A 20XX. DECEMBER 31-ÉN GONDOZOTTKÉNT NYILVÁNTARTOTT BETEGEK SZÁMA KÓRJELZÉS ÉS NEM SZERINT Sorsz. A KÓRJELZÉS MEGNEVEZÉSE Betegségi kategóriába (Kettıs diagnózis esetén a domináns betegséget kell bejegyezni) besorolt suicid kísérlet (összesen) Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt 1/a Dementiák F00-F03 1/b Organikus pszichoszindrómák F04-F09 2/a Alkohol abúzus és függıség F10.1,F10.2 2/b Alkoholos pszichózisok F10.3-F10.9 2/c Drog (gyógyszer) abúzus és függıség 2/d Drog (gyógyszer) okozta pszichózisok 3 Schizofrenia, schizotypiás 4 Hangulatzavarok (affektiv ) F11-F19(.1-2) F11-F19(.3-9) F20-F29 (kivéve: F22, F24) F30-F39 5 Paranoid állapotok F22, F24 6 Stressz által kiváltott zavarok 7 Neurotikus és somatoform F43 F40-F48 (kivéve: F43) 8 Viselkedészavarok F50-F59 9 Személyiségzavarok F60-F69 10 Mentális retardáció F70-F79 11 Gyermekkori pszichiátriai 12 Másként nem meghatározott pszichés rendellenesség F80-F89, F90-F98 F99 13 Epilepszia G40-G41 14 Öngyilkossági kísérlet X60-X84 15 Obszerváció Z03 A táblázatban csak az év utolsó napján gondozásban lévı, nyilvántartott betegek adatai szerepeljenek (Forgalmi adatok 4. pontja). Kórjelzésnél: Értelemszerően az 1/a a G 30-31 kódokat is tartalmazza, az 1/b-be az I 60-69 és mindazon neurológiai betegségek beletartoznak, amelyek organikus pszichoszindromát okoznak. A 15 Obszerváció, ha nem elkerülhetı, akkor magában foglalja az U 999 kódot is.
A 20XX. ÉV FOLYAMÁN GONDOZÁSBA VETT ÚJ BETEGEK SZÁMA KÓRJELZÉS, KOR ÉS NEM SZERINT Sorsz. A KÓRJELZÉS MEGNEVEZÉSE 0-14 15-19 20-34 35-54 55-64 65-X Betegségi kategóriába besorolt suicid kísérlet (Kettıs diagnózis esetén a domináns É V E S (összesen) betegséget kell bejegyezni) Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt Férfi Nı Együtt 1/a Dementiák F00-F03 1/b Organikus pszichoszindrómák F04-F09 2/a Alkohol abúzus és függıség F10.1,F10.2 2/b Alkoholos pszichózisok F10.3-F10.9 2/c Drog (gyógyszer) abúzus és függıség 2/d Drog (gyógyszer) okozta pszichózisok 3 Schizofrenia, schizotypiás 4 Hangulatzavarok (affektiv ) F11-F19(.1-2) F11-F19(.3-9) F20-F29 (kivéve: F22, F24) F30-F39 5 Paranoid állapotok F22, F24 6 Stressz által kiváltott zavarok 7 Neurotikus és somatoform F43 F40-F48 (kivéve: F43) 8 Viselkedészavarok F50-F59 9 Személyiségzavarok F60-F69 10 Mentális retardáció F70-F79 11 Gyermekkori pszichiátriai 12 Másként nem meghatározott pszichés rendellenesség F80-F89, F90-F98 F99 13 Epilepszia G40-G41 14 Öngyilkossági kisérlet X60-X84 15 Obszerváció Z03 A táblázat a forgalmi adatok 2-a. pontjának részletes adatait tartalmazza. Kórjelzésnél: Értelemszerően az 1/a a G 30-31 kódokat is tartalmazza, az 1/b-be az I 60-69 és mindazon neurológiai betegségek beletartoznak, amelyek organikus pszichoszindromát okoznak. A 15 Obszerváció, ha nem elkerülhetı, akkor magában foglalja az U 999 kódot is.
