Az Egynapos Sebészettel kapcsolatos gondolatok Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Orvos Igazgató Medicina 2000 Balatonfüred 2012. szeptember 13-16.
Struktúraváltás 2012.03.05-én a GYEMSZI az intézetvezetők felé jelezte a struktúramódosítást. Az intézetekkel nem közölték a más intézetekben történteket, de valószínűsíthető, hogy hol voltak leépítések, illetve kik kaptak plusz feladatokat. Traumatológiai vonatkozásban a Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központja 3-as progresszivitási szinten a hozzájuk csatolt új kerületekkel (IV., IX., X., XIV., XIX., XIII) és más régiókkal 1.839.809 lakos ellátásáért felel a továbbiakban. Az Urológiai osztály 3-as progresszivitási szinten ellátott lakosság száma 1.116.966-ra nőtt. Angiológia szintén a 3-as progresszivitási szinten. Az ellátott lakosság száma: 1.749.164 fő ( egészen Szegedig )
Anomáliák Kórházunk az eddigi Nyugat-Magyarország helyett, Dél-Kelet Magyarországot látja el - Szegedig. A megnövekedett feladatokhoz kórházon belüli struktúraváltásra lesz szükség, amely a Baleseti Központ esetében belső átalakításokat indikálhat. Veszteség: Kardiológia: 20 ágy Sebészet: 20 ágy Intenzív: 3 ágy
Az Egynapos Sebészet lehetőségei Az elmúlt években az Egynapos Sebészet lehetősége nem sokat változott. ( A statisztikákban hasonló mutatókat látunk). A tervezett 8 %-ról legalább 40%-os részesedése, ma már utópiának tűnik, pedig a tavalyi tárgyalásokon nagyon sok pozitív ígéretet kaptunk a NEFMI-től. Ezen a helyzeten változtatni kell és úgy tűnik - legalábbis ami a manuális területet érinti a struktúraátalakításban nem számoltak ezzel a lehetőséggel. ( A kórházak sokszor nyűgnek tekintik az Egynapos Sebészetet).
Az artroszkópiai beavatkozások a 4. helyen állnak az esetszámokban ( a 2008-as finanszírozási évben 2783 esettel 6,4%). Finanszírozására az OEP 245 M Ft-ot fordított. A beavatkozás önköltségét három szolgáltató jelezte vissza. X rendelőintézet 67 520 Ft/2008, illetve 75 545 Ft/2009, míg az Y rendelő 86 120 Ft és 87 230 Ft, a Z kórház 80 216 Ft ráfordítást számított, ugyanebben az időszakban. Ezt az ellátást az OEP 91 730 Ft/2008, illetve 94 246 Ft kifizetésével finanszírozza. Az ortopédiai szakmában a pályázott esetszám 12 312 volt, amely más beavatkozásokat is magába foglal az artroszkópia mellett. A pályázott szolgáltatóknál 25 helyen működik egynapos artroszkópiás sebészet. (Az éves összes ízületi tükrözés száma 8,2 ezer volt, melyből 3,0 ezret egynapos ellátásban végeztek, ebből 250-et nem Egynapos Sebészettel bíró kórházak láttak el.)
A TOP 9. beavatkozást 805 esetszámmal, 245,15 súlyszámmal, 34 982 E Ft értékben a belső fémrögzítés eltávolításban látta el 31 szolgáltató. Egy beavatkozást 44 580 Ft-ban finanszírozott az OEP. Nagyobb számú 50 és 200 közötti esetszámot 5 szolgáltató teljesített. A beavatkozás önköltségét 3 szolgáltató jelezte vissza 23 490, 32 000, illetve 44 533 Ft-ban. 50 és 160 közötti beavatkozást mindössze 4 helyen végeztek. (Az éves összes ilyen típusú beavatkozás száma 9,9 ezer volt, melyből 1,6 ezret (16,2%) egynapos ellátásban végeztek, ezt közel fele-fele arányban a pályázatos szolgáltatók és más kórházak látták el.)
A leggyakoribb beavatkozás továbbra is a szürkehályog műtét. Az egynapos sebészet költséghatékonyságának elsődleges elemeként a hotelszolgáltatások elmaradásából adódó megtakarítást nevezték meg.
