Klinikai szakpszichológiai szintentartó tanfolyam IBS, Budapest, 2014. április 22-25. A klinikai pszichológia helyzete ma hazánkban Perczel Forintos Dóra, perczel@kpt.sote.hu Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Érvényes működési engedéllyel rendelkező klinikai és mentálhigiéniai felnőtt szakpszichológusok száma megyei bontásban (N = 475) 300 250 257 200 150 100 50 0 6 24 8 11 9 5 14 37 5 7 3 1 48 9 12 4 4 8 3 Egy klinikai és mentálhigiéniai felnőtt szakpszichológusra jutó lakosok száma (Forrás: EEKH, 2011) 2
Alkotmányban rögzített jog a fizikai és pszichés egészség védelme, fenntartása és megbetegedés esetén ennek gyógyítása. Gyakorlatilag megszűntek a felnőtt lakosság számára elérhető tb-finanszírozású pszichoterápiás rendelők Tízmillió lakos mentális egészségének gondozására 300 klinikai pszichológus jut (eszerint egy szakembernek 33000 lakost kellene ellátnia, leszámítva a magánrendeléseket) 3
Szkizofrénia vagy bipoláris zavar esetén a beteg általában eléri a szakellátást (prev. 1%) Major depresszió, szorongásos megbetegedések esetén (prev. 17%) sokkal kisebb ennek a valószínűsége: megszűntek a tb-finanszírozású pszichoterápiás rendelők Helyette háziorvoshoz lehet fordulni, aki vsz. gyógyszert ír fel (pszichoterápia nem elérhető vagy fel sem merül). törvényellenes helyzet + ellentmond a tudományos eredményeknek + gazdaságilag maximálisan ráfizetéses 4
Mental health: Britain s biggest social problem (Layard report, 2006) World Health Report, Mental Health: new understanding, new hope (új felismerések, új remények) WHO Guidelines, 2001. NICE (National Institute for Clinical Excellence, 2002) Layard report (2005, 2006) J. of Mental Health (2006) 5
Felismerések A mentális betegségek, ezen belül a hangulat-, és szorongásos zavarok prevalenciája világszerte 15% Ez hatalmas terhet ró a gazdaságra, költségei hatalmasak Farmakoterápiák hatalmas fejlődése, EBM Pszichoterápiák hatalmas fejlődése, EBM (CBT) Pszichoszociális tényezők meghatározó szerepe pszichoszociális beavatkozásokat tesz szükségessé (kisebb visszaesési arány, magasabb munkába állási arány, stb.) 6
2014.04.23. Megoldási lehetőségek, a brit modell Improved Access to Psychotherapies (IAPT): Layard report nyomán eü. miniszteri döntés: 12 m Cél: biztosítani a mielőbb felépülést, hatékony pszichoterápiás kezelést és munkába állást; Csökkenteni a várólista időtartamát A családorvosi kezelésre nem javuló pácienseket mielőbb szakellátáshoz kell irányítani, mielőtt rosszabbodik az állapotuk Könnyen elérhető magas színvonalú önsegítő anyagok (könyv, honlap, önsegítő csoport) Mentális egészség központok - munkaügyi központok szoros együttműködése 7
2014.04.23. Másik megoldás: WHO ajánlásai Háziorvosi rendelőkbe helyezett klinikai pszichológiai, mentálhigiénés szolgáltatások Előnyei: könnyű hozzáférés, költséghatékony, stigmamentes, szociális izoláció megelőzése, betegszerep kialakulásának megelőzése 8
2014.04.23. WHO ajánlásai a családorvosi gyakorlatban előforduló mentális betegségek kezelésére előzetes helyzetelemzés meglévő működő hálózatok és struktúrák felhasználása finanszírozás átcsoportosítása az elsődleges és másodlagos prevenció szintjeire a harmadlagos szintről világos határok a mentális betegség típusára vonatkozóan, azaz milyen jellegű mentális betegségeket kívánnak ellátni (pl. depresszió, szorongás) 9
