Phonak CROS-rendszer Innovatív megoldás az egyoldali teljes hallásveszteségre Bevezetés Az egyoldali teljes hallásveszteség, amit egyoldali siketségnek is neveznek, a hallás teljes elvesztését jelenti az egyik fülön, miközben a jobbik fül vagy ép halló, vagy bár nagyothalló, de ellátható. Az egyoldali teljes hallásveszteséget komoly korlátozásként szokták megélni: a társas kapcsolatokban, a munkában és otthon is kihat a kommunikációra, mert miatta csökken a hangok lokalizációjának és a háttérzajok megkülönböztetésének képessége (Baguley et al., 2006). Mivel csak kevés lehetőség áll rendelkezésre ennek orvosi kezelésére, egy lehetséges megoldás az, ha a nem ellátható fülről a hangokat egy, a fülön elhelyezett vevőn keresztül az ép vagy csökkent hallású másik fülre visszük át. Ilyen eszköz a CROS (Contralateral Routing of Signal = a jel átirányítása az ellenkező oldalra). Ez a fajta ellátás azt célozza meg, hogy a fej árnyékoló hatása miatti hátrányokat kiküszöbölje, tehát hogy a siket oldalra érkező hangokat is felhasználhassuk (Pumford, 2005). A Phonak új CROS-rendszere a legkisebb és a legelegánsabb vezeték nélküli CROS/BiCROS megoldás, melyet bármely páciens egyoldali teljes hallásveszteségének egyedi igényeire alkalmazhatunk. A digitális, vezeték nélküli Phonak Spice technológia gyors és tiszta jeltovábbítást tesz lehetővé. A Phonak CROS két elemből áll: egy adó-mikrofonból, mely a nem ellátható fülön van, és egy vevővel ellátott hallási rendszerből, mely a halló fülre kerül. A páciensnek nincs szüksége további tartozékokra, mint pl. kábelekre, hallgatókra vagy audiopapucsokra. Egyoldali teljes hallásveszteség Az egyoldali teljes hallásveszteség olyan súlyos fokú nagyothallást vagy siketséget jelent az egyik fülön, melyet nem lehet kezelni. A legtöbb egyoldali teljes hallásveszteség tartós állapot és vagy veleszületett, vagy valamely trauma következtében később alakult ki. Néhány esetben, ha a hallásveszteség hirtelen lép fel, a hallás idővel részben vagy egészben helyrejön. Az USA-ban évente 60.000-re, Nagy-Britanniában pedig 9.000-re becsülik az egyoldali teljes hallásveszteség újonnan diagnosztizált eseteit, bár nincsenek megbízható számok a páciensek valóságos számáról a hiányos orvosi jelentések miatt. Ennek valószínűleg a háziorvosok és a közvélemény nem megfelelő tudatossága az oka. (Sinopoli, 2003) Az egyoldali teljes hallásveszteség okai Az egyoldali teljes hallásveszteség lehet veleszületett, létrejöhet közvetlenül a születés után a belsőfül vagy a hallóideg deformációja miatt. De kialakulhat az élet folyamán különböző okok miatt később is. Az egyoldali teljes hallásveszteség leggyakoribb oka az idiopathiás vagy hirtelen fellépő siketség (Fayad et al., 2003). Ez egészen hirtelen keletkezhet, illetve néhány nap alatt kifejlődhet. A hallóképesség teljes helyreállása a hallásveszteség kialakulása utáni első két hét alatt spontán bekövetkezhet, bár jellemzően ez minél tovább tart, annál nagyobb fokú lesz a maradandó hallásveszteség (Fritsch et al., 2003). Általában az ok ismeretlen, és sok tényezővel függ össze, például ototoxikus hatású gyógyszerekkel, immunológiai vagy fertőző betegségekkel. További gyakori ok az egyoldali teljes hallásveszteség esetében az akusztikus neurinoma, a 8. agyi ideg (hallóideg) lassan növekvő daganata. Ez az ideg vezet a belsőfülből az agyba. Az egyoldali teljes