ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT A transzplantáció gazdasági és egészségügyi vonatkozásai Mihály Sándor, Országos Vérellátó Szolgálat, EGVE Közgyűlés Keszthely, 2012. május 11.
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Koordináció Koordináció Egyedi és környezeti hatások Donorok és hozzátartozók Koordináció Donorkórházak Transzplantációs központok Recipiensek Társadalom Szakmai tudás Kommunikációs ismeretek és készségek Szakmai és egyéni elkötelezettség Aktuális érzelmi és pszichés állapot Testi, lelki és szociális egészség Vallás, hit Hiedelmek Iskolázottság Oktatási rendszer Gazdasági környezet Jogszabályi környezet Társadalmi normák
HUNGARIAN NATIONAL BLOOD TRANSFUSION SERVICE Priority Action 4: Improve the knowledge and communication skills of health professionals and patient support groups. National Organ Donation Training Course for MDs by HNBTS 5 courses in 2010 with 125 participants Organ Coordination Office 3
HUNGARIAN NATIONAL BLOOD TRANSFUSION SERVICE Priority Action 4: Improve the knowledge and communication skills of health professionals and patient support groups. National Organ Donation Training Course for nurses by HNBTS, Organ Coordination Office 2 courses in 2010 with 746 participants Transplant coordination is available subject for registered nurses at Semmelweis University since 2005 Yearly presentation at all health colleges Organ Coordination Office 4
HUNGARIAN NATIONAL BLOOD TRANSFUSION SERVICE Priority Action 4: Improve the knowledge and communication skills of health professionals and patient support groups. National day of organ donation and transplantation 17th of October, 2010. Organ Coordination Office 5
HUNGARIAN NATIONAL BLOOD TRANSFUSION SERVICE Priority Action 4: Improve the knowledge and communication skills of health professionals and patient support groups. Webpages Brochures Posters Organ Coordination Office 6
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Miért fontos a téma nekünk? Miért itt? Ismeretszerzés módja Ssz Kérdés db % 47 48 Az elmúlt egy évben hallott-e valamit a transzplantációról? Igen 1833 85 Nem 316 15 Milyen forrásból? Tv 1348 63 Újság 913 42 Egészségügyi dolgozóktól 890 41 Szervátültetéssel kapcsolatos hírekből 611 28 Rádió 550 26 Baráti beszélgetés 318 15 Szervátültetéseket támogató egyesületektől 226 11 Más 168 8 Internet 149 7 Családtagoktól 93 4 Szórólapokból 65 3 Nem emlékszem, milyen forrásból 61 3 Sajnos keveset tudunk róla! 0 20 40 60 80
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Miért fontos? A téma fontos a társadalom minden tagja számára, hiszen bármikor érintetté válhatunk és bármelyik oldalon, és ha a döntési helyzet idegen, az befolyásolhatja magát a döntést is: Agyhalál a családban Csak, vagy leginkább szervátültetéssel gyógyítható betegség
A felnőtt lakosság fele ismeri a szervadományozás jogi hátterét A szervadományozás jogi hátterét a felnőtt lakosság 46 százaléka ismeri helyesen, 38 százalékuk tévesen úgy gondolja, hogy csak azoknak a személyeknek a szervei ültethetők át, akiknek adományozási szándéka hivatalos módon (egy donorlistára való feliratkozással vagy donorkártya kitöltésével) dokumentálva van. A lakosság további 16 százaléka nem tudja megmondani, melyik szabály van jelenleg érvényben ebben a tekintetben. A felajánlók köre nagyon széles A felnőtt lakosság 73 százaléka egyezne bele, hogy halála esetén felhasználják szerveit, további 8 százalékuk pedig valamely családtagjának, ismerősének lenne hajlandó felajánlani azokat. Az adományozást teljes mértékben megtagadók aránya mindössze 3 százalék a felnőtt lakosságon belül. A kutatásról A Szinapszis Kft. 2011 augusztusában online, önkitöltős, kérdőíves kutatás keretében vizsgálta a hazai lakosság szervadományozással kapcsolatos véleményét, attitűdjét. A kitöltők száma összesen 545 fő volt, a minta országos lefedettségű, életkor (18+) és nem alapján országosan reprezentatív.
