2010. Inkontinencia, sztóma ellátása központi oktatási program az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium
Az oktatási program az egészségügyi miniszter 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelete útmutatásai alapján készült. A programot készítette: Balatoni Ernőné Deák Gyuláné Szakmailag véleményezte: Burnyóczki Elza Szabó Gyuláné Pedagógiailag véleményezte: Vízvári László Készült az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában Felelős kiadó: Vízvári László 2010 2
Tartalom 1. Általános információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez... 4 1.1. A képzés célja... 4 1.2. A képzés célcsoportjai... 4 1.3. A képzésbe való belépés feltételei... 4 1.3.1. Iskolai végzettség... 4 1.3.2. Szakmai végzettség... 4 1.4. A képzés szervezésének feltételei... 5 1.4.1. Személyi feltételek... 5 1.4.2. Tárgyi feltételek... 5 1.4.3. Oktatási segédletek... 5 1.5. A képzés struktúrája... 6 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak... 6 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak... 8 2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez... 9 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei... 9 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei... 10 2.2.1. Személyi feltételek... 10 2.2.2. Tárgyi feltételek... 10 2.3. A vizsga feladatai... 10 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése... 11 3
1. Általános információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez 1.1. A képzés célja A képzés célja az egészségügyben dolgozó ápolók, szakápolók, diplomás ápolók felkészítése az inkontinencia ellátás és a sztóma ápolás során alkalmazott és azokhoz kapcsolódó szakmai tevékenységek végzésére. Megszerzendő készségek felsorolása: Vizelet inkontinenciát ellát hólyagteltség állapotvizsgálatot végez hólyagtréninget, kondicionálást végez férfi beteget katéterez állandó katéterezést végez intermittáló katéterezést végez beteget és hozzátartozót edukál suprapubicus katéterrel ellátott beteget gondoz vizelet jellemzőinek eszközös és eszköz nélküli vizsgálatát végzi Nem várt eseményeket felismer, elhárít Széklet inkontinenciát ellát Sztóma ellátást végez ileosztómát ellát kolosztómát ellát urosztómát ellát Sztómán át történő táplálást végez Koch-rezervoir kezelést végez Irrigálást végez Beöntést ad sztómán keresztül Beteget és hozzátartozót edukál Nem várt eseményeket felismer, elhárít 1.2. A képzés célcsoportjai Munkájuk során inkontinencia és/vagy sztóma ellátással foglalkozó egészségügyi képesítéssel rendelkező szakdolgozók. 1.3. A képzésbe való belépés feltételei 1.3.1. Iskolai végzettség Középiskolai végzettség, érettségi 1.3.2. Szakmai végzettség OKJ ápoló szakképesítés vagy 5.4 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú szakképesítés vagy 4
OKJ előtti államilag elismert egészségügyi ápoló szakképesítés (felnőtt, gyermek szakápoló) diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés legalább egy éves fekvőbeteg ellátásban szerzett munkagyakorlat. 1.4. A képzés szervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzést a központilag kiadott eljárási rend alapján kell lebonyolítani. 1.4.1. Személyi feltételek felnőttoktatásban jártas, egészségügyi szolgáltató aktív ellátó osztályán dolgozó diplomás ápoló, vagy ápoló, aki az inkontinencia ellátásában és/vagy kifejezetten sztómaterápiában legalább 5 évet igazoltan eltöltött munkaidővel rendelkezik és a jelen licence vizsgával rendelkezik sebész szakorvos koloproktológiai területen szerzett 5 éves gyakorlattal urológus szakorvos 5 éves gyakorlattal. 