HITELKÉRELEM 1. Az igényelt finanszírozás adatai Igényelt kölcsön Futamidő hónap Türelmi idő hónap Új Széchenyi Beruházási Hitel Új Széchenyi Forgóeszköz Hitel Egyéb Igényelt kölcsön Igényelt kölcsön Igényelt kölcsön Önerő mértéke Beruházás célja Önerő mértéke Önerő mértéke Beruházás megvalósulási helye Beruházás teljes költsége Kölcsön folyósítására megjelölt bankszámlaszám Fedezetként felajánlott ingatlan(ok) becsült forgalmi értéke Pályázatíró / Pénzügyi közvetítő neve: 2. Az igénylő adatai Cég teljes neve Cég rövidített neve Székhely Telephely Beruházás címe +36 Fax szám +36 1
Adószám/Vállalkozói igazolvány szám Cégjegyzékszám KSH törzsszám Utolsó lezárt év nettó árbevétele Könyvvezetés módja Egyszeri könyvvitel Kettős könyvvitel Egyéb Egyszerűsített közteherviselési adó Személyi jövedelemadó alanyként Adózás módja EVA szerint Társasági nyereségadó alanyként Áfa Köteles Mentes Működési ágazat Fő tevékenység TEÁOR Tevékenység állapota Kezdő Működő Működés kezdete Alkalmazottak száma Bank 1 Számlaszám Számlavezető bank neve és számlaszáma Bank 2 Számlaszám Bank 3 Számlaszám fő 3. A képviselő adatai (További képviselő rögzítése a Hitelkérelmi Pótlap nyomtatványon lehetséges!) Beosztás Anyja neve Születési hely, idő Állandó lakcím Személyi igazolvány szám Adóazonosító jel Lakcímkártya szám Iskolai végzettség Mobil telefonszám Képviselő 1. Képviselő 2. 2
4. Cégtulajdonos 4.1. Cégtulajdonos, ha jogi személy (További cégtulajdonos rögzítése a Hitelkérelmi Pótlap nyomtatványon lehetséges!) Adószám Tulajdoni hányad (%) 4.2. Cégtulajdonos, ha magánszemély (További cégtulajdonos rögzítése a Hitelkérelmi Pótlap nyomtatványon lehetséges!) Születéskori név Beosztás Anyja neve Születési hely, idő Állandó lakcím Személyi igazolvány szám Adóazonosító jel Lakcímkártya szám Iskolai végzettség Mobil telefonszám 5. Tulajdonosok és Ügyvezetők részesedése más cégekben (További érdekeltség rögzítése a Hitelkérelmi Pótlap nyomtatványon lehetséges!) Vállalkozás neve Tulajdonos neve Cégjegyzékszám Jegyzett tőke () Tulajdoni hányad (%) 3
6. Az igénylő fennálló kötelezettségei Jogosult megnevezése Fennálló fizetési kötelezettség Fizetési kötelezettség e Lejárat (év) típusa 7. Az ingatlan fedezet(ek) adatai (Kérjük, a segédingatlan adatait is feltüntetni!) Helyrajzi szám Ingatlan típusa Irányítószám Település Út, utca, tér, stb. Épület Emelet Ajtó Ingatlan 1. Ingatlan 2. Ingatlan 3. 8. Az ingatlan fedezet (ek) tulajdonosának személyes adatai (További tulajdonos rögzítése a Hitelkérelmi Pótlap nyomtatványon lehetséges!) 8.1. Magánszemély esetén Anyja neve Születési hely, idő Állandó lakcím Személyi igazolvány szám Adóazonosító jel 4
Lakcímkártya szám Mobil telefonszám 8.2. Jogi személy vagy jogi személy nélküli gazdasági társaság esetén Cég teljes neve Cég rövidített neve Székhely Telephely Fax szám Adószám/Vállalkozói igazolvány szám Cégjegyzékszám Képviselő neve Képviselő telefonszáma Képviselő e-mail címe 9. Egyéb fedezetek adatai Fedezet 1. Fedezet 2. Fedezet 3. Típus Érték Címe Egyéb megjegyzés 5
Nyilatkozatok Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy Jelen Hitelkérelemben szereplő nyilatkozatok tartalmát megismertem és azok szolgáltatása részemről önkéntes volt; Az általam igényelt finanszírozáshoz kapcsolódó teljes hiteldíj összetételére és az abban szereplő egyes díjtételek várható ére előzetesen részletes tájékoztatást kaptam Jelen Hitelkérelemben szereplő valamennyi adat és információ a valóságnak megfelel, a bírálat szempontjából lényeges körülmény, adat nem került elhallgatásra; Vagyonommal szemben sem hatósági végrehajtási eljárás, sem egyéb igény érvényesítése nincs folyamatban, és a közeljövőben sem várható; Tudomásul veszem, hogy a kölcsönkérelem benyújtása, illetve az bármely munkavállalójával, tisztségviselőjével, képviselőjével folytatott bármely kommunikáció a kölcsönszerződés aláírásáig nem keletkeztet semmilyen kötelezettséget az részéről a szolgáltatás nyújtására vonatkozóan; Tudomásul veszem, hogy a kölcsön és a hitelbiztosítéki érték az MGV Magyar Gazdaság- és Vállalkozásfejlesztő Zrt. által megkövetelt arányának megléte még nem jelenti automatikusan a kölcsönkérelem pozitív elbírálását. Hozzájárulások Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem és aláírásommal hozzájárulok, hogy az, mint Adatkezelő, az általam közölt személyes adatokat és okmányokat, továbbá aláírásomat az ügyvédje, közjegyzője és az MV Zrt. részére, a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó és Választási Hivatal, Bankközi Informatika Szolgáltató Rt., a Magyar Országos Közjegyzői Kamara részére átadja, illetőleg egyéb közhitelű irattárak nyilvántartásában, adatbázisában a GIRO Elszámolás forgalmi Rt., mint Adatfeldolgozó útján és közreműködésével a hitelbírálat során és érdekében banktitokként felhasználja ill. ellenőrizze azon esetekben is, melyek a banktitok körébe tartoznak. Felhatalmazom az MGV Magyar Gazdaság- és Vállalkozásfejlesztő Zrt.-t továbbá, hogy a vele szemben fennálló tartozásom maradéktalan rendezéséig más pénzügyi intézménynél vezetett bankszámláimról és tartozásaimról felvilágosítást kérjen; az a Kérelmem során eljáró közvetítő vagy ügynök részére a jelen kérelemben meghatározott ügylettel kapcsolatosan információt és adatot szolgáltasson; személyi okmányaimról az fénymásolatot készítsen és azt a Hitelkérelem mellékleteként irattározza. Jelen jognyilatkozat mind az Adatkezelő, mind az Adatfeldolgozó részére szóló, az 1996. évi CXII. Tv. 51.. (1) bek. A./ pontja, valamint az 1992. évi LXIII. Tv. 3.. (1) bek. A./ és (2) bek. A./ pontja szerinti hozzájárulásnak minősül. Kelt:.. Igénylő aláírása.. Ingatlan tulajdonos(ok) aláírása 1. Tanú 2. Tanú : : Lakcím: Lakcím: Személyi igazolvány szám: Személyi igazolvány szám: Aláírás: Aláírás: 6