éve U J UTAKON A KLINIKAI PSZICHOLÓGIÁBAN A BETEGELLA TA S, AZ OKTATA S E S A KUTATA S EGYSE GE

Átírás

1 éve U J UTAKON A KLINIKAI PSZICHOLÓGIÁBAN A BETEGELLA TA S, AZ OKTATA S E S A KUTATA S EGYSE GE Dr. Perczel - Forintos Dóra, PhD Semmelweis Egyetem A OK, Klinikai Pszichológia

2 Az OPNI-ból a Semmelweis Egyetem Külső Klinikai Tömbjébe

3 Semmelweis Egyetem HA RMAS KÖVETELME NYRENDSZER Oktatás Betegellátás Kutatás

4 1. Oktatás Klinikai e s mentálhigie niai szakpszichológus szakke pze s (felnőtt e s gyermek szakirány) Akkreditált továbbke pző tanfolyamok Medikus ke pze s Doktori ke pze s 4

5 Klinikai szakképzések Alap egészségügyi szakképesítések Klinikai e s mentálhigie niai szakpszichológia (felnőtt, gyermek-, e s ifjúsági) Neuropszichológiai szakpszichológia Alkalmazott ege szse gpszichológiai szakpszichológia Ráépített szakképzések Klinikai addiktológiai szakpszichológia Pszichoterápia 22/2012. (IX.14.) EMMI rendelet 5

6 A klinikai szakpszichológus szakképzés tartalmi vonatkozásai Integratív szemlélet: magában foglalja a kognitívviselkede sterápiás, pszichodinamikus e s rendszerszemle letű klinikai pszichológiai e s pszichoterápiás ismereteket A klinikai pszichológia különfe le alkalmazási lehetőségeinek megismere se a medicina különböző területein E vente átlagosan 2-3x túljelentkeze s 6

7 A képzés szerkezete ( Elméleti képzés Gyakorlati képzés bázisgyakorlatok ke szse gfejlesztő e s szupervíziós gyakorlatok Önismeret 150 óra (akkreditált pszichoterápiás egyesület kike pző pszichoterapeutájánál) Létszámok: hallgató /fe le v kb. 40 gyakorlati csoport kb. 30 fő gyakorlati oktató 7

8 KLINIKAI ÉS MENTÁLHIGIÉNÉS SZAKPSZICHOLÓGUS SZAKKÉPZÉS - TANTERVI HÁLÓ IDŐ ELMÉLET ÓRA SZÁM BÁZISGYAKORLAT ÓRA SZÁM KÉSZSÉGFEJLESZTŐ GYAKORLATOK ÓRA SZÁM I.FÉLÉV II.FÉLÉV III.FÉLÉV IV.FÉLÉV V.FÉLÉV VI.FÉLÉV VII.FÉLÉV VIII.FÉLÉV Pszichopatológia I. Gyermek pszichiátriai kórképek Pszichopatológia II. Felnőttkori pszichiátriai kórképek Pszichodiagnosztika és kutatásmódszertan Pszichoterápia I. Pszichodinamikuas elméletek - Rendszerszemlélet Pszichoterápia II. Általános kérdések Kognitív viselkedésterápia - Fejlődéslélektani szempontú klinikai pszichológia Mentálhigiéné, egészséglélektan A klinikai pszichológia alkalmazási területei Pszichodiagnosztika: első interjú Viselkedésdiagnosztika Pszichopatológia Adott klinikai feladat: pszichopatológiai elemzés Pszichodiagnosztika: pszichopatológia, kognitív szempontú diagnosztika, MMPI Adott klinikai feladat: pszichopatológiai elemzés Pszichodiagnosztika: projektív tesztek Pszichodiagnosztika: projektív tesztek Adott klinikai feladat: kognitív szempontú esetelemzés Neuropszichológiai gyakorlat "Csere" gyakorlat Felnőtt szakos- Gyermek osztályos gyakorlat Gyermekszakos - Felnőtt osztályos gyakorlat Pszichiátriai, neurológiai vagy szomatikus osztályos gyakorlat Szakdolgozati konzultáció Alap- pszichoterápiás készségek Alap- pszichoterápiás készségek Esetmegbeszélő, szupervíziós csoport (választható: pszichodinamikus vagy rendszerszemléletű) Esetmegbeszélő, szupervíziós csoport (választható: pszichodinamikus vagy rendszerszemléletű) Esetmegbeszélő, szupervíziós csoport (kognitív szemléletű) Esetmegbeszélő, szupervíziós csoport (kognitív szemléletű) Könyvtári gyakorlat Hivatásszemélyiség gyakorlat Komplex szupervízió Hivatásszemélyiség gyakorlat Komplex szupervízió Hivatásszemélyiség gyakorlat Σ

