Dunavarsány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelete

Hasonló dokumentumok
FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

Tabajd Község Önkormányzata Képviselő-testületének /2013. (XII. ) önkormányzati rendelete

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 13./2017.(X.27.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM védőoltások Ferencvárosban

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:

Kérelem és adatlap. önkormányzati segély megállapítására

I) Személyi adatok. Lakóhely: irányítószám...település...utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

Balatonakarattya Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2016. (XI.16.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa helyi szabályairól

T e l e p ü l é s i t á m o g a t á s k é r e l e m

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

Neve:... Születési neve:... Anyja neve

KÉRELEM. Települési gyógyszertámogatás megállapítására. Név:.. születési név:... Születési hely:...születési idő:

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához Neve: Születési neve: Anyja neve: Születés helye, ideje:...

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez 860 FORMANYOMTATVÁNY. A) lap. I) Személyi adatok

KÉRELEM rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához

FORMANYOMTATVÁNY a gyermektartásdíj megelőlegezéséhez

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

A) Személyi adatok. Név Születési hely, idő Anyja neve Társadalombiztosítási. Jele (TAJ)

Várgesztes Község Önkormányzatának Képviselő-testülete 2/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról

a) aktív korúak ellátása

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Acsa Község Önkormányzat képviselő-testületének 10/2017. (XI.08.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

FORMANYOMTATVÁNY. a hátrányos, halmozottan hátrányos helyzet fennállásának megállapításához [B) lap] A) lap

Sajóvámos Község Önkormányzatának Képviselőtestülete 11/2015. (XI. 25.) önkormányzati rendelete a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

FORMANYOMTATVÁNY. rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához

É R E L E M T E L E P Ü L É S I T Á M O G A T Á S

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM Kérelmező... neve, ...,

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IGÉNYLÉSÉRE

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének 12./2018.(X.19.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatás szabályairól

FELSŐZSOLCA VÁROS JEGYZŐJE. A) lap. I. Személyi adatok

Drégelypalánki Közös Önkormányzati Hivatal Ipolyvecei Kirendeltség Ipolyvece, Dózsa György út 82.

Személyi adatok. Tartózkodási hely: irányítószám... település... utca/út/tér... házszám...épület/lépcsőház... emelet, ajtó

A) lap. (A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

Pilisszentkereszt Község Önkormányzat Képviselő-testületének 9/2016. (XII.01.) önkormányzati rendelete az újszülöttek támogatásáról.

15/2014. (XI.17.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzifa juttatásról /Egységes szerkezetben/

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

JÁSZDÓZSA KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA. Képviselő-testületének

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

A kérelmezővel közös háztartásban élők adatai a kérelem benyújtásának időpontjában:

K É R E L E M ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

6. melléklet a 328/2011. (XII. 29.) Korm. rendelethez

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI K É R E L E M

FORMANYOMTATVÁNY. A) lap

Újhartyán Város Önkormányzata Képviselő-testületének október 20-án (kedd) 17 órai kezdettel. megtartandó testületi ülésére. 8.

Monostorapáti község Önkormányzata Képviselő-testületének.../2017.(..)önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa juttatásról

K É R E L E M INGATLANVÁSÁRLÁSI TÁMOGATÁS (benyújtása tárgy év szeptember 15. napjáig)

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

KÉRELEM ápolási célú települési támogatás megállapítására

KÉRELEM SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS IRÁNT

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

AZ ÖNKORMÁNYZAT ÁLTAL ÖNKÉNT VÁLLALT FELADAT KERETÉBEN NYÚJTHATÓ Belvárosi kismamabérlet támogatás iránti K É R E L E M

NYILATKOZAT. a Gyvt. 21/B. (1) bekezdés a) pontja szerinti ingyenes bölcsődei és óvodai gyermekétkeztetés igénybevételéhez²

