LABORATÓRIUMAINK HELYZETE: HOGYAN TOVÁBB? Kovács L. Gábor PTE OEC ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete
LABORATÓRIUMI ÉS PATHOLÓGIAI VIZSGÁLAT: AZ ORVOSI DÖNTÉSHOZATAL EGYIK LEGFONTOSABB TÁMPONTJA A modern medicina legfontosabb szegmense. Az Amerikai Patológusok Társasága: A laboratóriumi szolgáltatások képezik a klinikai döntéshozatal 80 %-ának alapját mind a diagnosis, mind pedig a terápia és a prognosis során.
Nemzetközi tények A laboratóriumi vizsgálatok számának növekedése: a molekuláris biológia, genetika, technológia és informatika fejlődése. A laboratóriumi diagnosztika járóbeteg ellátás irányába tolódik (pl. szűrés, korai diagnózis, definitív ellátás alapszinten). A laboratóriumok tevékenységét (output) alapvetően a szolgáltatásokat igénybevevők kereslete (input) határozza meg. A laboratóriumi vizsgálatok kb. 20-30%-a indokolatlan, a defenzív medicina gyakorlatának, vagy képzési hiányosságoknak köszönhető. Indokoltan végzett hatékonyabb diagnosztika a laboratóriumi kiadások szintjén többlet kiadást jelent, holisztikus megközelítésben, az ellátás egészére és eredményességére (outcome) vonatkozóan azonban költségcsökkentő tényező lehet ezért a laboratóriumi vizsgálatok költséghatékonysága izoláltan nem vizsgálható.
A laboratóriumi riumi diagnosztikai ellátás s problémái i MLDT felmérés s válaszai v alapján: A laborok alkalmazottai szerint Alulfinanszírozottság Szakmai irányelvek hiánya Szakemberhiány Regionalitás hiánya Fragmentált laborszolgáltatás Megfelelő informatikai háttér hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés Alacsony képzettségi színvonal A kórházigazgatók szerint Alulfinanszírozottság Szakemberhiány Regionalitás hiánya Szakmai irányelvek hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés Megfelelő informatikai háttér hiánya Fragmentált laborszolgáltatás Alacsony képzettségi színvonal
ELLÁTÁSI IGÉNY ELLÁTÓ STRUKTÚRA OKTATÁS, KÉPZÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS FINANSZÍROZÁS
AZ ELLÁTÓ SZERKEZET: LAKOSSÁG: < 10 MILLIÓ TANSZÉK: 3 (QUO VADIS BUDAPEST?) LABORATÓRIUMMAL RENDELKEZŐ INTÉZMÉNY: 286 JÁRÓBETEG LABORATÓRIUM: 476 VIZSGÁLAT/ÉV: 190 MILLIÓ ORVOS:528 NEM-ORVOS DIPLOMÁS:357 ASSZISZTENS:3986
Az orvosi klinikai laboratóriumok szakmai minimumfeltételei a) Orvosi klinikai laboratórium az az in vitro diagnosztikus egység, mely az adott intézményekben biztosítja az orvosi laboratóriumi szolgáltatást. A diagnosztikus háttér más egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés alapján is biztosítható. b) Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától. c) Egy intézmény orvosi klinikai laboratóriuma saját intézményén kívül csak saját intézményének ellátási kategóriájával megegyező, vagy az alatti ellátási kötelezettségű egészségügyi intézményeknek nyújthat laboratóriumi szolgáltatást. d) A sürgős és ügyeleti laboratóriumi vizsgálatokat minden aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben a helyszínen biztosítani kell.
