Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Gerincdeformitásokról Scoliosis és kyphosis. I. Alapvetõ megfontolások

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Gerincdeformitásokról Scoliosis és kyphosis. I. Alapvetõ megfontolások"

Átírás

1 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3385 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gerincdeformitásokról Scoliosis és kyphosis Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások 1. A protokollok alkalmazási / érvényességi területe ortopédia család-, és iskolaorvos kompetencia szintnek megfelelõen 2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai kollégium legitimációja Ortopéd szakmai minimum feltételeknek megfelelõ ellátási szint 3. Definíció Scoliosis: gerinc térbeli deformítása. Funkcionális scoliosis: Az oldalirányú görbület fekve megszûnik, a vizsgáló által vagy a betegálatal akaratlagosan korrigálható. Bordapúp elõrehajolva nincs. Strukturális scoliosis: A gerinc mindhárom fõ síkban deformálódik. Oldalirányú elhajlás, lordotizáció és a horizontális síkban torqualódás jellemzi, melyhez a csigolyatesteken belüli torzió is társul. Következményesen thoracalisan bordapúp, lumbalisan izompúp jön létre. 3.1.) Kiváltó tényezõk nagyobb részük ismeretlen etiológiájú ismeretlen etiológiájú funkcionális scoliosis idiopathiás strukturális scoliosis ( a strukturális scoliosisok %-a) ismert etiológia ismert etiológiájú funkcionális scoliosis: alsó végtag funkcionális vagy abszolút rövidülése okozza. Hosszan fennálva struktúrálissá válhat. ismert etiológiájú strukturális scoliosisok Congenitális scoliosisok: Veleszületett csigolyafejlõdési rendellenessség talaján alakul ki (ékcsigolya, félcsigolya, részleges vagy teljes blokkcsigolya) Neuromuscularis scoliosisok: Idegrendszeri betegségekhez társultan (polyomyelitis anterior acuta, ICP, Friedrich ataxia, Charcot-Marie- Tooth betegség, syringomyelia, myelomeningocele). Izombetegségekhez társultan (arthrogryposis, dystrophia musculorum progressiva, spinalis muscularis atrophia, gerincvelõ sérülés). Rendszerbetegségekhez társuló scoliosisok: Marfan sy., neurofibromatosis, osteogenesis imperfecta. 3.2.) Kockázati tényezõk Fokozott fizikai igénybevétel, helytelen testtartás, gerincközeli és törzs izomzatának nem megfelelõ állapota. 4. Panaszok / Tünetek / Általános jellemzõk A panaszok és tünetek általában a scoliosis etiológiájától és a deformitás nagyságától függnek. Különösen fontos a neurologiai tünetek értékelése, melyek vagy az alapbetegségbõl adódóan, vagy elsõsorban congenitalis csigolya malformációk okozta gerinvelõi vagy gyöki compressio talaján alakulnak ki. A döntõ többséget alkotó idiopathiás struktúrális scoliosis rendszerint nem fájdalmas, a betegek a deformitás miatt jelentkeznek, vezetõ tünetek a gerinc deformitás és következményesen a mellkas deformálódása.

2 3386 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 5. A betegség leírása 5.1.) Érintett szervrendszer(ek) vázrendszer: gerinc (osztályozás lokalizáció szerint) funkcionális scoliosis: balra convex, nagy ívû thoracolumbalis strukturális scoliosis: jobbra convex háti (Th6-Th12) balra vagy jobbra convex lumbalis (Th11/12- LIV-V) jobbra convex háti, balra convex lumbalis (Th4-LIV) jobbra convex dorsolumbalis (Th6-LII) légzõszervek keringési rendszer 5.2.) Genetikai háttér Idiopathisás esetekben pontos genetikai háttér nem ismert. 5.3.) Incidencia / Prevalecia / Morbiditás / Mortalitás Magyarországon A népesség 5 -ében észlelhetõ. Lányoknál nyolc-tízszer gyakoribb. 5.4.) Jellemzõ életkor és nem Infantilis scoliosis: 1-3 éves kor között kezdõdik. Juvenilis scoliosis: 3-10 éves kor között jelentjezik. Adolescens scoliosis: 10 éves kor felett kezdõdik. Újabban 2 megjelenési forma: Korai megjelenésû görbület: 6 éves kor elõtt jelentkezik Késõi megjelenésû forma: 6 éves kor után jelentkezik. II. Diagnózis 1. Diagnosztikai algoritmusok Anamnezis fizikális vizsgálat képalkotó diagnosztika etiologiától függõen kiegészítõ vizsgálatok - sz.e. laborvizsgálat. 2. Anamnézis Családban való elõfordulás. Gerindeformitás észlelésének idõpontja, az azóta eltelt idõben a görbület progressziója. Eddigi kozervatív kezelések (torna, fûzõkezelés) és azok eredményessége. Eddigi mûtéti kezelések és azok eredményessége. Szubjektív panaszok megléte (fájdalom, neurológiai tünetek). Társuló betegségek (kórok is lehet) megléte, légzés, keringés károsodott volta. Lányoknál menstruációs ciklus megléte. 3. Fizikális vizsgálatok Inspectio: Levetkõztetett betegen gerinc és mellkas megtekintése elölrõl, hátulról, oldalról. Vállcsúcsok, scapulák, christák magassága. Törzs-kar háromszög szimmetriája. Bõrelváltozások keresése (cafe-au-lait foltok). Palpatio: Csigolyák proceessus spinosusainak végigtapintása, mely a görbületet kirajzolja. Nyomási, ütögetési érzékenység keresése. Elõrehajolva thoracalisan bordapúp, lumbalisan izompúp keresése, mérése. Görbület kompenzáltságának megítélése függõónnal. Görbület mobilitásának megítélése tarkónál fogva való megemeléssel és bending tesztekkel. Durva neurológiai vizsgálat. Alsó végtagok hosszának mérése, alsó végtagi nagyizületek vizsgálata.

3 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Kötelezõ (minimálisan elvégzendõ) diagnosztikai vizsgálatok (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) 4.1.) Laboratóriumi vizsgálatok A diagnózishoz általában nem feltétlenül szükséges. 4.2.) Képalkotó vizsgálatok 2 irányú teljes gerinc Rtg, valamint scoliosis esetén oldal irányú, kyphosis esetén antero-posterior Bending felvétel. 4.3.) Egyéb légzésfunkciós vizsgálat 4.4.) Preoperatív kötelezõ vizsgálatok teljes rutin nagylabor vizsg., negatív bakterologiai vizsgálatok (garat, vizelet), EKG, mellkas rtg 5. Kiegészítõ diagnosztikai vizsgálatok (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) Etiológiától függõen: Teljes és részletes neurológiai vizsgálat (pl.: neurofibromatosis) CT, esetleg 3D rekonstrukcióval (pl.: fejlõdési rendellenesség). MRI neurológiai érintettség valószínûsége esetén (pl.:neurofibromatosis, diastematomyelia). Szív UH (pl.: Marfan szindróma, myopathiák). csontdenzitás mérés (DEXA) 6. Diferenciál diagnosztika (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) III. Terápia III/1. Nem gyógyszeres kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) 1. A megfelelõ egészségügyi ellátás szintje Járóbeteg ellátás (ambuláns tevékenység: ANTSZ mûködési engedély alapján) Elõnyös lehet, a fûzõ megszoktatása, fizioterápiás kezelések otthoni egyéni tornaprogram összeállítása, begyakorlása, bõvítése idejére, Ortopéd osztályos felvétele is. Indikációja: 10-40º közötti görbületek Risser 0-3 stádium Mûtéti kontraindikáció esetén a sceletális érettség befelyezõdéséig. 2. Általános intézkedések A járóbeteg ellátással szoros kapcsolatban gyógyászati segédeszközt (fûzõ) méretre gyártó cég jelenléte. 3. Speciális ápolási teendõk Gyógytornász által irányított speciális gerinctorna. 4. Fizikai aktivitás Iskolai testnevelés alóli felmentés indokolatlan! Rendszeres hát és hasizom erõsítõ torna javallt. 5. Diéta Az idiopátiás scoliosisokban a jelen ismeretek szerint sem a D vitamin, sem a Ca, Mg, vagy fehérjebevitel forszírozása nem csökkenti a progressziót. B-C szintû evidencia (5) 6. Betegoktatás A fûzõkezelés tényleges eredményeinek, várható hatásának ismertetése.