Általános gyakorlat, hogy mind az orvosi, mind az ápolói személyzetet közreműködői szerződésekkel biztosítják a szolgáltatók. (Az adózás megváltozása miatt a jövőt nem ismerjük!) A hazai Egynapos Sebészetben 906 orvos végezte a műtéteket. Ebből 23% nőgyógyászati, 26,3% sebészeti, 5,4% urológiai, 17% szemészeti, 8-8% traumatológiai és ortopédiai, 5,5% fülorr-gégészeti és 6,8% egyéb orvosi feladatokat láttak el. Az orvosok díjazásában vegyesen alkalmazzák a fix, illetve OEP bevétel %-ában történő díjazást.
Díjazás mértéke 2 Intézmény alkalmaz fix díjazást. 12 szolgáltatónál OEP bevétel százalékában történik a díjazás. Ezek mértéke nagyon változó. Nőgyógyászati szakmában 18-35% közötti, sebészetben 20-40% közötti, urológiában két szolgáltatónál is eléri a 60%-ot, szemészetben egy szolgáltatónál 75%-os a díjazás. Traumatológiai, fül-orr-gégészeti, ortopédiai, és az egyéb beavatkozásoknál az átlagos mérték 20-35% közötti, de tudunk 10% alatti térítésről is.
Egynapos Sebészetet olyan szolgáltatók is végeznek, amelyeknél az előzetes vizsgálatok nem vehetők igénybe közfinanszírozás alapján. Ezen szolgáltatók is jogosultak OEP finanszírozott vizsgálatokra. Lehetőségük van a páciens beutalására, így biztosítva a térítésmentességet számukra a preoperatív szakaszban.
A műtéti beavatkozás ingyenes?! A pályázaton nyertes szolgáltatók döntően térítési díj nélkül biztosítják az egynapos beavatkozások hotel és egyéb ellátásait. Közülük kilencen tudnak egyágyas elhelyezést biztosítani, nyolc szolgáltatónál két- és háromágyas lehetőség is adott, húszan nem rendelkeznek egyágyas kórteremmel. Kizárólag három ágyas elhelyezést négy szolgáltató biztosít térítésmentesen. 27 szolgáltatónál a fürdőszoba a szobában (62,8%), 15 helyen csak a folyosón (34,8%) vehető igénybe, 16 helyen televízió (37%), 17 helyen klíma (39,5%), 6 helyen internet hozzáférés (14%) is biztosított.
A szolgáltatók 17%-a térítési díjat kér az elhelyezésért annak ellenére, hogy az OEP finanszírozás tartalmazza a hotelköltségek fedezetét. Az egyágyas elhelyezésért 5 E Ft és 40 E Ft, a kétágyasért 1 E Ft és 40 E Ft közötti térítést fizetnek a betegek. Egy szolgáltató a 3 ágyas elhelyezést is térítteti 3 E Ft-os díjjal.
Egyágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a kér a betegtől térítési díjat. (X helyen 15 000 Ft, Y helyen 10 000 és 40 000 Ft a műtét utáni tartózkodási idő függvényében, Z Kft. 24 000 és 38 400 Ft időtartamtól függően, X kórház 5000 Ft, Y kórház 16 000 Ft). Kétágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a számol fel díjat, itt is nagyok az eltérések. (X Kft. 12 000 Ft-ot, Y Kft. 10 000 40 000,- Ft-ot, ez függ a a műtét utáni tartózkodási időtől, X Rendelőintézet 4000 Ft-ot, Y Kft. 4-12.000 Ft-ot kér a Hotel szolgáltatásért.
A szolgáltatók 8,5%-a térítési díjhoz köti az előzetes konzultációt. (Pl.: X Szolgálat 10 000 Ft-ot kér konzultációnként, az Y Kft. műtét előtt 5000 Ft és után 2500 Ft, a Z Kft. 10 000 Ft konzultációs díjat fizettet a beteggel.)
Vannak kiugró eltérések ( pl.: X klinikán 30-40 E Ft térítési díjat kérnek az altatásért és 10 E Ft-ot konzultációért) a szolgáltatást igénybevevőtől. Az általuk végzett leggyakoribb beavatkozások a varix lekötés-eltávolítás, az abrasio altatásban, a lágyék-, köldök-, comb sérvműtétek 18 év felett. Ezek HBCS forint értéke aneszteziológiára 7113 Ft, 5960 Ft, 5670 Ft-ot tartalmazott a 2008-as finanszírozási évben.
