Kanizsai Dorottya Kórház

Átírás

1 5. számú melléklet Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése a Nyugat-dunántúli Régió egészségügyi intézményeiben Kanizsai Dorottya Kórház Pályázati felhívás címe: Rehabilitációs szolgáltatások fejlesztése Kódszám: NYDOP-5.2.1/C-11

2 Tartalom... 1 I. A projekt bemutatása Helyzetértékelés A projekt céljainak, célcsoportjának bemutatása A projekt eredményeként megvalósuló rehabilitációs szolgáltatói tevékenység leírása Választható, kapcsolódó tevékenységek, szolgáltatások, szempontok részletes bemutatása (konzorciumi tagonként) (Pályázati Felhívás C.6.2. pontja alapján) A projekthez kapcsolódó egyéb szolgáltatások bemutatása, indokoltságának alátámasztása Indikátorok ok Fenntarthatóság bemutatása (konzorciumi tagonként) Pénzügyi elemzés (konzorciumi tagonként)

3 Táblázat és ábrajegyzék 1. ábra: A Kanizsai Dorottya Kórház ágyszámának alakulása ( ) táblázat: Az intézet fekvőbeteg szakellátási kapacitása szakmacsoportonként táblázat: Az intézet járóbeteg szakellátási kapacitása táblázat: Intézeti betegforgalmi adatok osztályos bontásban táblázat: Morbiditási diagnózis csoportonként táblázat: A Kórház évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői táblázat: A Kórház évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői táblázat: Működési mutatók ábra: Pszichiátriai migrációs adatok táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik táblázat: kapacitások relatív nagysága földrajzi egységre vonatkozóan táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke táblázat: Fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma (2010.) táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.) táblázat: Jelenlegi gép-műszer lista táblázat: évi működési eredmény táblázat: Az engedélyezett és betöltött létszám, üres állások táblázat: A pszichiátriai osztály dolgozói létszáma táblázat: Tervezett gép-műszer lista ábra: Projekt menedzsment szervezeti felépítése táblázat: Indikátorok táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok táblázat: Fenntartás során felmerülő kockázatok táblázat: Beruházás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve táblázat: A fenntartás során felmerülő kockázatok kockázatkezelési stratégiája és terve táblázat: Fenntarthatóság táblázat: Pénzügyi finanszírozási hatások táblázat: Pénzügyi elemzés

4 I. A projekt bemutatása 1. Helyzetértékelés o A fejlesztendő rehabilitációs szolgáltató jelenlegi struktúrájának részletes bemutatása, kapacitás és teljesítményjellemzők, funkcionális működtetés bemutatása (pl. telephelyek). A Kanizsai Dorottya Kórház súlyponti feladatokat lát el ezres nagyságrendű lakosság részére. A szakrendelés 29 szakmacsoportban működik, 42 szakrendelés, 10 szakambulancia, 4 gondozó, 11 diagnosztika és 7 egyéb terület (pl. fizioterápia, gyermekmozgó szakorvosi szolgálat, betegszállítás) üzemel. A szerződött és működtetett szakorvosi órák száma 1954 óra/hét, a nem szakorvosi óráké 260 óra/hét, a kórház 502 ággyal üzemel, ebből 360 aktív és 142 krónikus ágy. A járóbeteg és fekvőbeteg ellátó intézmény jól megközelíthető tömegközlekedéssel, valamint igény szerint a rászorulók rendelkezésére áll a kórház által szervezett betegszállítási lehetőség. A Kanizsai Dorottya Kórház központi és letenyei telephelyeken működik. Az intézmény infrastrukturális fejlesztési céljainak az alapja egy adott területen élő lakosság ellátási szükségletének biztosítása, ugyanakkor kiemelt figyelmet kíván fordítani a területi szintű struktúrák racionalizálására, egészségügy piacán pozíciójának erősítésére is. A következő diagram a kórház ágyszámainak változását mutatja be. Az ábrából látható, hogy 2007-ben 21%-al csökkent az ágyszám, így 2008-tól kezdődően pedig Nagykanizsán 502 db szerepel a nyilvántartásban. A csökkenés egyik oka az átcsoportosítás, a régióban is megfigyelhető a kórházi ágyak számának csökkenő tendenciája. A régióban kórházi ágy van regisztrálva. A Kanizsai Dorottya Kórház kórházi ágy kapacitása közel hét százalékot tesz ki a régió kapacitásából. 1. ábra: A Kanizsai Dorottya Kórház ágyszámának alakulása ( ) Forrás: kórházi adatszolgáltatás 4