hallásveszteség következményei Az Advisory Group for Single Sieded Deafness (Egyoldali Siketség Tanácsadó Csoport) kutatási tanulmánya, melyet az Entific Medical Systems támogatott, arra az eredményre jutott, hogy az akusztikus neurionoma következtében kialakult egyoldali teljes hallásveszteséggel élő személyek 39 %-a a munkájában nehezebben boldogul, és a megkérdezett személyek 25 %-ának fel is kellett adniuk munkájukat. (Dimmelow et al., 2003) Társas kapcsolataikat illetően a tanulmány megállapította, hogy a sztereó hallás hiánya a négyszemközti vagy a csoportos beszélgetéseket is megnehezítette. Továbbá az érintettek számára az egyoldali teljes hallásveszteségük gyakran kínossá vált, sokszor féltek, hogy miatta másokat megsértenek, mivel nem hallják, amit mondanak nekik".
Jellemzően csökkent az önbizalmuk, elszigeteltnek érezték magukat, kínosan élték meg, szenvedtek a társadalmi kirekesztés miatt (Dimmelow et al., 2003). A tanulmány következtetései az egyoldali teljes hallásveszteséggel kapcsolatban: zavaróan hat a hang irányának meghatározásában a fej árnyékoló hatása miatt rontja a nem ellátható oldal felőli hallást zavaróan hat a háttérzajok és a célhangok megkülönböztetésének képességére. Ha kettőnél több személy beszélget hangos környezetben, az az egyoldali teljes hallásveszteségben szenvedő személy számára nagyon fárasztó és frusztráló lehet CROS-rendszerek Azokat a hallási rendszereket, melyek a hangot a nem ellátható fülről a halló fülre átviszik, Contralateral Routing of Signal (CROS-a jel átirányítása az ellenkező oldalra) rendszereknek nevezzük. A CROS-rendszer olyan megoldás, mely nem igényel sebészeti beavatkozást, és fül mögötti illetve fülbe helyezhető rendszerként is kapható. A nem ellátható fülön egy adó mikrofont (CROS-mikrofont) helyeznek el, mely a hangjelet egy vevőmikrofonra sugározza a halló fülre. (2. ábra) Kezelési lehetős égek az egyoldali teljes hallásveszteség esetében Néhány országban az egyoldali teljes hallásveszteség elismert fogyatékosság, ugyanakkor csak korlátozott kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. A leggyakoribb megoldások a csontvezetéses készülékek vagy a CROS-rendszerek, melyek a nem ellátható oldal hallási érzékelését úgy kísérlik meg helyreállítani, hogy a hangjelet a halló oldalra viszik át (Dimmelow et al., 2003). Csontvezetéses hallási megoldások A csontvezetéses megoldásokat, mint amilyen a Baha, ami egy csontba integrálható implantátum, sebészeti beavatkozás során a nem ellátható fül oldalán a halántékcsontba operálják be. A nem ellátható fül oldalára érkező hangokat a készülék a csontvezetésen keresztül a halló fül (1. ábra) cochleájába továbbítja. 1a. 1b. 1.a ábra: A csontvezetéses implantátumot a nem ellátható fül oldalán építik be. A processzor érzékeli a jeleket és a titán implantátumba továbbítja őket. Ez aztán a páciens koponyáján keresztül a vibrációt a halló fülbe továbbítja. Cochlear Bone Anchored Solutions 1.b ábra: A csontvezetéses hallási rendszer elemei: a külső processzor, a csatoló és a titán implanatátum. Cochlear Bone Anchored Solutions V1.01/2010-11 2/5 2. ábra: CROS/BiCROS-rendszer. A nem ellátható fülön a mikrofon felfogja a hangjeleket és kábelen keresztül vagy vezeték nélkül a halló fülre (CROSrendszer) vagy a hallókészülékkel ellátható fülre (BiCROS) sugározza. A hangjelet vagy kábelen keresztül továbbítják, ami mindkét