Csongrád Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatala Levelezési cím: 6741 Szeged, Rákóczi tér 1. Tel.: 62/562-634 KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI! Név: Születéskori név: TAJ szám: Anyja neve: Születési hely, idő: Tel.: Szem. okmány alapján bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Állampolgársága: magyar, vagy ; külföldi állampolgár esetén Magyarországon tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, hontalan vagy egyéb: (A megfelelő aláhúzandó.) A súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló 102/2011. (VI.29.) Kormányrendelet (továbbiakban: Korm. rendelet) szerint az alábbi támogatást igénylem: 1) szerzési támogatást, azon belül:* a) új jármű* [4. (1) a)] b) a súlyos mozgáskorlátozott speciális igényeinek megfelelő műszaki feltételekkel rendelkező, újnak nem minősülő, de legfeljebb négy éve forgalomba helyezett személygépkocsi* [4. (1) b)] c) segédmotoros kerékpárnak minősülő, három- vagy négykerekű jármű* [4. (1) c)] d) járműnek nem minősülő, sík úton önerejéből 10 km/óra sebességnél gyorsabban haladni nem képes gépi meghajtású kerekesszék* [4. (1) d)] 2) átalakítási támogatást, azon belül:* a) a vezetés feltételeként külön jogszabály alapján előírt automata sebességváltóval, vagy más segédberendezéssel történő felszereléséhez, átalakításához* [5. (1) a)] b) a súlyos mozgáskorlátozott személy szállítását lehetővé tevő átalakításához, vagy a biztonságos szállítását szolgáló eszközzel való ellátáshoz* [5. (1) b)] Az átalakítási támogatást csak abban az esetben igénylem, ha egyidejűleg szerzési támogatásom is teljesítésre kerül: igen - nem* * a megfelelő szövegrészt kérem aláhúzni!
2 Jelen kérelmemhez egyidejűleg csatolandó: 1) a fogyatékossági támogatás megállapításáról szóló hatósági határozat másolata, vagy 2) a mozgásszervi fogyatékosságban szenvedő 18. életévét be nem töltött, magasabb összegű családi pótlékra jogosító hatályos igazolás másolata, vagy 3) a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal illetőleg jogelődje, az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet által az egészségkárosodás minősítése során kiadott hatályos szakvélemény, szakhatósági állásfoglalás, és 4) a súlyos mozgáskorlátozott vagy a szállítást végző személy érvényes vezetői engedélyének másolata, és 5) amennyiben a súlyos mozgáskorlátozott szállítását a legalább egy éve közös háztartásban élő vér szerinti, örökbefogadott és nevelt gyermek vagy testvér vállalja, akkor a közös háztartásban élést igazoló dokumentum fénymásolata, 6) kereső tevékenység folytatását, vagy tanulói jogviszony fennállását igazoló dokumentum másolata, 7) hadieredetű fogyatkozás fennállását igazoló szakvélemény másolata, 8) átalakítási támogatás igénylése esetén a személygépkocsi automata sebességváltós felszereléséhez a gépjárművezetői alkalmasságot tanúsító szakvélemény fénymásolata, 9) élettársi nyilvántartásba bejegyzett élettársi viszonyról szóló hatósági bizonyítvány másolata Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat, hozzátartozóim személyes adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából kezeljék., 2011. kérelmező aláírása
