Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (gyermekintenzív-terápiás szakápoló) szak 2009. május 21.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1. Húzza alá, mely vitiumok járnak az alábbiak közül 2 pont cianózissal és kisvérköri pangással! - kamrai sövényhiány - hypoplasiás bal szívfél szindróma - pulmonalis atresia - teljes tüdıvéna transzpozíció - pitvari sövényhiány (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!) 2. Sorolja fel az égési sérülést szenvedett beteg ellátásának 5 pont fontos lépéseit a kórházi felvételt követıen! Írjon tíz /10/ teendıt! 1. friss égési sérülés esetén hőtés 2. volumenpótlás 3. fájdalomcsillapítás 4. keringéstámogatás 5. O 2 adás (szükség esetén) 6. betegellenırzés (monitorizálás) 7. sebellátás 8. laborvizsgálatok 9. bakteriológiai leoltás 10. az ellátás során törekedni kell a szepszis megelızésére 3.* Írjon le a koraszülöttek leggyakrabban elıforduló 7 pont betegségei közül hetet /7/! - IRDS (idiopathias respiratoricus distress syndroma) - obstruktív légúti és tüdıszövıdmények - újszülött tüdıvérzése - újszülöttek hiperviszkozitása - enteritis necrotisans - retinopathia praematurum - hypoglykemia - neonatalis fertızések
4 4.* Soroljon fel a CPAP (Continuous Positive Airway 4 pont Pressure) légzésterápia szövıdményei közül nyolcat /8/! - PIE: pulmonalis interstitialis emphysema - PTX: pneumothorax - pneumo-mediastinum - pneumo-pericardium - pneumo-peritoneum - bronchopulmonális dysplasia - fertızések - atelectasia - kisvérköri megterhelés - vénás pangás 5. Határozza meg az Astrup-vizsgálatkor ellenırzött 5 pont paramétereket és azok normál értékét! - aktuális ph: 7,36-7,44 - pco 2 : 40 Hgmm - aktuális HCO 2 : 24 mmol/l - BE: -2-+2 ME/l - saturatio: vérben az oxigén telítettség 90 % felett 6.* Soroljon fel az RDS (respiratoricus distress syndroma) 3 pont szövıdményei közül hármat /3/! - pneumothorax - pneumomediastinum - pulmonalis interstitialis emphysema
5 7.* Válaszoljon az alábbi kérdésekre! 4 pont Jellemezze röviden a centrális vénás nyomást! - Mennyi a normál értéke? 3-8 vízcm - Minek a segítségével mérjük? centrális kanül segítségével - Mely elv alapján mőködik? közlekedı edény elve alapján - Hol van a nulla pont? a szív magasságában (középsı hónalj vonalnál) 8.* Jellemezze az invaginatiot az alábbiak szerint! 4 pont Lényege: a bélszakasz saját lumenbe történı betüremkedése (összecsúszása) miatt jön létre Tünetei: - ileusos: a széklet véres, nyálkás - a beteg idıszakosan nyugtalan Terápia: dezinvaginatio beöntéssel, vagy mőtéttel (Lényegre: 1 pont; tüneteire: 2 pont; terápiára: 1 pont adható!) 9.* Sorolja fel az antibiotikumok fontosabb mellékhatásait! 4 pont Írjon nyolcat /8/! - hasmenés - hányás - allergiás reakció - haemopatiák - májkárosodás - vesekárosodás - neurotoxicitás - helyi reakciók - anaemia
6 10.* Soroljon fel a resuscitatiohoz használható gyógyszerek 6 pont közül hatot /6/ és írja mellé az adagját! - Tonogén D: 0,01 mg/kg (magas dózis: 0,1 mg/kg) - Naloxon D: 0,01 mg/kg - Na-bicarbonát 4,2% -os oldat D: 1 mmol/kg - Atropin D: 0,02 mg/kg iv.min: 0,1 mg - Isuprel (isoproterenol) D: 0,1 µg/kg/min - Calcium chloride D: 20 mg/kg iv - Lidocain D: 1 mg/kg 11. Írja le az adrenalin hatását! Töltse ki a táblázatot! 3 pont O 2 fogyasztás pupilla bronchusok szívfrekvencia gyomorbélperisztaltika vércukorszint Adrenalin fokozódik tágul tágulnak nı csökken nı 12. Írja le, mi a jelentısége az AFP vizsgálatnak! 3 pont Az AFP-t az anya vérébıl a terhesség 16. hetében határozzuk meg. Emelkedett AFP érték esetén velıcsızáródási rendellenességre kell gondolnunk, alacsony AFP-szint viszont kromoszóma eltérésre utal.