Egy intézmény-egy laboratórium? 25 20 23 15 13 10 5 7 5 0 2 2 2 1 2 3 4 5 6-8 között 9-17 között 20 felett 30 felett
LABORATÓRIUMOK SZÁMA 28% 27% 20% 5% 20% FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1
JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK 2004 30% 27% 5% 5% 33% FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1
JÁRÓBETEG PONT/VIZSGÁLAT 300 250 200 150 100 50 0 FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1
JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT/LABOR 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 FJ1 FJ2 FJ3 J0 J1
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM Szül. Kl. Labordiagnosztika Gyerm. kl. labordiagnoszt. Fül-orr-g.kl.labordiagn. Szem. klin. labordiagn. Neurol. kl. labordiagnoszt. Idegseb. kl. labordiagn. Urológiai kl. labordiagn. KKKI labordiagnosztika Igazságügy labordiagn. II. belgy. kl. általános labor I. belkl. labordiagnoszt. Mikrobiológia labordiagn Biokémiai I. biokémiai l. Bőrklin. labordiagnoszt. Közeg. labord. Elm. kp. lab. labordiagn.
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM Laboratórium (I.Bel) Laboratórium(endokrin) Labor. (lü.orv.toxikológia) Laboratórium (szül.-női kl.) Laboratórium (bőrgyógy. kl.) Laboratórium (pszichiátria) Labor - neurokémia (liquor dg.) Laboratórium (gyermekkl.) Kémiai labor Közp. klin. mikrobiol. I. Közp. klin. mikrobiol. II. Citogenetikai laboratórium Molekuláris genetikai labor Molekuláris diagnosztika Molekuláris diagn. gyerekkl.
A JÁRÓBETEG ELLÁTÓ GURUK INTÉZET NEVE LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Nyíregyházi Kórház Központi labor 3 894 000 804 069 502 DE OEC KBMPI klinikai biok 1 968 898 775 019 463 Pro-Dia RT Központi laboratórium 1 884 100 634 822 366 Szent János Kórház Központi labor. 2 200 766 565 093 130 Székesfehérvári Kórház Kozponti laboratorium 2 924 154 516 100 836 Prodia RT Diagnosztikai labor 2 152 122 450 674 135 DE OEC III. bel. reg. imm. 505 235 387 191 182 Dunaújvárosi Kórház. Általános laboratórium 2 505 473 372 568 591 Gyulai Kórház Általános kémiai labor 1 771 755 357 341 932
FJ3 MIRE VALÓ? INTÉZET NEVE LABORATÓRIUM NEVE JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT 2004 Pécsi Tudományegyetem KKKI labordiagnosztika 1 126 972 Székesfehérvár Molekuláris diagnosztikai labor 12 189 DE OEC, Debrecen KBMPI klinikai biok. labor 1 968 898 DE OEC, Debrecen KBMKI diagnosz tika 1 401 DE OEC, Debrecen Mikrob. bakterlabor 63 312 Szent László Kórház Központi klinikai labor. 455 441 OKTPI Általános laboratórium 152 182 OITI Általános labor 44 066 ONKI Központi laboratórium 1 028 413 Semmelweis Egyetem II. bel közp. klin. kémiai labor 409 308 Semmelweis Egyetem II. gyerm klin. kémiai labor 104 823 Semmelweis Egyetem Pulm klin. labor 127 604 Semmelweis Egyetem Kút ált. klin. kémiai labor 770 807 Semmelweis Egyetem Radiol klinikai labor 74 391 Svábhegyi Állami Kh. Központi labor 157 678 SZTE SZAOTE Centrum Kémiai labor 974 305 SZTE SZAOTE Centrum Molekuláris genetikai labor 11 599
A JÁRÓBETEG PICINYEK INTÉZET NEVE LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Pécsi Tudományegyetem Idegseb. kl. labordiagn. 0 0 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Laboratórium 0 0 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Laboratórium 0 0 Semmelweis Egyetem I. bel endocrinológiai labor 0 0 Siófok, VKh. Általános labor rend.int. 1 547 Országos Gyógyintézeti Központ Kisérletes csontvelő l. 1 1 788 OVSZ Haemat. diag. lab. (Kecske 527 9 774 Pécsi Tudományegyetem Szem. klin. labordiagn. 151 10 698 Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. Klinikai farmakológiai labor 396 17 778 ZALALÖVŐ Praxislaboratórium 609 31 423
J0 kompetencia Általános vizeletvizsgálat üledék nélkül VVT süllyedés vizsgálata Vérvétel zárt rendszerű Vérvétel vénás
MIRE VALÓ AZ EGYETEMI J0 LABOR? LABORATÓRIUM NEVE VIZSGÁLATSZÁM PONT/VIZSGÁLAT Endokrin labor 45 279 1 084 Bőrgyógy. Klinika 84 199 757 Pszichiátria 9 458 68 Neurokémia (liquor dg.) 5 188 524
LABOR???? : J0 besorolású laboratórium, de lényegesen szélesebb körű tevékenységet végez (34-féle vizsgálat), összesen a 2004-ben végzett vizsgálatok száma mindössze 12.228 volt. Saját megjegyzésem: Átlagosan, vizsgálat-fajtánként, munkanaponként 1.4 vizsgálatot végeznek. Ha leszámítjuk a leggyakoribb 5-10 vizsgálatot, van amiből havi egy vizsgálatot készítenek. A berendezések természetesen full kalibrálva várják a vizsgálatok özönét.