5 A következő táblázat a kórház fekvőbeteg szakellátási kapacitását tartalmazza szakmacsoportonként. A kórház pszichiátriai osztályának az ágyszáma 24, ami az összes ágyszám közel öt százaléka. 1. táblázat: Az intézet fekvőbeteg szakellátási kapacitása szakmacsoportonként Szakmacsoport Ágyszám Belgyógyászat és társszakmái 82 Sebészet és társszakmái 44 Traumatológia 36 Szülészet-nőgyógyászat 32 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 30 Fül-orr-gégészet 18 Szemészet 18 Ideggyógyászat és stroke 43 Urológia 18 Intenzív betegellátás 10 Pszichiátria 24 SBO 5 Krónikus ellátás 59 Rehabilitáció összesen 88 ezen belül: pszichiátriai rehabilitáció Forrás: kórházi adatszolgáltatás 29 A Kanizsai Dorottya Kórház Nagykanizsa és környéke közel lakosának biztosít folyamatos egészségügyi ellátást. Feladatait 360 aktív és 147 krónikus ágyon 30 klinikai egységben, a hozzájuk csatlakozó járóbeteg-szakellátás mellett látja el. A következő táblázat a kórházban működő különböző osztályok heti szakorvosi és nem szakorvosi munkaóráját tartalmazza. A pszichiátriai szakmacsoportban heti 63 óra szakrendelés + 30 óra gondozói szakorvosi óra kapacitás van. 5

6 2. táblázat: Az intézet járóbeteg szakellátási kapacitása Szakmacsoport Heti szakorvosi óra Heti nem szakorvosi óra Belgyógyászat és társszakmái Kardiológia 56 - Sebészet és társszakmái 91 - Traumatológia Szülészet-nőgyógyászat Csecsemő- és gyermekgyógyászat 59 - Fül-orr-gégészet Szemészet Bőr és nemibeteg ellátás 43 - Ideggyógyászat és stroke 60 - Ortopédia 35 - Urológia, andrológia 50 - Onkológia 36 - Reumatológia és fizioterápia Pszichiátria 63 - Tüdőgyógyászat 41 - Laboratórium 89 - Képalkotó eljárások Patológia 29 - Gasztroenterológia 40 - Aneszteziológia 23 - CT 60 - Fogászati szakellátás 52 - Foglalkozás eü. szakellátás 30 - Bőr- és nemibeteg gondozó 27 - Onkológiai gondozó 33 - Ideg (pszichiátriai) gondozó 30 - Tüdőgondozó 63 - Mozgó szakorvosi szolgálat 68 óra / hó - (gyermek) ebből Letenyén működő: Onkologia szr-letenye 6 - Tüdőgyógy. szr-letenye 1 - Belgyógy. szr-letenye 4 - Sebészet szr-letenye 12 - Nőgyógy. szr-letenye 30 - Fül-orr-gége szr-letenye 4 - Szemészet szr-letenye 12 - Reumatológia szr-letenye 6 - Fizioterápia szr-letenye 3 - Labor-Letenye 5 - Onkológiai gond.-letenye 6 - Tüdőgondozó-Letenye 15 - Forrás: kórházi adatszolgáltatás 6

7 Esetszám (Aktív-jelentett) Esetszám (Krónikus-jelentett) Esetszám Járó (1,3 tk) Súlyszám összesen Ápolási nap (Aktív-Jelentett) Ápolási nap (Krónikus-Jel) Járó ezer pont (Jelentett 1,3 tk) Járó Labor ezer Pont (Jelentett 1,3 tk) Járó CT ezer Pont (Jelentett 1,3 tk) Ágykihasználás % (szerződött ágyra) Aktív Ágykihasználás % (szerződött ágyra) Krónikus NYDOP-5.2.1/C táblázat: Intézeti betegforgalmi adatok osztályos bontásban Intézeti betegforgalmi adatok osztályos bontásban (2010. év) Belgyógyászat ,7 Általános sebészet ,4 Traumatológia-Orthopédia ,1 Szülészet-Nőgyógyászat ,7 Gyermekosztály ,1 Fül-orr-gégészet ,2 Szemészet ,0 Neurológia ,4 Urológia ,1 Intenzív ,7 Sürgősségi Betegellátó osztály ,6 Geriátria ,0 Psychiátria ,9 87,9 Rehabilitáció ,5 Bőr- és nemibeteg gondozó Onkológia gondozó Tüdőgondozó Központi laboratórium Mikrobiológiai labor Transzfuziológia Radiológia Pathológia Foglalkozás eü. ellátás 4 2 Letenye Eü.központ Intézet összesen: ,7 88,3 Forrás: kórházi adatszolgáltatás 7