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Regisztrált családi tiltakozások Év Donorjelentés ek száma Megvalósult cadaver donációk száma Családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma (és aránya) 2002 219 167 8 (3,65%) 2003 233 161 17 (7,29%) 2004 229 160 15 (6,55%) 2005 283 181 22 (7,77%) 2006 283 177 13 (4,59%) 2007 254 151 11 (4,33%) 2008 285 148 11 (3,86%) 2009 277 140 11 (3,97%) 2010 287 159 13 (4,53%)
Czech Republic Hungary Slovakia Poland Malta Bulgaria Spain Croacia Ireland Estonia Romania Italy Lithuania Luxemburg Cyprus UK Latvia Családi tiltakozások miatt meghiúsult szervdonációk aránya Európai országokban 2010. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 47,4% 43% 42,9%42,9% 33,3% 31,5%29,9% Átlag: 23,81 23,3% 19,3%19,2% 19% 16,7% 10% 8,7% 7,1% 5,8% 4,7% 0%
Családi tiltakozások valós gyakorisága Hány esetben hiúsult meg donáció családi tiltakozás miatt? A kérdést megválaszoló 39 intézmény együttesen 29 ilyen esetet jelentett. A válaszadó intézményekben összesen 104 donáció valósult meg. Ha a családi tiltakozások miatt nem hiúsult volna meg donáció, akkor 2008-ban 27,9%-al több szervátültetést lehetett volna elvégezni, amennyiben a donor paraméterei is megfelelőek a donáció elvégzéséhez. Transzplantációs céllal történő szervkivételek a fekvőbeteg-ellátásban, Indikátorrendszer 2009. Egészségbiztosítási Felügyelet, 2009. december
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Centrumok száma Összes eset 5 éves túlélés Vese 522 685.844 80 % SPK 181 19.198 72 % Máj 237 147.246 74 % Szív 217 75.819 85 % Tüdő 108 21.152 55 % Clinical Transplants. UCLA 2005
1973: vese ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1992: szív 1993 1995 1995: máj 1997 1998: SPK 1999 2001 2003 2004: ICT/IAK 2005 2007 2009 2011 450 400 350 300 250 200 Transzplantációs aktivitás Magyarországon 1973-2011. szigetsejt hasnyálmirigy103 máj szív vese 8 509 206 6249 =7075 150 100 50 0
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT SZERVDONOROK ÉLŐDONOROK HALOTT DONOROK Genetikus érzelmi rokon vese máj (tüdő) Dobogó szívű agyhalott Nem dobogó szívű halott HBC/HBD vese máj szív Hasnyálmirigy (SPK, ICT) (tüdő) vékonybél NHBC/NHBD vese máj tüdő
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Donorszámról Donor és szervhiány, mint magyarországi és világméretű probléma Donációs aktivitás Magyarországon és Európában Abszolút számok PMP MOD arány Cadaver és élődonor arány Effektivitás Donordiagnózisok megoszlása és változásai Donor életkor Területi különbségek, mint régi probléma Az országos donorszám csökken, de van, ahol nő! A szervnyerés forrása
Donorhiány! Évente 90.000-95.000 szervátültetés történik 65.700 vese, 21.000 máj, 6.000 szív, 1.800 tüdő 1 millió embernél alakul ki veseelégtelenség 200.000 ember kerül transzplantációs várólistára 60.000 veseátültetést végeznek,felét élő donorból! A beültetésre alkalmas emberi szerv NEMZETI KINCS! http://www.transplant-observatory.org/default.aspx
1000 Transzplantációs aktivitás és várólisták összehasonlítása Magyarországon 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT 873 251 133 Várólisták 2012.04.07-én Transzplantációk száma 2011. 31% 41 26 14 8 13 21 10 Vese Máj Szív Tüdő Pancreas
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az Eurotransplantról számokban EUROTRANSPLANT
200 Halottból történő szervdonációk száma és többszerv-donációk aránya Magyarországon 1997-2011. 180 167 160 140 120 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT cadaver donor többszerv donor (%) 125 117 134 138 181 177 167 +13,6% 90 161 160-14,7% -2% 159 151 148-5,4% 80-17,6% 140 131 70 60 100 100 80 60 40 20 12,6 19,2 21,4 21 18,4 24,6 36 45 40 45 45 41 43 43 39 50 40 30 20 10 % 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0