4 3388 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 7. Kezelés Az alapbetegség kezelésének folytatása Ismert etiológiájú scoliosisok esetében az alapbetegség gyógyszeres terápiáját folytatni szükséges, amennyiben erre szükség és mód van (pl. Cystas Fibrosis). A neuromuszkuláris betegségekben, bizonyos esetekben adható szteroidok nem csak a betegség természetes lefolyását változtatják meg, de a scoliosis megjelenésének idejét is, ill. a terhelhetõséget is. Erre az alapbetegséget kezelõ szakorvos döntése alapján kerül sor, azonban errõl a scoliosis kezelését végzõ szakembereknek is tudnia kell A scoliosis kezelése és a szövõdmények megelõzése Scoliosis kezelés módját a scoliosis nagysága határozza meg. Az ismert ún.secunder és az ismeretlen eredetû soliosisok igen eltérõ ütemben progrediálnak, ezért az egyes kezelési módok eltérõ súllyal szerepelnek a gyógyításukban. A súlyos, torziós scoliosis a mellkasdeformitás miatt hozzájárulhat a légúti betegségek súlyosabb lefolyásához, ezért ilyen betegeknél fokozott figyelmet érdemel a légzõtorna felügyelete, akut betegség esetén a váladékoldás gyógyszeres kezelése és a váladék eltávolítás, fizioterápia segítségével történõ biztosítása. Fájdalommal járó esetekben gyógyszeres csillapítás, ill. lazító TENS kezelés, masszázs egészítheti ki a terápiát. C szintû evidencia (6) Mozgásterápia: Az erõnlét javításának legfontosabb eszköze a mozgás. A fizioterápia a betegség etiologiájától, a beteg életkorától és általános állapotától függõen egyéni és csoportos formában érhetõ el. Alapja a gyógytorna, mely különbözõ módszerekkel segíti a mozgás során a gerinc élettani mozgástartományának megõrzését (túlmobilizálás a progressziót fokozza káros, kivéve a mûtéti elõkészítést), a deformitás csökkentését (pl. PNF, Schroth). A fizioterápia Cobb fok közt fûzõkezeléssel kiegészítve, 40 fok felett mûtéti elõkészítésként és utókezelésként minden betegnek szükséges. A fizioterápia eredményét a betegség etiologiája mellett a beteg kooperációja és a terapeuta által választott módszerben való jártassága is befolyásolja. A gyógytorna rövidtávú elõnye a javuló tüdõfunkció, csökkenõ fájdalom, a progresszió csökkenése, esetleg megállása, javuló tartás, csoportos torna esetén pszichés támogatás a sorstársak részérõl. A szintû evidencia (7, 8, 11) C szintû evidencia (9,10) Az erõnlétet javítja a szárazföldi foglalkozások mellett végezhetõ gyógyúszás is, erre külön képesítéssel rendelkezõ oktató vezetésével. Jelen szabályozás szerint scoliosis miatt 2x52 alkalom javasolható (írható fel receptre), melyet heti 2 alkalommal 45 perces foglakozások keretében lehet igénybe venni biztosítói támogatással 18 év alatt. Ezt követõen már csak 15 alkalommal vehetõ igénybe fürdõkezelés részeként támogatott formában az úszás. Ez azonban nem helyettesítheti a scoliosis kezelését! Iskolai gyógytestnevelés: Az alapbetegség függvényében törekedni kell arra, hogy minél kevesebb korlátozással éljenek a betegek, így helytelen gyakorlat a scoliosis miatt testnevelés alóli felmentés, ha más ezt nem indokolja. Szükség lehet azonban könnyítésre a gerinc hosszirányú terhelésével járó gyakorlatok esetén, vagy gyógytestnevelés elbírálására. D szintû evidencia (4) Sport: Súlyos deformitással járó esetekben a féloldalas sportok megfontolandók, ill. célszerû a kondicionálóterem használatánál megfelelõ edzõ segítségének kikérése. Hobbi szinten a sportolás mindenképpen ajánlott a gerinctorna gyakorlatainak végzése mellett. C szintû evidencia (15) Önellátás elérése A mindennapi élettevékenységekben a scoliosis általában nem okoz nehézségeket, problémákat, de a fûzõkezelés kezdetén az öltözködés, cipõfûzés, lehajlás valamiért ill. a toalett használat nehézkes lehet. A mûtéti kezelés után, az elmerevített gerincszakasz hosszától függõen kiesik a gerinc mozgása, így a még mozgó szakaszok és a végtagi nagyizületek optimális ergonómiai kompenzációs mozgásának segítése a terapeuta feladata.

5 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Mobilitás biztosítása A scoliosis a mobilitást általában nem befolyásolja. Egyes secunder scoliosisoknál, ahol a beteg kerekesszék használatára szorul, a kialakuló súlyos torziós deformitások a beteg ülés biztonságát, a kerekesszék használatátnál a hajtást jelentõsen zavarhatják Állapot elfogadtatása (lelki vezetés) és az annak megfelelõ életvitel elsajátítása A scolosis kezelésében a rendszeres gyógytorna elfogadása, a fûzõ kezelés elviselése gondot jelenthet különösen az adolescens korosztályban, nagyon fontos a betegek lelki vezetése,támogatása. A scoliosis miatt kezelt beteg nagy része ambuláns formában ellátható, ami segíti az együttmûködést. Az állapot nyomon követése csak rendszeres gondozás mellett biztosítható, ami a növekedés befejezõdésig 3-6 havonta végzett fizikális vizsgálatot és évente röntgen kontrollt jelent. A fûzõkezelést igénylõ esetekben a fûzõ cseréje esetén is szükséges kontroll röntgen, a korrekció mértékének ellenõrzésére. B-C szintû evidencia (5) Szervezett gyógytorna, legalább heti 2 alkalommal szükséges a kezelés teljes tartama alatt. A betanult gyakorlatokat azonban otthon, naponta végezni kell! Egyéni torna szükséges nagyon fiatal páciensek esetén a kialakulatlan izomérzet miatt a korrekció megtanítására és gyors növekedés esetén, fokozott progresszió mellett. Ez legalább 2-3 hétig, heti 5 alkalommal, gyógytornász segítésével végzett foglalkozást jelent. Amennyiben a beteg/család kooperációja nem megfelelõ, a konzervatív terápia eredménytelensége esetén mûtéti kezelés javíthat az állapoton, de itt is fontos a megfelelõ konzervatív elõkészítés és utókezelés, ilyenkor intézeti keretek közt. Mindkét esetben javasolt a rossz kooperáció okának pontos felderítése, az esetleges ismerethiány miatti kommunikációs probléma kezelése, a beteg és családjának képzése. C szintû evidencia (16) Segédeszközök biztosítása Fûzõkezelés Strukturális scoliosisban 20 Cobb fok feletti görbület az esetek több mint felében a konzervativ kezelés elmaradása esetén progrediál. B-C szintû evidencia (5) Idiopáthiás scoliosis esetén a romlás mértéke és sebessége függ a görbület formájától és nagyságától, a beteg életkorától, nemétõl, a maturáltság fokától, a várható növekedés mértékétõl, a menarche-tól eltelt idõ hosszától, a kezelés kezdetének idõpontjától, az alkalmazott kezeléstõl. A szintû evidencia(7,8). A fûzõk egyedi gipszminta után, magas hõfokon lágyuló mûanyagból készülnek. Az idiopátiás scoliosis fûzõ kezelésének szabályai: Jelentõs progressziónál (fél év alatt több mint 5 Cobb fok), amint eléri a görbület a 20 Cobb fokot, el kell kezdeni a fûzõkezelést. A görbületnek megfelelõ típusú fûzõ használata ajánlott. Viselési idõ: óra / nap. Kezelõorvosi kontroll vizsgálat 3-4 havonta. Röntgenfelvételek készítése két irányból, álló helyzetben évente, de új fûzõ készítése elõtt mindig, valamint az új fûzõ feladását követõen 6-8 héttel. Állapotváltozáskor (magasság-, súlynövekedés, görbület nagyságának jelentõs változása) fûzõcsere. Fûzõkezelés folytatása a csontérettség eléréséig szükséges Cobb foknál nagyobb görbületeket már ne kezeljünk fûzõvel. A progresszió lassítására a 40 fok alatti görbületek esetén a tanulmányok egy része szerint a fûzõkezelés alkalmas. A szintû evidencia (7,8,17) B szintû evidencia (21,22)B-C szintû evidencia (5)C szintû evidencia (6,19,20,23) Fûzõ típusok strukturális scoliosis kezelésére: Boston korzett rövid mûanyagfûzõ, kétféle formája van. Hátul nyitható formájában, elsõsorban a thoracolumbalis és lumbalis gerinc frontális és sagittalis irányú strukturális görbületeinél alkalmazható, amikor a görbület csúcspontja a Th X. csigolya alatt helyezkedik el. A korzett, elõl nyitható formája az ágyéki gerincszakasz rögzítésére szolgál. Kifejezetten csökkenti a lumbalis lordosis mértékét. Charlestone korzett - a gerinc egyívû, mobilis, a háti-ágyéki átmenetében elhelyezkedõ strukturális, scoliotikus görbületének kezelésére alkalmas. A fûzõ a beteget túlkorrigált helyzetben tartja, ezért csak fekve, elsõsorban éjszakai viseletre alkalmas, mobilis és relatíve kicsi, maximum 25 Cobb fokos görbületek esetén ajánlott.