9 Klinikai szakpszichológus jelöltek nem csak a tanteremben! 9

10 Diplomaosztó,

11 Diplomaosztó,

12 Diplomaosztó 12

13 Rezidensképzés (2012 óta) Ki a rezidens? Elszánt fiatal pszichológus, aki egyetemen akar dolgozni (betegellátás, oktatás, kutatás) e s ezt hosszútávon magáe nak e rzi Mit kap? tutorálást mentorálást több területen tapasztalatot ke pze st e s fizete st Mit vállal? kihívásokat, tanulást, szakmai fejlőde st 162/2015 (VI. 30.) kormányrendelet 34/2015. (VI. 30.) EMMI rendelet 13

14 Rezidensképzés gyakorlóhelyei a Semmelweis Egyetemen SE A OK Klinikai Pszichológia SE A OK Klinikai Pszichológia SE A OK Pszichiátriai e s Pszichoterápiás Klinika SE A OK Bőrgyógyászati Klinika SE A OK Neurológiai Klinika SE A OK Szív- e s E rsebe szeti Klinika SE A OK I. sz. Belgyógyászati Klinika SE A OK II. sz. Szüle szeti e s Nőgyógyászati Klinika SE A OK I. sz. Sebe szeti Klinika SE A OK I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 14

15 Mi a klinikai szakpszichológus jelölt szerepe a szomatikus osztályokon? Pszichológiai szemle let bevezete se vagy e rve nyesíte se a betegellátásban Psziche s zavarok felismere se Betegek psziche s támogatása A szeme lyzet (orvosok e s ápolók) pszichológiai ke pze se e s kie ge s prevenciója 15

16 Mi a rezidens feladata a gyakorlóhelyeken? A szomatikus betegse ghez társuló psziche s proble mák kiszűre se, adherencia javítása Szupportív terápiás vezete s Kognitív-viselkede sterápiás módszerek (szorongásoldás, műte ti felke szíte s) Csoportok (társas ke szse gfejleszte s, e letmód- e s betegse gspecifikus csoport, Bálint csoport) Krízisintervenció Team-munkában való jártasság Szülő-, e s családkonzultáció gyerekszakosoknak Még mire van szükség? BÁTORSÁGRA (pl. sebészet), kezdeményezőkészségre! 16

17 Mi a rezidens feladata? (folyt.) Bevezetés a tudományos munkába Szakmai előadásokon való re szve tel (medikuske pze s, CME továbbke pze sek, akkreditált továbbke pze sek) Elvárás a kutatásban való re szve tel Szakirodalom-kutatás i te mához kapcsolódóan Statisztikai elemze sek Proble ma- e s/vagy betegse gspecifikus csoportok szerveze se ben e s lebonyolításában való re szve tel Rezidens Szalon Kapcsolat a szakorvos jelöltekkel 17

18 Medikus oktatás Az öngyilkossági veszélyeztetettség felismerése és megelőzése az orvosi gyakorlatban kötelezően választható kurzus (2 kredit) Az orvosi hivatás kritikus helyzetei a személyiségpszichológia tükrében szabadon választható kurzus (1 kredit) A fájdalomról a mindennapi orvoslásban szabadon választható kurzus a SE Neurológiai Klinikával közös szerveze sben (2 kredit) 18

19 Akkreditált tanfolyamok (CME) - Kötelező szinten-tartó tanfolyam klinikai szakpszichológusoknak - Asszertív tre ning segítő hivatású szakemberek számára - A proble mamegoldó tre ning szerepe a szuicid prevencióban - Kognitív terápiás tanfolyamok - A kognitív viselkede sterápia alapjai - A kognitív viselkede sterápia fejlőde se (haladó tf.) - Metakognitív terápia - Tudatos jelenle t (mindfulness) terápia - Kognitív viselkede sterápiás módszerek a testsúlycsökkente s területe n e s a dohányzásról való leszoktatásban 19

20 Tudatos jelenlét alapú kognitív terápia MBCT képzés Oxford University Oxford Mindfulness Center Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék VIKOTE okt dec. 22.