Egyik FJ1 laboratórium A minimumfeltételek vizsgálatakor a szolgáltató az alábbiakkal nem rendelkezik: -9 fő szakképzett asszisztens -1 fő segédasszisztens -2 fő adminisztrátor - adminisztrációs helység -1 fő képzett minőségügyi felelős - bennalvó ügyelet - ügyeleti szoba - személyzeti tartózkodó - 1 db centrifuga - 1 vérgáz analizátor - 2 számítógép - nem vesz részt külső minőség-ellenőrzésben -minőségirányítási kézikönyvvel nem rendelkezik.
Az ellátás szerkezete Fragmentált szolgáltatói és laboratóriumi struktúra, A szükségleteket nem követő kapacitások megléte. Egy modern szerkezetű ellátó rendszerben a mintavétel a beteg közvetlen környezetében történnék (háziorvosi, szakorvosi rendelő). A feldolgozás diagnosztikai központokba szervezett, minőségükben garantált, kapacitásukban kihasznált, elsősorban kórházi környezetben működő centralizált laboratóriumokban. Leleteket laboratóriumi szakemberek hitelesítik, és elektronikusan juttatják vissza a beküldő orvosnak.
A főbb problémák összefoglalása Évek óta nincs megbízható statisztikai adatgyűjtés, adatelemzés a saját kezünkben. A megyei szakfelügyelet nincs felkészítve, irányítva (a 19 megyében 19 normarendszer működik) és nincs ellenőrizve sem. Az ellátó szerkezet nem a minimum-rendeletnek megfelelően épül fel és nem is annak szellemében működik (ld. J0; egyetemi laborok). A minimum-rendelet több helyütt ellentmondásos. Ellentmondás van a minimumrendelet és az ÁNTSZ engedélyezési eljárása között. Nincs tervezett laboratóriumi ellátási térkép (egy-egy városban 3-4 párhuzamos kapacitás, fejlesztés).
Finanszírozási helyzetelemzés Az összes járóbeteg kifizetések 20 %-a a területre esik. Egy német pont átlagos bekerülési költsége 1.42 Ft. A zárt laboratóriumi járóbeteg kasszában 0.55-0.65 Ft/pont a térítés Ez a klinikai jellegű járóbeteg finanszírozási érték alig 60 %-a. Az ország összes laboratóriuma veszteséges.