2012.03.05-én a déli órákban 3000 oldalon megérkeztek az új OEP, OENO kódok és a HBCS besorolások, amelyet áttekinteni még nem állt módomban.
Traumatológiával kapcsolatos gondolatok
Kód BEAVATKOZÁS Megnevezése Trauma tológia 03 Ortopé dia 10 Érsebés zet 33 régi/új típus Csak fekvőbeg intézetben Csak szürgősségi indikáció esetén fekvpbeteg intézetben 16970 Arthroscopia x x új x 16971 Arthroscopia csuklón x x új x 16972 Arthroscopia könyökön x x új x 16973 Arthroscopia vállon x x új x HBC S Súlyszá m 50410 Neurinoma eltávolítása perifériás idegből x x új 50420 Epineuralis idegvarrat (mikrosebészet) x x új x 50432 Carpal tunnel felszabadítás x x új 010A 0,57898 50435 Egyéb Tunnel syndromák műtétei x x új 010A 0,57898 50463 Invet.perif.idegsérülés revisio,neurinoma eltáv. x x új
57812 Osteotomia metacarpi x x új x 5781F Osteotomia metatarsi x x új x 5781N Osteotomia s. Hohmann x x új x 57824 Metatarsus I. fej plastica x x új 57827 Metatarsus II-V fej plastica x x új 57843 Radius fej resectio x x új 57848 Proc.styl.radii resectio x x új 57849 Csontfragmentum eltávolítás x x új 57865 Spongiosa plastica,autolog x x új 57866 Spongiosa plastica,homolog x x új 5786A Csontpótlás syntethicus x x új 5789C Ujj hosszabbítás, distractorral x x új 5790B Percutan tűzés, menetes Kirschner x x új x 57920 Intraossealis drótvarrat x x új x 57921 Tűzés feltárással x x új x 57922 Húzóhurkos rögzítés x x új x
57924 Csavarozás x x új x 57925 KFI lemezelés x x új x 5792K KFI minicsavarozás x x új x 5792L KFI mini lemezelés x x új x 5792M KFI mini T lemezelés x x új x 57940 58002 58003 Repositio epiphyseos aperta operativa Izületi szabadtest eltávolítás (feltárásból) Izületi idegentest eltávolítás (feltárásból) x x új x x x 58013 Arthrolysis x x új új x x új x 384E;386 B;387C;3 88A;389B ;399B 1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0,89 58042 Meniscus reinsertio, arthroscopos x x új 386B 0,82174 58055 Arthroscopos szalagplastica x x új x 58056 Arthroscopos szalagvarrat x x új x 58057 58058 Arthroscopos mozaik plasztika Arthroscopos retinaculum plasztika x x új x x x új x
58091 Capsulodesis x x új 58110 Arthrodesis, tűzés x x új 58118 Herbert-csavarozás x x új x 58131 Külbokaszalag plastica x x új x 58132 Delta varrat x x új x 5816B Interpositios arthroplastica x x új 58172 Csuklószalag reinsertio x x új 58176 Ujjizületi protézis eltávolítás x x új 58191 Ligamentum collaterale ulnare varrat x x új 58192 Ligamentum collaterale radiale varrat x x új 387C 1,05 5819A Resectio ulnae x x új 387C 1,05 5819B Ulnavég rövidítés x x új 387C 1,05 58211 Tendolysis, kézen x x új 58244 Pull out wire rögzítés x x új x 58248 Palmar plate reinsertio x x új 58255 Ínáthelyezés kézen x x új 58263 Phalangisatio x x új
58280 Tendofixatio manus, tenodesis x x 58293 Adhaesiolysis manus x x új 58307 Tractus iliotibialis incisio x x új 5830A 5830B 5831A Flex. hallucis longus tenotomia Tenotomia musculi extensoris hallucis longus Extensor antebrachii leválasztás x x x x x x új új új új 5831L Achillotomia x x új 58340 Bursa olecrani exstirpatio x x új 58345 Dupuytren plantaris excisio x x új 58368 Íntranspositio x x új 5837H Achilles in ruptura reconstructio x x új x 388A;390C 0,83157;0,524 3930 0,65 58400 Amputatio digiti manus x x új 3930 0,65 58401 Amputatio digitorum manus x x új 3930 0,65 58402 Amputatio digiti manus secondarius x x új 3930 0,65 58405 Amputatio digiti post amputationem traumaticam x x x új x 3930 0,65 58410 Amputatio pollicis post amputationem traumaticam x x x új x 3930 0,65
