Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A sürgősségi fogászati ellátás finanszírozási lehetőségei Dr. Kivovics Péter Egyetemi docens Az orvostudomány kandidátusa Minőségügyi szakfőorvos
Néhány tény Magyarországról Terület: 93,028 négyzet km Lakósság: 9,919,128 (2014) Életkori megoszlás: 0-14 év: 14.8% 15-64 év: 67.7% 65 év fölött: 17.5% Átlagéletkor: 41,1 év (2014) Élethossz: 75.46 év (93. a világon) férfi: 71.73 év nő : 79.41 év (2014) Populáció növekedési ráta: -0.21% (2014) helyezés a világban: 213. Egészséhügyi költségek: 7.7%-a GDP-nek (2011) EU tag 2004 óta https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/hu.html
Demográfia Magyarország lakosainak korfája 1955-ben Magyarország lakosainak korfája 2012-ben
National Center for Healthcare Audit and Improvement
Fogorvosok Regisztrált fogorvos: 7105 Aktív fogorvos: 5613 Páciens per fogorvos arány: cc. 1760 Férfi/Nö arány: 42% / 58% (ideal: 1200/dentist, good 2000/dentist, World Health Statistics Annual 1980, WHO, Geneva 1980.) http://www.eekh.hu/
Fogorvosképzés Négy fogorvos képző egyetem No of Dental Schools 4 No of publicly funded dental schools 4 No of privately funded dental schools 0 Is there controlled number of entries in publicly funded dental schools? 2270 Is there controlled number of entries in privately funded dental schools 0 No of students entering dental school in publicly funded dental schools in 2009 424 No of students entering dental school in privately funded dental schools in 2009 0 No of male students entering all dental schools public and privatein 2009 195 No of female students entering all dental schools public and private 2009 229 Number of dental graduates in 2009 220 No of male dental graduates in 2009 117 No of female dental graduates in 2009 103 Duration of course in years 5 What % involves clinical practice 50 What % involves non clinical practice 50 Is Vocational training/internship obligatory no Budapest Semmelweis University (SE) www.sote.hu Szeged University of Szeged (SZOTE) www.szote.hu Debrecen University of Debrecen (DOTE) www.dote.hu Pécs University of Pécs ( POTE) www.pote.hu National Center for Healthcare Audit and Improvement
Fogorvosi szakosodási lehetőségek Dentoalveolais szájsebész szakorvos Gyermekfogorvos szakorvos Konzerválófogászatfogpótlástan szakorvosa Fogszabályozó szakorvos Parodontológus szakorvos National Center for Healthcare Audit and Improvement
százalék (%) Szakvizsgával rendelkezők aránya az EU-ban 120 100 99,5 80 60 40 20 15,63 8,81 4,2 8,67 4,13 10,99 9,48 25,39 7,55 14,5 22,6 0 Svédország Belgium Franciaország Németország Görögország Izland Egyesült Királyság Lengyelország Szlovénia Csehország Magyarország Litvánia EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006. nov. 30. http://www.cecdo.org/
A magyarországi fogorvosok korfája
1999 óta kötelező Folyamatos kötelező továbbképzés A Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata szervezi A pontok akkreditált tanfolyamokon és a praxis folyamán szerezhetők be Minimum 250 pontot kell elérni 5 év alatt A pontok hiányábap a fogorvos elveszti a regisztrációját National Center for Healthcare Audit and Improvement
A továbbképzés felügyelete 1. Oktatási Minisztérium (Spanyolország, Svédország, Belgium) 2. Egészségügyi és Szociálpolitikai Minisztérium (Hollandia, Ausztria) 3. Szakvizsga Bizottság (Csehország, Norvégia, Írország) 4. Egyetem (Észtország,) 5. Akreditációs Bizottság (UK) 6. Egyetem és minisztérium együttes felügyelete (Izland)
Numbers of Active Dentists in Aspiring Countries in 2000 POLAND 21,300 SLOVAKIA 2,622 SLOVENIA 1,121 CYPRUS 649 CZECH REPUBLIC 7,140 ESTONIA 1,032 Total : 42,759 MALTA 140 LITHUANIA 2,611 LATVIA 1,611 HUNGARY 4,800 Keneth Eaton 2006
