Takarékszövetkezeti számlacsomaghoz élet- és balesetbiztosítás (TÉB) A KÖT Takarékszövetkezetek Kölcsönös Biztosító Egyesülete (továbbiakban: Egyesület) e szerződési feltétel előírásai szerint nyújt szolgáltatást: 1. Szerződő: az Egyesülettel tagsági jogviszonyban álló takarékszövetkezet, amely a csoportos biztosítási szerződést megköti, és a biztosítási díjak fizetésére kötelezettséget vállal, és amellyel a biztosított számlacsomag szerződést köt. A szerződő vállalja, hogy a biztosítottat a szerződés tartalmáról, változásairól és az egyéb az Egyesülettől kapott információkról tájékoztatja. 2. Biztosított: a) aki számlacsomagot nyit, vagy nyitott b) aki a szerződés megkötésekor 18. életévnél idősebb, de a 68. életévét nem töltötte be. (A biztosított korát az Egyesület úgy állapítja meg, hogy a biztosítotti nyilatkozat aláírásának évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.) c) aki a b) pont szerinti időpontban saját betegsége (balesete) miatt nincs keresőképtelen állapotban. (Keresőképtelen az, aki munkáját orvosi igazolás tanúsága szerint, saját betegsége miatt nem tudja ellátni.) d) aki a b) pont szerinti időpontban nem részesül rokkantsági vagy rehabilitációs ellátásban, nem rokkant (nem tekinthető megváltozott munkaképességűnek) és ezzel kapcsolatos eljárás sem indult javára. e) aki a biztosítotti nyilatkozatot aláírja. 3. A biztosítás kedvezményezettje: Ha a biztosított az Egyesületnél írásban másként nem rendelkezik az életében esedékes szolgáltatásokra ő maga, a halála esetére járó szolgáltatásokra örököse jogosult. 4. A biztosítás többszörözésének korlátozása: Azonos időtartamra és ugyanazon biztosított személyre azonos szerződővel nem jöhet létre több, jelen feltételek szerinti biztosítás. 5. A biztosítási esemény: 5.1. Biztosított halála a biztosítás érvényessége alatt 5.2. Biztosított tartam alatt bekövetkezett balesete, amelynek következtében még a szerződés tartama alatt két éven belül a biztosított meghal 5.3. Tartam alatti baleset miatt két éven belül még a szerződés érvényessége alatt kialakult 5.3.1. súlyos legalább 67 %-os rokkantsága 5.3.2. csonttörése, csontrepedése 5.3.3. 28 napot meghaladó betegállománya 5.3.4. 8 napot meghaladó kórházi ápolás 6. Fogalmak: a) Jelen szerződés szerint balesetnek minősül a biztosítási szerződés tartama alatt a Biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő olyan külső behatás, melynek következtében a Biztosított egy éven belül meghal, vagy a Biztosított a kockázatviselési időszakban a világon bárhol olyan balesetet szenved, amelynek következményeként két éven de még a szerződés tartamán belül múlékony vagy maradandó egészségkárosodása alakul ki.
b) Múlékony sérülésnek tekintendő, ha saját balesete következtében a Biztosított 28 napot meghaladóan táppénzes igazolással bizonyítottan betegállományba került, vagy 8 napot meghaladóan kórházi ápolásban részesült, vagy igazoltan csonttörést, csontrepedést szenvedett, nem tekinthető térítésre jogosító sérülésnek a fogtörés, vagy fogrepedés. c) A biztosítási esemény időpontjának a baleset napja tekintendő, de a biztosító akkor nem nyújt térítést, ha a sérülés eredményének időpontjában a szerződés már nem áll fenn érvényesen. 7. Az egészségkárosodás és mértékének megállapítása: a) Baleseti eredetű 67 %-ot elérő vagy meghaladó rokkantságnak tekinthető, ha a Biztosítottról az egészségbiztosítási igazgatási szervek orvosi bizottsága által kiállított orvosi bizonyítvány, egyéb orvosi vizsgálat vagy más dokumentumok felhasználásával az Egyesület orvosa megállapítja, hogy a balesettel összefüggésben két éven belül egészségromlás, illetőleg testi vagy szellemi fogyatkozás következtében munkaképességét legalább a fenti mértékben elvesztette, illetve munkaképessége ilyen mértékben megváltozott és ebben az állapotában javulás nem várható. Rokkantság megállapítását illetően a felhasznált, vagy más orvosszakértői vélemény az Egyesületet nem köti. b) 67%-ot elérő vagy meghaladó egészségkárosodásnak kell tekinteni az alábbi szervek, végtagok elvesztését, működésképtelenségét: - mindkét szem látóképességének teljes elvesztése, - mindkét felkar, alkar vagy kéz elvesztése, vagy teljes működésképtelensége, - egyik kar, vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége, - mindkét comb vagy lábszár elvesztése, vagy teljes működésképtelensége. A fent fel nem sorolt egészségkárosodások mértékét az Egyesület orvosa állapítja meg, ide értve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével. c) Amennyiben a maradandó egészségkárosodás a 67 %-ot nem éri el, annak mértékét a Biztosítottól, az egészségbiztosítási szervezettől a Biztosítottnak a biztosítotti nyilatkozatban megadott engedélye alapján beszerzett iratok, szükség esetén az Egyesület által felkért orvos vizsgálata alapján Egyesület orvosa állapítja meg. d) A Biztosított rokkantsága miatt nyújtott szolgáltatás csak egyszeresen nyújtható függetlenül a szerződés tartama alatti balesetek számától, illetve azok következményeitől. 