8 Szakfeladat NYDOP-5.2.1/C táblázat: Morbiditási diagnózis csoportonként Morbiditás diagnózis csoportonként évben Kód Diagnózis csoport Esetszám Ápolási nap Exit Psychiátriaelmerehabilitáció (fekvőb.) F00 Organikus Vagy Szimptomatikus Mentalis Zavarok F10 Pszichoaktiv Szerek Okozta Mentalis Es Viselkedeszavarok ,5 1 F20 Schizophrenia, Schizotypias Es Paranoid Rendellenessegek F30 Hangulatzavarok (Affectiv Rendellenessegek) F40 Neuroticus, Stresshez Tarsulo Es Szomatoform Rendellenessegek F60 A Felnott Szemelyiseg Es Viselkedes Rendellenessegei F70 Mentalis Retardatio 10 61,5 0 G30 Az Idegrendszer Egyeb Degenerativ Betegsegei 2 18,5 0 G40 Epizodikus Es Paroxysmalis Rendellenesssegek 1 6,5 0 G90 Az Idegrendszer Egyeb Rendellenessegei I60 Cerebrovascularis Betegsegek 1 3,5 0 A kórház évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzőit az alábbi táblázatok foglalják össze, kiemelten a fejlesztéssel érintett szervezeti egységek. 5. táblázat: A Kórház évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Rehabilitációs fekvőbeteg-ellátás Osztály Szakma Ágyszám Osztályos elszámolt ápolási napok DMI Ágykihasználtság Halálozás a teljes eset arányában KDK Országos KDK Országos R 2002-R Pszichiátria ,20 88,1% 87,00 1,7% 1,9% R 2002-R Mozgászervi rehabilitáció ,33 92,5% 0,6% C 2002-C Belgyógyászat ,20 84,5% 25,8% Összesen ,25 84,5% 9,0% Forrás: OEP 8

9 Kassza NYDOP-5.2.1/C táblázat: A Kórház évi betegforgalmának főbb teljesítmény jellemzői Járóbeteg-ellátás Szervezeti egység Szakma Átlagos heti rendelési óra szakorv osi nem szakorvosi Időszaki esetszám Pontszám az időszakban Egy órára jutó KDK Országos G 2002-G-1801 Q18 Pszichiátria - gondozó ,43 1,14 J Pszichiátria ,47 2,90 J Pszichiátria ,42 2,90 Forrás: OEP A főbb mutatószámok az országos átlaghoz képest kedvezőbb képet mutatnak. A es évben mind az ágykihasználtság, mind az órára jutó esetszám alapvetően az országos átlagtól jobb volt. A fejlesztéssel érintett osztályon és szakrendeléseken közfinanszírozott (rehabilitációs) tevékenység folyik. o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatása. A kórház 824 közalkalmazott dolgozójával 14 fekvőbeteg osztály 502 ágyán évente fekvőbeteget lát el, a mintegy 60 járóbeteg egység éves forgalma több mint félmillió eset. A következő táblázat a nagykanizsai kórház működési mutatóit tartalmazza, melyből kiderül, hogy az egészségügyi ellátásban részesültek száma az ellátott lakosság számának közel hatszorosa. 7. táblázat: Működési mutatók Működési mutatók a évben Működési mutató Mértékegység Érték Ellátott települések száma darab 76 Ellátott lakosságszám fő Ambuláns betegforgalom fő/év Fekfő betegforgalom fő/év Pszichiátriai osztály forgalma fő/év 614 Átlagos ápolási idő nap 16,48 A fekvőbetegként és járóbetegként ellátottak több mint kilencven százaléka a kötelező ellátási területről érkezik. A területen kívüli beteg a város földrajzi helyzetéből adódóan zömmel Somogy megyei, ráadásul néhány speciális szakellátás (szemészet, urológia) 9

10 hiányzik a környező kisebb elsődleges ellátó kórházakból, de számos külföldi beteg érkezik Zalakaros fürdőhelyről. Ugyanakkor a kórház látja el a 7-es számú közlekedési főút és az M7-es autópálya sérültjeit, mely a nagy forgalmú letenyei határátkelőhely miatt jelentős. A nagykanizsai kórház által ellátandó terület népessége Zala megye lakosságának 35%-a, miközben az intézmény egészségbiztosító pénztárral kötött szerződés szerinti kapacitása ennél lényegesen kisebb. A megye fekvőbeteg-ellátó ágyszámának csak 24,2%-a esik a Kanizsai Dorottya Kórházra. Még jelentősebb a kapacitáshiány a járóbeteg szakellátásban. A kórház pszichiátriai osztályának migrációs adatait a következő diagram tartalmazza. A Nagykanizsai kórházat elsősorban Zala megyéből, az ellátási területéről veszik igénybe, ez 571 főt tesz ki. Az ellátási területen kívülről 82-en vették igénybe a pszichiátriai osztályt. Az adatok mutatják, hogy az ellátásban részesültek több mint 87 %-a az ellátási területen belülről érkezett. 2. ábra: Pszichiátriai migrációs adatok Forrás: Kanizsai Dorottya kórház fejlesztési terve (2009.) Ahogyan azt a korábban bemutatott osztály-kihasználtsági mutatók is jelzik, a pszichiátriai osztály a kórház egyik leginkább túlterhelt részlege, az itt folyó munkaszervezés hatékonyságára jellemző a 92%-os kihasználtság. Az ellátási idő, ápolási napok száma szintén ezen az osztályon az egyik leghosszabb, ez az itt kezelt betegségek jellegéből adódó sajátosság. Mind a betegek, mind a dolgozók szempontjából kívánatos lenne a túlterheltség csökkentése, amihez nagyban hozzájárulhatnak a javuló infrastrukturális és környezeti tényezők szinergikus hatásai. 10

