkció a kórház területén kívül is megoldható). A fejlesztésnek a meglévő épület átalakításával történő megvalósítási lehetősége korábban elvetésre került, mivel a sugárterápiás kezelők kialakítása a sugárvédelemi előírások miatt szükségszerűen csak a földszint alatt lehetséges és a földszint alatti rész költséghatékonyan egyedül a meglévő épület elbontását követően alakítható ki, ezért mindenképpen indokolt a régi épület elbontása és az új 5 szintes (földszint alatti rész, földszint, 3 emelet) épület annak helyén történő megépítése. Az új épület felosztása lényegében azonos az előző változatnál bemutatottakkal, vagyis a sugárterápiás kezelés a földszint alatt, a járóbeteg-ellátás a földszinten és az első két emeleten, a klinikai onkológiai fekvőbeteg osztály pedig a III. emeleten kerülnének elhelyezésre. Mivel az új épület részben a meglévő helikopter leszálló helyére esik, ezért a

14 8 létesítmény tetején kialakításra kerülne még egy mentőhelikopter leszálló is. A jogszabályi előírásoknak való megfelelés érdekében szükséges az új létesítmény parkolóinak megfelelő számban történő biztosítása, amely részben szint alatt, részben szint felett kerülne megvalósításra a fejlesztés részeként. A beruházás megvalósításával teljes egészében megvalósulnak a korábban ismertetett célok. 6. Technikai feltételek A klinikai onkológia területén egy 50 ágyas belgyógyászati jellegű osztály tárgyi feltételeinek kialakítása (ágyak, kiegészítő felszerelések, vizsgáló felszerelése stb.) + 12 ágyas egynapos (kúraszerű) kezelést nyújtó részleg felszerelése, önálló klinikai gyógyszertár megvalósítása szükséges. Az onkológiai osztály személyi állománya egy rezidenssel, vagy szakorvossal és 5 nővérrel bővítendő. Kiegészítésként ápolástechnikai felszerelések sora pl.: infúziós állványok, nővérpult, pumpák, 2 db TV, videó stb. A régió egészségügyi szolgáltatóival történő kapcsolattartáshoz, az ONKOTEAM működtetéséhez telekommunikációs rendszer kialakítása szükséges. 7. Várható eredmények A daganatos megbetegedések száma világszerte nő. A megyében az elmúlt évtől kezdődően a megyei kórház osztályainál is észlelhető, az Onkológiai Osztályon %- os növekedést elérő betegforgalom észlelhető. A leírt fejlesztésekkel a régió progresszív, korszerű daganatos betegellátása (diagnosztikai, kezelési - műtét + kemoterápia + legkorszerűbb sugárterápia) regionális onkológiai ellátása valósul meg. A kialakított rendszerben további tartalékok vannak, melyek finanszírozható beruházás mellett biztosíthatják a későbbiekben várható fejlesztési követelmények megvalósítását. Várható eredmények: Egynapos és kúraszerű ellátások arányának növekedése. Az onkológiai centrum együttes kapacitásnövekedése. Vonzáskörzet sugárterápia eseteinek megszerzése. Fekvő és kúraszerű ellátás arányának növelése. Megyéből elvándorolt betegek számának csökkentése. Járóbeteg- és onkológiai fekvőbeteg-ellátás integrált formában történő megszervezése. Párhuzamos ellátások megszüntetése. Egységes informatikai hálózatba kapcsolt ellátások számának növekedése. 8. Forgalmi változások, prognózis Az Onkológiai Osztály és megyei onkológiai ellátás-szervezés vezetésében júliusban bekövetkezett személyi változást követően az Onkológiai Osztály forgalma 50%-kal növekedett. A bevezetett és rendszeresen működő ONKOTEAM rendszer (jelenleg a Megyei Kórház daganatos betegellátásban érintett osztályai és a Veszprém Megyei Önkormányzat Tüdőgyógyintézete között) biztosítja a daganatos betegek korszerű, optimális ellátását. Ennek a rendszernek kiszélesítése, továbbterjesztése szükséges a régió egészségügyi