2014.04.23. WHO ajánlásai, folyt. A mentális zavarok családorvosi szinten történő ellátásához: klinikai pszichológusok bevonása Gyógyszerekhez való hozzáférés: lehetővé kell tenni a családorvosi praxisok számára generikus készítmények felírását, hogy olcsón hozzáférhetők legyenek akkor is, ha nem pszichiáter írja fel őket. Folyamatos állapotkövetés, szupervízió, konzultáció Hatékony beutalási rendszer kialakítása, jól együttműködő, nem rivalizáló egységek fejlesztése szervezetfejlesztési tréninggel Értékelő, visszajelző és minőségbiztosítási rendszer kialakítása a mentális betegségek ellátásáról a családorvosi gyakorlatban: előfordulás, továbbküldés, stb. 10
Szakmai Kollégium felépítése: elnökség, tagozatok, tanácsok SE ÁOK Klinikai Pszichológia ELNÖKSÉG Elnök: Alelnökök: Titkárok: Prof. Fülesdi Béla (DOTE) Prof. Szilvási István (SE) Prof. Barzó Pál (SZOTE) Dr. Boncz Imre (POTE) Dr. Perczel Forintos Dóra (SE) Klinikai Szakpszichológus és Klinikai Szakpszichológus Pszichoterapeuta TAGOZAT Elnök: Dr. Perczel Forintos Dóra Tag: Dr. Bugán Antal (DEOEC) Tag: Dr. Szabóné Kállai Klára (Békés megye) 11
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Klinikai Szakpszichológus és Klinikai Szakpszichológus Pszichoterapeuta Tanács Sorszám Delegáló szervezet Tanács tagok Munkahely 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Dr. Csigó Katalin Dr. Racsmány Mihály Dr. Szakács Katalin Dr. Kuritárné Szabó Ildikó Dr. Péley Bernadett Pálmai Katalin Berczik Krisztina 8. Magyar Pszichiátriai Társaság Dr. Simon Lajos 9. Magyar Addiktológiai Társaság Dr. Hoyer Mária Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Mészáros Gabriella OPAI - Nyírő Gyula Kórház II. sz. Pszichiátriai Osztály BME Kognitív Pszichológiai Pesterzsébet Önkormányzat Nevelési Tanácsadó DEOEC NK Magatartástudományi Intézet PTE BTK Pszichológiai Intézete Heim Pál Gyermekkor és Rendelő Intézet ELTE PPK Pszichológiai Intézet SE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika SE Alkalmazott Pszichológiai Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, 12
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Klinikai Szakpszichológus és Klinikai Szakpszichológus Pszichoterapeuta Tagozat CÉLKITŰZÉSEK 1) Klinikai szakpszichológia nagyobb szerepe a betegellátásban 2) Betegbiztonság növelése - evidenciákon alapuló ellátás jobb elérhetősége 3) Nagyobb részvétel a prevencióban 13
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Ad 1) Klinikai pszichológia szerepének növelése a betegellátásban Szakmai minimumfeltételek MK 73/2013 (XII.2.) EMMI rendelet). A) szakképesítéshez van kötve az egészségügyben (állami, privát) végzett szakpszichológiai tevékenység, ami nagy előrelépésnek tekinthető a korábbi szabályozatlan helyzethez képest B) a szomatikus ellátás számos területén elérhetőnek kell lenni a klinikai szakpszichológusnak valamilyen formában (egész állásban, részállásban, intézményen kívül vagy belül). 14