Túl sok laboratóriumi vizsgálat? 7-800 vizsgálat/beteg/életút 25-30 % nem adekvát!!! 14 vizsgálat/lakos 12 450% 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0% finanszírozás 1996 1997 1998 1999 2000 10 8 6 4 2 0 HU CR RO SLO SLV AMBULÁNS KÓRHÁZ
Az egy laboratóriumi riumi esetre jutó vizsgálatok száma 1994-2003 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 4,37297292 4,33386004 4,43331114 4,93555684 6,65504023 8,99329627 9,59292817 10,0883177 10,9036684 10,7003516
A laborkassza aránya a járóbeteg j szakellátáson son belül 100% 90% 80% 70% 60% 46 708,8 56 989,3 78 248,5 81 854,7 50% 40% 30% 20% 10% 0% 14 551,3 15 933,7 18 280,2 20570,7 2001 2002 2003 2004 Laborkassza MFt Járóbeteg szakellátás MFt
A labordiagnosztikai vizsgálatok %-os% részesedr szesedése se a járóbeteg j szakellátás s finanszíroz rozásából 30,000 25,000 Klinikai kémiai vizsgálat Molekularis biológia Haematológia, heamostasiologia Immunológiai vizsgálatok, tumormarkerek Mikrobiológiai vizsgálat 20,000 15,000 10,000 5,000 0,000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
A labor pontért rtékek és s havi teljesítm tmények alakulása 3 000 000 000 1,40000000 2 500 000 000 2 000 000 000 összes pont pontérték 1,20000000 1,00000000 1 500 000 000 1 000 000 000 0,80000000 0,60000000 0,40000000 500 000 000 0,20000000 0 0,00000000 Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július 2002 2003 2004 összes pont pontérték
Egy lakosra jutó átlag vizsgálat- és pontszám régiónként Vizsgálat/lakos NP/lakos 14 1664 NP 14,5 1928 NP 16 2062 NP 23 3773 NP 16 2801 NP 16 2584 NP 18 2990 NP Országos átlag (2003): 17 vizsgálat/lakos 2765 NP/ lakos
Eddigi próbálkozások Laboratóriumokon belüli restrikció: A laboratóriumi kassza bezárása egymagában, az egyéb szabályozók bevezetésének elmaradása miatt nem váltotta be a remélt átrendeződéseket. Hatásai: a gazdálkodás egyensúlyának ellehetetlenülése a teljesítmények további ésszerűtlen felpörgetése szolgáltatás minőségének romlása A legfőbb ok: nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai kéréseinek vonatkozásában. Megoldás: hosszú távú szabályozása egyedül a beküldői környezet szakmai szabályozásán keresztül oldható meg, ugyanúgy, mint az összes fejlett európai országban.
Megoldási javaslatok és ütemezésük Sem a járóbeteg szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai vizsgálatkéréseinek volumene és összetétele felett. Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma az OEP és EüM szakembereivel egyetért abban, hogy a végleges megoldás a laboratóriumi vizsgálatkérések input-szabályozásában rejlik. Ez azonban csak komplex szakmai/finanszírozási modellben és a vizsgálatokat elrendelő klinikai szakmákkal közösen kialakított konszenzus keretében oldható meg. Ezért a vizsgálatkéréseket korlátozó input szabályozás bevezetése csak hosszú távon, néhány év viszonylatában hozhat eredményeket. A teljesítmények szabályozását ezért több ütemben, egymásra épülő strukturális, szakmai és pénzügyi eszközökkel célszerű megvalósítani.
ELSŐ ÜTEM Elsősorban olyan tényezőket érintenek, melyek megvalósításának jogi, szakmai, finanszírozás-technikai és egyéb feltételei már ma is adottak, ezáltal a gyakorlatba egyszerűen és viszonylag gyorsan bevezethetők.
Kódok és pontok revíziója OEP feladat: meg kell szüntetni azon laboratóriumi OENO kódokat, melyekre egymást követő három hónapban nem jelentenek teljesítményt. A szakmailag nehezen indokolható és kiemelkedően növekvő beavatkozások pontszámát indokolt felülvizsgálni és csökkenteni. Várható hatás: A fenti javaslattal éves szinten mintegy 2,8 milliárd ponttal mérsékelhető a teljesítmény. Várhatóan a vizsgálatkérések számának csökkenése további megtakarítást eredményezhet, ezáltal a Ft/pont érték a kassza 2005. évi növekedését is figyelembe véve kb. 20 %-kal emelkedik.