15 9 ellátói bevonásával egy digitális informatikai rendszer alkalmazásával. A rendszer az Országos Onkológiai Intézetben bevezetés előtt áll, a csatlakozás a Megyei Onkológiai Centrumok Egyesülete révén azonnal megoldható, a szükséges hardware kialakításához pályázati támogatás lehetséges. Az ONKOTEAM informatikai kapcsolat kialakítása a kompatibilitás biztosításával fél éven belül megoldható, a felkészülés szükséges lenne az onkoradiológiai tevékenység megkezdés előtt. A rendszer bevezetésével, az akkreditációk meghatározásával a kemoterápiás ellátások megyehatárokon belül megoldhatók, ez Veszprém megyében még 50 %-os forgalomnövekedést jelent. 9. Speciális regionális igények kiszolgálása Fentiekben leírt diagnosztikai, műtéti, endoszkópos, intervenciós radiológiai készenlét mellett a tervezett sugárterápiás fejlesztés biztosítja a régiónak a magas szintű sugárterápiás és kemoradioterápiás ellátás minden lehetőségét. További fejlesztésben biztosítjuk a sztereotaxiás konvergens ív besugárzást. A haematológiai malignomák, gyermekkori daganatok ellátása új modulként jelentkezik szolgáltatásunkban, később a sztereotaxiás kezelési feltételek kialakításával elsősorban az idegrendszeri, agyi daganatok kezelése jelent új lehetőséget a régió betegeinek. A szolgáltatások teljessé tétele elsősorban azért vonzza a régió beteganyagát, mert utazási szokásoktól függetlenül a várakozási idő normalizálásával optimálissá teszi a daganatos betegellátást a régióban. Szervezett betegszállítással az ellátások időben optimálisan biztosíthatók. A sugárterápia vezetésére pályázat útján szakmailag kvalifikált vezető és jól képzett gyakorlattal rendelkező sugárterápiás szakorvosok biztosíthatók (előzetes tárgyalások alapján), emellett új szakemberek kiképzése szükséges. Összességében a megyei daganatos betegek körében az évi össz-betegszám (évi új + régi) ról 2000-re, a régióval együtt 3000-re növelhető 3-4 év alatt. 10. Pénzügyi tartalom A pénzügyi számításokhoz irányadó sugárterápiás kezelések súlyszámai: 99M 9430 Sugárterápia M 951A Szimultán kemo- és radioterápia A besugárzott esetszám több mint az ellátott betegek száma, hiszen egy betegnél több besugárzási eset számolható el. Várhatóan 2007-ben szimultán sugár- és kemoterápiás tevékenység is finanszírozásra kerül, pillanatnyilag betegforgalommal nem tudunk számolni. Később a beteganyag negyedével számolhatunk. Az ambuláns kezelés német pontokban, a kúraszerű ellátások HBCs-ben számolandók. A részletes gazdasági számítások külön fejezetben találhatók. 11. Egészségügyi fizikusok, mérnökök, informatikusok Az ajánlások alapján a Központnak 2 fizikusra és 1 mérnökre, valamint 1 informatikusra lesz szüksége az elkövetkező időben.