Minimumfeltétel 73/2013.(XII.2.) EMMI rendelet SE ÁOK Klinikai Pszichológia Végzettség: FELNŐTT Klinikai és mentálhigiéniai szakpszichológus / pszichológus GYERMEK Klinikai és mentálhigiénia szakpszichológus / pszichológus Kötelező foglalkoztatni: Teljes Rész munkaidő munkaidő: Elérhetőnek kell lennie: Intézményen Intézményen belül: kívül: Összesen: 28 11 27 19 85 4 3 1 2 10 Neuropszichológus 3 2 2 0 7 Klinikai addiktológiai szakpszichológus 3 0 1 0 4 Munkapszichológus 2 0 0 0 2 Összesen: 40 16 31 21 108 15 Az egyes intézménytípusokra előírt klinikai szakpszichológus létszám
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Minimumfeltétel szakmánként 73/2013.(XII.2.) EMMI rendelet GYERMEK TERÜLET Csecsemő-, és gyermekgyógyászat Gyermekneurológia Fejlődésneurológia Gyermek-, és Onkológia ifjúságpszichiátria Gyermek-, és ifjúságaddiktológia FELNŐTT TERÜLET Arc-, állcsont- és szájsebészet Belgyógyászat Angiológiai, Geriátria Neurológia és stroke Addiktológia Szívsebészet Kardiológia Szülészet, nőgyógyászat 16
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Szakmai Kollégium tevékenysége ÚJ SZAKKÉPZÉSEK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN (22/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet) Neuropszichológiai szakpszichológia (4 év) -?? Alkalmazott egészségpszichológiai szakpszichológia (3 év) - SZTE Feladat: kompetencia-határok korrekt tisztázása REZIDENSKÉPZÉS A KLINIKAI PSZICHOLÓGIÁBAN (2012 szeptember óta) PSZICHOTERÁPIA 4 év a klinikai szakpszichológus szakvizsga + 2 év a pszichoterapeuta szakvizsga = 72 hónap (6 év) Alkalmazott egészségpszichológiai szakpszichológia (3 év) + 3 év pszichoterapeuta szakvizsga = 72 hónap (6 év) 17
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Ad 2) Betegbiztonság növelése - evidenciákon alapuló ellátás jobb elérhetősége IRÁNYELV FEJLESZTÉS EGYES BETEGSÉGEK KEZELÉSI IRÁNYELVEINEK KIDOLGOZÁSA Egységes színvonal biztosítása az ellátásban Bizonyítékokon alapuló ellátási formák finanszírozása Progresszivitás az ellátásban Interdiszciplináris szemlélet Konszenzus egy betegség, egy irányelv Tanács szervezi, Tagozat hagyja jóvá 18
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Ad 3) Nagyobb részvétel a prevencióban SZUICID PREVENCIÓ Depressziószűrés bevezetése az alapellátásban (rövid BDI, RS) Hálózat az öngyilkosság megelőzésére Problémamegoldó tréning bevezetése Alapellátás korszerűsítése, praxisközösségekben egészségpszichológus és klinikai szakpszichológus MENTÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI REFORMFOLYAMAT "ÉLETÚT" program: az EMMI lelki egészség fejlesztés és megújulás programja a 2014-2020 időszakra Mentális Egészség Szakmai program (MESZP) Alacsony küszöbű pszichoterápiás ellátás: szoros együttműködés az Egészségügyért felelős Államtitkársággal és az Országos Egészségfejlesztési Intézettel (OEFI) Egészségfejlesztési Intézetek (EFI) a Lelki Egészség Központok (LEK) beavatkozási pontjainak meghatározásában. TÁMOP programok figyelése! 19
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Tisztázandó kérdések Klinikai pszichológiai lehetőségek szélesebbé válásával egészségügyi képzettséggel nem rendelkezők vitatni kezdik a kompetenciákat és a szakmai önállóságot (ld. MPT: vezető klinikusok visszahívása a Tanácsból) Kompetencia határok (MPT és MPÉE) PSZICHOTERÁPIÁS KOMPETENCIÁK Klinikai szakpszichológus csak alappszichoterápiát végezhessen (?) Más szakpszichológus is végezhessen pszichoterápiát (?) 20