1.4.2. Tárgyi feltételek elméleti oktatáshoz és a demonstrációs gyakorlatokhoz oktatóhelyiség oktatástechnikai eszközök (tábla, projektor, számítógép) torzók o a székletinkontinencia ellátás bemutatására o a sztóma helyeiről o műtétet követő ellátáshoz ápolási fantom ápolási eszközök a beöntés eszközei bőrápoláshoz szükséges eszközök bőrtisztításhoz szükséges kellékek oktató CD-DVD anatómiai oktató-poszterek az inkontinencia ellátás gyógyászati segédeszközei o katéterezéshez szükséges eszközök, katéter minták o vizelet és széklet inkontinenciánál használatos segédeszközök o az inkontineciák felméréséhez használatos teszt minták o az edukáció és termékkiválasztás érdekében tényleges szortiment minták a sztóma ellátás gyógyászati segédeszközei o egyrészes segédeszközök o kétrészes segédeszközök o fisztula ellátás kellékei o irrigáló készülék o a sztóma méretvételéhez szükséges eszközök hulladékgyűjtés kellékei 1.4.3. Oktatási segédletek Balatoni Ernőné Deák Gyuláné Orbán Andrea: Inkontinencia és sztóma ellátás. ETI, Budapest, 2010. 5
Ajánlott irodalom Katona-Hamvas-Klauber: Inkontinencia (diagnosztika, terápia, rehabilitáció). Medicina Kiadó, 2006. Dr. Ormai Sándor: Élettan-Kórélettan. Semmelweis Kiadó, 1993. Bonnie Allbaugh: Sebészeti ápolástan. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1998. Dr. Gaál Csaba: Sebészet. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1997. Dr. Dubecz- ifj. Dr. Dubecz- Dr. Szállási: A hasi stomák korszerű ellátása. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1997. 1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 120 óra, melyből 60 óra elmélet, 12 óra demonstrációs gyakorlat és 48 óra klinikai gyakorlat. A klinikai gyakorlatot 3-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben kell letölteni, ahol az alábbi tematika szerinti beavatkozásokat gyakorolják a tanulók. A demonstrációs gyakorlaton csoportbontásban, az alábbi tematikában felsorolt tevékenységeket gyakorolják fantomon vagy demonstrációs segédeszközön a résztvevők. 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak 1. Emésztőrendszer anatómiája, élettana a székelés mechanizmusa kórélettana 2. Vizeletelvezető rendszer felépítése élettani működése kórélettana 3. A bőr anatómiája, élettana perisztómális és inkontinenciával kapcsolatos bőrelváltozások 4. A gyógyászati segédeszközök fogalma segédeszközökkel szembeni elvárások a bőrápolás eszközei, kellékei 5. Társadalombiztosítási ismeretek A gyógyászati segédeszközök támogatása 6. Inkontinenciához vezető kórképek Ürítési zavarok és befolyásoló tényezők Kóros és normális vizelet Az inkontinencia kialakulásának okai Nőgyógyászati kórképek Urológiai kórképek Fejlődési rendellenességek Időskor és inkontinencia Téma Óraszám Módszer 4 előadás szemléltetés 6 előadás szemléltetés 4 előadás szemléltetés 6 előadás bemutatás 1 előadás 6 előadás szemléltetés 6
Téma Óraszám Módszer 7. Sztómaképző műtétekhez vezető kórképek felnőtt és gyermekkorban, szövődmények felismerése Emésztőrendszer gyulladásos betegségei Emésztőrendszer intersticiális megbetegedései (környezeti ártalmak, mérgezések, balesetek) Emésztőrendszer egyéb betegségei Az emésztőrendszer fejlődési rendellenességei Sipolyképződéshez vezető kórképek Proktológiai kórképek 8. Pedagógia, egészségnevelés A felnőttoktatás módszerei Az inkontinens beteg edukációs lehetőségei A sztómával élő felkészítése a kórházból való távozásra 9. Kommunikáció Kapcsolatteremtés, kapcsolatépítés Kommunikációs csatornák Kompetenciák 10. Szakápolás Az inkontinencia és sztómaellátásban bekövetkezett minőségi változások (történeti áttekintés) Sztómatípusok (colo-ileo- és urosztómák ) Inkontinencia típusai, besorolások Trendek széklet és vizelet inkontinencia témakörben A sztómás posztoperatív ellátása A posztoperatív sztómaellátás segédeszközei Az ürített váladék megfigyelési szempontjai Korai és késői szövődmények jellemzői Pedagógiai ismeretek gyakorlati alkalmazása Betegoktatás módszerei Életviteli, táplálkozási tanácsadás A sztómaápolás dokumentálása Az ápolási folyamat lényegi aspektusai a sztómaellátásban 11. Szervezési ismeretek jogi és etikai kérdések Összesen: 60 10 előadás szemléltetés 4 előadás bemutatás gyakorlat 4 gyakorlat, szituációs gyakorlat 14 előadás szemléltetés bemutatás 1 előadás esetmegbeszélés 7