ELLÁTOTTSÁGI ADATOK FOGLALKOZÁS (munkakör) orvos Ebbıl: pszichiáter pszichológus szakgondozó asszisztens Szociális munkás, szociális szervezı adminisztrátor egyéb (részletezve): BETÖLTÖTT ENGEDÉLYEZETT HETI ÁLLÁS* ebbıl: rendelési óra Engedélyezett heti TELJESÍTETT ÉVI ebbıl: rendelési óra Teljesített évi *Betöltött állás: A részfoglalkozású állásokat a törvényes munkaidınek megfelelıen fıfoglalkozású állásra kell átszámítani! (orvos: heti 30 rendelési óra, többi munkakör: heti 40 óra) FORGALMI ADATOK Sorszám MEGNEVEZÉS SZÁM 1 Elızı év végén nyilvántartott gondozottak száma a.) új betegek száma 2 Az év folyamán gondozásba vett b.) régi betegek száma a.) gyógyult - javult Az év folyamán b.) elköltözött 3 gondozásból törölt c.) meghalt ebbıl befejezett szuicidium betegek száma d.) egyéb ok 4 Az év végén nyilvántartott gondozottak száma (1+2-3) Az összes gondozottból a a.) orvos által meglátogatott 5 gondozóban meg nem jelent, csak b.) szakgondozó által meglátogatott otthonában meglátogatott beteg a.) gondozott megjelenés 6 Összes forgalom (betegmegjelenés) b.) nem gondozott megjelenés Az év folyamán végzett a.) orvosi vizsgálat 7 helyszíní vizsgálatok, b.) szakgondozói látogatás látogatások száma A gondozó által az év folyamán 8 pszichiátriai betegség miatt beutalt betegek, a.) kórházba utalt összesen ebbıl: elıjegyzéssel sürgısséggel ebbıl: önkéntes nem önkéntes ebbıl rendırségi közremőködéssel b.) pszichiátriai betegek otthonában elhelyezett c.) egyéb intézménybe beutalt
gondozottak száma Új betegek azok, akiket pszichiátriai betegség miatt eddig sehol sem gondoztak (Forgalmi adatok 2-a. pontja). Újonnan gondozásba vett régi beteg az, aki korábban bárhol pszichiátriai betegség miatt már gondozás alatt állt. Gondozásból törölt beteg az, akirıl az év folyamán semmit sem tudnak, az adott évben gondozásból törölni kell. Ha a következı évben ismét jelentkezik, újonnan gondozásba vett régi betegként kell nyilvántartani (Forgalmi adatok 3. pontja szerint lehet törölni).
EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Az adatszolgáltatás a 76/2004. (VIII. 19.) ESZCSM rendelet alapján kötelezı. Nyilvántartási szám: 1208/A/04. változni fog PSZICHIÁTRIAI GONDOZÓK JELENTÉSE 20xx. év ADATSZOLGÁLTATÓ: Valamennyi pszichiátriai gondozó A nyomtatványokat az OSZMK Országos Pszichiátriai Központ küldi az adatszolgáltatóknak - elektronikusan Küldendı: 1 példány az OSZMK Országos Pszichiátriai Központjának (cím beírandó!) 1 példány: ÁNTSZ megyei/fıvárosi illetékes szakfelügyelı fıorvosának Beérkezési határidı: a tárgyévet követı január 31. - elektronikusan ADATSZOLGÁLTATÓ INTÉZET... AZ ADATSZOLGÁLTATÓ INTÉZET ÁLTAL ELLÁTOTT TERÜLET (Részletes felsorolást kérünk!)... neve...... pontos címe Valótlan adatok közlése, az adatszolgáltatás megtagadása, a késedelmes adatszolgáltatás büntetı, illetve szabálysértési eljárást von maga után!... 20xx. év... hó...nap PH..... Adatszolgáltató intézmény vezetıjének neve (nyomtatott betővel)... Adatszolgáltató szervezeti egység vezetıjének neve (nyomtatott betővel).... Telefon... Telefon....... aláírás
aláírás