16 Szakképzett egészségügyi dolgozók A szakképzett egészségügyi dolgozók közül a legfontosabb réteg a sugárterápiás asszisztensek tábora, akik közül kezdetben 6 főt igényel a zavartalan munkamenet. Emellett minimálisan 1-1 fő szükséges az after-loading és a szimulátor üzemeltetésére. A sugárterápiás és a szimulátorban dolgozó asszisztenseket célszerű a képalkotó diagnosztikai asszisztensekből kiképezni, oly módon, hogy az egyes munkahelyek között foroghassanak. Fél éves átképzéssel a dolgozók kiképezhetők. Az átképzéseket év elején meg kell kezdeni az Országos Onkológiai Intézetben. Az after-loadingban jártas asszisztensnőt a műtősnők közül lenne célszerű kiválasztani. Nem szabad elfeledkezni az orvosi munkát segítő nővérekről (2 fő) sem. 13. Szakképzett nem egészségügyi dolgozók A berendezések karbantartásához szerelőre és a sugárkezelésekhez szükséges blokkok öntéséhez technikusra van szükség (2 fő). A részlegen folyó adminisztratív tevékenységet a számítógép kezeléséhez értő 3 adminisztrátor képes ellátni. A várható bérköltségek számítása a fenti három pontra vonatkozóan külön fejezetben található. 14. Progresszív egészségügyi, valamint regionális feladatok ellátása a területi egyenlőtlenségek megszüntetése céljából, a Regionális Onkológiai és Sugárterápiás Centrum révén. A nagy értékű gép-műszerek alkalmazásával ellátásra kerülő betegségek köre, melyekre az onkoradiológiai szolgáltatás vonatkozik: BNO kód C0020 C0090 C01H0 C0200 C0210 C0220 C0280 C0290 C0310 C0390 C0400 C0410 C0480 C0490 C0500 C0510 C0520 C0580 C0590 C0690 Ajak, k.m.n. rosszindulatú daganata Ajak rosszindulatú daganata, k.m.n. A nyelvgyök rosszindulatú daganata A nyelv háti felszínének rosszindulatú daganata A nyelv szélének rosszindulatú daganata A nyelv alsó felszínének rosszindulatú daganata A nyelv átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata k.m.n. Alsó fogíny rosszindulatú daganata Fogíny rosszindulatú daganat, k.m.n. A szájfenék első részének rosszindulatú daganata A szájfenék oldalsó részének rosszindulatú daganata A szájfenék határt átfedő elváltozása, rosszindulatú dganata Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. Kemény szájpad rosszindulatú daganata Lágy szájpad rosszindulatú daganata Nyelvcsap rosszindulatú daganata A szájpad átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájpad rosszindulatú daganata k.m.n. Száj rosszindulatú daganata k.m.n.

17 11 C07H0 C0800 C0810 C0900 C0910 C0990 C1000 C1020 C1030 C1040 C1080 C1090 C1100 C1110 C1120 C1190 C12H0 C1300 C1320 C1380 C1390 C1400 C1500 C1510 C1520 C1540 C1550 C1590 C1600 C1610 C1620 C1630 C1680 C1690 C1700 C1710 C1790 C1800 C1820 C1830 C1840 C1850 C1860 C1870 C1880 C1890 C19H0 C20H0 C2200 C2220 A parotis rosszindulatú daganata Submandibularis nyálmirigy rosszindulatú dganata Nyelv alatti nyálmirigy rosszindulatú daganata Mandula árok rosszindulatú daganata Mandulaív (mellső, ill. hátsó) rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n. Vallecula rosszindulatú daganata A szájgarat oldalsó falának rosszindulatú daganata A szájgarat hátsó falának rosszindulatú daganata Kopoltyúív (branchiogen) hasadék rosszindulatú daganata A szájgarat átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Szájgarat rosszindulatú daganata k.m.n. Az orrgarat felső falának rosszindulatú daganata Az orrgarat hátsó falának rosszindulatú daganata Az orrgarat oldalfalának rosszindulatú daganata Orrgarat rosszindulatú daganata k.m.n. A simus pyriformis rosszindulatú daganata Gyűrűporc mögötti terület rosszindulatú dganata A hypopharynx hátsó falának rosszindulatú daganata A hypopharynx átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Hypopharynx rosszindulatú daganata, k.m.n. Garat rosszindulatú daganat, k.m.n. A nyelőcső nyaki szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső mellüregi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső hasi