1.1.1. Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlat Téma Óraszám Módszer Gyógyászati segédeszközök típusai Gyógyászati segédeszközök jellemzői, tulajdonságai Gyógyászati segédeszköz alkalmazásának szempontjai inkontinencia; ileo-, colo- és urosztóma ellátásnál Sipolyellátás eszközei Segédeszközök alkalmazása a torzón, fantomon A sztóma körüli bőr és az inkontinens beteg bőrének ápolása, gondozása 12 óra bemutatás gyakoroltatás Klinikai gyakorlat 1. Sebészet Téma Óraszám Módszer A sztóma állapotfelmérése és dokumentálása A posztoperatív teendők megismerése, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megfelelően a kiültetett bél segédeszközzel történő ellátása Posztoperatív segédeszközök kompatibilitásának ellenőrzése, alkalmazásának ellenőrzése (sztómahurok, harmónika alaplap, sztómazsák) A vastag- és vékonybél-szájadék, illetve a sipolyok ellátásához szükséges megfelelő segédeszköz alkalmazása A segédeszköz felhelyezése A sztómazsák ürítése fekvő, álló, ülő betegen A beteg tanítása sztómazsák ürítésére A sztóma megfigyelésének szempontjai Az ürített váladék megfigyelése A sztóma körüli bőr állapotának megfigyelése A perisztómális bőrelváltozások felismerése A sztóma körüli bőr védelme A bőrvédő segédeszköz használata A bőrvédelem oktatása betegnek A sztóma méretvétele A segédeszköz cseréjének tanítási módszerei, technikák alkalmazása A gyógyászati segédeszköz beállítása Koch-rezervoárral ellátott beteg posztoperatív ápolása A sztóma állapotában történő változások felismerése Beöntés sztómába Irrigálás sztómába Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női és férfi beteg számára ideiglenes ill. állandó katéter bevezetése 16 bemutatás gyakoroltatás 8
2. Urológia Téma Óraszám Módszer Az urosztóma ellátásához szükséges segédeszköz kiválasztása, helyes alkalmazása Éjszakai vizeletgyűjtés segédeszközei A beteg műtét utáni észlelése Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női és férfi beteg számára ideiglenes, ill. állandó katéter bevezetése 3. Nőgyógyászat Éjszakai vizeletgyűjtés segédeszközei A beteg műtét utáni észlelése Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női beteg számára ideiglenes és állandó katéter bevezetése 4. Gyermekgyógyászat A gyereksztómák ellátásához szükséges segédeszközök használatának megismerése A gyereksztómák ellátása A gyermek inkontinencia ellátás speciális szempontjainak megismerése A szülő oktatása 5. Geriátria v. hospice v. rehabilitációs osztály Inkontinencia és sztóma rehabilitációs lehetőségei Bőrvédelem és dekubitusz prevenció inkontinencia esetén Inkontinencia ellátása, vizeletgyűjtés eszközei Női ill. férfi beteg számára ideiglenes és állandó katéter bevezetése Összesen: 48 8 bemutatás gyakoroltatás 8 bemutatás gyakoroltatás 8 bemutatás gyakoroltatás 8 bemutatás gyakoroltatás 2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei Érvényes működési nyilvántartás Aktív egészségügyi intézményben eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell A 120 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett tevékenységek: o 10 sztóma ellátás (bármilyen sztómatípus vagy sipolyellátás) o 1 hazabocsátási terv készítése teljes ápolásra szoruló betegnél o 10 katéterezés kivitelezése A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. 9
A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt munkagyakorlat letöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, vállalkozói jogviszonyban a szolgálatvezető, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, sebész szakorvos a koloproktológia területén szerzett öt éves gyakorlattal, és a vizsgaszervező képviselője, ápoló, diplomás ápoló ezen licence birtokában. 2.2.2. Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézet demonstrációs helyiségében történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A gyakorlati vizsga lebonyolításához szükséges eszközök: torzók ápolási fantom ápolási eszközök a beöntés eszközei bőrápoláshoz szükséges eszközök bőrtisztításhoz szükséges kellékek az inkontinencia ellátás gyógyászati segédeszközei a sztómaellátás gyógyászati segédeszközei hulladékgyűjtés kellékei a dokumentáció eszközei 2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga egy szóbeli és két gyakorlati részből (A, B, C) tevődik össze. Mind a három feladatsorból egy-egy feladatot kell húznia a vizsgázóknak. A feladatsor 1. Ismertesse a vizelet inkontinencia fajtáit, kialakulásának okait! 2. Ismertesse a széklet inkontinencia kialakulásának okait! 3. Adjon tanácsot a vizeletürítési szokások kialakításához! 4. Mutassa be a vizelet és széklet inkontinencia kezelésének lehetőségeit! 5. Ismertesse a katéterezés veszélyeit! 6. Ismertesse a Condom-urinál használatának jelentőségét a betegek ellátásában! 7. Ismertesse az ileosztóma képzés okait és a sztómák jellegzetességeit! 10
8. Ismertesse a gyógyászati segédeszköz fogalmát! 9. Jelemezze az egy- és a kétrészes sztóma-segédeszközökkel szemben támasztott elvárásokat! 10. Sorolja fel a bőr szintjében lévő ileosztóma leggyakoribb szövődményeit! 11. Ismertesse a kétnyílású sztóma kialakításának okait! 12. Ismertesse a self care fogalmát! Ismertesse az önellátásra oktatás szempontjait a sztóma ápolásában! 13. Sorolja fel milyen kórképek játszanak szerepet a gyereksztómák képzésében! 14. Ismertesse a sztóma körüli bőrelváltozások okait! 15. Jellemezze a sztóma körüli bőrvarrat-elégtelenség szövődmény tüneteit! 16. Ismertesse a kolosztómás étrendjére vonatkozó általános szabályokat! 17. Ismertese a sztómák korai szövődményeit! 18. Sorolja fel a vastagbélen készült sztómatípusokat és azok jellemzőit! B feladatsor 1. Helyezzen be a fantomba állandó hólyagkatétert! 2. Végezzen hólyagkatéterezést férfi betegen! 3. Végezzen intermittáló hólyagkatéterezést férfi betegen! Tanítsa meg a beteget az önkatéterezésre! 4. Végezze el fantomon az urosztómás beteg ellátását! 5. Végezzen hólyagtréninget, kondicionálást betegénél, tájékoztassa a beteget az eljárás jelentőségéről! 6. Lássa el a suprapubicus katéteres beteget (fantomot)! C feladatsor 1. Készítsen elő ileosztómás beteg sztóma-segédeszközének ürítéséhez! 2. Végezze el torzón a fekvő, szövődménymentes ileosztómás beteg sztóma-segédeszközének cseréjét! 3. Végezzen a torzón gyógyászati segédeszköz méretvételt ileosztómás betegnél! Lássa el kétrészes termékkel! 4. Válassza ki és alkalmazza sztómahurok (sztómahíd) megléte esetén a megfelelő segédeszközt! 5. Orvos utasítására beöntést kell adnia a sztómába. Készítsen elő beöntéshez és ismertesse a kivitelezést! 6. Mi a teendő, ha a sztómazsák mellett székletszivárgást, székletszennyezést észlel? Adjon tanácsokat a betegnek a segédeszköz megfelelő tapadásának érdekében! 7. Mutassa be a sipoly ellátásának eszközeit, és végezze el a beteg ellátását! 8. Készítsen elő Koch-rezervoár ellátáshoz! 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság az elméleti és a két gyakorlati vizsgarészt együttesen megfelelt, ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Pótfeladat húzására csak az A feladatsor esetében van mód. A feladatok minősítésére javaslatot a szakorvos tesz, melyet az elnök hagy jóvá. A vizsgafeladat értékelése pontszámrendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100 pont. 11
Az A tételsorra adható maximális pontszám: 40 pont. 20 pont alatt a teljesítmény nem fogadható el. A B és a C feladatsorra külön-külön 30-30 pont adható. Ha bármelyik feladat értékelése nem éri el a 20 pontot, a vizsga nem fogadható el, a teljes vizsgát meg kell ismételni. A B és a C feladatsorokat az alábbi szempontok szerint kell értékelni: Adható pontszámok: Beavatkozás szakszerű végzése 1-15 Dokumentáció 1-3 Személyes kompetenciák 1-4 Felelősségtudat Önállóság Döntésképesség Empátia készség Társas kompetenciák 1-4 Kapcsolatteremtő készség Közérthetőség Meggyőzőkészség Irányítási készség Segítőkészség Módszerkompetenciák 1-4 Logikus gondolkodás Kreativitás Körültekintés, elővigyázatosság Helyzetfelismerés Problémamegoldás 12