8. A biztosítás létrejötte: 8.1. A csoportos biztosítási szerződés a Szerződő és az Egyesület közötti írásbeli megállapodással jön létre. 8.2. A biztosítottak biztosításának létrejöttéhez szükséges, hogy a Biztosítotti Nyilatkozatban a szerződéshez hozzájáruljanak. 9. A biztosítás tartama, időszaka: 9.1. A csoportos biztosítás határozatlan tartamú, amely a szerződés aláírásával jön létre mely egyben a biztosítási évforduló napja - és tart a 15.1. pont alapján történt megszűnésig. A biztosítás éves biztosítási időszakokra szól. 9.2. Egy adott biztosítottra is határozatlan tartamra érvényes, a létrejöttének napjával kezdődik és 15.1 és 2. pontban foglaltak esetén szűnik meg. 9.3. Adott biztosítottra a Biztosítotti Nyilatkozat aláírásának naptári napjával jön létre, de az évforduló a csoportos biztosítás évfordulójával azonos. A biztosítás első időszaka a csoport biztosítási időszakára tekintettel - tört biztosítási év is lehet.
10. A kockázatviselés kezdete: Az Egyesület kockázatviselése minden egyes adott biztosítottra vonatkozóan az első díj beérkezésével kezdődik, feltéve hogy a Biztosítotti Nyilatkozatot aláírta. 11. Biztosítási összeg: Az egyes Biztosítottak tekintetében biztosítási összegek: Szolgáltatások Díjkerülő Alap Prémium a) halál esetén 50 ezer Ft 75 ezer Ft 150 ezer Ft b) baleseti halál esetén 250 ezer Ft 500 ezer Ft 1.000 ezer Ft c) 67 %-ot elérő vagy meghaladó baleseti 250 ezer Ft 500 ezer Ft 1.000 ezer Ft eredetű rokkantság esetén d) csonttörés, csontrepedés, vagy egyéb 28 5 ezer Ft 5 ezer Ft 10 ezer Ft napot meghaladó betegállomány esetén e) 8 napot meghaladó kórházi ápolás esetén - 5 ezer Ft 10 ezer Ft Egy balesettel összefüggésben a szolgáltatás csak egyszeresen jár. 12. A biztosítási szolgáltatás: Az Egyesület a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a jelen szerződési feltételekben meghatározott biztosítási eseménynek a biztosítás hatálya alatti bekövetkezése esetén a szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki a biztosítottnak, a biztosított halála esetén pedig más rendelkezés hiányában a biztosított örökösének. 13. Az Egyesület mentesülése, kizárások: 13.1. A biztosítási összeg nem kerül kifizetésre, ha a haláleset az adott biztosítottra vonatkozóan a Biztosítotti Nyilatkozat aláírásától számított két éven belül elkövetett öngyilkosság, öncsonkítás vagy ezek kísérlete miatt következett be, továbbá 13.2. ha a biztosított halálát háborúban, felkelésben, lázadásban való részvétel, vagy fegyveres testületnél bármely országban teljesített szolgálat okozta, továbbá extrém sport tevékenységgel volt kapcsolatban. 13.3. ha a haláleset a biztosított szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekményével kapcsolatos. 13.4. ha a halál vagy egészségkárosodás megemelés, a rándulás, a fagyás, a napszúrás, a hőguta, a porckorong sérülés, a sérv, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés és az agyvérzés következménye. 13.5. ha a biztosított halála valamely, a szerződéskötés előtt diagnosztizált betegséggel vagy egészségi állapottal okozati összefüggésben következik be. 13.6. kizárt a térítésből a baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek és testrészek további károsodása. 13.7. A biztosító a kizárások esetén túl mentesül a balesetbiztosítási összegek kifizetése alól, ha a baleset a biztosított jogellenes, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása miatt következett be. 13.8. A magatartás súlyosan gondatlannak tekinthető, ha - a biztosított kábítószeres, vagy súlyos alkoholos befolyásoltsága idézte elő. (Súlyosan alkoholos befolyásolt az a személy, akinél megállapítható 2,5 ezrelék feletti véralkohol érték, vagy a baleset ittas illetve jogosítvány nélküli gépjárművezetéssel összefüggésben következett be és az alkoholos befolyásoltság 0,8 ezreléket meghaladta és egyéb KRESZ szabálysértés is történt.) 13.9.Az Egyesület a 13. pontban meghatározott esetekben semmiféle egyéb fizetési kötelezettséget sem vállal, mivel a biztosításnak maradékjogai nincsenek.