Tisztelt Szülők! Záhony Város Önkormányzata

KÉRELEM NYUGDÍJAS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE HULLADÉKSZÁLLÍTÁSI KÖZSZOLGÁLTATÁSI DÍJ ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁNAK A MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Súr Község Önkormányzat Képviselő-testületének 10/2017. (X. 25.) önkormányzati rendelet a szociális célú tüzifa juttatás szabályairól

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

A) lap. I. Személyi adatok. 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: Neve:... Születési neve:... Anyja neve

FORMANYOMTATVÁNY. rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapításához és felülvizsgálatához

1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

Balatonberény Község Önkormányzat Képviselő-testülete. 13/2008.(VIII.27.) Rendelete 1

KÉRELEM rendkívüli települési támogatáshoz A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Letenye Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 16/2018. (XI.05.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatás helyi szabályairól

A kérelem benyújtható: ig.

1. melléklet a 12/2016. (XI. 25.) önkormányzati rendelethez K É R E L E M A TERMÉSZETBEN NYÚJTOTT SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁSHOZ

Rendkívüli települési támogatás keretében nyújtható TEMETÉSI TÁMOGATÁS. iránti kérelem. Kérelmezô neve:... Születési neve:... Anyja neve:...

N Y I L A T K O Z A T

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

Nyergesújfalui Polgármesteri Hivatal 2536 Nyergesújfalu, Kossuth Lajos u Telefon: (33)

ELŐTERJESZTÉS KÍSÉRŐ LAP

Kivonat. Készült: Fehérgyarmat Város Önkormányzata Képviselő-testületének november 28-án megtartott nyilvános ülésének jegyzőkönyvéből

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 18/2016. (XI.24.) számú önkormányzati rendelete a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Úrkút Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2014. (X.7.) számú önkormányzati rendelet a szociális tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

Települési támogatás iránti kérelem

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

FORMANYOMTATVÁNY. A) lap

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM GYÓGYSZER-KIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM önkormányzati segély igényléséhez

KÉRELEM. lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési lakhatási támogatás megállapítására

Általános rendelkezések

Sajóvámos Község Önkormányzata Képviselő Testületének

K é r e l e m MEGÉLHETÉSI TÁMOGATÁS megállapítására I. SZEMÉLYI ADATOK. Megnevezés kérelmező házastárs (élettárs) nőtlen hajadon elvált özvegy házas

Átírás:

Dunavarsány Város Önkormányzata Képviselő-testületének 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelete a szociális rászorultság alapján megállapítható pénzbeli és természetbeni ellátásokról szóló 7/2016. (IV. 13.) önkormányzati rendeletének módosításáról Dunavarsány Város Önkormányzatának Képviselő-testülete Magyarország Alaptörvénye 32. cikk (2) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) 32. (3) bekezdésében, a 132. (4) bekezdésében, valamint a gyermekek védelméről és gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (továbbiakban: Gyvt.) 18. (2) bekezdésében, a 131. (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az Szt. 2. -ában meghatározott feladatkörében eljárva a Képviselő-testület hatáskörébe tartozó szociális rászorultság alapján megállapítható pénzbeli és természetbeni ellátásokról szóló 7/2016. (IV. 13.) önkormányzati rendelet (továbbiakban: R.) módosítására az alábbi rendeletet alkotja: 1. A R. 20. (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: "(1) GYES kiegészítésre jogosult a saját háztartásában nevelt gyermeke a) 2 éves korától 3 éves koráig, b) ikergyermekek esetén a gyermekgondozási díj lejártát követő hónap első napjától 1 év időtartamig a dunavarsányi bejelentett lakóhellyel rendelkező szülő, aki gyermeke után gyermekgondozást elősegítő támogatásban részesül és családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének tízszeresét." 2. A R. 20. (2) bekezdése az alábbi c) ponttal egészül ki: "c) a R. 9. -ában meghatározott jövedelemigazolásokat." 3. A R. 20. (7) bekezdése az alábbi c) ponttal egészül ki: "c) a család egy főre jutó jövedelmében tartós változás következik be." 4. A R. 27. (1) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: "(1) Szennyvízdíj-kedvezményre jogosult a dunavarsányi bejelentett lakóhellyel rendelkező 70. életévét betöltött egyedül élő személy, akinek nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének tízszeresét." 5. A R. 27. (5) bekezdése helyébe a következő rendelkezés lép: "(5) A kedvezmény nem állapítható meg, illetve a már megállapított támogatást a változás hónapjának utolsó napjával meg kell szüntetni, amennyiben: a) a népesség-nyilvántartó adatai szerint a kérelmezőn kívül más személy is rendelkezik az ingatlanra bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel, b) kérelmező meghaladja az (1) bekezdésben meghatározott jövedelemhatárt." 6. A R. 5. számú melléklete helyébe a jelen rendelet 1. számú melléklete lép. 7. A R. 8. számú melléklete helyébe a jelen rendelet 2. számú melléklete lép. 8. E rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba. 9. Azon személyek jogosultságát, akik részére e rendelet hatályba lépését megelőzően került megállapításra GYES kiegészítés 2017. március 31. napjáig felül kell vizsgálni. Gergőné Varga Tünde polgármester dr. Szilágyi Ákos jegyző