7 13.* Határozza meg a legfontosabb teendıket diabeteses 4 pont ketoacidosis esetén! Írjon négy /4/ fontos teendıt! - folyadék - elektrolit bevitel - inzulinadás, lehetıleg infúziós pumpával 0,1-0,05 NE/kg/ó dózisban - acidózis korrekció - labor kontrollok: vércukor, vér-gáz, vizelet: cukor, aceton, se. elektrolit - vizelet győjtése 14.* Ismertesse a legfontosabb terápiás teendıket 5 pont veseelégtelenség esetén! Írjon ötöt /5/! - folyadékbevitel: szoros folyadék egyenleg alapján - diureticum adása: Furosemid, Dopamin ( vese dózisban ) - hipertónia kezelése: Nepresol, Nipride - hyperkalaemia kezelése - szükség esetén dialízis - fehérjebevitel csökkentése 15. Húzza alá milyen tünetek esetén gondolhatunk 3 pont újszülöttnél veleszületett anyagcsere-betegségre! - etetési nehézség, súlygyarapodás megállása - hányás - láz - icterus - pneumónia (Csak a 3 helyes válasz aláhúzása fogadható el!)
8 16.* Jellemezze a laryngitis subglotticát az alábbiak szerint! 10 pont lényege: a gége szubglottikus részének ödémás gyulladása okai: leggyakrabban légúti vírusfertızés (de lehet allergia is) tünetei: (Írjon tízet /10/!) enyhe esetben: - hurut - ugató köhögés - rekedtség - aphonia súlyos esetben: - inspiratorikus stridor - exspiratorikus stridor - dyspnoe - keringési zavar - mellkasi és jugularis behúzódás - cianózis (nagyon súlyos esetben) - nyugtalanság - gyengült légzés (nagyon súlyos esetben) terápia: (Írjon hatot /6/!) enyhébb esetben: - köptetık adása - a levegı hideg párásítása súlyosabb esetben: - Paxirasol spray - steroidok adása, Oradexon porlasztás, Pulmicort - szükség esetén O 2 adása - Micronephrin vagy Tonogén - mesterséges légútbiztosítás (intubálás) (Lényegre és okra: 1 pont; tüneteire és terápiára 0,5-0,5 pont adható!) 17.* Írja le az IRDS (idiopathias respiratoricus distress 3 pont syndroma) radiológiai jeleit! Írjon hármat /3/! - reticulogranularis rajzolat - levegıbranchogram - fehér tüdı
9 18. Rendelje a megadott állapotokhoz a rájuk jellemzı 4 pont tüneteket! (Írja az állapotok mellé a tünetek sorszámát!) 1. izomhipotónia 2. ızfej-kéztartás 3. paralyticus ileus 4. meteorismus 5. tremor 6. megnyúlt Q-T szakasza az EKG-n 7. fokozott ingerlékenység 8. apathia hypokalaemia: 1, 3, 4, 8 hypocalcaemia: 2, 5, 6, 7 19.* Sorolja fel az ápoló mőtét utáni megfigyeléssel 3 pont kapcsolatos feladatait! Írjon hatot /6/! - folyadékbevitel, infúzió mennyisége - hımérséklet - pulzus - légzés jellege, száma - vérnyomás - hányás - vizelet, székletürítés - a beteg tudatállapota - bırszín - oxigén-szaturáció 20.* Soroljon fel a sokk tünetei közül nyolcat /8/! 4 pont - sápadt, nyirkos, hővös bır - izomremegés - szapora, könnyen elnyomható pulzus - kapilláris telıdési idı megnyúlt - a bır- és maghımérséklet közötti különbség nı - tudatzavar - vizelet kiválasztás csökken - vérnyomás csökken
10 21.* Sorolja fel a commotio cerebri öt /5/ legfontosabb tünetét! 5 pont - eszméletvesztés - emlékezetkiesés (retrográd amnézia) - hányinger, hányás - aluszékonyság - vegetatív tünetek - fejfájás - szédülés 22.* Ismertesse a súlyos állapotú szívbeteg újszülöttek, 9 pont csecsemık intenzív megfigyelésének, ápolásának fıbb szempontjait! Megfigyelés: (Írjon ötöt /5/!) - testhımérséklet megfigyelése - sav-bázis értékek ellenırzése naponta több alkalommal - elektrolit-értékek egyensúlyban tartása - a légzés és szívmőködés folyamatos monitorozása (EKG görbe) - sebészeti beavatkozások (pl.: szívkatéterezés és mőtét) után az élettani paraméterek folyamatos ellenırzése - az esetlegesen alkalmazott gépi lélegeztetés paramétereinek folyamatos kontrollja Ápolási szükségletek: (Írjon négyet /4/!) - optimális testhımérséklet biztosítása - szükség szerinti O 2 biztosítása - a számított- és az alapelváltozásoknak megfelelı parenterális folyadékbevitel biztosítása - a gyógyszerelés (pozitív inotrop szerek!) szabályainak betartása