Pontcsökkentés Eljárás név Régi pont Új pont Egyenleg C reaktív fehérje (CRP) ultraszenzitív meghatározása 626 500-63 506 898 Trigliceridek meghatározása 75 54-79 827 888 LDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel 457 250-170 639 622 HDL koleszterin meghatár ozása, direkt módszerrel 268 200-145 792 272 Vizelet alakos elemek meghatározása automatával 401 380-23 792 538 T4 szabad frakció meghatározása 1369 900-312 740 456 T3 szabad frakció meghatározása 1369 900-196 845 397 Thyreoidea -Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása 912 600-326 998 776 Antibiogram MIC vagy breakpoint meghatározása automata rendszerrel 1788 1200-107 222 976 Anti-streptolizin O titer kvantitatív meghatározása 680 500-70 530 840 Allergén specifikus IgE meghatározása 360 320-162 916 520 Totál transzferrin meghatározása 448 300-162 045 052 Solubilis transzferrin receptor meghatározása 2635 1500-192 347 315 Ferritin meghatározása 1788 1000-255 469 600 Haemoglobin A1c meghatározás HPLC kivételével 108 600 8 489 952 Haemoglobin A1c meghatározás HPLC -vel 1441 1200-90 013 741 Prothrombin meghatározása 266 200-151 205 868-2 503 500 607
Törlésre javasolt beavatkozások Kilomikron kimutatás Fehérje kimutatása vizeletből Biotinidáz kimutatása vizeletből Haemoglobin kimutatása vizeletből Myoglobin kimutatása vizeletből Bilirubin kimutatása vizeletből UBG kimutatása vizeletből PBG kimutatása vizeletből Nitrit kimutatása vizeletből C vitamin kimutatása vizeletből Homogentizinsav kimutatása vizeletből Melanin kimutatása vizeletből Fajsúly megállapítása vizeletben Nátrium meghatározása nyálban Kálium meghatározása nyálban Dibukain-teszt Sziálsav meghatározás Orotsav meghatározás 5-amino-levulinsav dehidratáz meghatározása Arilszulfatáz kimutatása Leucin-arilamidáz meghatározása Lizozim meghatározása Hajminta mikroszkópos vizsgálata Virulencia vizsgálat in vivo (állatoltással) Treponema Immobilizációs Teszt TIT Virus neutralizáció szopós egér családon Anti-streptokináz titer meghatározása vörösvértest számlálás trombocita számlálás fehérvérsejt számlálás
OENO OENO megnevezése kód 21013 Homocisztein meghatározása 2107E Prokalcitonin (PCT) meghatározása 21090 A kollagén keresztkötés koncentrációjának meghatározása a vizeletből 21423 LDL2 koleszterin meghatározása 21424 LDL3 koleszterin meghatározása 21442 Apolipoprotein A I. meghatározása 21443 Apolipoprotein A II. meghatározása 21444 Apolipoprotein B meghatározása 2144B Apolipoprotein C-II meghatározása 23313 C peptid meghatározása 23692 Oszteokalcin meghatározása 24010 Tiroxin-kötő globulin (TBG) meghatározása 24011 Tireoglobulin meghatározása 24021 T4 szabad frakció meghatározása 24031 T3 szabad frakció meghatározása 24060 Thyreoidea-Stimuláló Hormon (TSH) meghatározása 24061 Thyreoidea-Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása 24120 Follikulus Stimuláló Hormon (FSH) meghatározása 24121 Luteinizáló Hormon (LH) meghatározása 24171 Prolaktin meghatározása 24220 Kortizol meghatározása testnedvekből 26620 Carcino-embrionális antigén (CEA) meghatározása 26621 Szöveti polipeptid antigén (TPA) 26623 CA 15-3 26624 CA 50 26625 CA 125 26626 CA 19-9 26627 CA 72-4 26629 Neuron specifikus enoláz (NSE) 2662B Elszarusodó laphámsejt rák antigén (SCC) 2662C Prostata specifikus antigén (PSA) J1 nem végezheti
NIL NOCERE Helyzetfelmérés. Modellezés, számítások. Következmények (időfaktor, minta- és betegszállítás, foglalkoztatás, stb.) Főbb szabályok kialakítása. Kivételek, indokolt eltérések.