6 3390 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Cheneau korzett - a leggyakrabban alkalmazott fûzõ, amely alkalmas, mind a frontális (scoliosis), mind a sagittális (kyphosis, lordosis) síkban elhelyezkedõ strukturális gerincgörbületek korrekciójára. Álltartóval kiegészítve, nemcsak a háti és ágyéki, hanem a nyaki gerinc görbületeinek korrekcióját is lehetõvé teszi. Hátránya, hogy jelentõsen akadályozza a mellkas normális fejlõdését. Stagnara (lyoni) korzett - a törzs elülsõ és hátsó oldalán, a középvonalban futó 1-1 fémsínbõl és a fémsínekhez rögzített korrekciós pelottákból áll. Alkalmas strukturális scoliosis kezelésére, valamint az ideg-izom eredetû scoliosisok elsõdleges kezelésére szolgál. Mûtétek utáni rögzítésre is használják. Kiegészíthetõ nyakgyûrûvel. Némi módosítással nyílirányú strukturális gerincgörbületek (pl. Scheuermann féle betegség) korrekciójára is alkalmassá tehetõ. Milwaukee korzett bármilyen irányú és lokalizációjú görbület kezelésére alkalmazható, fiatal korban, a mellkas fejlõdésének befejezõdése elõtt. A fûzõ medencekosárból, nyakgyûrûbõl, összekötõ sínekbõl és a görbületeknek megfelelõen elhelyezett korrekciós párnákból áll. A nyakgyûrû, amely kilátszik a ruhából, súlyos lelki problémákat okozhat a serdülõknél. A nyakgyûrû használata csak a magas háti görbületeknél (csúcscsigolya a Th 5. csigolya felett) ill. a nyaki folyamatoknál kötelezõ. Az egyetlen korzett, mely nem befolyásolja károsan a mellkas fejlõdését. Hibája még a korzettnek, hogy a háti gerinc, idiopathias scoliosisnál jelentkezõ ellaposodását nehezen lehet vele megelõzni, valamint az, hogy kompenzatórikus görbületek megjelenését segíti elõ. Merev fûzõk elõnyei A korszerû, korrekciós fûzõk képesek 3D korrekcióra, a Milwaukee-t kivéve. Az elsõdleges korrekció már a feladást követõen azonnal jelentkezik, de a teljes korrekció, 6 hét múlva készült fûzõs röntgenfelvétellel mutatható ki Merev fûzõk hátrányai Neuromuscularis eredetû scoliosisban a merev fûzõk bár kényszerítenek a korrigált tartásra csak rövid ideig képesek a progressziót lassítani, ugyanakkor járógéppel kegészítve elõsagíthetik az ideg-izom eredetû scoliosisban szenvedõ betegek vertikalizációját. Jelentõsen befolyásolják a mellkas normális fejlõdését. Serdülõkorú pácienseknél a kortárs közösség elutasításától való félelem gátolhatja a nappali viselést. A szintû evidencia (7,8,17) B szintû evidencia (21,22)B-C szintû evidencia (5) C szintû evidencia (6,12,18,19,20, 23) Rugalmas fûzõk A merev mûanyagfûzõk mellett léteznek rugalmas, dinamikus fûzõk is. Az ezzel kapcsolatos eredmények ellentmondóak. C szintû evidencia (24) Rugalmas fûzõkezelés elõnyei A merev fûzõkkel szemben elõnye, hogy gyakorlatilag láthatatlan, minden mozgás kivitelezhetõ benne, így a 20 órás viselés könnyebben megoldható, könnyebb a gerinc rugalmasságát megõrizni. Rugalmas fûzõkezelés hátrányai Szûk az indikációs területe, a felhelyezést követõen azonnal nem észlelhetõ a javulás, nem korrigál minden síkban, a napi felvétele nagyobb odafigyelést kíván (pántok, tépõzárak pontos elhelyezése, a medenceöv gondos beállítása) és a toalett használat bonyolult. Csak kifejezetten mobilis, kis görbületek (20 fok alatti görbületek) kezelésére ajánlott. Szociális intézkedések kezdeményezése A fûzõkezelés idõtartamára, ill. korrekciós gerincmûtét után 1 évig, a jelenlegi szabályozás szerint közgyógyellátási igazolvány és emelt összegû családi pótlék igényléséhez igazolás adható. Amennyiben a terápia lakóhelyen nem biztosított, a közlekedéshez TB támogatás vehetõ igénybe, a kezelõ intézmény igazolásával,utólagos elszámolással.

7 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3391 III/2. Mûtét [A szintû evidencia (1;2;3)] 1. A megfelelõ egészségügyi ellátás szintje Fekvõbeteg ellátás / mûtéti tevékenység: ÁNTSz mûködési engedély alapján. 2. Általános intézkedések 2.1.) Mûtõi körülmények A mûtét tárgyi feltételei Kiemelt sterilitást biztosító mûtõ, az ÁNTSz minimumfeltételeknek megfelelõen felszerelve. A mûtét biztonságos kivitelezését biztosító általános mûszerkészlet. Az esetleges implantáció kivitelezéséhez szükséges speciális mûszerkészlet. A tervezett implantációs eszköz teljes méretválasztékából egy sorozat. Leggyakoribb szövõdmények ellátásához szükséges mûszerek, implantátumok megléte. Mûszerek és berendezések: Minimum: Speciális gerincsebészeti mûtõasztal Elektrokoaguláló Központi szívás Rtg képerõsítõ Rtg Standard mûszerkészlet Optimum: A fentiek plussz Cell saver Intraoperatív neurofiziológia lehetõsége (SEP, MEP) 2.2.) Személyzeti kívánalmak Sebész, célirányos elméleti és gyakorlati felkészültséggel. Anaesthesiológus orvos, valamint asszisztens jelenléte elengedhetetlen. Egyéb szakemberek, célirányú (szakképzett mûtõs) képzettséggel, míg SEP és MEO használata esetén speciálisan képzett szakasszisztens kívánatos. 3. Speciális ápolási teendõk A mûtétet követõen, a beteg általános belgyógyászati statusában felmerülõ állapot-változások korrekciójának biztosítása 4. Sebészeti kezelés 4.1.) mûtéti indikáció Dorzális feltárás: 6 éves kor alatt bizonyítottan progrediáló görbületek esetén azonnal, növekedõ implantátummal, fúzió nélkül. 6 éves kor alatt Thoracalis Insufficiencia Szindróma (TIS) megléte esetén vagy növekedõ implantátummal, fúzió nélkül.vagy Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR) implantátummal a légzésfunkció mielõbbi javítása érdekében. Scoliosis esetén 35 Cobb fokot meghaladó bármely irányú strukrturális görbület etiológiától függetlenül, vagy évente legalább 10 fokot meghaladó dokumentált progresszió, Risser 3 5 stádiumban. Kyphosis esetén Cobb fokot meghaladó reguláris kyphosis, relatív indikáció, míg 75 Cobb fokot meghaladó reguláris kyphosis absolút indikáció, Risser 3 5 stádiumban. 20 Cobb fokot meghaladó anguláris kyphosis. Ventrális feltárás: 6 éves kor alatt Thoracalis Insufficiencia Szindróma (TIS) megléte esetén Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib (VEPTR) implantátummal a légzésfunkció mielõbbi javítása érdekében. Scoliosis esetén 100 Cobb fokot meghaladó görbület, kifejezetten merev fokos görbület. Risser 0 3 stádiumokban bármely görbület a Crancshaft fenomén kivédése céljából. Kyphosis esetén minden anguláris kyphosis, növekedés befejeztével minden reguláris kyphosis.