11 o Ellátott lakosságszám, esetszám, migrációs adatok bemutatása (ki hol veszi igénybe az adott szolgáltatást rehabilitációs szakmák és leggyakoribb BNO szerint). Szolgáltatási hiányok, szükségletek bemutatása. A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 8. táblázat: A Nyugat-Dunántúl rehabilitációs fekvőbeteg ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik Győr-Moson Sopron Vas Zala Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Sopron, Rehab. Gyógyint. Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen Zala Megyei Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen Nyugat - Dunántúl Ország R 01 Belgyógyászat R 03 Traumatológia R 04 Szülészet-nőgyógy R 05 Csecsemő- és gyerm R 09 Neurológia R 18 Pszichiátria R 19 Tüdőgyógyászat R 22 Mozgászervi rehabilitáció R 27 Angiológia R 31 Gasztroenterológia R 40 Kardiológia R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria R 45 Addiktológia Összesen (NYD szakmái) Forrás: OEP A kórház ellátási területe a pszichiátriai fekvő rehabilitációs ellátásban ( lakos) a megye lakosságának a harmadára terjed ki, bár kapacitásai ennél kisebbek, az összes pszichiátriai rehabilitációs ágyak 27%-a működik helyben. Ezen kívül a Zala Megyei Kórházban működik még hasonló profil, lefedve a teljes megyei ellátást. 11

12 A kórházak rehabilitációs fekvő szakmáinak ágyszámát a saját ellátási terület és különböző földrajzi egységek lakosára vetítve szakmánként vizsgáltuk, rámutatva a kapacitás relatív, lakosság arányos nagyságára (forrás: OEP, 2010.). 9. táblázat: A kapacitás relatív, lakosság arányos nagysága # Szakma kód / név Sopron, Erzsébet Kórház Győr Győr-Moson Sopron ( lakos) Vas ( lakos) Zala ( lakos) Csorna Kapuvár Sopron, Állami Szanatórium Összesen 2 Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Összesen 2 Megyei Zala Kórház Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Keszthely Hévíz Összesen 2 1. R 01 Belgyógyászat 5,6 1,3 3,7 (36 ágy) 4,1 2,0 9,1 2,8 2,5 1,3 2. R 03 Traumatológia 1,1 0,5 0,1 0,0 3. R 04 Szülészet-nőgyógy. 1 (20 ágy) 0,7 0,2 0,1 4. R 05 Csecsemő- és gyerm. 0,1 0,1 1,1 0,5 0,2 0,3 5. R 09 Neurológia 1 (55 ágy) 1,2 0,5 0,3 0,6 0,3 6. R 18 Pszichiátria 1 4,8 4,9 (105 ágy) 7,2 (70 ágy) (62 ágy) 4,9 4,2 2,9 3,7 5,6 4,2 7. R 19 Tüdőgyógyászat 0,5 0,5 0,1 0,8 8. R 22 Mozgászervi rehabilitáció 3,4 8,6 29,4 6,6 10,7 6,8 5,2 (225 ágy) 9,3 7,4 5,7 9. R 27 Angiológia 1 (115 ágy) 2,6 1,1 0,1 10. R 31 Gasztroenterológia 1 5,9 0,6 0,3 0,2 11. R 40 Kardiológia 1 (231 ágy) 5,2 2,3 1,5 2,7 1,6 12. R 41 Gyermek- és ifjúsági pszichiátria 1 (10 ágy) 0,2 0,1 0, R 45 Addiktológia 1 1,5 0,9 0,2 0,2 Összesen (NYD szakmái) 10,4 8,2 8,6 5,9 0,0 29,4 25,0 15,9 0,0 0,0 0,0 17,5 11,6 8,2 9,1 0,0 19,1 21,3 14,9 Nyugat - Dunántúl 2 Ország 1 Az intézmény(ek)nek nincs szinkronban a területi ellátási kötelezettség, a szakma szerinti ágyszám és a tény teljesítmény jelentés szakmája 2 Minden szakmára a megyei/régiós lakosság számával osztottuk a kapacitásokat Forrás: OEP A rehabilitációs pszichiátriai kapacitások lakosság arányos mértéke a hasonlító átlagoktól elmarad, a kapacitások és az ellátási terület nagysága nincs egyensúlyban. 12