21 MBCT tanár képzés Oxford University Oxford Mindfulness Center Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék 2016 július Budapest

22 Az MBCT képzés felépítése: 1.fázis (sajáte lme ny): Intenzív 5 napos MBCT ke pze s október (angol) Oktató: Melanie Fennell, PhD (Oxford Mindfulness Center), Antonia Sumbundu, PhD (Center for Mindfulness Copenhagen). 2. fázis (gyakorlási fázis): Az elsajátított ismeretek e s a mindfulness meditáció önálló gyakorlása Időpontok: október 27-december 20. között (heti 1x2 óra) Oktató: Dr. Perczel-Forintos Dóra, Fazekas Gábor MBSR tre ner 3. fázis (elme leti ke pze s): Intenzív 2 napos MBCT kurzus december 5-6. (angol) Oktató: Melanie Fennell, PhD. (Oxford Mindfulness Center) 4. fázis (tanári ke pze s): Az elsajátított ismeretek e s a mindfulness meditáció gyakorló tanítása Intenzív 6 napos MBCT ke pze s július (angol) Oktató: Melanie Fennell, PhD e s Antonia Sumbundu, PhD (Oxford Mindfulness Center) 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 Hazai képzés: 2017 február 24. június 16. A képzés felépítése és időtartama (36 óra): 8 x 2 óra: Tudatos jelenlét alapú kognitív terápia (MBCT) sajátélmény 2 x 2 óra: A kognitív terápia alapjai (elmélet) 5 x 2 óra: MBCT gyakorló tanítás (gyakorlat) 3 x 2 óra: Szupervízió Időtartam: 9 x 4 óra, kéthetente péntek h Kezdési időpont: február 24. 9h Maximális létszám: fő A képzés vezetője: Dr. Perczel-Forintos Dóra, PhD Akkreditációs pontszám: 50 pont Jelentkezés: 27

28 28

29 2. BETEGELLÁTÁS 29

30 Szakambulanciánk betegforgalma esetszám havi átlag Klinikai szakpszichológus vagy jelölt átlagos heti rendele si ideje: óra 30

31 Profilunkba tartoznak: szorongásos zavarok (szociális fóbia, pánikzavar, hypochondriasis, ke nyszeres zavarok) major depresszió traumatizáció e s poszttraumás állapotok (pl. posztabortusz szindróma) pszichoszomatikus betegse gek (pl. magas ve rnyomás, fejfájás, meddőse g stb.) eve szavarok (bulimia nervosa, obesitas) serdülőkori kórke pek szeme lyise gzavarok 31

32 Pszichoterápiás módszereink Bizonyíte kokon alapuló, igazoltan hate kony pszichoterápiás módszerek: szeme lyközpontú támogató pszichoterápia relaxációs módszerek standard kognitív viselkede sterápia második e s harmadik hullámhoz tartozó irányzatok is (se materápia, dialektikus viselkede sterápia, mindfulness tre ning) szociális ke szse gfejleszte ső csoportok (asszertív tre ning) testsúlycsökkentő csoport proble mamegoldó tre ning 32

33 Tudatos jelenléten alapuló kognitív terápia (MBCT) 8 alkalmas csoportos intervenció fő indikáció: rekurrens depresszió (három vagy több depressziós epizód a kórelőzme nyben) ce l: a visszaese s megelőze se az automatikusan reaktiválódó negatív gondolkodási minták megszakítása által gondolataikra úgy tekintsenek a páciensek, mint mentális eseme nyekre, ne pedig úgy, mintha te nyek lenne nek a negatív gondolatokat le tudják választani a negatív pszichológiai hatásaikról (főleg e rzelmi állapotról) a hangsúly a gondolatok e s e rzelmek tudatosságán, illetve a hozzájuk való viszony megváltoztatásán van (a gondolatok tartalmának megváltoztatása helyett) 33