8 3392 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 4.2.) mûtéti elõkészítés Általános belgyógyászati kivizsgálás, szükség szerinti szakorvosi konzíliumokkal kiegészítve. Anaesthesiologiai protokoll szerinti elõkészítés. Antibiotikus- és thrombosis profilaxis útmutatásai alapján. 4.3) mûtéti érzéstelenítés Anaesthesiologiai protokoll leírása szerint 4.4.) mûtét Dorsalis feltárás: (A generikus lépéseket követõen) 1 A beteg asztalra történõ fektetése (hason fekvés). 2 A mûtét alatti folyamatos húzás (Húzás a fejen: Halo tractio: az esetek jelentõs részében Halo szükséges, és csak kivételes esetben helyettesíthetõ Halo trakció Glisson-függesztõvel történõ húzással). Irányának és nagyságának beállítása mind a fejen, mind az alsó végtagokon (max. a testsúly 1/3-a). 3 A mûtéti terület bõrfertõtlenítése. 4 A mûtéti terület izolálása. 5 Bõrmetszés. 6 Subcutison történõ áthaladás. 7 Fascia medián, vagy paramedián síkban való bemetszése. 8 Paravertebralis izomzat egy vagy kétoldali leválasztása, a kisizületek felszabadítása. 9 Intraoperatív Rtg készítése szintmeghatározás céljából. 10 A mûtét speciális lépései (lásd alább részletezve). 11 Szívódrain, - drainek behelyezése és kiöltése. 12 A fascia és ezen keresztül a paravertebralis izomzat csomós öltésekkel történõ zárása. 13 A subcutis folyamatos öltéssel történõ zárása. 14 A bõr folyamatos öltéssel való zárása. 15 A sebkörnyék lemosása. 16 A seb fedése. A mûtétek speciális lépéseinek részletezése (10. pont): 10/1. Multiszegmentális egyoldali spondylodesis + graft *. (A hátsó ívek és nyúlványok egyoldali dekortikálása + graft / saját csont, biocoral/ + gipszágy + fûzõ az utókezelés részeként). 10/2. Csontgraft* augmentáció. (Ugyanaz mint az 1/1, csak lépésként max 9 hónapos intervallumokban végzendõ). 10/3. Instrumentárium spondylodesis nélkül (Végponti csigolyák feltárása + implantátumok helyének elkészítése + implantátum behelyezések/kapcsok csak a végponti csigolyákon/ + subcutan rúd behelyezés + korrekció + gipszágy + fûzõ az utókezelés részeként) 10/4. Correctio a spondylodesis nélküli mûtét után (Ugyanaz mint az 1/3. Instrumentárium és subcutan rúd behelyezése nélkül. Szükség szerint évente 1-2 alkalommal végezhetõ). 10/5. Posterior multisegmentális instrumentárium (3D) + spondylodesis + graft* (Implantátumok helyének elkészítése + implantátum behelyezés/mindig poliszegmentálisan/ + korrekciós rúdforma kialakítása + rúd behelyezés + korrekció + wake-up teszt + 2. rúd behelyezés + ívek, nyúlványok dekortikálása, kisizületek szanálása + graft + rúdösszekötõk felhelyezése).

9 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY /6. Posterior osteotomia + posterior multisegmentalis instrumentárium (3D) +spondylodesis + graft* (Mono vagy multiszegmentális hátsó osteotomia + idegelemek felszabadítása + 1/5). 10/7. Posterior osteotomia elõzõleg fuzionált gerinc esetében + posterior multisegmentális instrumentárium (3D) + spondylodesis + graft*. (Instrumentárium eltávolítása + mono vagy multisztegmentális hátsó osteotomia + idegelemek felszabadítása + új implantátumok helyének elkészítése + új implantátum behelyezés/mindig poliszegmentálisan/ + korrekció /ha lehetséges/ + wake-up teszt + 2. rúd behelyezés + dekortikálás + graft + rúdösszekötõk felhelyezése). Graft nyerés miatt ahol ez szükséges a mûtétek az alábbi lépésekkel egészülnek ki. (Bõrmetszés a crista ilei felett + a periosteum és a csípõlapát hátsó felszínén tapadó izmok letolása + csontnyerés + izom rekonstrukció + szívódrainage + réteges sebzárás) Ventrális feltárás: (transthoracalis, thoracoabdominális, retroperitonealis, costotransversectomiás, transperitonealis) (A generikus lépéseket követõen) 1. A beteg asztalra történõ fektetése (oldal fekvés: transthoracalis, thoracoabdominalis, retroperitonealis, costotransversectomiás behatolás/mindig a concáv oldalon/, hanyatt fekvés: transperitoneális behatolás). 2. A mûtét alatti folyamatos húzás irányának és nagyságának beállítása mind a fejen**, mind az alsó végtagokon (max. a testsúly 1/3-a). 3. A mûtéti terület bõrfertõtlenítése. 4. A mûtéti terület izolálása. 5. Bõrmetszés (mind a convex oldalon a bordalefutásnak megfelelõen: transthoracalis behatolás: a görbületi punctum maximumából számított borda, thoracoabdominalis behatolás: X. borda, retroperitonealis behatolás: XII. borda, costotrransversectomiás behatolás: a punctum maximumon, transperitonealis behatolás: medián laparotomia). 6. Subcutison történõ áthaladás. 7. Borda subperiosteális feltárása (transthoracalis, thoracoabdominális, retroperitonealis behatolás). Bordák és proseccus transversusok subperiosteális feltárása (costotransversectomiás behatolás). Linea alba átmetszése (transperitonealis behatolás). 8. Bordaresectio. Costotransversectomia. Peritoneum megnyítása (transperitonealis behatolás). 9. Parietalis pleura bemetszése (transthoracalis behatolás) Parietalis pleura bemetszés + rekeszleválasztás (thoracoabdominalis behatolás). Áthaladás a hasfali izomzaton + peritoneum lepreparálása (retropertitonealis behatolás). Fali peritoneum átmetszése az L IV L V magasságában (transperitonealis behatolás). 10. A mûtét speciális lépései (lásd alább részletezve) 11. Rekesz rekonstrukció (csak thoracoabdominális behatolás). 12. Mellkasi szívódrain (transthoracalis, thoracoabdominális behatolás), - és/vagy drainek behelyezése és kiöltése. 13. A pleura recostructio és mellüreg zárása csomós öltésekkel (transthoracalis, thoracoabdominalis behatolás). Hasfali izomzat zárása csomós öltésekkel (retroperitonealis behatolás). Linea akba zárása csomós öltésekkel (transperitonealis behatolás). 14. A subcutis folyamatos öltéssel történõ zárása. 15. A bõr folyamatos öltéssel való zárása. 16. A sebkörnyék lemosása. 17. A seb fedése.