13 A kórház által fejleszteni kívánt szakmákban a rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatóit és kapacitásukat mutatja az alábbi táblázat. 10. táblázat: A rehabilitációs járóbeteg-ellátást nyújtó szolgáltatók és kapacitásaik # Szakma kód / név Győr-Moson Vas Zala Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Megyei egyéb összesen Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország Pszichiátria Q18 Pszichiátria - gondozó Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) Forrás: OEP A kórház a fejlesztéssel érintett járóbeteg kapacitások tekintetében a megyei óraszámok 22%-át fedi le. A második legnagyobb ellátó ezeken a területeken. 13

14 A kapacitások relatív nagyságát általában az ellátott lakosság arányában érdemes bemutatni ( lakosra jutó óraszám). Ezt a mutató nem a Kórházra, hanem a földrajzi egységre (megye / régió / ország) vonatkozóan kerül megvizsgálásra. Ennek alapvető oka az, hogy a járóbeteg-ellátásban az adatfeldolgozás időszakában jelentős redundancia mutatkozik az egyes szolgáltatók ellátási területében. 11. táblázat: kapacitások relatív nagysága földrajzi egységre vonatkozóan # Szakma kód / név Győr-Moson Vas Zala Sopron, Erzsébet Kórház Győr Csorna Kapuvár Megyei egyéb összesen Összesen Szombathely, VMMK Körmend Sárvár Megyei egyéb összesen Összesen Zala Megyei Kórház Keszthely Megyei egyéb összesen Összesen Mosonmagyaróvár Celldömölk Nagykanizsa Nyugat- Dunántúl Ország Pszichiátria 0,9 2,0 0,8 0,4 0,4 0,0 4,5 2,2 1,4 0,1 0,6 0,2 4,5 3,0 2,1 0,5 0,5 6,1 5,0 8, Q18 Pszichiátria - gondozó 0,8 2,0 0,7 0,3 0,4 4,2 2,2 0,7 1,0 0,4 0,4 4,7 4,9 1,0 0,8 1,0 7,7 5,4 8,2 Összesen (Nyugat-Dunántúl szakmái) 1,7 4,0 1,5 0,7 0,8 0,0 8,7 4,3 2,2 1,1 1,0 0,6 9,2 7,9 3,1 1,3 1,5 13,8 10,4 16,5 Forrás: OEP A lakosra jutó heti óraszámok tekintetében a kapacitások is jellemzően kisebbek a lakosságszámra vetített óraszámoknál. 14

15 Nagyk anizsa, V.Kh.R i. Int_név Csop_kód Szakma_kód Szakma_név Vas Zala Bács-Kiskun Baranya Borsod-Abaúj- Zemplén Budapest Fejér Komárom- Esztergom Pest Somogy Szabolcs- Szatmár- Bereg Veszprém Végösszeg Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Pszichiátria Ellátó Intézet Szakmakód Szakma név Vas Zala Baranya Budapest Fejér Somogy Veszprém Összesen NYDOP-5.2.1/C-11 Mivel a TEK szintű elemzés nem adna valós képet, így az intézményben ellátott betegek lakóhely szerinti bemutatására kerül sor. Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (fekvő rehabilitációs ellátás). 12. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti ápolási napok abszolút értéke BNO megnevezés 18 Kevert szorongásos és depressziós zavar Paranoid szkizofrénia Egyéb perzisztáló (tartós) paranoid (delúziv) zavar Egyéb BNO-k összesen Pszichiátria Összesen Forrás: OEP Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értékeit mutatja a következő táblázat (járóbeteg-ellátás). 13. táblázat: Az ellátottak lakhelye szerinti járóbeteg esetszámok abszolút értéke Forrás: OEP 1800 Pszichiátria Pszichiátriai gondozás Összesen Összességében megállapítható, hogy. Fekvő pszichiátriai rehabilitáció esetében az ápolási napok jelentős részét a megyei betegek produkálják az arány 93%, A fejlesztésben érintett járóbeteg-ellátási kódokon szintén meggyőző a kórház szerepe a megyei betegek ellátásában. 15