34 A problémamegoldó tréning (PMT) szerepe a szuicid prevencióban

35 A szuicid viselkedés kognitív modellje Caplan (1964) krízis fogalma: A szeme ly ke nytelen a le lektani egyensúlyt vesze lyeztető körülme nyekkel konfrontálódni. Ezeket az egye n sem elkerülni, sem megoldani nem tudja a szokásos problémamegoldó eszközeivel. Gátolt meneküle s modell: csapdába esettse g e rze se öngyilkosság, mint az adott helyzetből való szabadulás módja Alacsony szintű proble mamegoldó ke pesse g Reme nytelense g Szuicid magatartás Prevenció: a proble mamegoldó ke pesse g fejleszte se, az impulzív e s elkerülő strate giák helyett a racionális strate giák elősegíte se. 35

36 A Problémamegoldó Tréning (D Zurilla, 1986) jellegzetességei Célja: Proble mamegoldó ke pesse g fejleszte se Proble mákhoz való hozzáállás reálisabbá te tele (pozitív proble maorientáció) Racionális proble makezele s az impulzív e s elkerülő helyett Sorsközösse g biztosítása Társas támasz biztosítása Formája: Kb. 5-8 fős kiscsoport Strukturált 8 alkalom (2 óra/alkalom) Szuicid kíse rletet elkövetett, unipoláris depressziós betegek 36

37 37

38 Eredmények Szuicid páciensek esete n a PMT hate konyabb a TAU-nál (treatment as usual) (Townsend & Hawton, 2001). PMT esete n alacsonyabb a visszaese si arány a TAU-hoz ke pest (13,5% vs. 22,5%) (Hatcher, 2011). Hazai eredme nyek (Ajtay, Be rdi, Szilágyi, Perczel Forintos, 2012): 38

39 Eredménye a résztvevők szavaival Nem gondoltam volna, hogy így is meg lehet közelíteni a problémámat. A kulcs bennünk van. Én kell, hogy odaálljak, belül kell, hogy változás legyen. Ez egy fajta attitűdváltozás, ahogy most már hozzáállok a problémákhoz. Eddig leblokkoltam problémahelyzetben úgyse tudom megoldani gondoltam. Most a legfontosabb,amit tanultam, hogy megpróbálhatok tenni azért, hogy jobb legyen. Megtapasztaltam itt, hogy nem vagyok egyedül a problémákkal. 39

40 Testsúlycsökkentő csoport

41 Elhízás (obesitas) Mie rt fontos? Hazánkban a felnőtt magyar lakosság csaknem ke tharmada (60%) túlsúlyos vagy elhízott - Normál súly: BMI= 18,5-24,9 kg/ m 2 - Túlsúly: BMI= kg/ m 2 - Enyhe elhízás: BMI 30 kg/ m 2 - Kóros elhízás: BMI 35 kg/ m 2 - Extrém elhízás: BMI 40 kg/ m 2 Már a me rse kelt súlycsökkene s is statisztikailag e s klinikailag szignifikáns előnyökkel jár a testi e s a mentális ege szse g vonatkozásában. 41

42 Komorbiditás Hypertonia Koszorúér-betegségek Stroke Diabetes mellitus (II. típus) annak minden következme nye vel Carcinoma: Nőkne l főke nt a me htestrák, epehólyag-, petefe szek-, emlőrák e s a vastagbe l rákja, fe rfiaknál a prosztata e s a ve gbe l rákja mutat erős statisztikai összefügge st az elhízással. Alvási apnoe Artrózis Epehólyag-betegségek Depresszió, suicid hajlam Csökkent gyógyulási hajlam e s túle le si ke pesse g szinte valamennyi betegse gne l e s se rüle sne l. Az elhízás alapvetően nem kozmetikai proble ma, hanem ege szse gügyi kockázat. 42

43 Kognitív viselkedésterápiás testsúlycsökkentő csoport A kutatások azt mutatják, hogy a viselkede sterápia me rse kelt 5-10%-os fogyást eredme nyez. A kognitív-viselkede sterapeuták abban segítik pácienseiket, hogy felismerje k e s megváltoztassák hibás, torzított gondolkodási folyamataikat. Lépések: Felismerni azokat a gyakran visszate rő negatív automatikus gondolatokat, melyek a legkülönbözőbb szituációkban megjelennek, e s minduntalan negatív e rzelmeket eredme nyeznek Felismerni az e rzelmileg megterhelő helyzeteket Felismerni az e hse g e s az eve s mögött húzódó psziche s folyamatok befolyásoló hatását Felismerni a hibás táplálkozási szokásainkat Felismerni a dönte seink következme nye t 43

