Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (intenzív betegellátó szakápoló) szak 2009. május 22.
2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelı tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: 100-88 - jeles 87-75 - jó 74-62 - közepes 61-51 - elégséges 50-0 - elégtelen
3 Maximálisan adható pontszám: 1. Csoportosítsa az alább felsorolt anatómiai képleteket 5 pont aszerint, hogy a szív melyik üregébıl indulnak ki, vagy érkeznek meg! 1. aorta 2. arteria pulmonalis 3. vena pulmonalis 4. sinus coronarius 5. vena cava superior és inferior bal pitvar : 3 bal kamra: 1 jobb pitvar: 4,5 jobb kamra: 2 2. Nevezze meg a két /2/ fı ingerületátvivı anyagot 2 pont (transzmittert) az idegrendszerben! - acetil-kolin - noradrenalin 3. Sorolja fel a szívizom legfontosabb tulajdonságait! 3 pont Írjon három /3/ tulajdonságot! - küszöb vagy küszöb feletti ingerre maximálisan összehúzódik - refrakter stádiumban nem ingerelhetı - nem tetanizálható 4. Fogalmazza meg a vér oxigén szaturációjának jelentését! 1 pont A vér oxigén szaturációja (telítettsége) azt fejezi ki, hogy a teljes Hb (hemoglobin) mennyiség hány százaléka van oldott hemoglobin (HbO 2 ) formájában.
4 5. Írja a megadott fogalmak sorszámát a megfelelı 5 pont beavatkozáshoz! 1. rövid narkózis 2. aszinkron üzemmód 3. szinkron üzemmód 4. antikoaguláns terápia 5. klinikai halál állapota Defibrillálás:...2, 5... Kardióverzió...1, 3, 4... 6.* Írja le a felsorolt hat /6/ lélegeztetı eljárás hivatalos 3 pont rövidítésének jelentését! - PEEP: Pozitív végkilégzési nyomású lélegeztetés. - IMV: Idıszakosan felerısített lélegeztetés. - HFV: Nagyfrekvenciás lélegeztetés. - IRV: Fordított irányú lélegeztetés. - CPAP: Folyamatos pozitív légúti nyomás. - IPPV: Intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés. 7.* Nevezze meg, a myocardialis infarctus leggyakoribb 4 pont szövıdményeit! Írjon nyolcat /8/! - ritmuszavar - ingervezetési zavar - tüdıvizenyı (szívelégtelenség) - kardiogén sokk - papillaris izom ruptura - kamrai septum ruptura - szívtamponád - pericarditis - aneurizma - Dressler- szindróma
5 8.* Fogalmazza meg, mit jelent a beteg személy tiszteletének 2 pont elve! A beteget joggal rendelkezı személyként kezeljük, megvédjük azokat, akiknek önrendelkezése betegség, sérülés vagy elmebaj folytán csorbul, és azért munkálkodunk, hogy helyreállítsuk azok autonómiáját, akik elvesztették. Jelenti továbbá annak felismerését, hogy a betegnek megvannak a maga alapvetı emberi jogai, joga van az ismerethez, az ellátáshoz és a kezeléshez. 9. Sorolja fel az EKG elektródák helyét a mellkasi 3 pont elvezetéseknél! V 1 = a 4. bordaközben a sternum jobb szélén V 2 = a 4. bordaközben a sternum bal szélén V 3 = a V 2 és V 4 felezı pontjában V 4 = bal oldalon a medioclaviculáris vonalban az 5. bordaközben V 5 = bal oldalon az elülsı hónaljvonalban az 5. bordaközben V 6 = bal oldalon a középsı hónaljvonalban az 5. bordaközben 10. Fogalmazza meg a PM pacemaker vezérlés kapcsán 2 pont kialakult EKG kép jellemzıit! - spike (tüske) az EKG-n - bal szárblokkos EKG kép
