K é r e l e m. újszülöttek támogatása iránt

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "K é r e l e m. újszülöttek támogatása iránt"

Jázmin Mezei
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Ágfalva Község Önkormányzat Polgármesterének Ágfalva, Soproni u. 3. K é r e l e m újszülöttek támogatása iránt Alulírott kérem, hogy év. hó.... napján született.. nevű gyermekemet szíveskedjenek újszülöttek támogatásában részesíteni. Személyi adataim: Név:. Leánykori név:... Anyja neve: Születési hely, év, hónap:.. Állandó lakcím:. Tartózkodási hely: Családi állapot: Havi jövedelem/fő: Egyén jövedelme: VELEM EGYÜTT LAKÓ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓIM: Név: szül.hely: Anyja neve: Rokoni Foglalkozás év, hó, nap kapcs. munkahely: Ágfalva,.. év. hó. nap Mellékletek: 1) kérelem 2) kereseti igazolások 3) jövedelemnyilatkozat 4) születési anyakönyvi kivonat másolata kérelmező

. Állandó lakcím:. Tartózkodási hely: Családi állapot: Havi jövedelem/fő: Egyén jövedelme: VELEM EGYÜTT LAKÓ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓIM: Név: szül.

2 JÖVEDELEM KIMUTATÁS /munkáltató tölti ki/ Igazoljuk, hogy nevű.. lakcímű dolgozónk legutóbbi 3 havi nettó jövedelme (munkabér, prémium, táppénz, stb. együtt) az alábbi volt: 1.. év.. hó..ft + Ft családi pótlék 2.. év.. hó..ft + Ft családi pótlék 3.. év.. hó..ft + Ft családi pótlék Nevezettnek a 3 hónap adatai alapján számított egy havi nettó jövedelme:..ft Egyben nyilatkozunk, hogy nevezett dolgozónk másodállásból, vagy mellékállásból származó jövedelme az elmúlt 3 hónap adatai alapján havi átlagban: Ft volt. év.. hó. nap. cégszerű aláírás, bélyegző

.ft + Ft családi pótlék 2.. év.. hó..ft + Ft családi pótlék 3.. év.. hó..ft + Ft családi pótlék Nevezettnek a 3 hónap adatai alapján számított egy havi nettó jövedelme:.

3 Jövedelemnyilatkozat Név: Születési név:.... Lakóhely:.. Tartózkodási hely: A kérelmezővel együttlakó közeli hozzátartozói: Név Rokoni kapcsolat Foglalkozás Munkahely a./ b./ c./ d./ e./ Jövedelmek típusai 1./ Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2./Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3./Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jöv. 4./Nyugellátás,baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5./Gyermekek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások Gyed, Gyes, Gyet, családi pótl. gyermektartásdíj stb. 6./Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás, munkanélküli járadék, Kérelmező jövedelme Közeli hozzátartozók jövedelme a) b) c) d)

/Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jöv. 4./Nyugellátás,baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5.

4 rendsz.szoc.seg. rendszeres. gyvt. stb. 7./Föld bérbeadásából származó jöv. 8./Egyéb (pl. ösztöndíj, értékpapírból származó jöv.) 9./Jövedelme összesen 10./ A család jövedelmét csökkentő tényezők / tartásdíj / 11./ Család havi nettó összjövedelme Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem:...ft/hó (Hivatal tölti ki) Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatokat valódiságát a Szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény 10. (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján ellenőrizheti. Ágfalva, kérelmező v. törvényes képviselő

..ft/hó (Hivatal tölti ki) Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

5 Kitöltési útmutató 1. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és a nevelőszülő. 2. Az egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek kivételével a kérelem benyújtását megelőző három hónap átlagjövedelmét kell szerepeltetni. 3. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a kérelem benyújtását megelőző évre vonatkozó személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni. Csatolandó melléklet: 1. A havonta rendszeresen mérhető jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző 3 hónap nettó átlagáról kiállított munkáltatói igazolás. 2. A társadalombiztosítás keretében folyósított ellátások esetében a kérelem benyújtásának hónapjában, vagy az azt megelőző hónapban kifizetett ellátás igazoló szelvénye. 3. Álláskeresési támogatás esetén a Munkaügyi Központ igazolása, vagy a jövedelemszámításánál figyelembe vett időszakra vonatkozó igazoló szelvények. 4. Vállalkozó esetében az illetékes NAV igazolása a kérelem benyújtását megelőző gazdasági év személyi jövedelemadó-alapjáról.

jövedelemtípusba tartozó jövedelmek kivételével a kérelem benyújtását megelőző három hónap átlagjövedelmét kell szerepeltetni. 3. A 2. és 3.

Hasonló dokumentumok

K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához... Anyja neve: Szül. hely, év,hó, nap:

4. számú melléklet a 6/2015.(II.27.) önkormányzati rendelethez K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához Alulírott kérem, hogy gyermeke(i)m részére/részemre (a megfelelő aláhúzandó) beiskolázási