14. Díjfizetés: 14.1. A biztosítás díját a Szerződő és az Egyesület között létrejött csoportos szerződés tartalmazza. A szerződő minden biztosítási időszakra, függetlenül annak tartamától egységesen a havi biztosítási díjat havi gyakorisággal köteles megfizetni. 14.2. A díjat a szerződő utalja elszámolás alapján az Egyesület részére, ez azonban nem érinti a biztosított díjátvállalására vonatkozó Nyilatkozatában elfogadott kötelezettségét. 15. A biztosítás megszűnése: 15.1. Jelen biztosítás megszűnik, ha a szerződő egyesületi tagsága megszűnik, vagy a szerződést felmondja valamennyi biztosítottra, azzal, hogy a szerződés megszűnésének lehetőségét a biztosítottakkal a szerződőnek közölnie kell. Mindkét esetben a biztosítottak szerződése is megszűnik - közös megegyezés alapján így a biztosítottak a szerződésbe szerződőként nem léphetnek be. A szerződés csak a biztosítási időszak végére, írásban 30 nappal megelőzően mondható fel. 15.2. a) Megszűnik az adott biztosítottra, amikor a biztosítás a szerződés tartamán belül meghal, a halál napjával, illetve b) a felek megállapodnak abban, hogy közös megegyezéssel tekintik megszűntnek a szerződést minden biztosítottra olyan esetben, amikor a biztosított csoporttagságát eredményező jogviszonya (számlacsomag szerződése) megszűnik. c) ha a szerződő az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási díjat nem fizeti meg, az esedékességtől számított 30. nap 24 órakor. d) ha a biztosított a szerződő részére a díjat nem fizeti be, az első elmaradt díjrészlet esedékességétől számított 30. napon, valamint e) az Egyesület általi felmondás lejártakor, ha arra azért került sor, mert az Egyesület a szerződés tartama alatt olyan a kockázatviselés kezdetekor fennálló - lényeges körülményről szerzett tudomást, amelynek ismeretében a kockázatot nem vállalhatja, továbbá f) annak a biztosítási évnek az utolsó napján, amikor a biztosított betölti a 70. évét. 15.3. Az Egyesületet a biztosítási díj a kockázatviselés utolsó hónapjának végéig illeti meg. 15.4. Az Egyesület a biztosítási összeg kifizetése nélkül megszűnt szerződésre fizetési kötelezettséggel nem tartozik, mivel a szerződés maradékjogok nélkül szűnik meg. 16. A biztosítási esemény bejelentése: 16.1. A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül a Szerződő takarékszövetkezetnél be kell jelenteni, a szerződő ezt a bejelentést további 15 napon belül köteles az Egyesületnél a szükséges iratokkal együtt bejelenteni. 16.2. A biztosított halála esetén a biztosítási összeg kifizetéséhez a következő okiratok bemutatását kérheti az Egyesület: - az egyesületi tagságot igazoló okirat, - a biztosítási szerződés, biztosítotti nyilatkozat, - a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány, - az elhunyt biztosítottat a szerződés-kötéskor illetve az esemény idején kezelő háziorvos neve és címe, - a halotti anyakönyvi kivonat, - bűncselekmény alapos gyanúja esetén a nyomozást megszüntető vagy megtagadó határozat, vagy bírósági eljárás esetén ítélet, - a kedvezményezettség igazolása, jogerős hagyatéki végzés. 16.3. A biztosított balesete esetén továbbá: - táppénzes állományt vagy betegszabadságot igazoló dokumentum, - a kórházi zárójelentések,
- a baleset helyét, tényét, körülményeit igazoló okiratok, - bármilyen hatósági intézkedés határozatai, - a biztosító orvosa elvégeztetheti a biztosított orvosi vizsgálatát. 16.4. A biztosítási esemény tisztázásához bekérhető továbbá: - a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, - valamint a halál közelebbi körülményeinek ismeretéhez szükséges okiratokat, - egyéb okiratokat, amelyek a biztosítási összeg megállapításához szükségesek. 16.5. Minden olyan adatszerzés költsége, amelyet az Egyesület kért és amely a biztosítási esemény körülményeinek tisztázásához nem volt szükséges, az Egyesületet terheli. 17. Az Egyesület teljesítése: Az Egyesület a szolgáltatást közvetlenül a biztosított vagy az általa megjelölt kedvezményezett javára teljesíti. A biztosítási összeg kifizetése az összes szükséges okmány kézhezvételétől számított 15 napon belül esedékes. 