16 Gyermekpszichiátria Győr-Moson-Sopron Rehabilitáció Győr-Moson-Sopron Pszichiátria Szakma kód Szakma név Győr-Moson-Sopron Ellátotti megye Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, Áll.Szanatórium. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. Hévíz,Szent A.Reumakh.GyF. KHT Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Budapest Baranya Békés Borsod-Abaúj-Zemplén Csongrád Fejér Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Pest Somogy Szabolcs-Szatmár-Bereg Tolna Veszprém Végösszeg NYDOP-5.2.1/C-11 A következő táblázat azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett szakmakód alatt a megyei betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt a különböző BNO kódokon (fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma, 2010.). 14. táblázat: Fekvő rehabilitációs ellátás, ápolási napok száma (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala BNO megnevezés Győr- Moson- Sopron Összesen Vas Összesen Zala Összesen Paranoid szkizofrénia Reziduális szkizofrénia Nem-meghatározott demencia Egyéb BNO-k összesen Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen Paranoid szkizofrénia Vas Nem differenciálható (differenciálhatatlan) szkizofrénia Alkohol okozta dependencia (szindróma) Egyéb BNO-k összesen Vas Összesen Összesen Alkohol okozta dependencia (szindróma) Zala Paranoid szkizofrénia Kevert szorongásos és depressziós zavar Egyéb BNO-k összesen Zala Összesen Összesen Pszichiátria Összesen Elsődleges coxarthrosis, kétoldali Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával Forrás: OEP Elsődleges térdizületi arthrosis, kétoldali Egyéb BNO-k összesen Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen Agyi infarctus, egyéb Coxarthrosis, k.m.n Vas A következő Egyéb táblázat spondylosis azt mutatja, hogy a fejlesztéssel érintett 222 szakmakód alatt 5 a 039 megyei 355 betegek ellátása hol (megye, intézmény) történt Egyéb BNO-k összesen Vas Összesen Összesen a fejlesztéssel Egyéb spondylosis érintett szakakódokon (járóbeteg-ellátás, esetszám, ) Zala Lumbalis és más intervertebrális discus rendell. radiculopathiával Üres BNO Egyéb BNO-k összesen Zala Összesen Összesen Pszichiátria Összesen Egyéb kevert magatartás és emócionális zavar Alkalmazkodási zavarok Egyéb pervaziv (átható) fejlődési zavar Egyéb BNO-k összesen Győr-Moson-Sopron Összesen Összesen Egyéb kevert magatartás és emócionális zavar Vas Kortárscsoportba sem beilleszkedettek magatartászavara (nem szoc.zált) Gyermek- vagy serdülőkorban kezdődő k.m.n. emócionális zavar Az aktivitás és a figyelem zavarai 8 8 Vas Összesen Összesen Egyéb gyermek- vagy serdülőkorban kezdődő k.m.n emócionális zavar Zala Kevert kényszeres gondolatok és cselekedetek 5 5 Egyéb kevert magatartás és emócionális zavar 4 4 Zala Összesen Összesen Pszichiátria Összesen

17 Szakma kód Szakma név Ellátotti megye Csorna, Margit KH.- RI. Győr, Petz Aladár Megyei Kh. Kapuvár, Lumniczer S. Kh.- Ri. Mosonmagyaróvár, Karolina Kh. Sopron, Áll.Szanatórium. Sopron, V.Kh.Ri. Celldömölk, Kemenesaljai Kh. Körmend, Dr.Batthyányi Kh. KFT Markusovszky Vas Megyei Kórház Sárvár, V.Kh.Ri. SZENTGOTTHÁR D Városi Önkorm. Keszthely, V.Kh.Ri. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház Egyéb intézetek Eü. Központ, Zalaszentgrót Budapest Egyéb megyék NYDOP-5.2.1/C táblázat: Járóbeteg-ellátás, esetszám (2010.) Győr-Moson-Sopron Vas Zala Győr- Moson- Sopron Összesen Vas Összesen Zala Összesen Összesen Győr-Moson-Sopron Pszichiátria Vas Zala Összesen Győr-Moson-Sopron Pszichiátriai Vas gondozás Zala Összesen Forrás: OEP Megállapítások: Fekvő pszichiátriai rehabilitáció esetében a megyei betegek által produkált ápolási napok száma 71% a Zala Megyei Kórház esetében, 19%-uk pedig a Kanizsai Dororttya Kórházban jelenik meg. Együttvéve ezen három ellátó a megyei betegek 90%- át látja el. A kórháznak a fejlesztéssel érintett járóbeteg-ellátásokban nagyobb a részesedése a megyei betegek ellátásában, a sok más járóbeteg-ellátó mellett. A 1800 Pszichiátriai járóbeteg-ellátás alatt a megyei betegek 44%-át látja, szemben a Zala Megyei kórház 35%.val. Mindez a kórháznak a megyei pszichiátriai járóbeteg-ellátásban betöltött kiemelt szerepére utal. 17