44 Kognitív viselkedésterápiás testsúlycsökkentő csoport Alapelvek: Helyes táplálkozás Mozgástudatos e letmód Önmonitorozás 3 x 8 hét, fős csoportlétszám Re szletesebben: Megismerni a helyes táplálkozás elveit e s szabályait Kis le pe sek elve Megtanulni más örömet okozó teve kenyse geket, mint az eve s Megtanulni asszertívnek lenni Megtanulni önkontrollt tartani Megtanulni látni magunkat e s elfogadni Saját testi jelze sek felismere se Megtanulni máske pp kezelni az e rzelmileg megterhelő helyzeteket 44

45 2. héttől folyamatosan 26 héten át Dátum: kj kj kj kj kj kj kj HOL KIVEL MIKOR ÉTEL Mennyiség fat 45

46 A kognitív viselkedésterápiás testsúlycsökkentő csoport eredményei Változók Kiindulás átlag (szórás) Evési mintázat 24. hét átlag (szórás) t-érték Cohen d Kognitív korlátozás 2,4 (0,50) 3,0 (0,37) -5,900*** 1,40 Érzelmi evés 2,6 (0,66) 2,1 (0,52) 5,629*** 1,36 Kontrollálatlan evés 2,4 (0,44) 2,0 (0,55) 4,016*** 0,95 Testkép Külsővel való elégedetlenség - 1,1 (1,85) 0,2 (2,15) 2,017* 0,46 Testsúllyal való elégedetlenség - 3,1 (1,17) - 1,4 (1,96) -4,733*** 1,12 Pszichológiai jóllét Önértékelés 19,8 (5,04) 21,7 (4,36) -3,345* 0,80 Jóllét 7,9 (3,61) 9,8 (2,84) 3,290* 0,77 * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001

47 Publikációk az obesitás kutatásból Papp, I., Udvardy-Me száros, A., Perczel Forintos, D., Czegle di, E., Vizin, G. (2014). Outcome of a one-year behavior therapy weight loss program. Orvosi Hetilap, 155(30), Perczel Forintos Dóra, Papp Ildikó (2014). Az elhízás pszichoszomatikája. Orvosképzés, 89:(3), Perczel Forintos D., Czegle di E. (2011): Az elhízás kognitív (e s) viselkede sterápiás megközelíte si lehetőse gei. In: Túry F., Pászthy B. (szerk.), Az evészavarok pszichoterápiájának aktuális kérdései. Semmelweis Kiadó, Budapest, Perczel Forintos D., Papp I., Czegle di E. (2014). Jojo die ta vagy tartós fogyás? Egy e ves utánkövete s eredme nyei az elhízás viselkede sterápiájában. Obesitologia Hungarica 13:(Suppl.1.), Papp I., Czegle di E., Udvardy-Me száros A., Vizin G., Perczel Forintos D. (2014). A viselkede sterápia hate konyságának vizsgálata az elhízás kezele se ben egy e v távlatában. Orvosi Hetilap, 155(30), Sal István, Papp Ildikó, Perczel Forintos Dóra (2012). Magatartásorvoslási lehetőse gek a cukorbetegse g e s az elhízás kezele se ben. Papp I., Udvardy-Me száros A., Czegle di E., Vizin G., Perczel Forintos D. (2012): A viselkede sterápia hate konyságának vizsgálata az elhízás kezele se ben. IV. Magyar Eve szavar Kongresszus. Pe cs, szeptember

48 3. KUTATÁS 48

49 Kutatási témák: TDK és PhD szinten Az elhízás hosszútávú kezelésének lehetőségei Korszerű szuicid prevenciós módszerek PTSD és traumatizáció Tudatos jelenlét alapú intervenciók Fejfájás ALAPELV: a klinikai munkából kiindulva korszerű ellátási lehetőségek vizsgálata és nemzetközileg bevált jó gyakorlatok adaptálása, alkalmazása 49