58411 Amputatio pollicis x x x új 3930 0,65 58412 Amputatio pollicis secundarius x x x új 3930 0,65 58414 Exarticulatio metacarpophalangealis pollicis x x x új 3930 0,65 58450 Amputatio digiti pedis x x x új x 3930 0,65 58451 58841 58910 Exarticulatio interphalangealis digiti pedis Bőrbeni és bőr alatti sipoly kimetszése Bőr hegének vagy zsugorodásának megszüntetése x x x új x x x x 58922 Mesh-graft x x új 58923 Thiersch lebeny, hámlebeny x x új 58924 Plastica cutis sec. Reverdin x x új 82097 Arthroscopos labrum refixatio x x új 83301 83306 83307 Fixateur externe maxi-midi behelyezése műtéti eljárással Elektromos ingerlőkészülék beültetése csontba Fixateur mini behelyezése műtéti eljárással új új x x új x x x 83310 Wagner apparatus x x új új x x új x 3930 0,65 9633 83400 Compressios törésegyesítés x x új x 83620 Velőűrsínezés x x új x 83625 Velőűrszegezés, fedett x x új 384E;386B ;387C;388 A;389B 1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0,89
IAAS 10. International Congress on Ambulatory Surgery Budapest, Hungary 5-8 May, 2013
Egy napos sebészeti tevékenységek Európában 2010) Cortesy: Claus Toftgaard (Courtesy:Claus Toftgaard) Össz sebészeti műtét %-ban Elektív műtét %-ban Összesített Belgium (43 % volt) Na 78% Dánia 74% 89% 86% Egyesült Királyság 52% 62% 77% Finnország na 63% 65% Franciaország 36% na 45% Németország 43,5% na Na Magyarország 15,5% 22% 37% Olaszország(Veneto) 32% (40%) 64% (96%) 60% Hollandia 53% na 68% Norvégia 50% 64% 88% Portugália 35% 43% 55% Skócia 37% 68% 74% Spanyolország 33% 87% 63% Svédország 69% 80% 73%
Egy napos sebészet Közép- Kelet Európában A teljes műtéti számnak csak 3 7%-a történik Egynapos Sebészet keretein belül. Kiadások az egészségügyi ellátásban (Magyarország): Otthoni ellátás 0%! Ambuláns sebészet 1%! Befektetések és fejlesztések 3%! Orvosi felszerelések 4%! Kórházi betegellátás 37% Járóbetegellátás 18% Gyógyszerek 25%
Teljes kiadás az egészségügyben a GDPhez viszonyítva az Európai régióban Németország 10. 7 Franciaország 9. 9 Európai Uniós átlag 8. 5 Közép-kelet Erópai átlag 5. 3 Csehország 7. 2 Magyarország 5. 5 Ukrajna 3. 5 Románia 2. 6
Az egynapos sebészet növekedésének korlátai Kelet-Közép Európában! A szaktanácsadók hozzáállása lelassította az egynapos sebészet fejlődését (nem biztonságos, könnyebb kórházi beteget gyógyítani, veszteséget okoz a kórháznak). Ezek a kockázatok azonban minimálisra csökkenthetők a megfelelő képzés és finanszírozás mellett. Kórházak finanszírozása. A régi, még mindig létező ágyszámok vagy kórházi napok utáni finanszírozás hátráltatja az egynapos sebészet növekedésének lehetőségét. Politikai nem- törődés és gyengeség. Néhány kormány fél, hogy szavazatokat veszít, ha áttér az egynapos sebészetre, tekintettel arra, hogy a szavazók a "kórházban maradó sebészeti ellátásra számítanak. Az orvosok alulfizettek. A paraszolvenciára kell számítaniuk, amit az akár hosszas kezelésért kaphatnak.
