MAGYAR ÁLLATORVOSI KAMARA HUNGARIAN VETERINARY CHAMBER SOMOGY MEGYEI SZERVEZETE H-7400 Kaposvár, Cseri major Tel.: (36-82)429-892, Fax: (36-82) 429-892, smaok@freemail.hu webcím: www.smaok.hu elnök/president: Dr. Zomborszky Zoltán alelnök/vice president: Dr. Gaál Antal titkár/secretary: Dr. Mekis Gábor Iktatási szám:.. Tárgy: Magán állategészségügyi intézmény ellenőrzése J E G Y ZŐKÖNYV M a g á n á l l a t e g é s z s é g ü g y i i n t é z m é n y e l l e nőrzéséről 1. Vizsgálat 1.1 Időpontja:...év... hó... nap 1.2 Jelen vannak:............ 2. Alapadatok 2.1 Intézmény: 2.1.1 jellege: rendelő kórház klinika 2.1.2 neve:... 2.1.3 címe:... 2.1.4 telefon... 2.1.5... 2.1.6 honlap:... 2.1.7 tevékenységi köre:... 2.1.8 specializáció:... 2.1.9 nyitva tartása: 2.1.9.1 Hétfő:... 2.1.9.2 Kedd:... 2.1.9.3 Szerda:... 2.1.9.4 Csütörtök:... 2.1.9.5 Péntek:... 2.1.9.6 Szombat:... 2.1.9.7 Vasárnap:... 2.2 Az üzemeltető (tulajdonos): 2.2.1 neve:... 2.2.2 székhelye:... 2.2.3 telefon... 2.2.4 e-mail címe:... 2.2.5 honlapja:... Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 1 / 6
3. Személyi feltételek 3.1 Az intézmény állatorvosi végzettséggel rendelkező felelős vezetője: 3.1.1 neve:... 3.1.2 kamarai bélyegző... 3.1.3 szakmai felelősség biztosítás: van nincs 3.1.4 diploma kelte és... 3.1.5 szakállatorvosi végzettség és... 3.1.6 székhelye:... 3.1.7 levelezési címe:... 3.1.8 telefon... 3.1.9 e-mail címe:... 3.2 Beosztott állatorvos(ok): Név: Kamarai bélyegző Biztosítás: Diploma: Szakállatorvosi: 3.3 Asszisztens(ek): Név: Képzettség: Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 2 / 6
4. Tárgyi feltételek 4.1 Az intézmény környezete: 4.1.1 Tisztaság: 4.1.2 Épület külleme: 4.1.3 Állaga: 4.2 Az intézmény: 4.2.1 Építés időpontja:... 4.2.2 Működési engedély kelte és... 4.2.3 Kamarai engedély kelte és... 4.2.4 Nyitás óta történt-e felújítás: igen nem Időpontja:... 4.2.5 Intézmény: alapterülete (m²)... 4.2.6 A helyiségek (falazat, burkolatok, nyílászárók) állaga, tisztasága 4.2.7 A vizesblokkok állapota, tisztasága: 4.3 A tárgyi eszközök, berendezések (vizsgálóasztal, fényforrások, kézi műszerek, műtőasztal) állaga, tisztasága: Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 3 / 6
4.4 Állatok súlymérésének lehetősége: digitális állatmérleg személymérleg konyhai mérleg nincs mérleg 4.5 Műszerezettség (a végzett műtétek függvényében): nem végez testüregen kívül lágyszöveti csont és ízületi 4.6 Röntgen: 4.6.1 Berendezés: van nincs 4.6.2 Engedély... érvényességének lejárata... 4.6.3 Sugárvédelem az építményben: van nincs 4.6.4 Sugár egészségügyi felelős Neve:... Vizsgájának időpontja:... Érvényességének lejárata:... 4.7 Sterilizálásra, fertőtlenítésre alkalmazott eszközök, eljárások: autokláv gáz sterilizátor eszközfertőtlenítő vegyszer egyéb 4.8 Alap műszerezettségen felüli (jelentősebb) eszközök, műszerek: 4.9 A takarításhoz, fertőtlenítéshez, üzemeltetéshez felhasznált vegyszerek: Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 4 / 6
4.10 Veszélyes hulladék 4.10.1 Kezelés, tárolás: 4.10.2 Veszélyes hulladék elszállítása: Szerződés: van nincs Cég neve, székhelye:... Szerződés... Utolsó szállítólevél száma,... 4.10.3 Állati tetemek, állati maradványok tárolása, elszállítása: 4.11 Kábítószer: 4.11.1 Felhasználás: van nincs 4.11.2 Nyilvántartás: van nincs 4.11.3 Tárolás: megfelelő nem megfelelő 4.11.4 Kábítószer felelős neve:... 4.12 Adminisztráció: 4.12.1 Betegnyilvántartás számítógép kartoték betegnapló nincs Számítógépes program neve:... 4.12.2 Veszettség oltások nyilvántartása: számítógép kartoték betegnapló füzet nincs Számítógépes program neve:... 4.13 Díjszabás: váróban kifüggesztve nincs kifüggesztve Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 5 / 6
4.14 Kapcsolatos szolgáltatás: 4.14.1 Állatgyógyszer forgalmazás: igen, de csak kézi gyógyszertárként igen, állatpatikaként nem 4.14.2 Állatpatika: van nincs 4.14.2.1 Szakszemélyzet az expediáláshoz: van nincs 4.14.3 Pet-shop: van nincs 4.14.4 Kutyakozmetika: van nincs 4.15 Reklám tevékenység: 4.15.1 Cégtábla mérete: nincs megfelelő nem megfelelő 4.15.2 Útbaigazító táblák nincs egy kettő több 4.15.3 Útbaigazító táblák távolsága: 500 m-en belül 500 m-en túl 4.16 Hirdetési formák: internet újság rádió televízió egyéb 5. A vizsgálóbizottság véleménye: 5.1 A rendelőről alkotott összbenyomás: 5.2 Az intézmény a kamarai elvárásoknak: megfelel feltételesen felel meg nem felel meg A feltárt hiányosságok kijavításra megjelölt időpont:... Kelt,... intézmény részéről MÁOK részéről MÁOK részéről Jegyzőkönyv magán állategészségügyi intézmények ellenőrzéséről 6 / 6