6 11.* Nevezze meg az atropin nem kívánatos hatásait! 2 pont Írjon négy /4/ hatást! - szájszáradás - székrekedés - szomjúságérzés - bırszárazság - nyelési zavar - tachycardia 12. Írja le a Henderson-Hasselbach képletet és határozza 4 pont meg, mit mutat! ph = 6,1 + log (HCO 3 - ) (CO 2 ) A vér ph értékének, valamint bikarbonát és CO 2 koncentrációjának viszonyát. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!) 13.* Sorolja fel az endotracheális intubáció eszközeit! 4 pont Írjon nyolcat /8/! - laringoszkóp - különbözı mérető és fajtájú tubusok a megfelelı összekötıkkel - Magill-fogó - vezetınyárs - harapásgátló - fecskendı a mandzsetta felfújásához - tubus rögzítéséhez ragtapasz, géz - szívókatéter, szívóberendezés - készenléti gyógyszerek
7 14.* Fogalmazza meg a Surfactant lényegét! 2 pont A surfactant egy speciális felületaktív anyag, mely biztosítja a tüdı számára azt a stabilizáló mechanizmust, amely lehetıvé teszi, hogy valamennyi alveolus részt vegyen a légzési folyamatban. Hiánya esetén az alveolusok kollabálnak, a kis légutak elzáródnak, és ezek atelektáziához vezetnek. 15.* Tervezze meg egy uraemiás kómában szenvedı beteg 8 pont ápolását az alábbiakban megadott szempontok alapján! Megfigyelés: (Írjon hét /7/ szempontot!) - bır színe, nyálkahártyák, ödémák megfigyelése - lehelet szaga - vesefunkciók vizelet (színe, mennyisége) - széklet (színe, mennyisége) - szemek állapota - hányinger, hányás (mennyiségének és minıségének megjelölése) - tudatállapot változások - monitorizálás: EKG, vérnyomás, pulzus, légzés Higiénés szükségletek biztosítása:(írjon kilenc /9/ szempontot!) - naponta többszöri bırlemosás (különös tekintettel a hajlatokra), szárazra törlés - szennyezett ágynemő és fehérnemő cseréje - ágynemő győrıdéseinek kisimítása, párnák kényelmes elhelyezése - antidecubitor matrac használata - legalább két óránként forgatás - kényelmi eszközök alkalmazása - mőfogsor eltávolítása - szájüreg ecsetelése - ajkak védelme - orrüreg tisztítása - szemvédelem - szükség esetén hajmosás
8 16.* Írjon két /2/ gyógyszernevet az alábbi hatástani 6 pont csoportok mellé! Opiátok: Morfin, Fentanyl, Durogesic Kolloid oldatok: Rheomacrodex, Voluven, Gelifundol Béta blokkolók: : Betaloc, Atenolol, Trasicor, Concor Benzodiazepinek: Seduxen, Dormicum, Xanax Cefalosporinok: Mandokef, Rocephin, Fortum Diuretikumok: Furosemid, Mannit, Verospiron 17.* Tervezze meg a fibrinolitikus terápiában részesült beteg 6 pont önálló funkciók szerinti ápolását a megadott szempontok szerint! Megfigyelés: (Írjon kettı /2/ szempontot!) - életjelek, pulzus, vérnyomás, hımérséklet - vérzés jeleinek megfigyelése bırön, nyálkahártyákon, testnyílásokon - szúrcsatornák, betegbe helyezett eszközök megfigyelése vérzés szempontjából Higiénés szükségletek: (Írjon kettı /2/ tevékenységet!) - bır lemosása óvatosan, sérülésmentesen - fogápolás csak szájöblítéssel - borotválás csak villanyborotvával Biztonság szükséglete: (Írjon kettı /2/ tevékenységet!) - beteg védelme minden sérüléstıl - kontaktusképtelen vagy zavart beteg esetén ágyrács alkalmazása - a nıvér folyamatos jelenléte és elérhetısége
