CT- és UH-vezérelt biopsiák technikája a radiológus aspektusa

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "CT- és UH-vezérelt biopsiák technikája a radiológus aspektusa"

Imre Varga
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 CT- és UH-vezérelt biopsiák technikája a radiológus aspektusa dr. Magyar Péter Semmelweis Egyetem ÁOK Radiológiai és s Onkoterápiás s Klinika Budapest XI. Cytologus Kongresszus október Várgesztes

2 A diagnosztikus képalkotás fizikai alapjai Energiaközl zlés: hullám m vagy részecsker Elektromágneses hullám Röntgenfelvétel, átvilágítás CT MRI Endoscopia Fénymikroszkóp Thermographia Szcintigraphia, SPECT (γ-sug) diagnosztikus in VIVO nukleáris medicina Mechanikus hullám rezgés (Ultra)hang diagnosztikus radiológia Részecske sugárzás Elektron mikroszkóp (β - ) PET (β + )

Thermographia Szcintigraphia, SPECT (γ-sug) diagnosztikus in VIVO nukleáris medicina

3 Az UH képalkotás s alapjai

4 Az ultrahangra/-ot jellemző paraméterek Frekvencia (f) [Herz, Hz azaz 1/sec] Terjedési sebesség a közegben (c) [m/sec] Hullámhossz (λ) [mm] Intenzitás vagy hangerő (I) [decibel= db] c λ f

5 Terjedési sebesség Közeg- vagy szövetfüggő állandó A test lágyrészeiben és a folyadékterekben átlagosan: 1540 m/ sec Szövet Levegő Csont Zsír Vér Máj Izom Víz 36 C m/ sec

1540 m/ sec Szövet Levegő Csont Zsír Vér Máj Izom

6 Az UH és s a szervezet kölcsk lcsönhatása a) Visszaverődés b) Nyalábtörés c) Elnyelődés d) Szóródás (+ Széttartás /Sugár/gyengülés)

7 Az UH nyaláb b előállításallítása Transzducer segítségével a vizsgálófej felépítése Piezoelektromos jelenség kihasználásával PIEZOELEM: kristály Elektromosság hatására alakját ritmusosan változtatja rezgés keletkezik Fordítottja is igaz: rezgés a kristályt összenyomva elektromosságot indukál kibocsát fogad

Elektromosság hatására alakját ritmusosan változtatja rezgés keletkezik

8 Az UH transzducer Hanghullám generálása ( MHz 20 MHz) Az ultrahang frekvenciája meghatározza az áthatolóképességet = a testbe milyen mélyen hatol a képi felbontást = különböző mélységekben 2 objektum elkülöníthetősége

áthatolóképességet = a testbe milyen mélyen hatol a

9 Az UH transzducer felépítése I. ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék

10 Az UH transzducer felépítése II. csatlakozás elektróda piezoelemek védőréteg UH hullám UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82) ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék

11 Piezoelektromos hatás - kibocsátás Csatlakozó Elektróda Piezoelemek Védőréteg ~ KIBOCSÁTÁS UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82) ólom-zirkonát-titanát vagy poliviniliden fluorid alapú piezotárcsák, ill. szeletkék

12 Piezoelektromos hatás - vétel Csatlakozó Elektróda Piezoelemek Védőréteg ~ VÉTEL UH transzducer (Shung et al. 1992, pg. 106, Figure 82)

13 A képalkotás s folyamata Az elektromos impulzusok UH impulzusokká Konvertált elektromos impulzus szöveti reflektált UH imp. ADÓ - VEVŐ impulzus (rezgéscsomag) Adó: Rövid elektromos impulzus Rövid UH imp. = 1 mikrosecundum Vevő: 99 mikrosecundumig amplitúdó hullámhossz Aztán ismét (impulzusecho-rendszer)

ADÓ - VEVŐ impulzus (rezgéscsomag) Adó: Rövid elektromos impulzus Rövid UH

14 B-mód (brightness) Egy sor UH nyaláb (több A-görbe) síkban ábrázolva (2D) Egy kristály (mozgatva) vagy egy sor (array) kristály (256 vonal) Pontos távolságmérések Fényes pontok megjelenítése (fényesség reflexió erőssége) Szürkeskála (gray-scale) nyaláb szélessége szövetmélység

vonal) Pontos távolságmérések Fényes pontok megjelenítése (fényesség

15 Reflexió UH energia Képi megjelenés Az UH hullám visszaverődésének mennyisége a penetrált szövet ellenállásától /rezisztenciájától/ függ. Szöveti rezisztencia Szöveti rezisztencia csont/ kő = Visszaverődés a transzducerre = Transzducer által detektált energia = Fehér kép /B-képen/ máj, lép, vese = Visszaverődés a transzducerre = Transzducer által detektált energia = Sötét kép /B-képen/ vér/ vizelet

Szöveti rezisztencia Szöveti rezisztencia csont/ kő = Visszaverődés a transzducerre = Transzducer

17 Frekvencia - Áthatolóképesség Felbontás összefüggései sei Magas frekvenciájú hullám (7.5 MHz) Sekély áthatolás/ penetráció Nagy felbontás Alacsony frekvenciájú hullám (3.5 MHz) Mély áthatolás/ penetráció Alacsony felbontás Különböző vizsgálati célkitűzések más és más vizsgálófej választása

5 MHz) Sekély áthatolás/ penetráció Nagy felbontás Alacsony frekvenciájú

18 B-mód terminológia Egy voxel reflektivitása Alak echomentes echoszegény izoechogén echodús echodenz Határoltság Áthatolóképesség (relatív) hangerősítés hangárnyékolás

19 Echotípusok CYSTOSUS típusos atípusos KEVERT echoszegény echodús izoechogén SOLID

20 B-mód echomintázat

21 Az UH diagnosztikus értéke Lehetséges diagnózisok Simplex cysta Hemangioma Lipoma Metastasis Echinococcus cysta Cystadenoma A diagnózis alapja cystosus vagy szolid megjelenés más rajzolat vascularizáció Doppler-módok kórelőzmény tapasztalat, megérzés diagn. pontosság ~ 70 90%?

22 Vizsgálati előkészítés, s, dokumentáció Hasi vizsgálat: Üres gyomor és belek (gáz-folyadék zavaró) Felnőtt 5-6 órás éhezés Gyermek 3-4 órás Gastroscopia után nem érdemes Kismedencei vizsgálat: Telt húgyhólyag (akusztikus ablak) Uterus fundusát érje el Vizsgálat előtt buborékmentes! folyadék Oralis kontrasztanyag?? Transcvaginalis/ transrectalis UH: Üres húgyhólyag Megfelelő tájékoztatás! +1 személy jelen van Vizsgálófej burkolása (latex) Katéteres töltés? adathordozó, lelet = képi és írásos Has és kismedence együtt: dokumentáció Nincs előzetes itatás (kivétel pancreas)

23 A CT képalkotás s alapjai

24 Scintigraphia, SPECT (γsugárzás) CT, rtg, fluoroscopia Fénymikroszkóp, endoscopia Telethermographia MRI

27 Az a H em ou ber ns i s fie zö ld ve sk tek álá e n los zlá sa

30 Hasi ablak (WW=360HU; WC=60HU) alsó keret (WC-WW:2): -120 HU ablakszélesség (WW): 360 HU =180 x 2 felső keret (WC+WW:2): 240 HU ablakközép (WC): 60 HU Hounsfield skála (HU)

31 Hasi ablak WW = 360 HU WC = 60 HU

33 Tüdő ablak WW = 1600 HU WC = -600 HU

34 Agyi ablak WW = 80 HU WC = 40 HU

35 Csontos ablak WW = 2000 HU WC = 800 HU

36 Biopsiák eszközök - technikák

37 Képalkotóvezérelt mintavételt telt meghatározó tényezők Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) UH-vezérelt mintavétel Röntgenátvilágítóvezérelt mintavétel CT-vezérelt mintavétel

38 CT-vezérelt biopsiák

39 Eszközök k finomtű biopsiához (FNAB)

40 Eszközök k vastagtű biopsiához (core)

41 Core biopsiás pisztoly és s tűkt

43 Vezérlési technikák Szabadkéz v. freehand technika Nehéz, sok gyakorlás Centrális csatornás lineáris vizsgálófej Tűvezető rendszerek vizsgálófejhez rögzített in-plane behatolás Fontos: két kéz egy agy! Tű útja végig ábrázolt legyen!

44 Eszközök UH-vezérelt biopsiához

46 Mintavételi teli tűkt Tűtípus vastagtű (< 18 G /gauge/) vékonytű (> 18 G) Mintavétel típusa vacuum-aspiráció vágótű

47 FNAB. aspirációs s technika vékonytű, fecskendő, vacuum-pisztoly, CYTOLÓGIA

48 Szabályos nyirokcsomó

49 Kóros nyirokcsomók

50 Mintavételt telt meghatározó tényezők Összefoglalás Elváltozás elhelyezkedése, mérete Ábrázolhatóság Páciens körülményei (életkor, nem, állapot, együttműködési képesség) Módszer elérhetősége (várólista?) Szükséges patológiai szakvélemény: cytológiai v. szövettani UH-vezérelt mintavétel Röntgenátvilágítóvezérelt mintavétel CT-vezérelt mintavétel

Hasonló dokumentumok

Ultrahang. A hang. A hanghullámot leíró függvény. Az ultrahang

Ultrahang. A hang. A hanghullámot leíró függvény. Az ultrahang A hang Ultrahang fizikai tulajdonságai előállítása diagnosztika terápia A hang: mechanikai hullám Közegre van szükség a terjedéséhez Szilárd testben: longitudinális vagy transzverzális hullám Folyadékok,