18 o A fejlesztendő épület jelenlegi állapotának bemutatása (az épület állaga, funkcionális hiányosságok, helykihasználás, közművek, stb.). Az épület fejlesztésének indokoltsága. Az intézmény 1885 óta működik jelenlegi telephelyén, pavilonos elrendezésű, zöld környezetben álló épületei között épültek. Az épületek karbantartása folyamatos, felújításuk a pályázó korlátozott anyagi lehetőségei miatt szakaszos ütemezésben valósul meg. Ennek keretében az aktuális felújítási tervek I. ütemében a Főépület rekonstrukciója 1996-ra befejeződött, a II. ütemben a belgyógyászati típusú szakellátás teljes vertikuma (fekvő- és járóbeteg szakellátás) megújult. III. ütemben a neurológiai, mozgásszervi rehabilitációs- és fizioterápiás ellátás került sorra. A kórházban 1983-tól működik a Pszichiátria osztály, 1994-ben adták át a jelenlegi formájában. A fekvőbeteg ellátás a Kórház B épületének második emeletén történik. A pszichiátriai osztály Nagykanizsa és vonzáskörzetének betegeit látja el 53 ágyon. Az osztály rendelkezik egy 24 ágyas aktív részleggel, valamint 29 ágyon rehabilitációs kezelést folytat. Kórtermei kis és közepes ágyszámú fürdőszobás kórtermek. Az osztály a nap 24 órájában fogadja a sürgősséggel beszállított betegeket beutalóval és beutaló nélkül. A pszichiátriai rehabilitáció 29 ágya egy régi, kórháznak épült, de szűk belső adottságokkal rendelkező épületben helyezkedik el. Az osztály padozata, az elektromos hálózat, a falburkolatok, a belső és külső nyílászárók, a vizesblokkok felújításra szorulnak. A szűk tér adta lehetőségek között kerül kialakításra néhány olyan helyiség, mely pszichiátriai rehabilitáció terápiás folyamatát segíti elő (a már meglévő előtérétkezőből kerül leválasztásra egy csoportterápiás helyiség, a már meglévő terápiás szobák felújításra kerülnek). Jelenleg a mozgásterápia a pszichiátria osztály folyosóján zajlik, nincs tankonyha és helyhiány miatt így a relaxáció is eredménytelenné válik a terápiában részt nem vevő többi beteg számára. A munkaterápiás lehetőségek is korlátozottak. A fejlesztéssel a Pszichiátria osztály jelenlegi adott alapterülete bővül, az osztályon rehabilitált betegek napi élettere nő, a rehabilitációs foglalkozások nagyobb alapterületen jelentősen jobb, vonzóbb környezetben, összességében jobb minőségben valósulhatnak meg. A fejlesztésre kerülő egyik épületrész tehát a kórház központi telephelyének B épületrésze, annak 2. emelete, a pszichiátriai rehabilitációs osztály részlege. Az eredetileg kétszintes épület az 1930-as években épült, majd 1991-ben emeletráépítésként készült el az osztálynak helyet adó második emelet. Az épületet utoljára 2004-ben újították fel, ekkor történt meg az épület nem teljeskörű 18

19 akadálymentesítése, az első két szint belső korszerűsítése. A pszichiátriai osztályt a felújítás nem érintette. Az épület kórháznak készült, jelenleg is ellátási helyként működik, ennek megfelelően teljesen közművesített, funkcionálisan jól működtethető. Az osztályon a helykihasználás mindazonáltal nem optimális, hiszen például csoportterápiára alkalmas helyiség csak a jelenlegi orvosi szobában, időszakosan áll rendelkezésre, míg akadálymentes betegfürdető nem található az osztályon. A belső nyílászárók közül számos nehezen zárható, nem tölti be tervezett funkcióját. A közlekedők és egyéb helyiségek PVC burkolatai, illetve a vizes helyiségek kerámia burkolatai elöregedtek, cseréjük higiéniai szempontból is szükségszerű. A csatorna bekötések közül számos vélhetően rosszul lett kialakítva, emiatt gyakran érezhetőek a csatornából visszaáramló gőzök. Az épület tégla falazattal készült, utólagos hőszigeteléssel nem rendelkezik, nyílászárói jellemzően korszerűtlen, kapcsolt gerébtokos ablakok. Az elmúlt húsz esztendő nyomán megérett a helyzet a tervezett felújítási munkák mielőbbi elvégzésére. Az egész épület energetikai racionalizálása, a határoló szerkezetek hőszigetelésével, a korszerűtlen nyílászárók cseréjével és az egész épület fűtési rendszerének korszerűsítésével a pályázó szándékai szerint KEOP konstrukció keretében valósítandó meg, a fenntartó önkormányzat gazdasági helyzetéből kifolyólag saját erőből nem képes elvégeztetni a munkákat. Jelen pályázat keretében a legsürgősebb, pszichiátriai rehabilitációs osztály belső felújítását érintő építési munkák elvégzésére kerülhet sor. A járóbetegek ellátása a Kanizsai Dorottya Kórház B épületének földszintjén 106,6 m2 területen és az épület II. emeletén történik a következő rendelőkben: elmegyógyászati ambulancia, mentálhigienés szakrendelés, elmegyógyászati gondozó. Betegeink többek között a következő betegségekkel keresik fel járóbeteg szakrendelőinket: depresszió, szorongásos betegségek, pánikbetegségek szenvedélybetegségek: alkohol, játékszenvedély, drog-, gyógyszerfüggőség feledékenység, demencia skizofrénia A járóbeteg ellátás egységeiben 2010-ben összesen esetet láttak le, pontot elszámolva. Ezek a nagy forgalmat, hatalmas esetszámban ellátást nyújtó ambuláns ellátóhelyek a pszichiátriai betegségek természetéből adódóan az állapotromlás miatti járó akut, aktív ellátás kezdeményezésétől az aktív fekvőbeteg ellátás befejezése 19