10 3394 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám A mûtétek specialis lépéseinek részletezése (10. pont): 10/1. Anterior corpodesis + graft***. (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discusok eltávolítása + vérzéscsillapítás + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum reconstrukcio). 10/2. Anterior corpodesis csigolyatestbe ékelt grafttal****. (Fali pleura/pertitoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discusok eltávolítása + vérzéscsillapítás + vályulat képzés a feltárt csigolyákban + graft**** beékelés + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum reconstrukcio). 10/3. Anterior corpodesis kitámasztó grafttal**** (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discusok eltávolítása + vérzéscsillapítás + graft**** beékelés a végponti csigolyákban + csigolyatest felépítés + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum reconstructio) 10/4. Anterios osteotomia + corpodesis kitámasztó graft**** (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discus maradványok felkeresése + discus maradványok eltávolítása + osteotomia + vérzéscsillapítás + graft**** beékelés a végponti csigolyákban + csigolyatest felépítés + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum reconstrukcio) 10/5. Anterior decompresio + corpodesis kitámasztó grafttal**** (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discuzs maradványok felkeresése + discus maradványok eltávolítása + csigolyatest hátsó részleteinek eltávolítása + idegelemek felszabadítása + vérzéscsillapítás + graft**** beékelés a végponti csigolyákban + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum reconstrukcio). 10/6. Anterior csigolyatest resectio + corpodesis kitámasztó grafttal**** (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discusok felkeresése + discusresectio + csigolyatest eltávolítása + idegelemek felszabadítása + vérzéscsillapítás + graft**** beékelés a végponti csigolyákban + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum rekonstructio). 10/7. Anterior instrumentarium + corpodesis (Fali pleura/peritoneum lepreparálása + segmentális érképletek ligaturája + periosteum lepreparálása + intervertebrális discusok felkeresése + discusresectio + vérzéscsillapítás + implantátumok helyének elkészítése + implantátumok behelyezése/mindig poliszegmentálisan/ + rúd behelyezés + korrekció + graft*** + periosteum reconstructio + pleura/peritoneum rekonstructio). Húzás*** a fejen: Halo tractio (10/1 10/7 mûtétek esetén mindig Halo szükséges, míg a 10/7 mûtét esetén a Halo helyettesíthetõ Glisson-függesztõvel történõ húzással is). Graft*** (A resecált borda õrlemény) Graft**** nyerés miatt ahol ez szükséges a mûtétek az alábbi lépésekkel egészülnek ki. (Bõrmetszés egy vagy mindkét tibia felett + a periosteum lepreparálása + csontspán nyerés /1-1,5 cm széles. A tibia teljes hosszát kitévõ spán, a tibia él intaktságának megõrzésével / + periosteum reconstructio + réteges sebzárás).

11 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3395 Megjegyzendõ, hogy a fúziókhoz szükséges csontot kiegészítõ, vagy teljességgel kiváltó természetes (pl.: korall alapú hydroxiapatit) és/vagy mesterséges alapanyagú (hydroxiapatit) helyettesítõ termékek is használhatóak, melyek használata esetén a graft**** lépés természetesen kimarad. (A használatot nehezíti a finanszírozás hiánya). Az anterior feltárások (10/2 10/6-os számú mûtétek) után egy bentfekvés során valamilyen hátsó feltárásból végezhetõ korrekciós spondylodesis mindig szükséges. A 10/1, valamint a 10/7 számú mûtétek esetén szükséges lehet egy bentfekvés alatt elvégzett hátsó korrekciós spondylodesis is. Egyedi mûtétek: 1. vascularizált borda graft anterior behelyezés, vagy 2. thoracoplastica egyedi esetben szükségessé válhat a gerincdeformítások korrekciójának növeléséhez. 3. Thoracoscopos mellkasi felszabadító mûtét (fejlesztés alatt) 4.5.) posztoperációs teendõk ITO szükségessége: Az anterior feltárások (10/2 10/6-os számú mûtétek) után egy bentfekvés során valamilyen hátsó feltárásból végezhetõ korrekciós spondylodesis mindig szükséges. A 2. mûtét elvégezhetõségéig (max 10 nap) intenzív osztályos elhelyezés, vagy folyamatos postoperatív õrzés szükséges. A közvetlen postoperatív szakban fokozott felügyelet szükséges: szívódrainen keresztül ürült mennyiség regisztrálása, folyadékháztartás (só-elektrolit, sz.sz. vérpótlás) rendezése, fájdalomcsillapítás, a beteg ált. belgy. statusának ellenõrzése érdekében. Antibiotikus, thrombozis profilaxis, sz.sz. alapbetegség spec. gyógyszerelése. A beültetett implantatum helyzetének ellnõrzése kontroll képalkotó eljárással, legkésõbb 24 órán belül. Ventrális feltárás után testüregi drainen ürült mennyiség regisztrálása. Kórtermi nativ mellkas rtg a postoperatv 1. napon és mellkas drain kihúzása elõtt. A mûtét menetének részletes leírása, a mûtéti leírás csatolása kórlaphoz, archiváláshoz. A beültetetett implantátum dokumentálása mûtéti leíráson, archiváláshoz. 5. Fizikai aktivitás Postoperatív torna, vénás torna, légzõtorna és mobilizálás gyógytornász protokoll szerint, orvosi vélemény alapján. Kontroll vizsgálatok alapján egyénileg meghatározott fokozatos terhelési program szerint. 6. Segédeszköz igény: Nem megfelelõ minõségû, porotikus csontok esetén, vagy féloldali dézisek esetén postoperatív gipszágy, valamint postoperatív fûzõ viselése javasolt.(pl.: neurofibromatosis esetén a mûtétet követõ 1 évig). 7. Diéta Általános, vagy belgyógyászati indikációnak megfelelõen, dietetikai elõírások szerint. 8. Betegoktatás Általános betegtájékoztató szerint. Implantátum egyedi elõírásainak megfelelõen. Gyógytornász utasításainak megfelelõen. III/4. Egyéb terápia (pszichoterápia, gyógyfoglalkoztatás stb.)

12 3396 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám IV. Rehabilitáció Korai: Második naptól a spinalis izombalance helyreállítása Késõi: 6. Héttõl óvatos, fokozatos terhelés mellett hát és hasizom erõsítõ torna, rendszeres úszás. Gondozás: Évente legalább egy alkalommal végzett teljes gerinc vizsgálat rtg. kontrollal kiegészítve. V. Gondozás 1. Rendszeres ellenõrzés A beteg általános mozgásszervi állapotának, az operált gerinc rendszeres felügyelete után vizsgálata szükséges a mûtétet követõ 6-12 héten, majd fél év, egy évvel késõbb. Ezt követõen panaszok esetén ill. egy-két évente. Röntgenkontroll közvetlen mûtét után, fél-egy év múlva, ill. panasz esetén és az operáló osztály útmutatása szerint. 2. Megelõzés Bekövetkezõ állapotromlás esetén haladéktalan beavatkozás szükséges: utókezelés, rehabilitáció, sz.e. reoperáció. 3. Lehetséges szövõdmények Korai és késõi infekció, haematoma, sebgyógyulási zavar, thrombophlebitis, mélyvénás thrombosis, tüdõ embólia, igen ritkán ér- és ideg károsodás, implantátum lazulás/törés. 4. Szövõdmények kezelése A 4. pontban felsorolt szövõdmények kezelésének haladéktalan megkezdése szükséges. Fontos a postoperatív localis szövõdmények korai ellátása. Infectio gyanúja esetén korai feltárás, alapos debridement és átmosás majd szívódrainek behelyezése javasolt. Steril haematomát a mûtõben steril körülmények között kell kiüríteni. Sebgyógyulási zavar, illetve bõrnecrosis esetén annak kiterjedésétõl függõen felületes hámosító kezelés vagy a defectus sebészi zárása szükséges. 5. Kezelés várható idõtartama/prognózis A beteg egyedi mozgásszervi statusából következõen egyedi felépülési prognózist kell megállapítani, amelyben törekedni kell az életminõség javításának legrövidebb, de legbiztosabb módjára. 6. Az ellátás megfelelõségének indikátorai Gerindeformitás megszûnése vagy jelentõs csökkenése, kompenzálttá válása. Fájdalommentesség, neurologiai deficit hiánya. Nemzetközi protokollok kiértékelése. A mûtött beteg általános és speciális mozgásszervi állapotának rögzítésének dokumentálása szükséges az állapotváltozás utánkövetése érdekében. Szakmai munka eredményességének mutatói (folyamat-, eredmény indikátorok EüK.2003.V.29- számában megjelent indikátorok mintájára kérjük megadni) VI. Irodalomjegyzék 1. Bradford DS., Lonstein JE., Moe JH., Ogilvia JW., Winter RB: Moe s Textbook of Scoliosis and other Spinal Deformities Second edition, W.B. Saunders Co. Philadelphia, London, Toronto. 2. DeWald RL., Arlet V., Carl AL., O Brien MF: Spinal Deformities. The Comprehensive text Thieme, New York, Stuttgart. 3. Weinstein SL: The pediatric Spine. Principles and Practice Raven Press, New York. 4. A testnevelés kategóriákba sorolás szempontjai. Az Országos Gyeremekegészségügyi Intézet szakmai irányelve Szendrõi M. (szerk): Az Ortopédia Tankönyve, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.