szakaszának rosszindulatú daganata A nyelőcső középső harmadának rosszindulatú daganata A nyelőcső alsó harmadának rosszindulatú daganata Nyelőcső rosszindulatú daganata k.m.n. Gyomorszáj rosszindulatú daganata Gyomorfundus rosszindulatú daganata Gyomor corpus rosszindulatú daganata Antrum pylori rosszindulatú daganata A gyomor átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Gyomor rosszindulatú daganata, k.m.n. Duodenum rosszindulatú daganata Jejunum rosszindulatú daganata Vékonybél rosszindulatú daganata, k.m.n. Vakbél (cocecum) rosszindulatú daganata Colon ascendens rosszindulatú daganata Flexura hepatica rosszindulatú daganata Colon transversum rosszindulatú daganata Flexura lienalis rosszindulatú daganata Colon descendens rosszindulatú daganata Colon sigmoideum rosszindulatú daganata A vastagbél átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Vastagbél rosszindulatú daganata, k.m.n. A simabél-végbél határ rosszindulatú daganata A végbél rosszindulatú daganata Májtest rák Hepatoblastoma rosszindulatú daganata

18 12 C2230 C2270 C2290 C23H0 C2400 C2500 C2540 C2590 C2690 C3000 C3010 C3100 C3110 C3190 C3200 C3210 C3220 C3290 C3400 C3410 C3420 C3490 C37H0 C3840 C4000 C4100 C4120 C4140 C4180 C4190 C4310 C4320 C4330 C4350 C4360 C4370 C4390 C4400 C6790 C6920 C6930 C6990 C7000 C7100 C7120 C7130 C7140 C7160 C7190 C7200 A máj angiosarcomája A máj egyéb meghatározott rákjai Máj rosszindulatú daganata k.m.n. Az epehólyag rosszindulatú daganata Extrahepaticus epeút rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata Endorcin pancreas rosszindulatú daganata Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata, k.m.n. Rosszul meghat. lokalizáció rosszindulatú daganata az emésztőszervekben Orrüreg rosszindulatú daganata Középfül rosszindulatú daganata Arcüreg rosszindulatú daganata Rostacsonti üreg rosszindulatú daganata Melléküreg rosszindulatú daganata, k.m.n. Glottis rosszindulatú daganata Supraglotticus rész rosszindulatú daganata Subglotticus rész rosszindulatú daganata Gége rosszindulatú daganata k.m.n. Főhörgő rosszindulatú daganata Felső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Középső lebeny, hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata Hörgő vagy tüdő rosszindulatú daganata, k.m.n. A csecsemőmirigy (thymus) rosszindulatú daganata Mellhártya rosszindulatú daganata Lapocka és a felső végtag hosszú csontjainak rosszindulatú daganata A koponya és az arc csontjainak rosszindulatú daganata Gerinc rosszindulatú daganata Medencecsontok, keresztcsont, és farokcsont rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Csont, és izületi porc rosszindulatú daganata k.m.n. Szemhéj malignus melanómája a szemzugot is ideértve A fül, és külső halljáratú rosszindulatú melanómája Az arc, és egyéb nem meghatározott részének rosszindulatú melanómája A törzs rosszindulatú melanómája A felső végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a májat Az alsó végtag rosszindulatú melanómája, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú melanómája k.m.n. Az ajak bőrének rosszindulatú daganata Húgyhólyag rosszindulatú daganata k.m.n. Ideghártya rosszindulatú daganata Érhártya rosszindulatú daganata Szem rosszindulatú daganata k.m.n. Agyburok rosszindulatú daganata Nagy agy rosszindulatú daganata a lebenyek és kamrák kivételével Halántéklebeny rosszindulatú daganata Fali lebeny rosszindulatú daganata Nyakszirti lebeny rosszindulatú daganata Kisagy rosszindulatú daganata Agy rosszindulatú daganata k.m.n. Gerincvelő rosszindulatú daganata