Záradék: A rendelet 2016. december 14. napján kihirdetésre került a helyben szokásos módon, a hirdetőtáblára történő kifüggesztéssel. dr. Szilágyi Ákos jegyző

1. számú melléklet a 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelethez Kérelem GYES kiegészítés megállapítása iránt Alulírott azzal a kéréssel fordulok a Dunavarsányi Közös Önkormányzati Hivatalhoz, hogy részemre GYES kiegészítést megállapítani szíveskedjenek. 1. Személyi adatok: Neve:.... Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ): Telefonszám: Fizetési számlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri): 2. Család adatai: 1. Házastársa, élettársa 2. Családban élő 1 közeli hozzátartozók Neve és születési neve Születési helye, ideje Anyja neve TAJ szám Állampolgárság 1 Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége; közeli hozzátartozó: a) a házastárs, az élettárs; b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek); c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek); d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagy c) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér;

3. Jövedelmi adatok A k típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások [különösen: gyermekgondozási díj (GYED), gyermekgondozást segítő ellátás (GYES), gyermeknevelési támogatás (GYET), családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás] 5. Önkormányzat, járási hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 7. A család összes nettó 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (fizetett tartásdíj összege) A kérelmező A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) Közeli hozzátartozók Összesen Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!):... Ft/hó. Megjegyzés: A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-6. pontjában feltüntetett k valódiságának igazolására szolgáló iratokat, kivéve a családi pótlék és a gyermekgondozást segítő ellátás (GYES) igazolását, amennyiben azt nem munkáltatói kifizetőhely folyósítja, valamint a gyermeknevelési támogatás (GYET) és a fogyatékossági támogatás (FOT) igazolását.

Egyéb nyilatkozatok Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó, azzal, hogy ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik), b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, c) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, d) kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok, (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) e) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Kelt:.. kérelmező aláírása A kérelemhez csatolni kell: a gyermek születési anyakönyvi kivonatát, GYES megállapításáról szóló határozatot, vagy a Budapest Főváros Kormányhivatal Családtámogatási Főosztály igazolását, jövedelemigazolást.

2. számú melléklet a 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelethez Kérelem szennyvízdíj-kedvezmény megállapítása iránt Alulírott azzal a kéréssel fordulok a Dunavarsányi Közös Önkormányzati Hivatalhoz, hogy részemre szennyvízdíj-kedvezményt szíveskedjenek megállapítani. 1. Személyi adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ):.. Telefonszám: 2. A kérelmező családi állapota: egyedül élő házastársával él együtt Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam használt ingatlanban egyedül / házastársammal élek. Rendszeres havi m: Ft. Egyéb m: Ft. Egyéb nyilatkozatok Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó, azzal, hogy ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik), b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, c) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, d) kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok, (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) e) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Kelt:.. kérelmező aláírása A kérelemhez csatolni kell: a kérelmező nevére kiállított szolgáltatói számlát, jövedelemigazolást.