Numbers of Active Dentists in the EU/EEA in 2000* NORWAY LIECHTENSTEIN 0,28 SPAIN SWEDEN 9,000 3,850 AUSTRIA 3,122 BELGIUM 7,600 DENMARK 5,139 FINLAND 4,832 14,817 UK 26,051 FRANCE 40,451 NETHERLANDS LUXEMBOURG 6,900 ITALY 44,642 GREECE ICELAND 12,609 IRELAND 291 PORTUGAL 1,610 3,202 0,239 GERMANY 62,024 Total : 255,169 *excludes Switzerland Keneth Eaton 2006
Lichtenstein Sweden Norway Austria Belgium Denmark Finland France Luxemburg Germany Greece Iceland Ireland Portugal Italy Netherlands United Kingdom Spain Poland Slovakia Slovenia Cyprus Czech Rebublik Estonia Hungary Latvia Lithuania Malta 0,028 9,000 0,239 291 3,850 3,122 5,139 4,832 12,609 1,610 3,202 2,622 1,121 0,649 6,900 4,800 2,611 0,140 14,817 1,611 7,600 7,140 1,032 Active dentists (thousand) 21,300 26,051 40,451 44,642 62,024 Numbers of Active Dentists in the EU in 2000 70 60 50 40 30 20 10 0
Magyarország orális egészégi állapota
A fogszuvasodás előfordulását jellemző DMFT index átlagértékei és szórása az egyes régiókban Fejérdy P. és mtsi. Észak-Magyarország DMFT=15,32 8,17 Nyugat- Dunántúl Közép-Dunántúl DMFT=13,81 7,78 Központi térség DMFT=11,58 6,60 Észak-Alföld DMFT=13,24 6,75 DMFT=13,23 7,22 Dél-Dunántúl Dél-Alföld DMFT=12,42 6,73 DMFT=12,8 6,47 Országos átlag: 12.84 6.99
Albania Austria Belarus Belgium Bosnia-Herzogovina Bulgaria Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Israel Italy Latvia Liechtenstein Lithuania Luxemburg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom Switzerland DMFT References for DMFT Data for 12 year olds as 2005 10 9 8,60 8 7 7,30 6 5 4 3 2 1 3,02 1,04 3,30 1,10 4,00 1,80 2,50 0,89 2,80 1,20 1,94 1,20 2,20 3,80 1,50 1,10 2,99 2,12 3,50 3,40 2,35 2,30 1,60 0,80 1,50 3,50 1,50 4,30 1,70 1,12 1,10 0,70 0,84 0 National Center for Healthcare Audit and Improvement
A DMFT index 12 éves korban az Európai Unió országaiban Widstrom E, 2004 Denmark United Kingdom Sweden Austria Spain Belgium Finland Germany Ireland Iceland Norway Malta Slovenia Cyprus France Italy Greece Lithuania Estonia Czech Republic Portugal Luxembourg Latvia Hungary Poland Slovak Republic 0.9 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 1.3 1.5 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.4 2.4 2.5 2.9 3.0 3.5 3.8 3.8 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 4.3
A szájüregi nyálkahártya-elváltozások százalékos megoszlása a vizsgált populációban korcsoportok és nemek tekintetében 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2,20% 0% 19 éves kor alattiak 6,10% 20-34 év közöttiek 3,00% 7,20% 6,40% 35-44 év közöttiek Fejérdy P. és mtsi. 14,40% 14,00% 45-64 év közöttiek 11,50% 18,20% 16,60% 17,20% 65-74 év közöttiek 75 év fölöttiek férfiak nők
A szájnyálkahártya - elváltozások százalékos megoszlása régiónként, nemek szerint Fejérdy P. és mtsi. FÉRFIAK 8,40% 9,00% 10,60% 15,00% 10,90% 6,70% 9,60% NŐK 11,90% 6,10% 9,60% 9,50% 9,50% 6,70% 11,90%
esetszám/év esetszám/év Ajak, szájüreg, garat és összesített daganatos megbetegedés okozta halálesetek száma Magyarországon 1970-2003. KSH adatai szerint 1 600 20 000 1 400 19 000 18 000 1 200 17 000 1 000 16 000 800 férfiak nők 15 000 14 000 férfiak nők 600 13 000 400 200 12 000 11 000 10 000 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 9 000 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 év év
Magyarországon a leggyakoribb a szájüregi rákok előfordulása a világon mind a nők, mind a Dohányzás Alkoholfogyasztás Egészségtelen táplálkozás Rossz szájhigiénia (Pszichikai okok) férfiak körében
Comparsion of the most common cancers in males in more and less developed countries, in 2000 (Source: WHO International Agency for Research on Cancer, 2003) Petersen, PE: Oral cancer prevention and control The approach of the Word Health Organization Oral Oncol (2008), doi:10.1016/j.oraloncology.2008.05.023