19 13 C7280 C7290 C4410 C4420 C4430 C4440 C4450 C4460 C4470 C4490 C4600 C4690 C4700 C4710 C4780 C4800 C4900 C4910 C4920 C4930 C4950 C4980 C4990 C5000 C5010 C5020 C5030 C5040 C5050 C5060 C5080 C5090 C5190 C52H0 C5300 C5310 C5380 C5390 C5400 C5410 C5420 C5490 C55H0 C56H0 C5700 C6000 C6010 C6090 C61H0 C6200 Az agy és kp. Idegrendszer egyéb részeinek átfedő rosszindulatú daganata Központi idegrendszer rosszindulatú daganata k.m.n. A szemhéj bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a szemzugot A fül, és a külső hallójárat bőrének rosszindulatú daganata Az arc egyéb és k.m.n. része bőrének rosszindulatú daganata A hajas fejbőr és nyak bőrének rosszindulatú daganata A törzs bőrének rosszindulatú daganata A felső végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a vállat Az alsó végtag bőrének rosszindulatú daganata, beleértve a csípőt A bőr rosszindulatú daganata k.m.n. A bőr Kaposi-sarcomája Kaposi-sarcoma k.m.n. A fej, az arc, és a nyak perifériás idegeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll, perifériás idegeinek rosszindulatú daganata Perifériás idegek, és autonóm idegrendszer rosszindulatú, átfedő elváltozása Retroperitoneum rosszindulatú daganata Fej, arc, és nyak kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A felső végtag, váll kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata Az alsó végtag csípő kötőszövete, és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A mellkas kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A medence kötőszövete és lágyrészeinek rosszindulatú daganata A kötőszövet és lágyrészek átfedő elváltozása és rosszindulatú daganata Kötőszövet és lágyrész rosszindulatú daganata k.m.n. Mellbimbó, és bimbóudvar rosszindulatú daganata Az emlő központi részének rosszindulatú daganata Az emlő felső-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-belső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő felső-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő alsó-külső negyedének rosszindulatú daganata Az emlő hónalji részének rosszindulatú daganata Az emlő átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Az emlő rosszindulatú daganata k.m.n. Szeméremtest rosszindulatú daganata k.m.n. A hüvely rosszindulatú daganata Endocervix rosszindulatú daganata Exocervix rosszindulatú daganata A méhnyak átfedő elváltozása, rosszindulatú daganata Méhnyak rosszindulatú daganata k.m.n. A méh isthmusa rosszindulatú daganata Endometrium rosszindulatú daganata Myometrium rosszindulatú daganata Méhtest rosszindulatú daganata k.m.n. A méh nem meghatározott részének rosszindulatú daganata A petefészek rosszindulatú daganata Tuba Fallopii rosszindulatú daganata Fityma rosszindulatú daganata Hímvessző makkjának rosszindulatú daganata Hímvessző rosszindulatú daganata k.m.n. A prostata rosszindulatú daganata Nem descendált here rosszindulatú daganata

20 14 C6290 C6310 C6390 C64H0 C6700 C6720 C9020 C9190 D1800 D2120 D2800 D4770 D5090 E0790 E3490 L9100 M1990 M7550 M7730 M7990 U9990 Z5090 Here rosszindulatú daganata k.m.n. Ondózsinór rosszindulatú daganata Férfi nemi szerv rosszindulatú daganata A vese rosszindulatú daganata, kivéve a vesemedencét Húgyhólyag trigonumának rosszindulatú daganata Húgyhólyag oldalfalának rosszindulatú daganata Plasmocytoma, extramedullaris Lymphoid leukaemia, k.m.n. Haemangioma, bármely lokalizációban Az alsó végtag és csípő, kötő és egyéb lágyszövete, jóindulatú daganata Szeméremtest jóindulatú daganata A nyirok-és vérképző szövetek meghat. bizonytalan természetű daganatai Vashiány, anaemia k.m.n. Pajzsmirigy betegség k.m.n. Endrocin rendellenesség k.m.n. Heg-Keloid Arthrosis, k.m.n. Váll-bursitis Calcaneus sarkantyú Lágyrész rendellenesség k.m.n. Sine morbo Rehabilitáció és gondozás k.m.n. Az onkoradiológiai szolgáltatás finanszírozása a járóbeteg szakellátás, valamint a kúraszerű ellátás keretei között történik a következő BNO-OENO-WHO kódok alapján: BNO kód Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel Radioter. ell. kontrasztanyagos verif.felv-lel Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban Besugárzás terv., külső, 2D, számítógépes, egy síkban Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző Besugárzás tervezése, külső, számítógépes, 