50 45 Élődonációk száma Magyarországon 1997-2011. 42 47 40 35 30 25 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT 24 24 20 15 10 5 2 8 8 6 9 10 5 11 15 15 18 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT 1200 Cadaver szervdonorok száma 2010. 28,86 30 1000 800 24,35 22,5 20 17,56 Cadaver donorszám pmp 20 600 ETI átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 169,91 utilizált donor jutna 15,54 15,05 13,01 400 200 0 127 263 189 40 151 216 3 6 10 0 Croatia Belgium Ausztria Slovenia ET Germany Hungary Netherlands Luxembourg
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Eurotransplant csatlakozás OVSZ-ET Előzetes Együttműködési Megállapodás aláírása 2011. november 3. Hatályba lépés dátuma: 2012. január 1. EUROTRANSPLANT
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az előzetes együttműködési megállapodás betegcsoportjai 1. Akut szervátültetésre váró vese, szív és májrecipiensek 2. Hiperimmunizált vesebetegek 3. Vese, máj és szív átültetésre váró gyermekrecipiensek
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Megvalósult donációk száma megyénként 1 millió lakosra számítva 2011. Magyarország pmp: 13,08 15,61 11,56 5,57 9,60 Budapest 14,52 4,88 2,43 18,71 11,54 21,41 22,47 11,08 17,91 Debrecen 13,83 0 Pécs 29,95 18,92 28,35 Szeged 2,72 12,69
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Donor diagnózisok megoszlása 5% 2011-ben Agyi vascularis katasztrófa Koponya trauma 30% Egyéb 65%
DECREASE IN RELEVANT MORTALITY FOR ORGAN DONATION IN MOST OF THE COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION MOTOR VEHICLE TRAFFIC ACCIDENTS/ 100,000 inhab. CEREBROVASCULAR DISEASES/ 100,000 inhab.
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Halálozások okainak arányai 1990-18 15 12 http://portal.ksh.hu/pls/ksh/docs/hun/xstadat/xstadat_eves/tabl1_03i.html 1,8 1,61 1,59 2006-ban, 1990-hez képest -4,27% = -7925 haláleset 1 1,2 1,17 1,2 1,04 1,04 0,95 1,02 1,16 0,98 1,07 1,08 0,93 1,05 9 6 14,57 14,43 13,9 13,58 13,28 13,62 14,08 13,54 13,63 13,47 13,97 14,24 13,93 13,71 13,18 11,46 11,05 3 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Agyér betegség Motorosjármű baleset
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Cadaver donations 2010. 1800 EU átlag alapján a magyarországi lakosságszámra 183 cadaver donáció jutna 35 1600 1400 HBD+NHBD pmp 30 25 1200 1000 Magyarország: 14/27 15,9 EU átlag: 18,35 pmp 20 800 15 600 10 400 200 5 0 0 Spain Portugal France Austria Malta Italy Belgium Slovenia Czech R. Estonia Finland Slovak R. U.K. Hungary Germany Latvia Netherlands Poland Denmark Ireland Sweden Lithuania Luxembourg Cyprus Greece Romania Bulgaria
Bulgaria ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Latvia Lithuania Romania Croatia Hungary Estonia Greece Slovenia Slovakia Czech Republic Poland Portugal Finland Italy Belgium (2005) Sweden Denmark (2006) United Kingdom Germany (2006) Luxembourg Austria France Spain Cyprus Netherlands Ireland USA (2007) Death rates from selected causes* 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 CVA RTA fall other accidents homicide *WHO - Registered Deaths p.m.p. - 2008
USA ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Spain France Ireland Belgium (2005) Austria Cyprus Luxembourg Portugal Netherlands Italy Germany (2006) Sweden United Kingdom Estonia Czech Republic Slovakia Slovenia Finland Denmark (2006) Hungary Croatia Poland Greece Latvia Lithuania Romania Bulgaria Donation Efficiency Index % donors/deaths from selected causes pmp - 2008 3,5 3 2,5 2 non-exploited potential 1,5 1 0,5 0
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Koordinátori hálózat fejlesztés = Kórházi koordinátori rendszer kialakítása Országos koordinátorok Koordinátor szervezet Regionális klinikai centrum koordinátorok Transzplantációs központok Kórházi donorkoordinátorok Donorkórház
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Ideális szervdonációs aktivitás?