13 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Orosz M: Az idiopathias scoliosis kezelése Gyermekgyógyászat 2005; 6: Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF et al.: A meta-analysis of the efficacy of non-operative treatments for idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY.: Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis in adolescents: a systematic review of clinical trials. Phys Ther 2005; 85: Nagy Sz.: Az idiopathias scoliosis korszerû, komplex mozgásterápiája Gyermekgyógyászat, 2005; 6: Rigo M, Reiter Ch, Weiss HR.: Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Pediatr Rehabil 2003; 6: Maruyama T, Kitagawa T, Takeshita K.: Conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis: can it reduce the incidence of surgical treatment? Review. Pediatr Rehabil 2003; 6: O Neill PJ, Karol LA, Shindle MK.: Decreased orthotic effectiveness in overweight patients with adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: Illés T.: A gerincdeformitások 3 dimenziós analízise és mûtétti terápiája MTA Doktori disszertáció Jeszenszky D: A gerincdeformitások mûtéti kezelése neuromuscularis betegségekben Gyermekgyógyászat, 2005; 5: Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ.: Incidence of surgery in conservatively treated patients with scoliosis. Pediatr Rehabil 2003; 6: Reichel D, Schanz J: Developmental psychological aspects of scoliosis treatment. Pediatr Rehabil 2003; 6: Weiss HR, Negrini S, Hawes MC et al.: Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment SOSORT consensus paper Scoliosis 2006;1: Karol LA.: Effectiveness of bracing in male patients with idiopathic scoliosis. Spine 2001; 26: Weiss HR, Weiss GM.: Brace treatment during pubertal growth spurt in girls with idiopathic scoliosis (IS): a prospective trial comparing two different concepts. Scoliosis 2005; 8: Howard A, Wright JG, Hedden D. :A comparative study of TLSO, Charleston, and Milwaukee braces for idiopathic scoliosis. Spine 1998;23: Nachemson AL, Peterson LE.: Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopathic scoliosis. A prospective, controlled study based on data from the Brace Study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D.:Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients treated with the Boston brace. Eur Spine J 2007; 16: Epub 2006 Aug Janicki JA, Poe-Kochert C, Armstrong DG.: A Comparison of the Thoracolumbosacral Orthoses and Providence Orthosis in the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Results Using the New SRS Inclusion and Assessment Criteria for Bracing Studies. J Pediatr Orthop 2007; 27: Coillard C, Vachon V, Circo AB, Beauséjour M, Rivard CH: Effectiveness of the SpineCor brace based on the new standardized criteria proposed by the scoliosis research society for adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop. 2007; 27:375-9 Kapcsolódó internetes oldalak A szakmai protokollok érvényessége: szeptember 30. A bizonyítékok szintjei Kód Szint Definíció A Erõsen megalapozott tudományos bizonyíték Többszörösen releváns, minõségi tudományos tanulmány, homogén eredményekkel B Közepesen megalapozott tudományos bizonyíték Legalább egy releváns, minõségi tanulmány vagy több adekvát tanulmány C Korlátozottan megalapozott tudományos Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték További információk szakértõi elemzése

A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA

A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA GYERMEKGYÓGYÁSZAT A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gerincdeformitások Scoliosis és kyphosis. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gerincdeformitások Scoliosis és kyphosis. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gerincdeformitások Scoliosis és kyphosis Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokollok alkalmazási / érvényességi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A scoliosis rehabilitációjáról. Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia. I. Alapvetõ megfontolások

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A scoliosis rehabilitációjáról. Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia. I. Alapvetõ megfontolások 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3017 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A scoliosis rehabilitációjáról Készítette: a Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium és a Rehabilitációs Szakmai

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Habituális patella ficam. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Habituális patella ficam. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Habituális patella ficam Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokollok alkalmazási / érvényességi területe ortopédia

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Scheuermann-betegség. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Scheuermann-betegség. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Scheuermann-betegség Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Szinonimák: Osteochondrosis juvenilis dorsi Kyphosis dorsalis juvenilis BNO: 4200 I. Alapvető

Részletesebben

Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze

Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze Balázs Bernadett Dr.Pethő Ágnes 2011.08.26.ORFMMT XXX. Vándorgyűlés JAON KFT Gyermekrehabilitáció Nyíregyháza Cheneau korzett 1970. óta

Részletesebben

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték 3244 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám VII. Melléklet 1. Dokumentáció, bizonylat Járóbeteg szakellátásban: ambuláns lap, kezelõ lap. Képalkotó vizsgálatok képi és szöveges leletei Fekvõbeteg szakellátásban:

Részletesebben

Gerincdeformitások korrekciós sebészetében elért eredményeink

Gerincdeformitások korrekciós sebészetében elért eredményeink A Fõvárosi Szent János Kórház Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye Gerincdeformitások korrekciós sebészetében elért eredményeink DR. SOÓS PÁL, DR. FAZEKAS BÉLA ÖSSZEFOGLALÁS A szerzõk a scoliosis

Részletesebben

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

Égéssérült gyermekek rehabilitációja Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

web: www.spineart.hu Kapcsolattartró: Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059

web: www.spineart.hu Kapcsolattartró: Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059 A gyógytornász szerepe a gyermekkori gerincdeformitások kezelésében Holcsa Judit SpineArt Egészségközpont 1026 Budapest, Gyergyó u. 4/a. Tel: +3630/9915059 E-mail: holcsa.judit@gmail.com web: www.spineart.hu

Részletesebben

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.

Megerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet. 1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki

Részletesebben

Más mint a többi! Más mint a többi?

Más mint a többi! Más mint a többi? Más mint a többi! Más mint a többi? Kiss Erika Témák 1. kik ők? mi a mozgáskorlátozottság? 2. az ellátás, a rehabilitáció szereplői feladatuk általános elvek, gyakorlat 3. néhány az integrált intézményi

Részletesebben

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta

Csigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta Csigolyatörések gyógytornája Készítette: Tihanyi Renáta Traumás csigolyatörések A fizioterápiás kezelés függ: cervikális, thorakális, v. lumbalis szakasz érintett gerincvelő sérülésével,v. sérülése nélkül

Részletesebben

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis,

Részletesebben

RETT szindróma scoliosis rehabilitáció

RETT szindróma scoliosis rehabilitáció RETT szindróma scoliosis rehabilitáció Dr. Medveczky Erika Ph.D. osztályvezető főorvos Neuromusculáris és SDR Centrum, Gyermekgyógyászati Rehabilitációs Osztály Szt. János Kórház, 1023. Budapest, Bólyai

Részletesebben

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet,

Részletesebben

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft. A gyógytorna speciális módszerei A családorvosok elmondása szerint a betegeik mintegy 60%-a mozgásszervi

Részletesebben

Ortopédiai betegek rehabilitációja

Ortopédiai betegek rehabilitációja Ortopédiai betegek rehabilitációja Törpe növés Veleszületett végtag hiányok Hibás testtartás Végtag deformitások Arthrosisok Izomzat és kötőszövet veleszületett hibái Izombetegségek Csontok és izületek

Részletesebben

A neurofibromatosis és társuló gerincdeformitások*

A neurofibromatosis és társuló gerincdeformitások* A Pécsi Tudományegyetem Általános * Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye A neurofibromatosis és társuló gerincdeformitások* DR. ILLÉS TAMÁS, DR. HALMAI VILMOS, DR. DE JONGE TAMÁS Érkezett:

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF) A MŰTÉT NEVE: VERTEBROPLASZTIKA, KIFOPLASZTIKA (a törött csigolyatest feltöltése, stabilizálása) KEDVES BETEGÜNK!