3 D HDR AL kezelés, emlő HDR AL kezelés, intraoperativ katéteren át, 1 alk LDR/MDR AL-kezelés, intraoperativ katéteren át Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez Sugárvédő takarások készítése Brachytherapia tervezése, 2D kézi, egy síkban Brachytherapia tervezése, 2D, számítógépes, 1 síkban Dózisszámítás és tervezés nyílt izotópterápiánál Komb.sugárkezelés(branchy és teleth.)kézi dózisszám Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám, 2D/3D Brachytherápia tervezése, számítógépes, 3D Dozimetria in vivo brachyterápiánál (ellenőrző) Mozgó, forgó besugárzás kiegészítő pontja Tangenciális héjbesugárzás kiegészítő pontja Nagymezős test/testtáj besugárzás kiegészítő pont Irreguláris mezős besugárzás kiegészítő pontja

21 Konformációs besugárzás kiegészítő pontja Közelbesugárzás Chaoul /van der Plaats, egy mező Lineáris accelerátor, foton 6 MV-ig egy mezős Lineáris accelerátor, foton 7-15 MV-ig egy mezős Lineáris accelerátor, foton 16 MV és f. egy mezős Sztereotaxiás agyi besugárzás egy gócra (foton) Lineáris accelerátor, elektron 5 Me V-ig egy mezős Lineáris accelerátor, elektron 6-10 Me V, egy mezős Lineáris accelerátor, elektron 11 Me V f, egy mezős Manualis intracav. th. orbita, orrmelléküreg, LDR Manualis intracav. th. epipharynx, LDR Manualis intracav.th. rectum, LDR HDR AL kezelés, fej HDR AL kezelés, nyak HDR AL kezelés, fej-nyak (moulage) LDR/MDR AL-kezelés, fej LDR/MDR AL-kezelés, fej-nyak (moulage) HDR AL kezelés, oesophagus HDR AL kezelés, bronchus (egyutas) HDR AL kezelés, bronchus (többutas) HDR AL kezelés, vagina HDR AL kezelés uterus HDR AL kezelés, uterus+vagina LDR/MDR AL-kezelés uterus és vagina LDR/MDR AL-kezelés parametrium HDR AL kezelés, húgyhólyag HDR AL kezelés, rectum Kémiai sugárérzékenyítés OENO kód Vizsgálat Kontrollvizsgálat Konzílium Calibratio meatus urethrae Cervicalis kenetvétel Radioterápia ellenőrzése verifikációs felvétellel Radioterápia ellenőrzése kontrasztanyagos verifikációs felvétellel Besugárzás tervezése, külső, 2D, kézi, egy síkban Besugárzás tervezése, külső, 2D, számítógépes, egy síkban Dozimetria in vivo, külső besugárzásnál, ellenőrző Testhelyzetrögzítés sugárkezeléshez Sugárvédő takarások készítése Brachy- és teleth. számítógépes dózisszám. 2D/3D Brachyterapia tervezése, számítógépes, 3D Koponya felvétel, oldalirányú Koponya felvétel, kétirányú Arckoponya felvétel Mellkasfelvétel, AP/PA Mellkasfelvétel, kétirányú Mellkasfelvétel, AP, helyszíni

22 Borda felvétel Has natív felvétel Nyaki gerinc, AP felvétel Nyaki gerinc, oldalirányú felvétel Nyaki gerinc, kétirányú Háti gerinc, AP felvétel Háti gerinc, oldalirányú felvétel Háti gerinc, kétirányú felvétel Lumbalis gerinc, AP felvétel Lumbalis gerinc, oldalirányú felvétel Lumbalis gerinc, kétirányú felvétel Lumbosacralis gerinc, oldalirányú felvétel Clavicula felvétel Váll, AP felvétel Medence, AP felvétel Csípőizület, AP felvétel Csípőizület, oldalirányú felvétel Humerus, kétirányú felvétel Könyök, kétirányú felvétel Kéz, kétirányú felvétel Kézujjak kétirányú felvétel Femur, kétirányú felvétel Térd, kétirányú felvétel Lábszár, kétirányú felvétel Boka, kétirányú felvétel Boka, tartott felvétel Sarokcsont, oldalirányú felvétel Láb, kétirányú felvétel Nyelőcső rtg. viszgálata, kontrasztanyaggal Mellkas átvilágítás Natív átvilágítás Szimulálás Csíkfelhelyezés, tamponbehelyezés Tamponbehelyezés Tampon vagy csík csere, lazítás Injectio in musculus, tendo seu bursa Injectio in cutis seu subcutis Infúzió perifériás vénába Helyi infiltrációs érzéstelenítés Kiegészítő pont betegfelügyeletért + 15 percenként A kúraszerű ellátásban jelenthető BNO-k: C01H0 C0290 C0390 C0490 C07H0 C0990 A nyelvgyök rosszindulatú daganata Nyelv rosszindulatú daganata, k.m.n. Fokíny rosszindulatú daganata k.m.n. Szájfenék rosszindulatú daganata k.m.n. A parotis rosszindulatú daganata Mandula rosszindulatú daganata k.m.n.