3 NYILATKOZATOK I. Nyilatkozom, hogy: - jelenleg keresőtevékenységet folytatok: * IGEN NEM - jelenleg tanulói jogviszonnyal rendelkezem: * IGEN NEM * a megfelelő szövegrészt kérem aláhúzni! (Amennyiben igen, igazolás csatolandó!) súlyos mozgáskorlátozott aláírása II. Nyilatkozom, hogy vállalom a súlyos mozgáskorlátozott személy szállítását. szállítást vállaló személy aláírása A szállítást vállaló személy adatai: Név: TAJ szám: Születési hely, idő: Szem. okmány alapján bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Születéskori név: Anyja neve: Tel.: A súlyos mozgáskorlátozott személlyel fennálló rokoni kapcsolat: (A közös háztartásban élést igazoló dokumentum másolata csatolandó!) III. Nyilatkozom, hogy a kérelem benyújtását megelőző hét éven belül saját jogon, vagy más személy mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesültem személygépkocsi szerzési, illetve átalakítási támogatásban. Amennyiben a személygépkocsi szerzési támogatást új személygépkocsi vagy újnak nem minősülő, de legfeljebb négy éve forgalomba helyezett személygépkocsi vásárlására használom fel, vállalom, hogy a lízing tevékenységgel foglakozó, pénzügyi szolgáltatást nyújtó szervezettel lízingszerződést kötök. súlyos mozgáskorlátozott szállítást vállaló személy aláírása aláírása IV. Nyilatkozom, hogy nem állok a járművezetéstől eltiltó jogerős bírói ítélet vagy szabálysértési határozat hatálya alatt. súlyos mozgáskorlátozott aláírása (ha ő maga rendelkezik érvényes vezetői engedéllyel) szállítást vállaló személy aláírása (ha nyilatkozatban vállalta a szállítást és rendelkezik érvényes vezetői engedéllyel) V. Nyilatkozom, hogy 14 éven aluli gyermekemet egyedülállóként nevelem. kérelmező aláírása
4 Az igénylővel közös háztartásban élő családtagok (vér szerinti, örökbefogadó- és nevelőszülő, házastárs, élettársi nyilvántartásba bejegyzett élettárs, vér szerinti, örökbefogadott és nevelt gyermek, vagy testvér): Neve Születési idő Rokoni kapcsolat TAJ szám Tájékoztató adatok: Honvédelmi kötelezettség teljesítése során, azzal összefüggésben váltam súlyos mozgáskorlátozottá: * IGEN NEM Hadirokkant vagyok: * IGEN NEM * a megfelelő szövegrészt kérem aláhúzni! Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a jogalap nélküli és rosszhiszeműen igénybe vett közlekedési kedvezményt köteles vagyok a Korm. rendelet 12. (3) bekezdésében meghatározott kamattal megemelt összegben visszafizetni, valamint 7 évig közlekedési kedvezményben nem részesülhetek. súlyos mozgáskorlátozott aláírása
5 Tájékoztató a szerzési és átalakítási támogatásról a súlyos mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményeiről szóló 102/2011. (VI. 29.) Korm. rendelet alapján Szerzési támogatás keretében vásárolható járműtípusok és a támogatás mértéke: 1. új járműnek minősülő személygépkocsi esetén 900.000 Ft 2. a súlyos mozgáskorlátozott speciális igényeinek megfelelő műszaki feltételekkel rendelkező, újnak nem minősülő, de legfeljebb négy éve forgalomba helyezett személygépkocsi esetén a vételár 60 %-a, de legfeljebb 600.000 Ft 3. segédmotoros kerékpárnak minősülő, három vagy négykerekű jármű esetén vételárnak a társadalombiztosítási támogatással csökkentett vételára minősül 4. járműnek nem minősülő, sík úton önerejéből 10 km/óra sebességnél gyorsabban haladni nem képes gépi meghajtású kerekesszék esetén vételárnak szintén a társadalombiztosítási támogatással csökkentett vételára minősül A kérelem a Csongrád Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatalához (6741 Szeged, Rákóczi tér 1.) 