Hogyan lehet növelni az eljárást? Több támogatást kell adni az egynapos sebészeti társaságoknak a Kelet-Közép Európai országokban. IAAS -nak segítenie kellene azoknak az orvosoknak a továbbképzésében, akik érdeklődnek az egynapos sebészet iránt. Fel kell építeni a képzési hálót (tanterv, IAAS nagykövetek, akik tanárokat képeznek ki, és akik továbbtanítják az egynapos sebészetet és annak menedzselését). A szemináriumokon és találkozókon meg kell keresni a finanszírozási lehetőségeket a különböző EU-s projekteken keresztül. Meg kell teremteni a lehetőségét, hogy társulni lehessen az érdekelt befektetőkkel, és növelni lehessen az oktatási és kutatási programot. Meg kell találni a kommunikációs utat a kormányokhoz, az egészségügyi döntéshozókhoz és a médiához.
Albert Schweitzer Kh. Np KH Kft, Hatvan Ars Medica Lézerklinika Kft. Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét BAZ M-i Kh. És Egyetemi Okt. Kh. Miskolc Bicskei Eü. Kp. Nonprofit Kft. BLESZ V. ker. Bonyhád, V. Kh. Ri. Bp. XIII. ker. Eü. Szolg.Kh. Np. Kft. Bp. XVI. Ker. Kertvárosi Eü. Sz. Budavári Önk. Eü. Szolgálat I.ker. Bugát Pál Kórház Nonpr.Kft. DEOEC, Debrecen Dombóvári Szent Lukács Nonprofit Kft. Dr. Bugyi István Kórház Szentes Dr. Diósszilágyi S.Kórház-RI. Makó Dr. Halász G. Szakorv. RI. Dabas Dr. Kenessey Albert Kh-RI., Balassagyarmat Egyesített Szt. István Szt. László Kh. Bp. Érd Dr. Romics László Egészségügyi Int. Erzsébet Kórház-RI. Hódmezővásárhely Europ-Med Kft., Budaörs Fejér M-i Szent György Kh. Kh. Székesfehérvár Ferencvárosi Eü. Szolg. KKNp. Kft IX.ker. Gr. Esterházy Kh. És Ri. Pápa
Karolina Kórház-RI., Mosonmagyaróvár Károlyi Sándor Kórház, Budapest Kastélypark Klinika Eü. Kft., Tata Kelen Kórház Kft. Kisteleki Eü. Központ Nonprofit Kft. Komlói Egészségcentrum Nonprofit Kft. Körmendi Egészségügyi Nonprofit Kft. Lőrinc-Imre Eü. Nonprofit Kft. XVIII. Ker Lumniczer Sándor Kh-Ri., Kapuvár Magyar Imre Kórház Ajka Margit Kórház, Csorna Margit Kórház, Pásztó Men For Care Kft. Misszió Eü, Kp. Nonpr. Kft. Veresegyház Mohács Város Kórháza Mór Városi Kórház-Rendelőintézet Nagyatád Med Nonprofit Kft. Napfény 2001 Nonprofit Kft. Nyírő Gyula Kórház, Budapest Paks, Rendelőintézet Palotahosp. Kft. Várpalota Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr PREMED PHARMA Kft. PTE, Pécs Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet, Békéscsaba Sárvár, Önkormányzati Kórház Sátoraljaújhely Erzsébet Kh.
Semmelweis Egyetem, Budapest Semmelweis Halasi Kh. NpKft. Kiskunhalas Siklósi Kórház Nonprofit Kft. Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Oktató kh. Szatmár-Beregi kh. Gyf. Np Kft. F.gyarmat Szeksárd, Balassa J.Kh. Szent Borbála Kh. Tatabánya Szent Margit RI. Nonpr.Kft.III.ker. Szent Rókus Kórház, Bp. Szentendre, Egészségügyi Int. Szerencs, ESZEI Szigetszentmiklós, Szakorv.Ri. Tapolcai Kórház Nonprofit Kft. Tiszaújváros, V.Ri. Uro Clint Kft.,k Pécs Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. Városi Kórház, Keszthely Városi Önkormányzat Kórháza, Orosháza Vaszar Kolos Kh., Esztergom Vecsési Egészségügyi Szolgálat Zirc Városi Erzsébet Kh-Rendelőintézet. Gróf Tisza István Kórház, Berettyóújfalu HT MEDICAL CENTER KFT. Istenhegyi Magánklinika Zrt. Kanizsai Dorottya Kórház, Berettyóújfalu
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!