18. Visszavásárlás: Jelen biztosításnak visszavásárlási összege nincs. 19. Elévülés: Jelen biztosítási szerződésből eredő igények az esedékességtől számított öt év alatt évülnek el. 20. A biztosítási titok: 20.1. A biztosított a szerződés aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy az Egyesület a szerződés körében adatait kezelje, és a 2003. évi LX. törvény (továbbiakban: Bit.) 155-159. -ai alapján azokat jogszerűen harmadik személynek átadja. 20.2. Az Egyesület a személyes adatokat a jelen szerződés részét képező, a biztosított aláírásával elfogadott Tájékoztatás és nyilatkozat az adatkezelésről okirat figyelembevételével kezeli. 20.3. Biztosítási titok minden olyan - államtitoknak nem minősülő -, az Egyesület rendelkezésére álló adat, amely az egyes ügyfeleknek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy az Egyesülettel kötött szerződéseire vonatkozik. - Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat az Egyesület a Bit-ben meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti, a hozzájárulást az Egyesület az ajánlat aláírásával egyidejűleg szerzi be. - Az Egyesület ügyfeleinek azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit. által meghatározott egyéb cél lehet. - Az előző bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést az Egyesület csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet, a hozzájárulást az Egyesület az ajánlat aláírásával egyidejűleg szerzi be. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny. - A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül - ha Bit. másként nem rendelkezik - titoktartási kötelezettség terheli az Egyesület tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz az Egyesülettel kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak. 20.4. Az Egyesület ügyfelei biztosítási titkát csak a Bit. illetve az ügyfél hozzájárulása esetén adhatja át. A Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn: a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel, b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, e) a Bit. 157. (2) bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal, f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, g) a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdek-képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal, h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal, i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal, j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel, k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal, l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval, m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel, n) a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet - kábítószer-kereskedelemmel, - terrorizmussal, - illegális fegyverkereskedelemmel, vagy - a pénzmosás bűncselekményével van összefüggésben. 20.5. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja. 21. Egyéb szabályok: 21.1. A szerződésre minden esetben érvényesek a hatályos személyi jövedelemadó előírások, melyet a biztosított részére a szerződő kérésre átad. 21.2. A szerződés nyelve: magyar és a magyar jog szabályai szerint kell azt értelmezni. 21.3. A küldöttgyűlés a vezető aktuárius előterjesztése alapján pótlólagos befizetést ír elő a jogi személy tagok részére, ha az Egyesület egyéb forrásai a tárgyévi kötelezettségek teljesítésére nem elegendőek. A pótlólagos hozzájárulás a jogi személy tag vagyoni hozzájárulásának arányában kerülhet megállapításra. 21.4. Biztosító rövid neve: KÖT Biztosító Egyesület. Társasági formája: Egyesület, Székhelyének állama: Magyarország Biztosító székhelye, címe és a Panasziroda helye: 1082 Budapest, Üllői út 50. Felügyeleti szerv: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (PSZÁF) Magyarország; 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. A szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltet Testület eljárását kezdeményezheti. Levélcím: H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172.
A szolgáltató magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet. KÖT Takarékszövetkezetek Kölcsönös Biztosító Egyesülete