9 18.* Tervezze meg a subarachnoidalis vérzésben szenvedı 3 pont beteg önálló szakápolói teendıit a megadott szempontok szerint! Soroljon fel kettı /2/ tevékenységet szempontonként! Megfigyelés: - tudatállapot megfigyelése - agyödéma tüneteinek megfigyelése Ürítési szükséglet: - hólyagkatéter alkalmazása - vizeletmérés - székletrendezés beöntésekkel Mobilizáció: - kontaktusképtelen beteg esetén passzív torna - kontraktúra prevenció - forgatás, helyzetváltoztatás a betegágyban a forgatási rend szerint 19. Csoportosítsa a metabolikus acidózis leggyakoribb 6 pont klinikai okait a megadott szempontok szerint! Írja a megnevezések mellé azon betegségek/állapotok sorszámait, melyekben elıfordulhatnak! 1. mérgezéses állapotok (etil, metilalkohol) 2. hasmenés 3. pancreas fisztula 4. veseelégtelenség 5. uretrosigmoidostomia 6. diabeteszes ketoacidózis 7. éhezéses állapotok 8. vékonybél-fisztula, ileosztómia 9. alkoholos ketoacidózis 10. hipoxiás laktátacidózis 11. dilúciós, hiperhidrációs állapotok 12. renális tubuláris acidózis fix savak felszaporodása:... 1, 4, 6, 7, 9, 10... bikarbonát vesztés:... 2, 3, 8, 12, 11, 5... (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható)
10 20. Válaszoljon az alábbi kérdésekre! 3 pont A. Mikor kezdi el az újraélesztést? azonnal, a klinikai halál megállapítása után B. Melyek a keringésmegállás formái? (Mindhárom /3/ forma felsorolása szükséges 1 pontért!) asystolia, kamrafibrilláció, gyenge szív (elektromechanikus disszociáció) C. Melyik gyógyszer szolgálja a cerebralis status javulását a sikeres Cardio Pulmonalis Resuscitatio után? Írjon kettıt /2/! Mannit, barbiturát, stb (Az A B C részre 1-1 pont adható!) 21.* Írja a felsorolásokhoz a normál (fiziológiás) 3 pont értékeket! Légzésszám: 12-20/min Artériás széndioxid tenzió: 35-45 hgmm Teljes tüdıkapacitás: 4000-6000 ml Légzéstérfogat: 350-500 ml Anatómiai holttér: 150 ml Artériás oxigén tenzió: 95-99 hgmm 22.* Írja le az invazív beavatkozások definícióját! 3 pont Mindazon vizsgálati, vagy terápiás eljárások, melyek során a szervezet integritása károsodik.
11 23.* Soroljon fel a Morphin hatásai közül tízet /10/! 5 pont - fájdalomcsillapítás - szorongáscsökkentés - altató hatás - csökkenti a légzıközpont ingerlékenységét - köhögéscsillapító hatású - vagust izgatja - pupillaszőkület - hányinger, hányás - bélmozgásokat csökkenti, spinchterek tónusát fokozza - vérnyomás csökken, - bradycardia 24. Írja le a heveny balszívfél- elégedetlenségben szenve- 3 pont dı beteg ellátásának szakápolói teendıit fontossági sorrendben! 1. ágynyugalom félülı helyzetben 2. szabad légútbiztosítás 3. oxigenizáció 4. vénabiztosítás 5. gyógyszerek adása 6. vizeletmérés, hólyagkatéterezés 25.* Melyek az azonnali teendık hypovolaemiás sokk 6 pont elsı ellátásánál! Soroljon fel hat /6/ teendıt! - Trendelenburg helyzet - vérzéscsillapítás (lehetıséghez mérten) - O 2 adása - vitalis paraméterek mérése - vérvétel - vénabiztosítás (több véna), folyadékpótlás - fájdalomcsillapítás szükség esetén - állandó katéter behelyezése
12 26.* Sorolja fel a folyadékegyenleg kiszámításánál a veszteség 6 pont oldalon milyen összetevıket vesz figyelembe! Soroljon fel hatot /6/! - ürített vizelet - ürített széklet - perspiráció inszenzibilis - esetleges lázas állapot - légzés minısége - gépi lélegeztetés - drének - testüregekbe kerülı folyadék - harmadik folyadéktér