% 5 4 3 2 1 A LABORATÓRIUMOK KÖLTSÉGEI A FEKVŐBETEG FINANSZÍROZÁSON BELÜL A teljesítmény-finanszírozás és a HBCs bevezetése óta a laboratóriumi kérések teljesen átstrukturálódtak. A fekvőbetegektől az összes laboratóriumi vizsgálatkérések csupán 20-25 %-a érkezik, korábban ez az arány 40 % volt. A fekvőbeteg ellátásból a járóbeteg ellátásba átkerült hatalmas mennyiségű laboratóriumi vizsgálatot nem követte a kasszák átrendezése. 0 1996 1999 2001 80 70 60 50 JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK ARÁNYA % 40 KLINIKAI KÖLTSÉGEK 30 20 10 0 1996 1999 2001
Önkorlátozás, de csak feltétellel: első ütemben lépjen az EüM is! Forrásátcsoportosítás fekvő kasszából laborkasszába. 3 milliárd forintunkat vesznek el évente! Kórházszövetség, lobbi-érdekek, politika. Önkorlátozás + forrásátcsoportosítás = visszanyitható a laborkassza és elértük a 3-4 évvel ezelőtti (akkor is siralmas) helyzetet.
MÁSODIK ÜTEM A strukturális átrendeződés nélkül nehezen lesz megvalósítható. Elsősorban finanszírozási eszközök alkalmazása kerül előtérbe, (pl. teljesítmény-volumen korlát), melynek révén további Ft/pont érték javulás érhető el. Egy ilyen modell kidolgozása azonban csak az EüM és OEP munkatársaival való egyeztetés révén lehetséges.
Önálló laboratóriumok elhelyezkedése, 2004. Sárospatak Encs Edelény Putnok Kisvárda Szerencs Tokaj Bátonyterenye Csenger Nyírbátor Hajdúnánás Mezőcsát Füzesabony Nyergesújfalu Hajdúböszörmény Szentendre Aszód Balmazújváros Tiszafüred Gödöllő Heves Debrecen Oroszlány Hajdúszoboszló Budaörs Nagykáta Érd Monor Szigetszentmiklós Püspökladány Karcag Százhalombatta Kisújszállás Dabas Törökszentmiklós Ráckeve Vasvár Balatonalmádi Kunszentmiklós Szentgotthárd Balatonfüred Zalaszentgrót Gyomaendrőd Tiszakécske Szarvas Kunszentmárton Mezőberény Békés Fonyód Tab Csongrád Lenti Paks Kiskőrös Kistelek Mezőkovácsháza Kaposvár Battonya Jánoshalma Szeged Csurgó Mórahalom Bácsalmás Pécs Barcs Abony Balatonboglár Balatonfűzfő Ercsi Gyömrő Kecel Kerekegyháza Kiskunlacháza Lajosmizse Lakitelek Medgyesegyháza Pilisvörösvár Szabadszállás Szentlőrinc Tiszaújváros Vecsés Veresegyház Pécsvárad Balatonföldvár Bélapátfalva Bősárkány Bábolna Bágyogszovát Csepreg Dunavecse Fertőszentmiklós Hőgyész Lajoskomárom Mágocs Máriapócs Orgovány Ruzsa Répcelak Szászvár Derecske X X X X X X X X X X X X X J0-as labor J1-es labor X J1-es labor <100 e beav. ismeretlen
FJ1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET INTÉZMÉNY PONT/ESET Prodia RT 4128 Miskolc, Semmelweis Kh. Ri. 3549 Pásztó, Margit Kórház 3357 Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. 3305 Komárom, Selye János Kh. 3211 Hévíz, Szent András Állami Kh. 3094 Kisvárda, Felső-Szabolcsi Kh. 2867 Nagykanizsa, V.Kh.Ri. 2806 Orosháza, V. Egy. Gy.-M. Int. 2718 MÁV Kórház és Közp. Rendelőint. 2716 Johan Béla Orsz. Epidem. Közp. 2430 Szolnok, Hetényi G. MKh. 2347 Sopron, V. Kh.Ri. 2307 MH KHK 2304 Mátészalka, Területi Kórház 2304 FJ1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1523 pont/eset Medián: 1352 pont/eset