SE ÁOK Klinikai Pszichológia VISSZAHÍVÁSOK 1. Dr. Csigó Katalin, PhD Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet (OPAI), vezető klinikai szakpszichológus, pszichoterapeuta 2. Dr. Kuritárné Szabó Ildikó, PhD DEOEC NK Magatartástudományi Intézet, klinikai szakpszichológus szakképzés vezetője, pszichoterapeuta 3. Pálmai Katalin Heim Pál Gyermekkórház és Rendelő Intézet, vezető klinikai szakpszichológus, pszichoterapeuta Nevezett 3 fő a szakmai kollégiumi munka legaktívabb résztvevője volt (ld. jelenléti ívek és munkaanyagok) A visszahívott személyek helyére a Magyar Pszichológiai Társaság a következő személyeket delegálta: 1. Dr. Császár-Nagy Noémi, PhD. klinikai szakpszichológus, pszichoterapeuta) Orsz. Gerincgyógyászati Központ Pszichoterápiás Osztály és Pszichoszomatikus Ambulancia 2. Dr. Schmelowszky Ágoston, PhD (klinikai szakpszichológus, pszichoanalítikus - kizárólag magánpraxisban dolgozik) Eötvös Loránd Tudományegyetem, PPK, Pszichológiai Intézet 3.Takács Mária (klinikai szakpszichológus, neuropszichológus) Honvéd Kórház 4. Komóczi Mihály (klinikai szakpszichológus, igazságügyi szakértő - BT-ben és magánpraxisbn dolgozik) Komóczi és Tsa Kft 21
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Klinikai Szakpszichológus és Klinikai Szakpszichológus Pszichoterapeuta Tanács Sorszám Delegáló szervezet Tanács tagok Munkahely 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Magyar Pszichológiai Társaság Dr. Csigó Katalin Dr. Racsmány Mihály Dr. Szakács Katalin Dr. Kuritárné Szabó Ildikó Dr. Péley Bernadett Pálmai Katalin Berczik Krisztina 8. Magyar Pszichiátriai Társaság Dr. Simon Lajos 9. Magyar Addiktológiai Társaság Dr. Hoyer Mária Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Mészáros Gabriella OPAI - Nyírő Gyula Kórház II. sz. Pszichiátriai Osztály BME Kognitív Pszichológiai Pesterzsébet Önkormányzat Nevelési Tanácsadó DEOEC NK Magatartástudományi Intézet PTE BTK Pszichológiai Intézete Heim Pál Gyermekkor és Rendelő Intézet ELTE PPK Pszichológiai Intézet SE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika SE Alkalmazott Pszichológiai Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, 22
A PSZICHOLÓGUSKÉPZÉSEK RENDSZERE PSZICHOTERAPEUTA Ráépített szakképzések (2 év) ELTE BME SOTE, DEOEC, PTE Pedagógiai szakpszichológia Tanácsadó szakpszichológia Egészségfejlesztő szak pszichológus Szervezet- és munka pszichológia Klinikai- és mentálhigiéniai szakpszichológus szakképzés (4 év) SZAKIRÁNYÚ TOVÁBBKÉPZÉSEK (2 év) Pszichológia MA (szakirányok megjelölésével) 2 év SZAKIRÁNYÚ SZAKKÉPZÉS Egészségpszichológia MSc 2 év Társadalomtudományi megalapozottság BA (3 év) Orvos- és egészségtudományi megalapozottság