50 Példa: szuicid prevenciós módszerek alkalmazása a klinikumban SE A OK Klinikai Pszichológia Korábban főleg elméleti kutatások, de jó gyakorlat nem volt, ezért 1. A Reme nytelense g Skála (RS) lefordítása, validálása 2. A rövidített Reme nytelense g Skála (RS) kidolgozása e s felme re se reprezentatív mintán a Hungarostudy kerete ben (publikáció). 3. A Reme nytelense g Skála bevezete se a háziorvosi ellátásban, depresszió szűre se a kötelező szűrővizsgálatok között. 4. Proble mamegoldó tre ning módszere nek adaptálása. 5. Proble mamegoldó tre ning alkalmazása e s hate konyságvizsgálata fokozottan vesze lyeztetett, többszörös öngyilkossági kíse rletet elkövető (depressziós, szeme lyise gzavaros) szeme lyekne l: a Szakambulancián, a Korányi-ban, a Büntete sve grehajtásban 6. Beilleszte se a Lelki Ege szse g Központok e s a Mentális Ege szse g Szakmai Programokba 50

51 Eredmények A depresszió, reme nytelense g e s szorongás me rte ke nek alakulása a BDI, RS, BSZL alapján PMT előtt PMT után PMT előtt PMT után PMT előtt PMT után ,2 12 8, ,3

52 A depresszió és reménytelenség mértékének alakulása a standard kórházi kezelés és a problémamegoldó tréning hatására BDI 22,23 BDI 25, BDI 15,44 RS 8,48 RS 6,4 RS 10,8 BDI 15,59 RS 6,07 0 SK előtt SK után PMT előtt PMT után

53 Intervencióspecifikus különbségek a problémamegoldási képességek szintjében

54 Perczel Forintos D., Sallai J. e s Rózsa S. (2001) A Beck-fe le Reme nytelense g Skála pszichometriai vizsgálata. Psychiatria Hungarica, 16(6), Perczel Forintos D., Rózsa S., Kopp M. (2007): A Beck-fe le Reme nytelense g Skála rövidített változatának vizsgálata Magyarországon egy országos reprezentatív felme re s tükre ben. Psychiatria Hungarica XXII, 2007/5, Perczel Forintos D., Rózsa S., Kopp M. (2007): Proposal for a Short Version of the Beck Hopelessness Scale Based on a National Representative Survey in Hungary.. Community Ment Health J (2013) 49: Ajtay Gy., Hegyi N., Petruska E. e s Perczel Forintos D. (2008) A háziorvosi rendelőkben megjelenő szeme lyek reme nytelense ge nek vizsgálata. Psychiatria Hungarica, 23(1), Perczel Forintos D. e s Poós J. (2008) Kiút a kiúttalanságból proble mamegoldó tre ning az öngyilkosság vesze lyeztetettse g megelőze se ben. Psychiatria Hungarica, 23(1), Stb. Publikációk a szuicid prevenciós kutatásból

55 PhD eredmények 1.) Poszttraumás stressz betegség és traumakutatás Helyezések: Miklósi Mónika: Legjobb előadás díja, 2012, SE PhD Tudományos Napok Miklósi Mónika: Poszter I. díj, 2010, SE PhD Tudományos Napok 2.) Viselkedésterápiás testsúlycsökkntő tréningprogram Helyezések: Papp Ildikó: Papp Ildikó: Papp Ildikó: Papp Ildikó: Papp Ildikó: Legjobb előadás díj, 2013, SE PhD Tudományos Napok Legjobb poszter díj, 2012, SE PhD Tudományos Napok Poszter II. helyeze s, 2011, 19th Int. Conf. on Eating Disorders. Alpbach, Tyrol, Austria Legjobb poszter díj 2011, SE PhD Tudományos Napok Legjobb poszter díj, 2010, Magyar Pszichiátriai Társaság VII. Nemzeti Kongresszusa, Budapest 55

56 Kiadványaink: tankönyvek 2005, 2007, 2010,

57 57

58 Alapvetően fontos nemzetközi tankönyvek fordításának előkészítése, lektorálása

59

60 60

61 Az alappszichoterápiás készségek oktatásához

62 Köszönet a munkatársaknak Ajtay Gyöngyi Barna Csilla Kiss Zsófia Kocsis-Bogár Krisztina Me száros Veronika Miklósi Mónika Papp Ildikó Szabó Gabriella Uram Dóra 62