Fogorvoshoz fordulás rendszeressége rendszeresen fogorvoshoz fordulók 32,0% Fejérdy P. és mtsi. n=4606 csak panasz esetén fordulnak fogorvoshoz 68,0%
Ellátási rendszerek
ÉSZAKI MODEL HYBRID MODEL BEVERIDGE MODEL BISMARKI MODEL KELETEURÓPAI MODELL (változás közben) DÉLEURÓPAI MODEL
A Bismarki Modell nem fenntartható
A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás Állami finanszírozás Magán finanszírozás Állami ellátás Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005
A finanszírozás és a fogászati ellátás változásai Magán ellátás CEE Norway adults Spain Italy Netherlands adults Állami finanszírozás CEE UK Sweden Denmark adults Portugal adults Germany Magán finanszírozás Sweden Germany CEE Sweden children Denmark adults DK children N children F children S children UK Állami ellátás Netherlands children&adults Source:Holst D,Sheiham A,Petersen PE 2005
A magyarországi fogászatiszájsebészeti ellátás Túlnyomórészt járó beteg ellátás Az ellátó helyek túlnyomó többsége magántulajdonban van Az fogorvosi rendelők túlnyomó többsége alapellátási tevékenységet végez Az alapellátás és a szakellátás keveredése Szájsebészeti ellátás járóbeteg és kórházi ellátási formában Jelentős magán orvosi tevékenység Csökkenő fogorvos létszám Az ellátási mutatók finanszírozás függetlenek sajátosságai
Fogászati rendelő Önkormányzati rendelő
A nemzeti össztermék (GDP) és a fogászati ellátás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % Egy fogorvosra jutó lakosság DMFt 12 éves korban Finország 7,5 0,45 1.525 1,20 Portugália 10,10 0,40 2.005 1,50 Németország 10,60 0,90 1.291 0,98 Görögország 10 1,10 820 2,20 Olaszország 8,70 0,82 1.139 1,13 Svédország 9,10 1 1.170 1 Egyesült Királyság 8,10 0,50 2.028 0,80 Source: OECD 2009
Average percentage of GNP falling on oral heath care in 2009 at Hungary Health Expenditure % of GDP Spent on Health % of Healthcare spent on Dentistry Annual Expenditure on Oral Health Care Year 2009 Total 4.9 7.8 78.3 million EUR
Nemzeti jövedelem ráfordítás Az egészségügyre fordított % A fogászati ellátásra fordított % A fogászati ellátás magán szektorban lezajló része Franciaország 10,50 0,60 95% Portugália 10,10 0,40 90% Görögország 10 1,10 96% Olaszország 8,70 0,82 95% Egyesült Királyság 8,10 0,50 50% Source: OECD 2007
Finanszírozás Évi OEP finanszírozás 29 milliárd forint http://www.oep.hu/pls/portal/docs/pag E/LAKOSSAG/OEPHULAK_EBELLAT/ ELLATASMO/FOGASZATI_ELLATAS_ 2013_02.PDF
A jelenlegi helyzet Kb. 2500-2800 OEP finanszírozott fogorvosi alapellátó praxis Kb. 800 OEP finanszírozott szakfogorvosi praxis Kb. 22 milliárd forint állami finanszírozás Igen gyenge adatszolgáltatás A finanszírozási reform elkerülhetetlen (túl nagy hálózat kis teljesítménnyel, mi legyen a finanszírozott csomagban politikai döntés)
Lehetőségek A struktúra marad. A finanszírozott beavatkozások köre nem változik jelentősen. A pontérték változatlan vagy csökken. A praxis a növekvő fenntartási költségek miatt egyre kevésbé működtethető. (politikai döntés) A struktúra változik. A finanszírozott beavatkozások köre jelentősen változik. Meghatározásra kerül a finanszírozott és a nem finanszírozott csomag. A nem finanszírozott csomag a különböző egészségpénztárak és biztosítók által finanszírozhatóvá válik. (politikai döntés)
Mit lehet finanszírozni 29 milliárdból? Gyermekfogászati prevenció és ellátás Orthodonciai kezelés 18 éves korig kivehető készülékkel A dentális eredetű gyulladásos kórképek és azok következményes megbetegedésinek gyógyítása Fogmegtartó kezelés az alsó és a felső frontfogak tartományában (the social six) Maxillo-faciális régióban előforduló daganatok kezelése utáni protetikai rehabilitációja Hasadékos betegek orthodonciai rehabilitációja
2007 EU Citizens Stating Their Satisfaction EU Satisfaction with Dental Care (%) Source: European Commission 2007EU
.