Ki végezhet pszichoterápiát? Eü. Törvény (1997) rendelkezése SE ÁOK Klinikai Pszichológia 103. 1) 209 A pszichoterápia többféle módszeren alapuló, tudományosan megalapozott, a pszichés és pszichoszomatikus zavarok esetén alkalmazott, egyéni vagy csoportos formában, több meghatározott időtartamú ülésben történő terápiás eljárás, amelyet a pszichoterápiás eljárások végzésére képesítéssel rendelkező szakorvos vagy klinikai szakpszichológus végezhet önállóan. 2) A klinikai szakpszichológiai tevékenység az a klinikai és mentálhigiénia szakpszichológus által végzett tevékenység, amely 210 a) 211 a lelki egészség megőrzésére, fejlesztésére és helyreállítására, b) a lelki zavarok megállapítására, vizsgálatára és okainak feltárására, c) egyes betegségek diagnosztizálásához szükséges pszichodiagnosztikai vizsgálatok végzésére, valamint d) a lelki zavarok pszichológiai módszerekkel történő korrekciójára irányul. 3) A pszichoterápia csak a beteg és a pszichoterapeuta teljes önkéntességén alapulhat. 4) A pszichoterápia megkezdése előtt orvosi vizsgálat szükséges. A klinikai szakpszichológus munkája során köteles orvosi konzultációt igénybe venni minden esetben, amikor a beteg állapota vagy állapotának védelme indokolja. 5) Gyógyszeres és pszichoterápiás kezelés együttes végzésére orvos pszichoterapeuta jogosult. 24
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Gyakorló pszichoterapeuták Nem szerint Alapvégzettség szerint: Módszer szerint (Személyenként több is lehet): Férfi: 117 Nő: 342 Összesen: 459 Orvos: 269 Pszichológus: 173 n/a: 17 Összesen: 459 Pszichodinamikus terápiák 175 Kognitív viselkedésterápia 93 Családterápia 55 Hipnózis 35 Relaxációs és szimbólumterápia 31 Integratív pszichoterápia 27 Gyermekterápia 22 Személyközpontú pszichoterápia 14 Mozgás és táncterápia 8 n/a: 98 25
SE ÁOK Klinikai Pszichológia Pszichoterápiás képesítés megszerzése / pszichológiai tanulmányok hossza (év) Klinikai szakpszichológus: 5 + 4 + 2 (3) év = 11 (12) év Általános orvos vagy szakorvos : 1 + 3 év = 4 év Pszichiáter szakorvos: 1 + 5 + 3 év = 9 év (Tanácsadó szakpszichológus: 5 + 2 év = 7 év; DE: nincs egészségügyi végzettsége!) 26
Legfontosabb cél továbbra is: a beteg érdeke mindenek felett (Hippocrates) SE ÁOK Klinikai Pszichológia Mi a beteg érdeke? Hozzáférés a korszerű, hatékony pszichoterápiához (Improved Access to Psychotherapies, Layard, 2000) Mi a klinikai pszichológus érdeke? (A beteg) hozzáférése a korszerű pszichoterápiához (Improved Access to Psychotherapies, Layard, 2000) Ennek érdekében elsősorban szakmai (nem személyes!) szempontok érvényesülése párbeszéd és kölcsönös tisztelet 27
SE ÁOK Klinikai Pszichológia 28
2014.04.23. 2014.04.23. KÖVETKEZTETÉSEK A mentális betegségek hathatós kezelésében a pszichiáterek, klinikai pszichológusok és szociális munkások együttműködése nélkülözhetetlen; Külföldi tanulmányok igazolják a klinikai pszichológusok széles körű alkalmazásának szükségességét; A pszichés zavarok hatékony kezelésében gazdasági racionalitás diktálja a vizsgálatokkal igazolt hatékony kognitív pszichoterápiák alkalmazását (APA, 2001; Layard, 2005, stb.) 29
SE ÁOK Klinikai Pszichológia 30
F91: Foa et al., 1991; N04: Neuner et al., 2004; Br03: Bryant et al., 2003; Bl03: Blanchard et al., 2003; E09: Ehlers et al., 2009; McD05: McDonagh et al., 2005; Sch07: Schnurr et al., 2007. PTSD: Hatékonyságvizsgálatok áttekintése WL/Educ=Várólista/Pszichoedukáció; Sup/PCT=Szupportív/Jelen-fókuszú terápia; CBT= Kognitív viselkedésterápia.