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Fıiskolai Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2008/2009-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Fıiskolai Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2008/2009-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Fıiskolai Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2008/2009-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V Védını szakos hallgatóknak, GY Gyógytornász szakos hallgatóknak,

Részletesebben

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések.

A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban. Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. A gerinc és leggyakoribb betegségei gyermekkorban Gyermekkorban a gerinc megbetegedései a leggyakoribb mozgásszervi eltérések. Az emberi test jellegzetes szerkezeti sajátossága a kétoldali részarányosság,

Részletesebben

Sarkantyú kezelése gyógytornával

Sarkantyú kezelése gyógytornával Sarkantyú kezelése gyógytornával A sarkantyú tulajdonképpen egy meszes kinövés a sarokcsont talpi felszínén, vagy az Achilles ín sarkon tapadó részén. Gyógytornászként sokszor találkozom ezzel a problémával,

Részletesebben

Sebészeti Műtéttani Intézet

Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A4. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések Bőrmetszés,

Részletesebben

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások

A betegségről. A kezelés célja, a műtéti javallat, kezelési eljárások A betegségről Az ajak és szájpadhasadékok a magzati élet korai szakaszában kialakuló veleszületett fejlődési rendellenességek. Lehetnek teljesek vagy részlegesek egyoldaliak vagy kétoldaliak illetve egymással

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága Egészségügyi

Részletesebben

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték 3356 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 4. Evidencia besorolás A ok szintjei Kód Szint Definíció A Erõsen megalapozott tudományos Többszörösen releváns, minõségi tudományos tanulmány, homogén eredményekkel

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI BEAVATKOZÁST IGÉNYLŐ, ILLETVE MŰTÉTI BEAVATKOZÁST NEM IGÉNYLŐ MEGBETEGEDÉSEK FEKVŐBETEG ELLÁTÁSBAN VÉGZETT KEZELÉSÉNEK, TOVÁBBÁ A JÁRÓBETEGELLÁTÁS KERETÉBEN VÉGZETT VIZSGÁLATOK,

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

A GERINC DEFORMITÁSOK HÁROM DIMENZIÓS ANALÍZISE ÉS MŰTÉTI TERÁPIÁJA

A GERINC DEFORMITÁSOK HÁROM DIMENZIÓS ANALÍZISE ÉS MŰTÉTI TERÁPIÁJA A GERINC DEFORMITÁSOK HÁROM DIMENZIÓS ANALÍZISE ÉS MŰTÉTI TERÁPIÁJA Akadémiai doktori értekezés tézisei DR. ILLÉS TAMÁS PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR ORTOPÉDIA KLINIKA PÉCS, 2001 BEVEZETÉS

Részletesebben

Utánpótlás-nevelés: nevelés: az egészséges fejlesztés gyógytornász szakmai szempontjai Moldvay Ildikó Sportági jellemzők Mozgató szervrendszer Axiális aszimmetrikus terhelés Erőközpont: medence Medence

Részletesebben

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Rheumatoid arthritis fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások 1. A

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A glenohumeralis ízület instabilitásáról (1. módosított változat)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A glenohumeralis ízület instabilitásáról (1. módosított változat) 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3213 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A glenohumeralis ízület instabilitásáról (1. módosított változat) Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium Szinonimák:

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae) BNO: M9250, M9280, M9290 I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae) Készítette: Az Ortopédiai Szakmai

Részletesebben

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek

III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2.1. Spondylolysis, spondylolisthesis III./2.1.1 Definíció Spondylolysis a csigolyaív pars interarticularisanak megszakadása, mely lehet egy, vagy

Részletesebben

alapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András

alapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András A gyógytestnevelés a testnevelés alapértéke Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András Szakvezető tanár,

Részletesebben

Pectus Excavatum konzervatív terápiája. Conservative therapy of pectus excavatum

Pectus Excavatum konzervatív terápiája. Conservative therapy of pectus excavatum Pectus Excavatum konzervatív terápiája Conservative therapy of pectus excavatum 1. Általános ismertető 2. Eredmények 3. Tapasztalatok, következtetés 1.A kezelés szempontjából fontos általános ismertető

Részletesebben

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május

Részletesebben

Segédeszközök használata a gyakorlatban. Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia

Segédeszközök használata a gyakorlatban. Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia Segédeszközök használata a gyakorlatban Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia 1 Járás gyógyászati segédeszközeinek meghatározása A járás gyógyászati segédeszközén értjük azon testhez nem hozzáerősített

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Bevezetés a gyermekrehabilitációba

Bevezetés a gyermekrehabilitációba Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Bevezetés a gyermekrehabilitációba dr. habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Rehabilitációt igénylő gyermekkori

Részletesebben

Sebészeti Műtéttani Intézet

Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A6. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A scoliosis (az idiopathiás strukturális scoliosis) fizioterápiájáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A scoliosis (az idiopathiás strukturális scoliosis) fizioterápiájáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A scoliosis (az idiopathiás strukturális scoliosis) fizioterápiájáról Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető

Részletesebben

2011.03.28. Mit tehet a gyógytornász? Súlyos mozgásfogyatékosság. Enyhe fokú mozgásfogyatékosság. Pozícionálás. Passzív mozgatás

2011.03.28. Mit tehet a gyógytornász? Súlyos mozgásfogyatékosság. Enyhe fokú mozgásfogyatékosság. Pozícionálás. Passzív mozgatás Gyógytorna és ergoterápia jelentősége a fogyatékossággal élők mindennapjaiban Hőgye Zsófia Gyógytornász ergoterapeuta DEOEC-ORFMT Mit tehet a gyógytornász? Segít a szövődmények kialakulásának megelőzésében

Részletesebben

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,

Részletesebben

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,

Részletesebben

Fáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István

Fáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István Fáradásos törések Prof. Dr. Berkes István Probléma Sportolók száma növekszik Sportterhelés fokozódik Képalkotó diagnosztika fejlődése Megfelelő prevenciós stratégia Után-vizsgálatok hiánya Definíció Túlterheléses

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium közleménye szakmai protokollok kiadásáról

Az Egészségügyi Minisztérium közleménye szakmai protokollok kiadásáról Az Egészségügyi Minisztérium közleménye szakmai ok kiadásáról 1. A szakmai ok szerkezeti felépítése A szakmai definíciója: az aktuálisan végzett meghatározott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás,

Részletesebben

Sebészeti Műtéttani Intézet

Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL katéterezés, szondázás tokos képletek eltávolítása

Részletesebben

Obes betegek gyógytornája

Obes betegek gyógytornája Obes betegek gyógytornája Testsúly csökkentő program a Harkányi Gyógyfürdőkórházban Krómer Andrea 2010.10. 1 Team munka és jelentősége BETEG, ÉS CSALÁDJA Diéta+torna=sikeres zsírszövet vesztés Fontos az

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ)

A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) A BETEGSÉG NEVE: GERINCCSATORNA SZŰKÜLET (SZTENÓZIS) AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON A MŰTÉT NEVE: IDEGFELSZABADÍTÁS (DEKOMPRESSZIÓ, REKALIBRÁCIÓ) KEDVES BETEGÜNK! A vizsgálatok alapján megállapítottuk, hogy

Részletesebben

A BETEGSÉG NEVE: GERINCFERDÜLÉS. (Szkoliózis)

A BETEGSÉG NEVE: GERINCFERDÜLÉS. (Szkoliózis) A BETEGSÉG NEVE: GERINCFERDÜLÉS (Szkoliózis) KEDVES BETEGÜNK, KEDVES SZÜLŐK! Az elvégzett vizsgálatok alapján Önnél (az Önök gyermekénél) szkoliózist állapítottunk meg. Szükséges, hogy a műtét előtt még

Részletesebben

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

Cukorbetegek kezelésének alapelvei Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2013/2014-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2013/2014-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2013/2014-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V Védőnő szakos hallgatóknak, GY Gyógytornász szakos hallgatóknak,