2011. évben szeptember 15-ig, azt követően minden tárgyév március 31-ig nyújtható be. A támogatás ugyanazon személyre tekintettel hétévenként egy ízben adható. A támogatás felhasználása az 1-2. pontok esetében: minden körülmények közt közbeszerzési eljárás útján kiválasztott lízing-tevékenységgel foglalkozó és pénzügyi szolgáltatást nyújtó szervezettel (továbbiakban finanszírozó szervezet) kötött lízingszerződés keretében történik. A támogatás felhasználása során a lízingszerződést az önálló személygépkocsi haszná- lóval vagy a szállítást végz ő személlyel kell megkötni, illetve az utalványt az önálló személygépkocsi használó vagy a szállítást végz ő személy nevére kell kiállítani. A finanszírozó szervezet a jogosultságot megállapító határozat jogerő re emelkedését követ ő tizenöt napon belül megkeresi a súlyos mozgáskorlátozott vagy a szállítását vállaló személyt a lízing- szerződés megkötése céljából. A lízingszerződést pénzügyi lízing keretében, három éves futamidő vel kell megkötni, a megállapított szerzési támogatás összegének levonásával a vételárból a fennmaradó összegre. Ha a lízingszerző dés a Csongrád Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatala (továbbiakban hivatal) által határozat jogerőre emelkedésé- től számított hat hónapon belül nem jön létre, a szerzési támogatás nem folyósítható. A 3-4. pontban említett esetekben a hivatal által kiállított utalvány vételárba történő beszámításával történik. Az utalványok elosztásáról a támogatás tárgyévi keretszáma ismeretében a hivatal dönt. Amennyiben a hivatal határozata alapján az igény kielégítésre kerül, a hivatal névre szóló utalványt állít ki a súlyos mozgáskorlátozott, vagy a szállítást végző személy részére, mely a kiállításától számított hat hónapig érvényes. Átalakítási támogatás: 1. a személygépkocsi automata sebességváltóval vagy más segédberendezéssel történő felszereléséhez, átalakításához, illetve 2. a súlyos mozgáskorlátozott személy szállítását lehetővé tevő átalakításához, vagy a biztonságos szállítását szolgáló eszközzel való ellátásához nyújtott hozzájárulás. Mértéke: az átalakítási költség, de legfeljebb 90.000 Ft. Az átalakítási támogatásra irányuló kérelem 2011. évben szeptember 15-ig, azt követően minden tárgyév március 31-ig nyújtható be. Ugyanazon személy jogosultsága hétévenként egy ízben állapítható meg. A támogatás kielégítésére a hivatal által kiállított utalvány formájában kerül sor, mely a kiállítástól számított hat hónapig használható fel. A szerzési és átalakítási támogatás egyidejűleg is igényelhető. A rendelet alkalmazásában a) súlyos mozgáskorlátozott személy: aa) a fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról szóló 1998. évi XXVI. törvény (a további- akban: Fot.) 23. (1) bekezdés e) pontja alapján mozgásszervi fogyatékosnak minősül ő súlyosan fogyatékos személy, ab) a 18. életévét be nem töltött, a magasabb összeg ű családi pótlékra jogosító betegségekrő l és fogyatékosságokról szóló 5/2003. (II. 19.) ESZCSM rendelet (a továbbiakban: Mr.) 1. számú mellékletének L) pontjában meghatározott mozgásszervi fogyatékosságban szenved ő személy, ac) a BNO kód XIII. főcsoportjába (csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei) tartozó vezet ő diagnózisra tekin- tettel megállapított, legalább 40%-os egészségkárosodással rendelkez ő személy;
6 b) tanulói, képzési jogviszonyban álló: ba) a korai fejlesztésben és gondozásban részesül ő gyermek, bb) a bölcsőde gondozottja, bc) a közoktatási intézmény neveltje vagy tanulója, bd) a felsőoktatási intézmény hallgatója, be) az a kiskorú gyermek, aki személyes gondoskodást nyújtó szociális, valamint a gyermek habilitációját, rehabilitációját, fejleszt ő foglalkoztatását szolgáló egyéb intézmény gondozás, nevelés, oktatás céljából történ ő rendsze- res látogatója feltéve, hogy gondozása, nevelése, oktatása a hat hónapot előreláthatólag meghaladja, bf) az a kiskorú gyermek, akinek egészsége megőrzése miatt gyógyító intézetbe történ ő szállítása havonta legalább két alkalommal szükséges, bg) az