eszközzel össze van kötve, vagy vezeték nélkül egy amplitúdóvagy frekvenciamodulációs jelen keresztül. Az az időeltolódás, ami a közvetítéshez szükséges, a felhasználó számára megadja azokat az időbeni támpontokat, melyek segítségével meg tudja állapítani, melyik oldalról származnak a hangjelek. (Hol et al, 2009). Ez javítja a nem ellátható fül oldalán érzékelhető beszéd és más zajok érzékelését és megértését. Ha a jobbik fülön is van némi nagyothallás, akkor BiCROS (Bilateral Routing of Signal = kétoldai jel-átirányítás) rendszert alkalmazhatunk. A BiCROS-rendszer ugyanazon az elven működik, mint a CROS, a különbség abban van, hogy a jobbik fülön a hallásveszteséget hallókészülékkel egyenlítjük ki. További lehetőség a transzkraniális CROS -készülék alkalmazása. Ilyenkor egy szokásos nagy erősítésű/kimeneti hangnyomású hallókészüléket (fül mögöttit vagy fülbe helyezhetőt) teszünk a nem ellátható fülre. A 0 db-es interaurális csillapítás révén a csontvezetés által továbbított jeleket használjuk. Ha egy nagy intenzitású hang az egyik fül cochleájába érkezik, akkor a másik fül cochleájában az hallható lesz, mivel az intenzitás elegendő ahhoz, hogy a két cochlea közötti interaurális csillapítást áthidalja (Valente et al., 1995).
A Phonak először alkotta meg azt a CROS-rendszert, mely a hangjeleket a teljes sávszélességben, digitális vezeték nélküli technikával továbbítja (3. ábra). kábeles rádiókapcsolat testközeli hálózat Univerzális megoldás az innovatív Phonak CROS támaszték. Ez lágy, kellemes és hypoallergén anyagból készül (Pebax ), és a nem ellátott fület teljesen nyitottan hagyja. Az adóra illesztik rá, és a cymbában támaszkodik meg. Ez a megoldás (4b ábra) igényesebb, mint egy szokásos cső fülillesztékkel. audiopapucs CROSLink Phonak CROS 3. ábra: képek és példák a CROS (Contralateral Routing of Signal)-rendszer különböző jeltovábbítási módszereire. Phonak CROS-rendszer Évek óta sürgetik a hallásgondozó szakemberek egy olyan jobb CROS/BiCROS-rendszer létrehozását, mely digitális vezeték nélküli technológián alapul. A Phonak Spice technológiával, a vezeték nélküli technológia legújabb generációjával kifejlesztett Phonak CROS az az újonnan kialakított megoldás, mely megfelel a CROS- és a BiCROS-páciensek igényeinek mind külső megjelenésében, mind működési tulajdonságaiban. A Phonak CROS-rendszer a következőkből áll: 1. egy adó-mikrofonból, mely egy nagyon kicsi házba van beépítve a nem ellátható oldalon 2. egy Phonak hallási rendszerből, mely vezeték nélküli Spice technológiát tartalmaz. Ez a halló oldalon vevőként működik. A Phonak CROS a Phonak Spice generációs hallókészülékei közül minden vezeték nélküli rendszerrel kompatibilis, függetlenül a formájától, a dizájntól és az árkategóriától. Ez a tény segíti a hallásgondozó szakembert abban, hogy az illesztés során ki tudja elégíteni CROS- és BiCROS-páciensei igényeit. 