Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Dr. Páva Hanna A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi írásbeli vizsgatevékenység 55 723 04 Epidemiológiai szakápoló 2017. július 3. A vizsgafeladat időtartama: 90 perc A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 30% ÁEEK
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelő tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon, illetve a vizsgaszervező által biztosított, a vizsgaszervező intézmény bélyegzőjével ellátott pótlapon dolgozhat. Tévedés esetén csak a vizsgázó egyértelmű javítása - a helytelen válasz áthúzása - fogadható el. Az írásbeli vizsgatevékenység értékelése a központi javítási-értékelési útmutató alapján történik. Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végző tanár! A csillaggal (*) jelölt kérdéseknél a javítási-értékelési útmutatótól eltérő, de tartalmában azonos/szakmailag megfelelő egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 1. 5 pont Maximálisan adható pontszám: Ismertesse a WHO meghatározása alapján a kézhigiéné öt momentumát! Kezet kell mosni/fertőtleníteni, tekintet nélkül a kesztyűviselésre: 1. a beteg érintése előtt 2. aszeptikus beavatkozás előtt 3. testváladékkal történő kontaktus után 4. a beteg érintése után 5. a beteg környezetének érintését követően 2. 8 pont Húzza alá azokat a tüneteket/laboratóriumi eltéréseket, amelyek a betegnél szepszis kialakulására utalnak! - febris/hypothermia - PCT, CRP - eosinophilia - megmagyarázhatatlan fejfájás - megmagyarázhatatlan tachypnoe - kisugárzó deréktáji fájdalom - thrombocytopenia / DIC - szorító szívtáji fájdalom - arthralgia - megmagyarázhatatlan tachycardia - megmagyarázhatatlan bradycardia - megmagyarázhatatlan tudatzavar - leukocytosis, neutropenia - vese és/vagy májműködési zavar - leukopenia - haematuria (Csak a 8 helyes válasz együttes aláhúzása esetén adható pont! Egyéb megoldások esetén pontszám nem adható!)
4 3. 7 pont Rendezze időrendi sorrendbe a sterilizálás folyamatának fázisait! Írja a helyes sorszámot a pontozott vonalra! 4 csomagolás 5 sterilizálás 1 eszközök, műszerek gyűjtése 3 átvizsgálás, karbantartás 7 szállítás 6 tárolás 2 tisztítás, fertőtlenítés (Csak a helyes sorrend esetén adható pont!) 4. 8 pont Írja le az alábbi fertőtlenítő hatások jelentését! - fungistaticus hatás: gombaelemek szaporodását gátló hatás - sporocid hatás: baktériumok spóráit ölő hatás - szanációs effektus: csíraszám csökkentő hatás - mycobaktericid hatás: mycobaktériumokat ölő hatás - virucid hatás: vírusinaktiváló hatás - bakteriosztatikus hatás: baktériumszaporodást gátló hatás - fungicid hatás: gombaelemeket pusztító hatás - baktericid hatás: baktériumokat ölő hatás 5. 3 pont Írja le az alábbi fogalmak magyar jelentését! - infektivitás: fertőzőképesség - invazivitás: behatolóképesség - toxigenitás: méreganyag-termelés (Helyes válaszonként 1 1 pont adható!)
5 6. 12 pont Rendszerezze a felsoroltakat a normál baktérium flóra kolonizációs aránya szerint! Írja a helyes sorszámot a pontozott vonalra! 1. liquor 2. bőr (ágyék, gát) 3. száj 4. felső légutak 5. hüvely 6. ízületi folyadék 7. vér 8. méh 9. húgyhólyag 10. gyomor 11. mély légutak 12. vastagbél Kolonizációs arányok: nagy számú: 2, 3, 4, 12... kis számú, átmeneti: 5, 8, 9, 10, 11... steril: 1, 6, 7 7. 6 pont Csoportosítsa az alábbi vírusokat terjedésük szerint! Írja a megadott csoportokhoz a helyes válasz sorszámát! 1. hepatitis A 2. hepatitis B 3. hepatitis C 4. hepatitis D 5. hepatitis G 6. hepatitis E Enterálisan terjedő fertőzések: 1., 6. Vérrel, váladékkal terjedő fertőzések: 2., 3., 4., 5.
6 8.* 13 pont Jellemezze a nosocomialis pneumonia meghatározásának CDC (Centers for Disease Control and Prevention) kritériumait! 1. kritérium: A betegnél a tüdő fizikális vizsgálatánál szörtyzörej vagy tompulat észlelhető és legalább egy, az alábbiak közül: a) újonnan jelentkező köpet vagy a köpet eddigi karakterének megváltozása, b) vérmintából kórokozó kitenyészése, c) kórokozó kimutatása transtrachealis aspirátumból, bronchuskeféről vagy biopsziás mintából. 2. kritérium: A betegnél a röntgenvizsgálat új, vagy progresszív beszűrődést, tömöttséget, üreget vagy pleuralis érintettséget mutat ki és legalább egy az alábbiak közül: a) az érintett területről gennyürülés a drénen keresztül, b) a fertőzés gyanús folyamatnak megfelelő mikrobák kitenyésztése a vérből, c) a fertőzés bizonyítása képalkotó eljárásokkal (pl. CT, MR, ultrahang), d) vírus izolálása, vagy vírusantigén kimutatása a beteg légúti váladékaiból, e) a kórokozókra jellemző IgM megjelenése, vagy savópár-vizsgálat során a specifikus IgG négyszeres emelkedése, f) pneumoniát igazoló szövettani lelet. 9. 5 pont Rendezze időrendi sorrendbe a surveillance alapelemeit! Írja a helyes sorszámot a pontozott vonalra! 3 interpretáció-értékelés 1 adatgyűjtés 4 visszacsatolás 2 analízis-elemzés 5 intervenció-beavatkozás (Csak a helyes sorrend esetén adható pont!)
