ő ü ő ü ü ú ü ú ü ü ő Ó Ó Ó ő ő ő ő ő ü ő ő ö ú ü ő ö Ű ú ö
mint a Melkersson-Rosenthal szindrma bevezet tünete Dr, Smeller Lilla beteg ismtelt me$elenstpr ht múlva a tompa, jobb orbitatjra 1okatizaTd fjdalom es tatoterenek progresszv beszútrrülse indokolta. Hertel vizsgalat."rrp., 0,5 mm oldaldifferencit mutatott. A m, rectus internus vasgsga fokozdott t5,7/4,2 mm), a n. opticus tmr nem vltozott, A Goldann 1ttr mindkt oldalon 15"-nyi lttr szűkületet mutatott. Tekintettel a vltoző opticus tmrre s az orbitalis folyamat okozta esetleges kompresszira, elektrofiziotogiai vizsglatokat vgeünk. A VEP s PERG vizsglai eltrstilletve oldaldiffrencit nem mutatott. Azonban a chronicus Srul- A Íadst, mint krokot nem lehetett elvetni. Cataflam draz.s (diclophenac, Novartis) s Voltaren ophta csepp (diclophenac, Novar is Ophthalmics) terpit indtottunk. A beteg panaszai(taldalom, lttr szűkület) nem szűntek, st az ecbogrfia a tünet-.rt." bal oldali orbita s szemizmok fokozodő dvzzanatt mutatta. Ez rendszerbetegsg orbitalis manifesztcijnak a lehetsgt vetette fel. Sarcoidosist s TBC_I a pulmonolgiai szalsizsgdlatok kzrtk. Az e vgzett CT vizsglat pseudotumor orbitae diagnzist rlemnyezett, Tekintette1 a fokozdo exophthalmusra s ltsromlsra, felvtelt javasoltunk kliniknkra megadőzj.sú intravns steroid kezelsre a neuropathia illetve a n. opücus kirosods kivdsecljbt. 3 napig 1OOO mg intravns Solu-Medrolt (ethylprednisolone sodium succinate, Pflzer) kapott, majd a hatodik naptl 64 A kezels hatsra ltslessge javult, -g_o" p". o" adagolsra trtünk t. exophthalmusa csökkent. 14 havi túnetmentessgutn a beteg ismt jelentkezett jobb szem exophthalmusa s a fjdalom triulutasa miatt. A recidiva miatt a beteg ekkor mr beleegyezett az Őrbita biopiia elvgzsrea tnyleges kroki tnyező Llsztilzsa A patholgiai vizsglat vasculitis szerű perivasculris plasmasejteket s "latot. lyphoid Ú3t"t.t irt t". szövettani mintban. Histiocytk s eosinoíil granuloszövetón"t is lthatk voltak a harntcskolt Zomrostnyalbok közott. A fenti szindrma Melkersson-RosenÜal a alapjn adatok klinikai tani eltrsilletve a diagnzisa llthat fel. A rjgresszit nem mutat exophthalmus s a betegsg chronicus grulladsos jellege-miatt radioterpia szüksgessge vetdött fel^. Az OnkoterPis Intzet ProtJkollja 3 htig.r"pi r Gray d7isi sugarazst, 2lrnap szürr.etet, majd ismtelt radioierpit javasol. A sugrkezels megkezdsekor a beteg panaszai nemhogr nem szűntek, hanem uroujfokozdtak, gl megtagadva e kezelst, kliniknkon jelentkezett a steroid terpia me ismtlsrt.(3. bra) Ekkor ltslessge 0.85 itl.w" 0,6 volt, lttere mindkt oldalon lo,_ra szűlrult. (4_ bra) A steroid terpia msnapjlrr mr rapid jar,,uls mutatkozott, Az exophüalmusa csökkent, tjdalma, kettsntasa megszűnt, lttere 3o"_ra jarnrlt. (5. s 6.bra) A (64_32_16_8 mg) eg. recidivlk miatt ekkor a steroid terpit csökken dzisban 1,o lett. oldalon mindkl hnapig folytattuk. Ltsa a kezels befejezsre is újra kezdett exophthalmus az s e terpia megszúntvel a szemhj dllz_zanat (metronidazol, Richter) s Klion t<iatakulni. Az irodalmi adatok alapjn 6 hnapig telt el, hnap Azta,8 lziba). a havonta egy Steroidot rendeltünk-(1omg/m1 panasz_a nincs. szemsz_eti beteg koniiollra nem jelentkezett, igr felteheten.leleileg a Fü1-orr-G"gszeti Klinikn rszesül kezelsben jobb oldali hallsveszts miatt. 42 Megbeszls A Melkerssonalapul ci 0.08 o/o-t bakterillis losis, tonsillaris s kőzöft.(2) A tünetekrt fertzsekkel A szindrma dysfunctija ma többszöri lehet a migrn. dlzzartat A biztos A MelkerssonDavid paton rta szemhj oede ^ ratitis sicca exophtalmus a m. rectus A mi betegürüön mus vagy ke thalmus. Br a nust a A differencil foglaltuk összehormonszintek a metastaücus kpalkot elj mint a Nonlomatosis. Terpis A Melkersson- I prblkozsok esetünkben is. szeres kezelssel de a tünetek A loklis s manifesztci legjobb
ü ü ü ö É ő ö ö ü ö ö ö ü ő ő ő ő ö ö ú ú ü ú ü ö ü ü ö Ü Í ű ú Í Í ö ú ü ü ö ö ö Ó ö Í Óü Ó ő ö ü ő ő
ü ő ú ö ö ú ü ő ő ü ő ú ő ú ö É É ő ü ö ő ű ü
ü ü ú ü ő
É ű ü ú öö Ő ÓÖ ő ü ö ö ű ü Í ü Ö Ö ú