4a 4a ábra: A Phonak CROS-rendszer a Phonak CROS Tip-pel 4b ábra: A Phonak CROS-rendszer a Phonak CROS támasztékkal Phonak CROS 312 A Phonak CROS 312 egyéni fülbe helyezhető megoldás, mely 312-es elemmel működik. A CROS-adó concha vagy félconcha méretben kapható, és a még több komfort és a még kevesebb zártsági érzés érdekében nagyon nyitott szellőzése van. 5a. 4b A Phonak Spice generáció vezeték nélküli technológiája A CROSLink-rendszer vezeték nélküli technológiájának továbbfejlesztése révén a Phonak CROS egy digitálisan kódolt, induktív átviteli technológiát használ, melynek adófrekvenciája 10,6 MHz. Egy hallókészülék-hiban (Body Area Network testközeli hálózat) létrehozásával a Phonak CROS a teljes audio sávszélességben közvetíti a hangot a CROS-rendszerről a hallókészülékre. Esztétikus A Phonak CROS-rendszer fül mögötti készülék-változata az Audéo S SMART házába van beépítve, vagy egy egyéni fülbe helyezhető készülékbe, ami fél- vagy teljes concha méretben kapható. Fül mögötti Phonak CROS A fül mögötti CROS-rendszert különféle tartóelemekkel lehet biztonságosan rögzíteni. Azoknak a pácienseknek, akik még igényesebb, esztétikusabb megoldást szeretnének, a Phonak CROS Tip-et illesztjük, ami egy új, speciálisan a Phonak CROSra kifejlesztett SlimTip (4a ábra). A CROS Tip egy mindkét oldalán nyitott, kemény akril félhéj-illeszték, mely kényelmes és az egyéni fülformához illeszkedik. V1.01/2010-11 3/5 5b. 5. ábra: A Phonak CROS 312 félconcha (a) és concha (b) méretben Vezérlés és teljesítmény A Phonak CROS-rendszer több olyan tulajdonsággal rendelkezik, melyet a CROS-páciensek hallási élményének javítására fejlesztettek ki, például: SoundFlow Egy akusztikai környezet sok különböző hangszituációból áll, melyek folyamatosan változnak. A SoundFlow, ami a Phonak CROS-rendszerek multiprogram-automatikája, folyamatosan alkalmazkodik minden hallási helyzethez és irányítja az adaptív paramétereket a szituációnak megfelelően, hogy minden környezetben optimális hallási élményt biztosítson. A CROS-rendszer által továbbított jel és a jobbik fül hallási rendszerének jele ugyanazon a SoundFlow jelfeldolgozási folyamaton megy keresztül. Így mindkét jelet egyszerre és valós időben optimalizáljuk aszerint, ahogy a páciens környezete változik.
A Phonak CROS-rendszer nyújtja először az automata működéshez való hozzáférést. A hallásgondozó szakember bizonyos szituációkra egyéni, manuális programot állíthat be, melyek az egyes páciensek speciális igényeit célozzák meg, pl. ilyen a zeneprogram. A SoundFlow-ról további információk a Phonak honlapján találhatóak: www.phonakpro.com/com/b2b/de/elearning/publications/phonak_insight.html A hallókészülék akusztikus illesztéséhez különféle lehetőségek állnak rendelkezésre: harangok, könyökök, fülillesztékek, standard vagy vékony csövek. Ezáltal nem csak az illesztő szakember, hanem a páciens számára is nagy a választék, hogy rugalmasan megfeleljünk az illesztési kívánalmaknak és a páciens igényeinek. Real Ear Sound A hangok pontos lokalizációja fontos ahhoz, hogy minden hangkörnyezetben kényelmesen és biztonságosan érezzük magunkat. Ezt a fülkagyló természetes iránykarakterisztikájával érjük el. Segítségével kapjuk azokat a fontos monaurális, spektrális információkat főleg a magas frekvenciájúakat -, melyek ahhoz szükségesek, hogy meg tudjuk különböztetni az elöl/hátul irányt. Ha a mikrofont egy fül mögötti hallókészülékbe helyezzük, a fülkagylóhatás és a természetes irányhallás romlik. A Real Ear Sound egy monaurális irányhallányhallási algoritmus, mely a természetes fülkagylóiránykarakterisztikát szimulálja és fejlett jelfeldolgozási algoritmusokat használ, hogy az elöl/hátul helymeghatározást lehetővé tegye. A Phonak CROS-készülékekben benne van a Real Ear Sound, hogy a páciensek lokalizációs képessége és beszédértése zajos környezetben javuljon. A Real Ear Sounddal kapcsolatos