7 10.* 6 pont Soroljon fel az egészségügyi veszélyes hulladékok kezelésére/gyűjtésére vonatkozó szabályok közül hatot! - folyadékzáró, mechanikai sérülésnek ellenálló eszközökben kell gyűjteni - az éles, hegyes eszközöket szilárd falú, szúrásálló edényzetben kell gyűjteni - a már megtelt és lezárt gyűjtőeszközt nem szabad kinyitni - a gyűjtőeszközön a sárga (fertőzésveszély) színkódot és a nemzetközi bioveszély jelet kell alkalmazni - az egészségügyi hulladékokat hűtés nélkül legfeljebb 48 óráig szabad gyűjteni az ártalmatlanításig - veszélyes hulladék 0-5 o C hőmérsékleten hűtve legfeljebb 30 napig tárolható - a fertőző hulladékokhoz a gyűjtés során illetéktelenek ne férhessenek hozzá - a fertőző hulladékok égetéssel, vagy fertőtlenítéssel ártalmatlaníthatók, ezen műveletek előtt a hulladék nem tömöríthető - tilos a veszélyes hulladékot más hulladékkal, vagy anyaggal összekeverni - veszélyes hulladék kezelése csak környezetvédelmi hatóság engedélyével végezhető 11. 6 pont Húzza alá az alábbi felsorolásból a hepatitis B vírusra jellemzőket! - a betegség lappangási ideje 14-180 nap (átlag 50 nap) - akut hepatitis az esetek 1/3 részében alakul ki - legjellemzőbb terjedési mód a heteroszexuális kontaktus - a terjedésben szerepet játszhatnak a vérrel szennyezett, közösen használt eszközök (fogkefe, borotva, tetováló tű, stb.) - fulmináns hepatitis kivételesen ritka - a krónikus hepatitis kialakulása újszülöttkori fertőzés esetén 90-95% - a betegség lappangási ideje 40-180 nap (átlag 75 nap) - a hemodializáltak körében magas a fertőzöttség - a tünetek között szerepelhet az arthralgia, exanthema, gyengeség, fáradékonyság - a betegségre jellemző a remisszió és a relapszus váltakozása - a krónikus hepatitis kialakulása felnőttkori fertőzés esetén 1-10% - a betegség lefolyását követően 80%-ban krónikus hepatitis alakul ki (Csak a 6 helyes válasz együttes aláhúzása esetén adható pont! Egyéb megoldások esetén pontszám nem adható!)
8 12. 11 pont Határozza meg az élelmiszerfertőzés, valamint az ételmérgezés fogalmát! Válassza ki azokat az ágenseket a felsoroltak közül, amelyek okozhatják a meghatározott állapotokat! Írja a sorszámot a táblázat megfelelő helyére! Élelmiszerfertőzés fogalma: Minden olyan heveny egészségkárosodás, amelyet élő kórokozóval szennyezett élelmiszer fogyasztása okozott. Ételmérgezés fogalma: Minden olyan heveny egészségkárosodás, amelyet élelmiszer elfogyasztását követően az abban lévő szerves vagy szervetlen méreganyag okozott. 1. Calicivírus 2. Mikroorganizmusok toxinjai (Staphylococcus, Clostridium botulinum) 3. gyilkos galóca 4. Salmonella 5. Campylobacter 6. vegyi méreg (pirospaprika) Élelmiszerfertőzés Ételmérgezés Kórokok: 1.,4.,5. 2., 3., 6. 13. 4 pont Húzza alá az alábbi tünetek közül a szepszis folyamatában a SIRS-re (Systemic Inflammatory Response Syndrome) jellemzőket! - a testhőmérséklet <36 º C vagy >38 C - a testhőmérséklet tartósan 39 C felett - a fvs: >20 000 mm 3 - a pulzusszám >90/min - a fvs: <4 000 vagy >12 000 mm 3 >10% éretlen granulocyta - a légzésszám >20/min - a légzésszám <20/min - a pulzusszám >120/min (Csak a 4 helyes válasz együttes aláhúzása esetén adható pont! Egyéb megoldások esetén pontszám nem adható!)
9 14.* 6 pont Sorolja fel az MRSA (methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus) fertőzött beteg elkülönítésének legfontosabb szabályait! Írjon hatot! - ha az MRSA-val fertőződött/kolonizálódott ápolt nem bocsátható haza, a kórházi osztályon kell elkülöníteni (lehetőség szerint egyágyas, zuhanyozóval, WC-vel ellátott kórteremben) - MRSA-fertőzött/kolonizált ápolt mellé nyílt sebbel rendelkező, égett, húgyúti katétert viselő, tracheostomizált ápolt nem helyezhető - többágyas kórterem esetén a kórterembe új beteg nem kerülhet, ezért kórtermi felvételi zárlatot kell foganatosítani - a kórtermi felvételi zárlat feloldására akkor kerülhet sor, ha a beteg/kontakt távozott, és/vagy a dekolonizációt/terápiát követő felszabadító vizsgálatok negatív eredménnyel zárultak - személyre szólóan kell biztosítani az ápolási és diagnosztikai eszközöket - az izolált beteg csak feltétlenül indokolt és a helyszínen nem elvégezhető vizsgálat/beavatkozás miatt hagyhatja el a kórtermet - az izolált személy ápolásához külön ápoló személyzetet kell biztosítani - más osztályra abban az esetben helyezhető át, ha a fogadó osztályon is biztosítottak az izoláció feltételei - az izoláció abban az esetben oldható fel, ha a betegnek a dekolonizációt vagy/és szisztémás antibiotikum kezelést követően nincs MRSA-pozitív váladéka