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Megvalósult donációk száma az ITO halálozáshoz viszonyítva megyénként 1 millió lakosra számítva 2010. DOPKI eredményei szerint elvárható: 6,4% Magyarország: 1,53% 0,56% 3,27% 3,02% 2,42% 0,95% Budapest 1,1% 0 0,83% 2,95% 3,48% 0 1,03% 2,73% Debrecen 1,12% 1,19% 1,22% Pécs 1,83% 2,81% 1,37% Szeged 0,41%
Projected life expectancy (years) ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant 45 40 Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532 8 35 30 25 20 15 10 5 Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD Élő donor transplant Cadaver donor Marginális donor Dialysis 0 18 39 40 54 55 64 65+ Beteg kora (years)
Standardizált mortalitás kockázati függvénye Forrás: A vesepótló kezelések és a vesetranszplantáció immunszupresszív terápiáinak gazdasági elemzése, Doktori értekezés, Dr. Kaló Zoltán, Semmelweis Egyetem
Standardizált túlélési függvény Forrás: Orvosi Hetilap, 2000
Egy főre jutó kumulatív OEP kiadások szintje 1997-es árakon Source: Kalo, Járay, Nagy - Progress in Transplantation (2001)
QALY gain by renal transplantation
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség 26 203 676 Ft 0.7 Healthy 70 0.1 0.6 0.3 1 0.2 0.1 Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség 40 745 750 Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség -14 542 074 Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft 34 164 293 Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték 2 000 000 Ft 23 000 000 Ft 349 009 781 Ft 470 933 240 Ft 794 943 021 Ft
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Donációk finanszírozása 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani! Időszak Transzplantációs riadó díja (Ft) 1997. 07. 74.000,- 1997. 08. 1999. 03. 100.000,- 1999. 04. 2000. 03. 200.000,- 2000. 04. 2001. 12. 280.000,- 2002. 01. 2004. 04. 2004. 05. 2006. 12. 2007. 01. 01 - Csak vese donáció Szolgáltató: 304.000,- Koordináció: 76.000,- Multiorgan donáció Szolgáltató: 304.000,- Szolgáltató: 400.000,- Koordináció: 76.000,- Koordináció: 100.000,- Csak vese donáció Multiorgan donáció Szolgáltató: 456.000,- Szolgáltató: 600.000,- Koordináció: 0 Ft
ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT 43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 33/A. (3) A szervátültetést végző orvos vagy munkacsoport, a szerv és a vérminta szállításának díjazása havi 4 millió forint fix összegű díjjal történik az 5. számú melléklet szerinti Mentés előirányzat terhére. A szolgáltató az elvégzett szállítási feladatokról a 32. számú melléklet szerinti adattartalommal havonta, a tárgyhónapot követő hónap 5. napjáig jelentést küld az OEP-nek. 47. (1) A szervtranszplantációs riadó jelentéséért és a szerv kivételéig történő donorellátásáért, ideértve a műtéti rendelkezésre állást is, egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 456 000 forint, több szerv sikeres kivétele esetén 600 000 forint díjazás jár. A szolgáltató a díjazás 70%-át köteles a szervkivételben közreműködő személyek díjazására fordítani. (2) A szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 420 000 forint, máj esetén 900 000 forint és tüdő(k) esetén 135 000 forint díjazást folyósít.