20 utáni gondozásig, rehabilitációig a pszichiátriai megbetegedések minden fázisában, epizódjában döntő szerepet kapnak. Ehhez a feladathoz a jelenlegi területen nem áll rendelkezésre a tevékenységekhez (egyéni és csoportos pszichoterápia, munkaterápiafoglalkoztató, tornaterem, kreatív foglalkoztató, stb.) megfelelő tér. Ezek hiányában a minden szempontból előnyös nappali ellátási forma sem valósulhatott eddig meg az intézményben. A szűk tér miatti korlátok, határok miatt a kórház vezetése és a fenntartó célul tűzte ki, hogy a Pszichiátria osztály épületével közvetlenül szomszédos, jelenleg üzemen kívül álló 3 szintes épület (volt nővérszálló) földszinti részének egy jelentős részét felújítja pszichiátriai rehabilitációs célok és irányvonalak mentén. Az újonnan kialakított épületrész szoros szakmai kapcsolatot tart fenn az osztállyal, itt végzik majd az osztályos és a járóbeteg ellátáshoz kapcsolódó rehabilitációs kezeléseket modern, barátságos, tág tér adta lehetőségek közepette. A szakmai koncepció szerint kialakításra kerül egy munkaterápiás szoba, tankonyha, tornaterem a közösségi és a kiszolgáló helyiségek mellett. Itt rehabilitálhatják azokat az ambuláns betegeket is, akiknek foglakoztató-, fejlesztő terápiával megfelelő életmód és életvezetési segítséget nyújtunk. A korszerű szemléletnek megfelelően a fejlesztés által kialakított tér lehetőséget kínál a nappali ellátási forma megalapozásához is. Ez a komplex folyamat és a rugalmas ellátási mátrix a rehabilitáción túl a reszocializációt is segíti. Ugyanakkor mód nyílik arra is, hogy ambuláns körülmények között történjék meg az ilyen terápiás lehetőségeket igénylő betegek rehabilitációs fejlesztése a mentálhigiénés-, az elmegyógyászati szakrendelés és gondozó keretein belül, a szakmai felügyeletük mellett. o Tárgyi feltételek jellemzőinek bemutatása (gép-műszer, bútorzat állapota, ebből fakadó problémák, korszerűség, életkor, amortizáció mértéke). Az utóbbi 5 év beruházásai. A pszichiátriai rehabilitációs osztály alig rendelkezik nagyértékű tárgyi eszközökkel, ahogyan azt az eszközlista is bemutatja. Az orvosi eszközök közül egyedül egy szívóberendezés aktuális értéke éri el a Ft-ot, ennek könyv szerinti értéke 2010 első negyedévében Ft volt. Az osztály fekvőbeteg ellátásban használt eszközei elöregedtek, könyv szerinti értékük évek óta 0 Ft. A betegágyak számos esetben nem állíthatóak, a betegeknek csak egy kisméretű beépített szekrény áll rendelkezésükre személyes holmijaik elhelyezésére. Nővérhívó berendezés és ágyankénti világítás nem található az osztály kórtermeiben. Az orvosi berendezések közül régóta hiányzik a gépészeti berendezésnek számító központi oxigén bekötés, illetve egy korszerű elektrokonvulzív készülék. Folytonos hiányt és logisztikai nehézségeket okoz az osztályon az ülő- és fekvőkocsik, valamint a gyógyszerelő kocsik hiánya. Az orvosi kezelő és a terápiás helyiségek bútorzata 20