FJ2 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET DE OEC, Gyermekklinika 10820 DE OEC, Szülészeti Genetika 10776 DE OEC, Virológia 10608 DE OEC, Bőrklinika 6882 DE OEC, III. Bel Immun 6067 Miskolc, BAZ.M.Kh. Egyetemi Okt. 5720 DE OEC, Immunreaktivitás (???) 5596 Szent János Kórház Ri., Bp. 4196 Pro-Dia RT Központi Labor 3673 Debrecen, Kenézy Gy. M.Kh. 3657 FJ2 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 2168 pont/eset Medián: 1522 pont/eset
FJ3 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Centrum, Molekuláris Biológiai Laboratórium 30398 DE OEC, KBMKI Debrecen 27820 Székesfehérvár, Szt. György MKh. Molekuláris Diagnosztikai Labor 18487 Svábhegyi Állami Gyermekgyógyint. 5598 DE OEC, KBMPI 2667 Pécsi Tudományegyetem, LMI 2666 OITI 2419 SZTE Centrum, Szeged 2228 DE OEC, Mikrobiológiai Labor 2190 ONKI 2161 FJ3 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 6110 pont/eset Medián: 2190 pont/eset
J0 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Bőrklinika 8438 SZTE Endokrin Klinika 4790 HT Medical Center KFT 3230 Semmelweis Egyetem I. Bel 3215 SZTE Idegklinika 2792 Bp. XVI. KER. Önk. Szakrend. 2198 Balatonfüred, Szakorv. Ri. 1948 Fűzfő -MED KFT 1848 Lenti, V.Ri. 1650 Prodia RT 1385 Semmelweis Egyetem 1368 BP. XIV. KER. POLG. HIV. 1330 Károlyi Sándor Kórház, Bp. 1169 Kisújszállás, Egy. Eü.Int. 1029 J0 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 774 pont/eset Medián: 314 pont/eset
J1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET PTE Orvosi Genetikai Laboratórium 31368 SE Bőrklinika Molekuláris Laboratórium 31377 SE Bőrklinika Immunológia 15774 SZTE SZAOTE Gyermekklinika 12311 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. 4621 Füzesabony, Eü. Központ 4325 Tiszafüred, Egy.Eü.Int. 3866 Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. 3691 Vasútegészségügyi KHT 3669 BP. XV. KER. Eü. Int. 2970 Bp. XIII. ker. önk. Eü. Szolg. 2850 Bp. II. Ker. Önk. Eü. Szolg. 2732 BLESZ 2678 Móra-Vitál KHT, Mórahalom 2591 Prodia RT, XIII.k. 2378 J1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1997 pont/eset Medián: 1356 pont/eset
KÖVETKEZTETÉSEK Rövid távon a szakma önkorlátozása és a minisztérium fekvő-járó forrásátcsoportosítása együttesen eredményezheti a finanszírozás részleges javulását. Azonban forrásbevonás nélkül óriási rizikó az önkorlátozás. Középtávon az ellátó szerkezetet modernizálni kell. A laboratóriumi ellátást hosszú távon elsősorban az igénybe vevők szintjén kell racionalizálni.
VÉGKÖVETKEZTETÉSEK Több cikluson átívelő, a klinikai és költséghatékonyságot támogató modernizációs program kidolgozása. EU forrásokból származó célzott támogatás formájában valósulhatna meg. Az ellátó struktúra racionalizálása. Egy intézményben csak egy laboratórium működtethető és finanszírozható (akár több telephelyen, de egységes szakmai irányítással). Beküldői (input) szabályozás kialakítása szükséges (szakmai-gazdasági felelősség a vizsgálatot kezdeményező orvos részéről is). A nyilvánosság fokozottabb szakmai és etikai kontrollja szükséges.