további információk a Phonak honlapján találhatóak: www.phonakpro.com/com/b2b/de/elearning/publications/phonak_insight.html QuickSync A CROS-páciensek számára nagyon fontos a hallási rendszerek irányítása. Akár a CROS adón, akár a hallókészüléken egyetlen gombnyomással szinkronizálhatjuk a QuickSync-kel a hangerőt vagy a programbeállításokat. Így a páciensek a Phonak CROS-rendszerüket már csupán egyetlen gombbal irányíthatják. További szabályozási lehetőség a Phonak CROS beállítására a mypilot vagy a Phonak PilotOne távirányító. Egyszerű illesztés A Phonak CROS-rendszer a Phonak Target (1.1-től) szoftverrel egyszerűen illeszthető. Ha a hallásgondozó szakember először csatlakoztat Phonak CROS-t és egy Spice generációs hallókészüléket, választhat a CROS és a BiCROS között. A CROS illesztéséhez a Phonak Target az adott páciens számára az előzetes számítás optimális beállítását használja. A BiCROS illesztésnél azoknak a funkcióknak az előzetes számításait is figyelembe veszi, melyek a páciens halláscsökkenésére vonatkoznak. Fontos, hogy a halló fül audiogramját beadjuk a rendszerbe, hogy a Phonak Target a megfelelőt beállításokat választhassa ki a CROS ill. a BiCROS illesztések közül. További funkciók, melyek a Phonak Target -ben rendelkezésre állnak a Phonak CROS illesztésére: CROS/ BiCROS beállítások A CROS/BiCROS beállítások képernyőjén a hallásgondozó szakember a Phonak CROS-t egy CROS illesztésből BiCROS illesztésre változtathatja, ha a jobbik fül hallóképessége elkezd romlani. Ha meg akarunk bizonyosodni arról, hogy egy BiCROS illesztésnél az erősített jel és az átvitt jel ki van-e egyenlítve egymással, használhatunk mikrofon illesztő eszközt, mely egy speciálisan a Phonak CROS-hoz kifejlesztett szerszám. Segítségével a két készülék hangerejét hangolhatjuk össze. BiCROS rendszer A Phonak CROS-rendszer alkalmas BiCROS-rendszerként való használatra is olyan páciensek számára, akiknek van egy nem ellátható fülük és a másik fülükön nagyothallók. A csupán két elemből álló BiCROS-illesztés biztosítja, hogy a páciensek a jobbik fülükön egy Spice generációs hallókészülékkel megkapják a megfelelő jelerősítést Hallási rendszerükkel a BiCROS-páciensek a Spice platform olyan működési módjaihoz férnek hozzá, mint a SoundFlow, az UltraZoom, a WhistleBlock (sípolásgátlás), a NoiseBlock (zajblokkolás), a SoundRecover és a manuális programok. A BiCROS-páciensek hallási rendszerükkel együtt használhatják a Phonak AccessLine tartozékait is, mint a Phonak PilotOne-t, a mypilot-ot, az icom-ot és a dinamikus FM-et. V1.01/2010-11 4/5 Figyelmeztető hangjelzések A CROS-páciensek számára fontos, hogy a CROS adó és a hallókészülék közötti összeköttetés erőteljes és megbízható legyen. A Phonak CROS-rendszer az első CROS készülék, mely tiszta és egyértelmű figyelmeztetéseket ad, melyek abban a nem valószínű helyzetben aktiválódnak, ha a vezeték nélküli kapcsolat megszakadna, majd akkor is, ha a kapcsolat újra helyreáll. Ezen kívül a Phonak CROS figyelmeztető jelzést küld a CROS-rendszer és a hallókészülék elemének állapotáról, ezzel is növelve a biztonságot. Vezeték nélküli illesztés Phonak CROS programozása az icube-on, a vezeték nélküli interfészen keresztül gyors és megbízható folyamat. A Phonak CROS-t NOAHLink-kel vagy HiPro illesztő interfésszel is lehet programozni, ha azokat támogatja a Phonak Target.