1. számú melléklet a 20/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelethez Kérelem GYES kiegészítés megállapítása iránt Alulírott azzal a kéréssel fordulok a Dunavarsányi Közös Önkormányzati Hivatalhoz, hogy részemre GYES kiegészítést megállapítani szíveskedjenek. 1. Személyi adatok: Neve:.... Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely: Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ): Telefonszám: Fizetési számlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri): 2. Család adatai: 1. Házastársa, élettársa 2. Családban élő 1 közeli hozzátartozók Neve és születési neve Születési helye, ideje Anyja neve TAJ szám Állampolgárság 1 Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége; közeli hozzátartozó: a) a házastárs, az élettárs; b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek); c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek); d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagy c) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér;

3. Jövedelmi adatok A k típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások [különösen: gyermekgondozási díj (GYED), gyermekgondozást segítő ellátás (GYES), gyermeknevelési támogatás (GYET), családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás] 5. Önkormányzat, járási hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) 7. A család összes nettó 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (fizetett tartásdíj összege) A kérelmező A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) Közeli hozzátartozók Összesen Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!):... Ft/hó. Megjegyzés: A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-6. pontjában feltüntetett k valódiságának igazolására szolgáló iratokat, kivéve a családi pótlék és a gyermekgondozást segítő ellátás (GYES) igazolását, amennyiben azt nem munkáltatói kifizetőhely folyósítja, valamint a gyermeknevelési támogatás (GYET) és a fogyatékossági támogatás (FOT) igazolását.

Egyéb nyilatkozatok Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó, azzal, hogy ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik), b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, c) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, d) kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok, (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) e) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Kelt:.. kérelmező aláírása A kérelemhez csatolni kell: a gyermek születési anyakönyvi kivonatát, GYES megállapításáról szóló határozatot, vagy a Budapest Főváros Kormányhivatal Családtámogatási Főosztály igazolását, jövedelemigazolást.

2. számú melléklet a 19/2016. (XII. 14.) önkormányzati rendelethez Illetékbélyeg helye KÉRELEM Víziközmű-hálózatra történő utólagos rácsatlakozáshoz Alulírott Név: Anyja neve: Lakcím:. Telefoni elérhetőség: mint a Dunavarsány,.. utca házszámú és.. hrsz-ú ingatlan tulajdonosa/használója* kérem, hogy a nevezett ingatlan - ivóvíz-ellátásának - szennyvízelvezetésének * a víziközmű-hálózatra történő utólagos rácsatlakozása érdekében az utólagos közmű csatlakozási hozzájárulás összegét megállapítani szíveskedjen. Kérelem mellékleteként az alábbi dokumentumok kerülnek benyújtásra: a) a víziközmű-szolgáltató által jóváhagyott és engedélyezett műszaki tervdokumentáció 1 eredeti példánya: igen, nem * b) amennyiben a kérelmező nem az ingatlan tulajdonosa, úgy a tulajdonos és a használó között létrejött szerződés 1 pld-t is csatolni szükséges. igen, nem * Alulírott kérelmező tudomásul veszem, hogy - a társasházzá bővítés (új lakás kialakításakor) a fenti összegeket az új lakás(ok)ra kell kifizetni. Meglévő ház bontása, azonos lakásszámmal történő újjáépítése esetén az összegeket nem kell újra befizetni. - azoknál az ingatlanoknál, ahol a gerinchálózat kiépítésekor az építő a közműbeállásokat nem építette ki, a fenti összegek nem tartalmazzák a közmű gerinc és az ingatlan közötti csatlakozóvezeték kiépítését is. - a kivitelezés megkezdése előtt szükséges az alábbi dokumentumok beszerzése is: az érintett ingatlan tulajdonosainak hozzájáruló nyilatkozata, e rendelet 1. melléklete szerinti igazolás, a közterület felbontásához közútkezelői hozzájárulás. Kelt., év,hó.., nap.. *-gal jelölt rész aláhúzandó. aláírás