átképzésben részesül ő álláskeres ő; c) keres ő tevékenységet folytató: a foglalkoztatás elősegítésérő l és a munkanélküliek ellátásáról szóló 1991. évi IV. törvény ca) 58. (5) bekezdés e) pontja [kereső tevékenység: az 1 4. pontban foglaltak figyelembevételével minden olyan munkavégzés, amelyért díjazás jár, továbbá kereső tevékenységet folytatónak kell tekinteni azt a személyt is, aki külön törvény 1 szerint egyéni vállalkozónak minősül, valamint aki gazdasági társaság tevékenységében személyes közreműködés vagy mellékszolgáltatás keretében történő munkavégzés útján vesz részt, illetve aki a társaság vezető tisztségviselője vagy a társasági szerződésben közreműködési/munkavégzési kötelezettsége/joga fel van tüntetve. 1. Az olyan munkavégzés, amelyért jogszabály alapján tiszteletdíj jár, akkor minősül kereső tevékenységnek, ha a havi tiszteletdíj mértéke a kötelező legkisebb munkabér 30 százalékát meghaladja. 2. A mezőgazdasági őstermelői igazolvánnyal folytatott tevékenység akkor minősül kereső tevékenységnek, ha az abból származó bevételt a személyi jövedelemadóról szóló szabályok szerint a jövedelem kiszámításánál figyelembe kell venni. 3. A külön törvény alapján végzett közérdekű önkéntes tevékenység nem minősül kereső tevékenységnek. 4. A külön törvény alapján nevelőszülői jogviszony keretében végzett tevékenység nem minősül kereső tevékenységnek] szerinti tevékenységet végz ő személy, azzal, hogy a közérdek ű önkéntes tevékenység is keres ő te- vékenységnek minősül, ha az önkéntes szerződést legalább egy évre vagy határozatlan időre kötötték, és az ön- kéntes a közérdek ű önkéntes tevékenységről szóló törvény alapján ellenszolgáltatásnak nem minősül ő juttatás- ban részesül, cb) alapján munkanélküli járadékban, álláskeresési járadékban, álláskeresési segélyben, vállalkozói járadékban vagy képzési támogatásként nyújtott keresetpótló juttatásban részesül ő személy; d) egyedülálló: az a személy, aki hajadon, nő tlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van, azzal, hogy a házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha lakcímük különböz ő; e) keretszám: az évente kiadható támogatásoknak a költségvetési törvény keretei között, a szociál- és nyugdíjpolitikáért felelős miniszter (a továbbiakban: miniszter) és a Mozgáskorlátozottak Egyesületeinek Országos Szövetsége (a to- vábbiakban: MEOSZ) által egyetértésben meghatározott mértéke; f) önálló személygépkocsi használó: az a súlyos mozgáskorlátozott személy, aki fa) gépkocsi vezetésére jogosító érvényes vezetői engedéllyel rendelkezik, vagy fb) a 4. (1) bekezdés c) pontja esetében segédmotoros kerékpár vezetésére jogosító érvényes vezető i engedéllyel rendelkezik, vagy fc) az 5. (1) bekezdés a) pontja szerinti esetben gépjárművezetői alkalmasságát az átalakítás elő írásával a Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal vagy jogelődje megállapította, és nem áll járművezetéstől eltiltó jogerős bírói ítélet vagy szabálysértési határozat hatálya alatt; g) szállítást végz ő személy: a súlyos mozgáskorlátozott személy személygépkocsival történ ő szállítását írásbeli nyilat- kozatban vállaló, gépkocsi vezetésére jogosító érvényes vezetői engedéllyel rendelkező ga) vér szerinti, örökbefogadó- és nevelőszül ő, házastárs, élettársi nyilvántartásba bejegyzett élettárs, gb) a súlyos mozgáskorlátozott személlyel legalább egy éve közös háztartásban él ő vér szerinti, örökbefogadott és nevelt gyermek, vagy testvér, amennyiben nem áll a járművezetéstől eltiltó jogerős bírói ítélet vagy szabálysértési határozat hatálya alatt. 1