Összefoglalás A Phonak CROS-rendszere, melyet kifejezetten egyoldali teljes hallásveszteségű, de a másik oldalon jobb hallású személyek számára fejlesztettek, a Phonak Spice mikrochipjén alapul, és a hangjelet a teljes sávszélességben a nem ellátható fülön elhelyezett CROS adótól egy bármilyen, vezeték nélküli Spice generációs hallókészülékbe továbbítja. Mivel csak két összetevőből áll, egy CROS adóból és egy hallókészülékből, a Phonak CROS-rendszere a legkisebb és technikailag legfejlettebb CROS/BiCROS-megoldás az iparágon belül. A Phonak CROS-rendszer a pácienseknek teljes rugalmasságot és kompatibilitást biztosít a Phonak Spice generációs hallókészülékek teljes palettájával, így elégítve ki igényeiket és kívánságaikat. A modern Audéo S SMART ház vagy a kis, egyéni fülbe helyezhető készülékek vonzóbbá teszik a CROS-t. Az új CROS támaszték vagy a CROS Tip a fül mögötti készülékeknél biztosítja, hogy a készülék stabilan helyezkedjék el, de egyúttal alig legyen látható és kényelmes viseletet biztosítson a teljes nyitottságnak köszönhetően. A BiCROS-páciensek is élvezik a Phonak CROS-rendszer előnyeit, ha a jobbik fülre egy vezeték nélküli hallási rendszert alkalmazunk. Az olyan funkciók révén, mint az UltraZoom, a SoundRecover és a SoundFlow automatika a páciensek mindkét oldalon jobban hallanak. A Phonak CROS-szal a kívánságok legszélesebb skáláját ki tudjuk elégíteni, az ép halló jobbik fültől kezdve (CROS) a bármilyen fokú nagyothallásig a jobbik fülön (BiCROS). A Phonak Spice platformjának köszönhetően már rendelkezésre áll a kiváló CROS/BiCROS megoldás. A rendelkezésre álló CROS/BiCROS-rendszerek 1 Javasolt fül mögötti CROS-megoldás: Audéo S SMART III 2 Javasolt fülbe helyezhető megoldás: Phonak Cassia Referenciák Baguley et al. 2006. The evidence base for the application of contralateral bone anchored hearing aids in acquired unilateral sensorineural hearing loss in adults. Clin. Otolaryngol. 31, 6 14 Dimmelow et al. (2003). Hear the Other Side A Report by the Advisory Group for Single Sided Deafness. www.entific.com Fayad et al. 2003. Etiologies and Treatment Options for Sudden Sensorineural Hearing Loss. Hearing Review.. Fritsch et al. 2003. Sudden Hearing Loss: A Team Approach to Assessment, Treatment, and Rehabilitation. Hearing Review.. Hol et al. 2009. Pilot study on the effectiveness of the conventional CROS, the transcranial CROS and the BAHA transcranial CROS in adults with unilateral inner ear deafness. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Jun;267(6):889-96. Marriage et al. 2007. The effectiveness of the Real Ear Sound (RES) hearing aid algorithm for front/back localisation by hearing impaired children. http://www.phonak.com/content/dam/phonak/b2b/c_m_tools/library/pediatric/features/en Pumford, J. October 2005. Using probe-mic measures with CROS/BiCROS fittings. The Hearing Journal. 10 (58) 10 Sammeth C, and Cire G. 2009. Effectiveness in Treating Single-Sided Deafness with the Baha System. Hearing Review.16(4):34-41. Sinopoli, T. 2003. Single Sided Deafness: Issues and Alternatives. Viewed August 16 2010, www.audiologyonline.com,. Valente et al. 1995. Wireless CROS versus transcranial CROS for UHL. AJA 4:52-59. Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis. February. 2004. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Viewed October 07 2010 http://www.nidcd.nih.gov/ V1.01/2010-11 5/5