Részletesebben

üvegcsont betegség régen és ma

üvegcsont betegség régen és ma Osteogenesis imperfecta üvegcsont betegség régen és ma KOVÁCS ANDREA gyógytornász Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése 2008 Budapest Magyarországon 2006

Részletesebben

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon

MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Ventrális (elülső) stabilizáció az ágyéki gerincszakaszon A BETEGSÉG NEVE: A GERINCOSZLOP INSTABILITÁSA AZ ÁGYÉKI GERINCSZAKASZON (instabilitás, sztenózis) A MŰTÉT NEVE: VENTRÁLIS(ELÜLSŐ)

Részletesebben

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására ESETTANULMÁNY a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására Példa eset orvos-szakmai jellemzői: 58 éves friss stroke beteg, akit az akut ellátását végző kórházában a stroke akut

Részletesebben

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2012/2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2012/2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Fizioterápiás Tanszék által a 2012/2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V Védőnő szakos hallgatóknak, GY Gyógytornász szakos hallgatóknak,

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Köhler II betegség (Osteochondritis capitis metatarsi II., Osteochondrosis capitis metatarsi)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Köhler II betegség (Osteochondritis capitis metatarsi II., Osteochondrosis capitis metatarsi) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Köhler II betegség (Osteochondritis capitis metatarsi II., Osteochondrosis capitis metatarsi) Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Szinonímák: Freiberg

Részletesebben

Spondyloepiphysealis dysplasia congenita SEDc - esetbemutatás

Spondyloepiphysealis dysplasia congenita SEDc - esetbemutatás Dr. Medveczky Erika Ph.D Dr. Barna Judit Spondyloepiphysealis dysplasia congenita SEDc - esetbemutatás Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Északbudai Egyesített Kórházai GYERMEKREHABILITÁCIÓS

Részletesebben

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis

Részletesebben

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok

Részletesebben

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:

Részletesebben

A nemkívánatos események jelentésének

A nemkívánatos események jelentésének A nemkívánatos események jelentésének hasznosulása a kórházakban (elmaradt, vagy halasztott műtét, mint nem kívánatos esemény) dr. Tihanyi Mariann Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Tervezett, de halasztott,

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció

A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök. I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció A fogszabályozás szakvizsgára történő felkészülést segítő témakörök I. Diagnosztika, gyermekfogászai összefüggések, prevenció 1. A fogazati rendellenességek etiológiája 2. Az orthodontiai anomáliák, a

Részletesebben

Sebészeti Műtéttani Intézet

Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttani Intézet Sebészeti Műtéttan A5. gyakorlati modul A1. MODUL - Az aszepszis és a sebész A2. MODUL - A sebészi instrumentárium A3. MODUL Műtétek A4. MODUL Műtétek, vérzések A5. MODUL Sebek

Részletesebben

Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST

Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST Készítette: Zsíros Éva diplomás ápoló Átvizsgálta: Dr.

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Részletesebben

A mozgásszervi fogyatékosok

A mozgásszervi fogyatékosok Okok, következmények, rehabilitáció A mozgásszervi fogyatékosok A mozgásszerv: tartó és mozgatóapparátus A fogalom definíciója, gyakorlati szempontok alapján: Mozgásfogyatékos az a személy, akinél aktív

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészete Dr. Németh Tibor, PhD egyetemi docens Sebészeti anatómia ( ) A prostata sebészeti jelentőségű betegségei Benignus prostata hyperplasia -cysta - tályog -daganat

Részletesebben

OTTHONI SZAKÁPOLÁS ÉS HOSPICE ELLÁTÁS

OTTHONI SZAKÁPOLÁS ÉS HOSPICE ELLÁTÁS OTTHONI SZAKÁPOLÁS ÉS HOSPICE ELLÁTÁS Dr. Türk Bernadett Észak-alföldi Területi Hivatal Nyíregyháza 2013. május 16. 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 14. (3.)

Részletesebben

A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011.

A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás. Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011. A Dévény módszer, mint a korai fejlesztésben alkalmazható eljárás Vámosi Istvánné DSGM-szakgyógytornász 2011. Fogalom A koragyermekkori intervenció a 0-5 (6) éves korú eltérő fejlődésű gyermekek tervszerűen

Részletesebben

1.5. Szolgáltatási keretösszeg A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége.

1.5. Szolgáltatási keretösszeg A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok egy biztosítási évben átvállalt maximális térítési összköltsége. BI548 / 20141201 K1333 Várólista - képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csoportos egészségbiztosítás különös feltételek Jelen feltételek hatályba lépésének időpontja: 2014. december 1. A

Részletesebben

Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia

Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső

Részletesebben

BI568 Helló biztosítás képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csopor tos egészségbiztosítás különös feltételek

BI568 Helló biztosítás képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csopor tos egészségbiztosítás különös feltételek BI568 / 20141103 BI568 Helló biztosítás képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó csopor tos egészségbiztosítás különös feltételek Jelen különös feltételek hatályba lépésének időpontja: 2014.

Részletesebben

2390-06 Masszázs alapozás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2390-06 Masszázs alapozás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Ön azt a feladatot kapta a munkahelyén, hogy készítsen kiselőadást a sejtek működésének anatómiájáról - élettanáról! Előadása legyen szakmailag alátámasztva, de a hallgatók számára érthető!

Részletesebben

REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉG LEUKÉMIÁS GYERMEKEKNÉL DR. PEJA MÁRTA 1, ALKONY HAJNALKA 1, DR. BARKAI LÁSZLÓ 1

REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉG LEUKÉMIÁS GYERMEKEKNÉL DR. PEJA MÁRTA 1, ALKONY HAJNALKA 1, DR. BARKAI LÁSZLÓ 1 Egészségtudományi Közlemények, 1. kötet, 1. füzet (2011), 23 27. REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉG LEUKÉMIÁS GYERMEKEKNÉL DR. PEJA MÁRTA 1, ALKONY HAJNALKA 1, DR. BARKAI LÁSZLÓ 1 Összefoglalás: A szerzők ismertetik

Részletesebben

A parakenu sport specialis orvosi sajátságai - kategorizálás. Dr. Bejek Zoltán Ph.D.

A parakenu sport specialis orvosi sajátságai - kategorizálás. Dr. Bejek Zoltán Ph.D. A parakenu sport specialis orvosi sajátságai - kategorizálás Dr. Bejek Zoltán Ph.D. Fogyatékosság Valamely természetes adottság veleszületett vagy szerzett hiánya: Mozgásszervi Érzékszervi Értelmi Belszervi

Részletesebben

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1. 1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható

Részletesebben

A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata

A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata A gerincdeformitáshoz társuló állcsont-orthopaediai rendellenességek vizsgálata Doktori tézisek Dr. Segatto Emil Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Fogorvostudományi Kutatások Témavezető:

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során

Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során Készítette: Halder Ágnes B.A.Z. Megyei Kórház és EOK Szikszó, Gyógytornász Terrier-féle

Részletesebben

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai 4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai 4. számú melléklet Az üzleti alapon nyújtott egészségügyi szolgáltatások esetében külön szerződés alapján kedvezőbb díjazás is kiköthető. Kontroll vizsgálat

Részletesebben

A Rett-szindróma ortopédiai vonatkozásai. Dr. Domos Gyula Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika

A Rett-szindróma ortopédiai vonatkozásai. Dr. Domos Gyula Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika A Rett-szindróma ortopédiai vonatkozásai Dr. Domos Gyula Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika Rett szindróma Idegrendszeri fejlődési rendellenesség X-kromoszómán elhelyezkedő gén hibája MECP2 gén 300

Részletesebben

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 HUNGARIAN Dr. Géza BÁLINT bjd@t-online.hu Az RA tüneteivel jelentkező betegnek

Részletesebben

Betegfogadásifelvételi

Betegfogadásifelvételi A krónikus (reumatológiai/mozgásszervi rehabilitációs fekvőbeteg) felvételi szabályzat a Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft-ben Betegfogadásifelvételi szakmai szabályzat (Érvényessége:

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben