Gyógyszerek és enterális tápszerek együttadása intenzív ellátásban részesülő betegeknél

Átírás

1 Gyógyszerek és enterális tápszerek együttadása intenzív ellátásban részesülő betegeknél Kocsis Máté, Vincze Patrícia, Somogyi-Végh Anna, Szabóné Schirm Szilvia, Botz Lajos Pécsi Tudományegyetem Gyógyszerészeti Intézet és Klinikai Központi Gyógyszertár

2 Előadás vázlatpontjai Gyógyszer hatást befolyásoló szempontok Felméréshez kiválasztott osztályok Felmérés módszerének ismertetése Felmérés során felmerült problémák Felmerült problémák kezelésének lehetőségei

3 Gyógyszerhatást befolyásoló tényezők Endogén tényezők Exogén tényezők Genetikai tényezők (polimorfizmusok) Életkor, nem, testsúly, hormonális státusz, terhesség, rassz, gyulladás Étrend, életmód, sport, dohányzás, gyógyszerek, stressz Gyógyszerügyi ismeretek c. tárgy, számítógépes tananyag, PTE GYTK Gyógyszerészeti Intézet és Klinikai Központi Gyógyszertár, Prof. Dr. Botz Lajos előadásanyaga alapján

4 Gyógyszerinterakció lehetőségek Farmakokinetikai és farmakodinámiás kölcsönhatások a ható- és segédanyagok között Technológiai okokból fakadó interakciók Érzékeny vegyületek Levodopa Levothyroxin Flourokinolonok Ketokonazol Itrakonazol Sucralfat MAO inhibitorok PPI-ok Terápia hatástalansága, mellékhatások felerősödése Szonda szerelék eltömődése Topic 10 Nutritional Support in Paediatric Patients Module 10.3 Enteral Nutrition in Paediatric Patients Prof.Sanja Kolaček

5 Alkalmazási előírásban szereplő javallatok kialakítása (Food effect vizsgálatok ) Fasted State Simulated Intestinal Fluid (FaSSIF) Fed State Simulated Instestinal Fluid (FeSSIF) Bioavailability Éh- és teltgyomor vizsgálatára, speciális összetételű étrend Drug Bioavailability Studies from Medicilon By medicilon 28 March, 2017

6 Per os gyógyszerformák típusai Terápia során alkalmazott szilárd gyógyszerformák: - Hagyományos-, film-, intesztinosolvens-, retard tabletták - Kemény-, lágyzselatin kapszulák - Granulátumok - Belsőleges szuszpenziók és emulziók

7 Különleges formulációra utaló rövidítések A formula megbontása előtt tájékozódni annak következményeiről! Gyógyszertechnológia,gyógyszerformák és a helyes gyógyszeralkalmazás Összefüggései Dr. Antal István Semmelweis Egyetem, Gyógyszerészeti Intézet

8 Felmérni kívánt osztályok Intenzívek, Szubintenzívek Osztály megnevezése Esetszám összesen Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Intenzív Osztály 566 I. sz. Belgyógyászati Klinika Interdiszciplináris Intenzív Belgyógyászat 147 I. sz. Belgyógyászati Klinika Tüdőgyógyászat 919 I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológia 673 Idegsebészeti Klinika Intenzív Osztály 517 Neurológiai Klinika Általános Neurológia 468 Neurológiai Klinika Stroke I. 286 Neurológiai Klinika Stroke II. 450 Szívgyógyászati Klinika Kardiológia 3 415

9 Kérdőíves felmérés céljai 1. Enterális táplálás során a gyógyszeres terápia kialakításának szempontjait felmérjük 2. Osztályokon alkalmazott gyógyszerbeadási metódusok megfigyelése és felmérése 3. Alkalmazott szakirodalomi háttér feltérképezése 4. A hosszú távú célkitűzés a szondán keresztül történő gyógyszeradagolás szakmailag megalapozott módon történő alkalmazása

10 Kérdőíves felmérés Keresztmetszeti adatgyűjtés a szonda táplálásra vonatkozóan, anonimitást biztosító, nem önkitöltős kérdőívekkel 3 féle kérdőív : - Szakorvosok - Főnővérek Kérdőívek fő szempontjai Osztályokon dolgozók általános gyakorlatára vonatkozó kérdések: - Gyógyszer elrendelés és adagolás gyakorlata: előkészítés menete és körülményei, adagolás - Az előkészítés és beadás során keletkező problémák kezelése - Gyakorlathoz felhasznált irodalom össze gyűjtése - Esetspecifikus Aktuális gyógyszerelés során felmerült problémák: beteg korára és nemére, gyógyszerelrendelés körülményeire és a beadás menetére vonatkozó kérdések

11 Gyógyszerelés szempontjai Szakorvosi: - Ha a gasztrointesztinális rendszer funkcióképes, akkor a gyógyszer adagolása szondán keresztül zajlik, általában bólusban. - Hatóanyag, márka név alapú gyógyszer elrendelés, kizárólag lázlapon, írásban történik a gyógyszerek elrendelése - Intravénásról per os gyógyszerre való átállítás: a finanszírozási szempontok jelentősek - Gyomoratónia esetén jejunális szondán keresztül adagolják a gyógyszereket

12 Főnővéri, nővéri oldal: Gyógyszerelés szempontjai - Gyógyszerelrendelés és gyógyszerelés menete és részletei - Gyógyszerek beadás előtti előkészítése - Tápszerek adagolásának menete : jelenleg bólusban végzik - A gyógyszereket dörzsmozsárban készítik elő és általában egyszerre adják őket be - A diszpergáláshoz használt folyadékok: csapvíz, 40%-os glükóz oldat, tápszer oldat

13 Felmerült gyógyszerelési problémák a kérdőívek alapján Érintett gyógyszerek: - Clopidogrel - PPI pantoprazolt és esomeprazolt alkalmaznak de eldözsölik mozsárban sav érzékeny vegyületek - Erythromycin: sav érzékeny vegyület - RIFAMED esetén vettek észre a narancssárga elszineződést - Kálium R t.: gyomorirritációt okozhat

14 Honnan érhető el szakmai segítség 1. Gyógyszerek alkalmazási előírása Alkalmazás módjára vonatkozó információk Guideline-ok (BAPEN, ASPEN, NHS) Gyógyszerek formulálásának figyelembe vétele Recent Techniques For Oral Time Controlled Pulsatile Technology B Prajapati, H Solanki Oral drug delivery systems comprising altered geometric configurations for controlled drug delivery. Moodle6y K, Pillay V, Choonara YE, du Toit LC, Ndesendo VM, Kumar P, Cooppan S, Bawa P Int J Mol Sci (2011)

15 Honnan érhető el szakmai segítség 2. Szondába adáshoz porítható I/N Igen Megbontható, de a granulátum nem porítható Megbontható, de a granulátum nem porítható Segédanyagok alapján igen Segédanyagok alapján igen Segédanyagok alapján igen, de az alk. ei. szerint "nem szabad eltörni" Hatóanyag (OGYÉI) diclofenac rivaroxaban kálium-klorid amiodarone bromocriptin tramadol Megnevezés Étkezés Alkalmazási előírás utasítása Alternatívák CATAFLAM-V 50 TABL. XARELTO TABLETTA KALDYUM RET. KAPSZ. CORDARONE 200MG TABL. BROMOCRIPTIN- RICHTER 2.5MG TABL. TRAMALGIC KAPSZULA OT-E A tablettát 1 pohár vízben (kevergetéssel a szétesését elősegítve) szuszpenziós oldatként kell bevenni, lehetőleg étkezés előtt. A bevételt követően a hatóanyag egy része a Közben pohárban maradhat, ezért tanácsos ehhez kevés vizet tenni, és ezt is meginni. A Cataflam V 50 mg tabletta nem osztható, ill. nem szabad szétrágni. A tablettát étellel vagy anélkül is be lehet venni. Azoknak a betegeknek, akik nem tudják egészben lenyelni a tablettát, a Xarelto tabletta közvetlenül a bevétel előtt porrá is törhető, és vízzel vagy almapürével keverve szájon át beadható. A szonda megfelelő Független gastricus pozíciójának igazolása után a porrá tört Xarelto tablettát gyomorszondán keresztül is be lehet adni. Kevés vízben elkeverve kell beadni a porrá tört tablettát a gyomorszondán keresztül, majd a szondát vízzel át kell öblíteni A készítményt étkezés közben vagy után, szétrágás nélkül, bőséges folyadékkal kell Független bevenni. Gyomorszondával történő táplálás esetén: A kapszulahéj kinyitható, és a pellettartalom a gyomorszondába töltendő ételhez, folyadékhoz keverhető. CATAFLAM 15 mg/ml belsőleges szuszpenziós cseppek Független A tabletta egyenlő adagokra osztható. Szájon át történő alkalmazásra. Injekció Közben A tabletta egyenlő adagokra osztható. Szájon át történő alkalmazásra. A gyógyszert mindig étkezés közben kell bevenni. kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz. A kapszulát egészben kell bevenni, elegendő folyadékkal, étkezéstől függetlenül, eltörni vagy szétrágni nem szabad. Per os adagolást követően a tramadol gyorsan és csaknem teljes mértékben felszívódik. Nincs Nincs Nincs CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek,tramadol ALVOGEN 100 mg/ml cseppek Segédanyagok alapján igen, de antibiotikum amoxicillin; clavulanic acid AUGMENTIN 375MG FILMTABL. Közben A törővonal csak a széttörés elősegítésére és a lenyelés megkönnyítésére szolgál, nem arra, hogy a készítményt egyenlő adagokra ossza. Az Augmentin szájon át történő alkalmazásra szolgál. Az Augmentin t az étkezés közben kell bevenni az esetleges gasztrointesztinális intolerancia minimálisra csökkentése érdekében. FORCID SOLUTAB 500 mg/125 mg diszp.tbl., AUGMENTIN DUO 400 mg/57 mg/5 ml por, OSPAMOX 50 mg/ml granulátum Nem pantoprazol CONTROLOC 20MG BÉLBEN OLD. TABL. OT Előtt Szájon át történő alkalmazásra. A tablettát szétrágás és összetörés nélkül, egészben, kevés vízzel, étkezés előtt 1 órával kell bevenni. hatóanyagváltás: ezomeprazol

16 Fokozott odafigyelés szükséges: 1. Ha a gyógyszerterápia során a szakmai előirat szerinti alkalmazás módjától eltérő adagolást választunk 2. Gyógyszerek formulációja befolyásolja a hatást: Módosított hatóanyag leadású rendszerek hatékonysága változik (ZOK, Retard ) 3. Érzékeny, szűk terápiás tartományú vegyületek hatása elmarad vagy mellékhatás\toxicitás léphet fel megváltoztatott alkalmazási mód esetén The packaging of most medicines has a printed warning if they shouldn t be chewed. Ano Lobb/Flickr, CC BY

17 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! A szakmailag helyes napi gyakorlathoz elengedhetetlen a szakterületek közötti szoros együttműködés a betegek érdekében!